CÁNCER DE TIROIDES

Dra. Carmen Elena Navas Minero

Endocrinóloga
Morelia, 17 octubre 2015
 Agenda
1. Epidemiologia
2. Síntomas
3. Causas
4. Clasificación
5. Cáncer diferenciado (Papilar, folicular)
6. Cáncer Medular
7. Cáncer Indiferenciado
8. Conclusiones
 1. Epidemiología
• Es el cáncer endocrinológico más frecuente
• Raro en comparación a otros
• Incidencia 7.1 a 8.8 casos por 100,000
habitantes (EUA)
• 1% de todas las neoplasias malignas
• Entre los primeros 10 cánceres en el sexo
femenino
 Epidemiología
En México (RNNM 2001)
Prevalencia 1.9 por 100,000 habitantes
1.89% de todos los tipos de cáncer.

En Michoacán:
Revisión HRM ISSSTE 2013: total 49 casos
63.26% sexo femenino
 CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DEL CÁNCER DE TIROIDES EN
HOSPITAL GENERAL VASCO DE QUIROGA ISSSTE MORELIA
Navas C, Hernández C, Gallegos J, Padilla J., Marín D, Hernández L, Padilla I.

INTRODUCCIÓN Se reportó Cáncer Papilar en 39 de los 49 pacientes, 3 foliculares, 4 anaplásicos y un medular.

El cáncer de tiroides es la neoplasia endócrina más frecuente, y se ha

observado un incremento en su incidencia en los últimos años. En nuestro Variedad histológica Total de pacientes Porcentaje (%)

hospital usamos las guías de la Asociación Americana de Tiroides para el Cáncer Papilar
Cáncer Fplicular
39
5
79.59
10.20
Cáncer Anaplásico 4 8.16
manejo de nuestros pacientes. Cáncer medular 1 2.04

De los cuatro casos de Cáncer anaplásico tuvieron edad promedio de

OBJETIVO
Describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con
diagnóstico de cáncer de tiroides atendidos en este Hospital.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Se revisaron los expedientes de 55 pacientes, atendidos en el Hospital desde el
año 1999 hasta Junio de 2013. Se encontraron datos completos de 48
pacientes, los cuales se reportan en este estudio retrospectivo. Se registraron
datos estadísticos, geográficos, asi como las características iniciales de cada
caso.
RESULTADOS
De un total de 49 pacientes, el 63.26% (n=31) fueron mujeres. La edad
promedio de diagnóstico fue de 39.75 años. Un 53.06% (26 pacientes) fueron
foráneos y 46.94% (23 pacientes) fueron de Morelia. El municipio de Uruapan
presentó 6 casos (12.24%), Apatzingán 5 (10.20%), Zitácuaro 4 (8.16%),
Zamora Y Zacapu 3 cada uno (6.12% cada uno); La Piedad Y Pátzcuaro 2 casos
cada uno (4.08% cada uno) y un caso de Puruándiro (2.04%).
diagnóstico de 61.25 años (de 45 a 74 años), siendo casos de Morelia,
Uruapan, Apatzingán y Pátzcuaro
A 20 pacientes se les encontró metástasis al momento del diagnóstico de
reporte histopatológico.
Microcarcinomas papilares se encontraron siete, de los cuales sólo uno recibió
Yodo.
La dosis promedio de 131 I fue de 137 mCi.
Complicaciones postquirúrgicas reportadas fueron: un caso de hipocalcemia
permanente, uno de hipocalcemia transitoria, 2 de Disfonía transitoria, una de
disfonía permanente y 2 hematomas locales.
CONCLUSIONES
La mayoría de casos de Cáncer de Tiroides fue encontrada fuera de Morelia
(53.1% n=26); y, coincidiendo con la literatura, la variedad papilar fue la más
frecuente. Hubo una elevada cantidad de metástasis al momento del
diagnóstico, probablemente por un diagnóstico tardío de la enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA
1. Flores A et al. Cáncer de tiroides: revisión de casos del Centro Médico Nacional 20 de Noviembe. Rev Mex Endoc y
Nut vol 18 No 1 2010; 11-17
2. ATA guidelines 2009 Thyroid 2009;19:1167-1214
Municipio Casos n (%)
1. Morelia 23 (46.94%)
2. Uruapan 6 (12.24%)
3. Apatzingán 5 (10.2%)
4. Zitácuaro 4 (8.16%)
5. Zamora/Zacapu 3 (6.12%)
6. La Piedad/Pátzcuaro 2 (4.08%)

7. Puruándiro 1 (2.04%)
TOTAL 49
 2. Síntomas
• Síntomas frecuentes: Nódulo
• Ganglios metastásicos
• Asintomáticos (estudios por otra causa)
• Raro: dolor en cuello, mandíbula y oído;
disfagia, disfonía.
 3. Causas
 Radioterapia en cuello
Exposición a radiación por desastres en plantas
nucleares
Mutaciones

Factores
Historia familiar de cáncer de tiroides
Mayores de 40 años
Bocio crónico
 4. Clasificación

1. Diferenciado:
A. Papilar
B. Folicular
2. Medular
3. Indiferenciado
4. Misceláneo
 5. Cáncer diferenciado
Proviene de las células foliculares epiteliales
Es el más frecuente
85% Papilar
12% Folicular
3% Células Hürtle
Edad: 3ª-4ª década
Tres veces más frecuente mujeres
Buen pronóstico
Sobrevida a 10 años: 98% papilar
92% folicular
Carcinoma papilar
Papilas en cáncer papilar tiroideo compuesto de células cuboidales
Tinción H E
Cambios nucleares del cáncer papilar
Con muescas o ranuras nucleares, traslape de
Núcleos,
 Ganglios linfáticos

Presentes 20 a 50% al momento del diagnóstico

Características US de mets:
•Mayor a 7.5 mm
•Contenido quístico
•Microcalcificaciones
•Forma redonda (relación menor de 2 entre el eje
longitudinal y el transversal
•Compresión de estructuras vasculares
•Aumento de la vascularidad periférica (Doppler)
 Variantes de peor pronóstico

• Cáncer papilar de células altas

• Cáncer papilar de células columnares
• Cáncer papilar esclerosante difuso
• Cáncer papilar con patrón insular difuso
Estratificación y grupos de riesgo
TNM (tamaño, ganglios, mets)
SMNE: (Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología)
•Muy bajo riesgo: cualquier edad, tumor menor de un cm unifocal,
intratiroideo sin extensión vascular o capsular, sin mets, estirpe no agresiva, sin
historia familiar de cáncer tiroideo papilar ni de radiación

•Bajo riesgo: tumor 1-4 cms, resto igual que muy bajo riesgo
•Alto riesgo: cualquier edad con una o más de las siguientes
características: tumor mayor de 4 cms, invasión extratiroidea o vascular, estirpe
histologica agresia , mets ganglionares o a distancia, resección quirúrgica
incompleta
 ATA OCTUBRE 2015
Riesgo Bajo No mets locales o a distancia Tumor extirpado totalmente
No invasion locorregional o estructuras No histología agresiva
No evidencia de restos en lecho tiroideo con el rastreo
No invasión vascular
Clñinicamente N0 o menos de 5 N1 micromets (menos 0.2 cm en su mayor
dimensión
Variante folicular encapsulada, intratiroideo

Riesgo Captación lecho tiroideo

Ca papilar de histología agresiva, invasión vascular
Intermedio Estadio clínico N1 o mayor de 5 nódulos patológicos menores de 3 cm diámetro
mayor
Tumor de 1-4 cm mutación V600E BRAF conocida
Microcarcinoma multifocal extensión extratiroidea y mutación V600EBRAF (si se
conoce)
Riesgo alto Invasión macroscópica a tejidos locales
Resección incompleta del tumor
Mets a distancia
Postop Tg sugestiva de mets
N1 mayor a 3 cms
Ca folicular con invasión vascular intensa (más de 4 foci)
Factores de pronóstico
 Tratamiento
• Quirúrgico: TT o casi total.
• En tumores mayores a un cm se ha
demostrado que mejora la sobrevida a largo
plazo y disminuye la recurrencia.
• Mets ganglionares presentes hasta 90%,
disminuyen la sobrevida: se recomienda la
disección profiláctica del compartimiento
central (VI)
 Radioyodo
• Objetivo: ablación de tejido tiroideo
remanente
• Facilita la detección de recurrencias
tempranas
• Disminuye el riesgo de recurrencias y
mortalidad asociada a cáncer tiroideo en
pacientes con alto riesgo.
• Disminuye 60% recurrencias locorregionales
y 50% las mets
 Radioyodo
Requiere estimulación con TSH:
1.Endógena: Suspensión de levotiroxina
2.Exógena: Administración de Tirotropina alfa
(TSH recombinante)

No debe haber exposición: medios de

contraste yodados, amiodarona,
yodohidroxiquinoleína, lugol, interfiere con
absorción
 Radioyodo
Dosis Radioyodo (yodo radiactivo):
•70-100 mCi
•Hasta 200 mCi

•Dieta baja en yodo

•Posteriormente: rastreo (5 a 8 días después)

 Tratamiento supresivo
• Disminuye 50% MORTALIDAD
• Disminuye 25% Recurrencias (alto riesgo)
• Meta inicial:
• Lograr una TSH menor a 0.1 mU/L (riesgo
bajo-alto)
• TSH 0.1 y 0.5 mU/L (riesgo muy bajo)
 Seguimiento a largo plazo
• 85% curan
• 10-15% tendrán recurrencia: 75% cuello
• 5% mets desde el inicio y sólo una parte la
superará.
• Detección temprana de recurrencias ofrece
un tratamiento efectivo
 Pronóstico en Ca tiroides

Papila Células Pobremente Anaplásico

r Altas difrenciado

Mortalidad
 Seguimiento a largo plazo
1. Tiroglobulina sérica: producida por células
foliculares tiroideas, por lo que es un marcador
muy específico
•Medir acps a tg porque interfieren
•Medirla a los 6 meses bajo tx con levotiroxina y
al año bajo estímulo de TSH:
Anormal: mayor a 2 ng/mL (TSH exógena)
Mayor a 10 ng/mL (TSH endógena)
•Tg ultrasensible: no disponible en México
 Seguimiento a largo plazo
2. Ultrasonido de cuello:
•Sensibilidad 70-100%
•Permite punción de ganglios sospechoso
(histología y medición de Tg: mayor a 10
mg/dL sensibilidad y especificidad de 90% en
el diagnóstico de mets)
•Realizarlo cada 6 a 12 meses de acuerdo al
grupo de riesgo y nivel de Tg
 Sólo casos especiales:

•TAC tórax
•18 FDG PET
Tratamiento supresivo a largo plazo
• Enfermedad persistente: TSH menor a 0.1
mU/L
• Riesgo bajo y alto libre de enfermedad TSH
0.1-0.5 mU/L por 5 a 10 años
• Riesgo bajo y libre de enfermedad: TSH 0.5
a 2 mU/L
 6. Carcinoma Medular
Tumor neuroendocrino de las céls parafoliculares
o céls C de la tiroides. Produce calcitonina
4% del total de Cáncer de tiroides
- Esporádico: 80% de casos
Edad: quinta y sexta décadas
Un poco más frecuente en mujeres
- Hereditario: 20%, incluye Ca medular familiar
(CMTF) y Ca medular como parte de NEM 2A y 2B.
Edad: tercera década de la vida
Ambos géneros por igual
Causado por mutación protooncogen RET
• Tx Qx: resección completa TT con resección
ganglionar de mets y disección del
compartimiento central en todos los casos
• Seguimiento con calcitonina sérica y
antígeno carcinoembrionario
• Pobre respuesta a Radio y QT
• No responden a Yodo
 7. Cáncer Anaplásico
• Tumor indiferenciado de las células
foliculares epiteliales tiroideas
• Muy agresivo
• Mortalidad 100%
• Sobrevida 4 a 5 meses
• 2 a 5% de todos los ca tiroideos
• Edad 65 años
• 70% mujeres
• 90% con mets cuello o a distancia al
momento del dx
• Tratamiento para tumores resecables:
quirúrgico
• Generalmente es paliativo
 A quién referir
Pueden manejarse en primer nivel:
•Nódulos que no han cambiado con el tiempo
•Asintomáticos, menor de un cm y sin
carácterísticas de malignidad

Referencias no urgentes:
•Alteraciones en las PFTs
•Aparecimiento súbito de dolor en un nódulo
•Presentación nueva/crecimiento lento en meses
 Referencia URGENTE:
•Ronquera inexplicable/cambios de voz en px
con bocio
•Nódulo en un niño
•Crecimiento rápido e indoloro (semanas)
(tipico de anaplásico y linfomas)
•Estridor
 8. Conclusiones
• Cáncer papilar es el más frecuente
• 1% de todos los cánceres
• Buen pronóstico
• Hay estirpes o variedades de mal pronóstico
• Tratamiento es quirúrgico
• Completar con radioyodo y supresión TSH
• Seguimiento a largo plazo