Vigilancia en salud pública:

Consideraciones para la notificación de

gestantes con VIH, sífilis, hepatitis B y sus niños
expuestos – Plataforma de uso

GT de Vigilancia de ETD y Nosocomiales

Área de Gestión y Desarrollo del Sistema de Información
CDC – MINSA
Lima, julio 2017
Contenidos
1. Marco normativo y disposiciones principales

2. Pautas para implementación

3. Presentación de aplicativos
1. Documentos normativos vigentes

VIH / ITS Sífilis materna y Hepatitis B

NTS N° 115- congénita NTS N° 092-
MINSA/DGE V.01. DIRECTIVA SANITARIA MINSA/DGSP V.01.
Norma Técnica de N° 062 -MINSA/DGE Norma Técnica de
Salud para la V.01. Salud para la
Vigilancia Directiva Sanitaria para Prevención,
Epidemiológica en la Vigilancia Diagnóstico y
Salud Pública de la Epidemiológica de Tratamiento de la
Infección por el VIH y Sífilis Materna y Sífilis Hepatitis Viral B en el
de las ITS en el Perú. Congénita. Perú.
(en actualización)
Disposiciones principales referente a la VE de la
TMI de la infección por VIH en el Perú
 Flujograma
general para la Notificación
notificación de Instrumento: Ficha de notificación individual de caso de infección
casos de VIH por VIH/SIDA

1° Notificación: Motivos de siguiente notificación

(según corresponda):
Registrar:
Caso de • Estadio • Cambio de estadio (avanzado, SIDA)
infección VIH • Inicio • Inicio TARGA
TARGA
• Cada gestación
• Gestante
• Fallecido • Fallecimiento (evento final)

2° Notificación:
1° Notificación: Infectado
Niño nacido Cuando se
expuesto al VIH Cuando nace niño determina su
de madre con VIH estado serológico
No Infectado

Notificación:
Niño nacido
Cuando se
expuesto , no determina que el
infectado por VIH niño no está
infectado por VIH

Seguimiento
 Definiciones de caso

I. Caso de infección por VIH:

I.1. En personas mayores de 18 meses de edad, y en menores de 18 meses sin evidencia de
transmisión madre-niño (TMN):
Si cumple con alguno de los siguientes 3 criterios:

a) Dos pruebas diagnósticas para VIH reactivas o positivas, según lo siguiente:

- Un resultado reactivo de una prueba de tamizaje para VIH, y
- Un resultado positivo o reactivo posterior de una prueba para VIH, diferente de la prueba inicial.

Se aceptan las siguientes combinaciones de pruebas:

- Una prueba de tamizaje + una prueba confirmatoria
- Dos pruebas de tamizaje de diferente tipo (PR + ELISA).
- Dos pruebas de tamizaje del mismo tipo pero de diferente fabricante.

b) Un resultado positivo o una cantidad detectable (según límites establecidos de la prueba),

en una prueba confirmatoria de tipo virológica para VIH (que detecta o aísla material genético
del VIH).

c) Una prueba de tamizaje reactiva asociada a la presencia de al menos una enfermedad

oportunista que define estadio SIDA (Anexo 1), que no pueda ser explicada por otra condición.
 II. Definiciones de caso relacionadas a TMN

II.1 Caso de gestante con infección por VIH:

Toda mujer gestante, puérpera o con aborto reciente, con
diagnóstico de infección por VIH previo a la gestación, o que
cumple con los criterios de Caso de infección por VIH durante la
gestación.

II.2 Caso de niño nacido expuesto al VIH:

Todo niño menor de 18 meses de edad, que haya nacido de
madre infectada por el VIH o que tenga un resultado positivo en
una prueba de anticuerpos para VIH si el estado serológico de la
madre es desconocido.
II.3 Caso de infección por VIH en menores de 18 meses de edad,
nacidos expuestos al VIH:
Si cumple con la definición de Caso de niño nacido expuesto al VIH
y además cumple alguno de los siguientes criterios:

1. Tener dos resultados positivos de PCR-ADN-VIH-1, a partir de

muestras tomadas con al menos 30 días de diferencia (en muestras
sanguíneas que no provengan de cordón umbilical).
De no contar con lo anterior, los resultados positivos también
pueden corresponder a las sgtes. pruebas virológicas: Prueba de
antígeno p24 para VIH-1, aislamiento del VIH (cultivo viral) o PCR-
ARN-VIH-1.

2. Niño con enfermedad oportunista que define estadio SIDA

(Anexo 1).
II.4 Caso de niño nacido expuesto y no infectado por el VIH:

Todo niño nacido de madre infectada por VIH o que antes de

los 18 meses de edad tenga un resultado positivo en una
prueba de anticuerpos para VIH, y que además cumpla con
alguno de los siguientes criterios:

1. Niño menor de 18 meses de edad, con dos PCR DNA

VIH-1 negativas en dos determinaciones separadas.

2. Niño ≥ 18 meses de edad, con prueba de anticuerpos

para VIH no reactiva.
Clasificación del estadio de la infección por VIH
Las etapas o estadios de la infección por VIH que se definen en la NTS
serán utilizadas solo con fines de vigilancia en salud pública.
Toda persona que cumple con la definición de caso de infección por el
VIH se debe clasificar en uno de los cuatro estadios de infección por VIH
(1, 2, 3, o desconocido). Tener en cuenta lo siguiente:

 Las etapas 1, 2, y 3 se basan en el recuento de linfocitos T CD4+.

 Los casos que no cuentan con alguna información sobre recuento de
linfocitos T CD4+ se clasifican como estadio desconocido.
 Si al caso de infección por VIH se le diagnostica una enfermedad
oportunista que define estadio SIDA (Anexo N° 1), se clasifica como
estadio 3 (SIDA) independientemente del recuento de linfocitos T
CD4+.
Disposiciones específicas
De la Vigilancia basada en notificación de casos:

 Todo personal de salud que identifica un caso de VIH o ITS de

acuerdo con las definiciones de caso establecidas, deberá
comunicarlo al responsable de Vigilancia Epidemiológica y al
responsable de la ESNITSS o los que hagan sus veces en el EESS. Esto
incluye a los servicios de Laboratorio y Bancos de Sangre de los
EESS.

 El responsable de la atención del caso, en coordinación con la

ESNITSS y el responsable de Epidemiologia en el EESS, o los que
hagan sus veces, deberá llenar la ficha de notificación de caso dentro
de las 48 horas de detectado del caso. Luego la ficha deberá ser
entregada al Responsable de Epidemiología o el que haga sus veces
en el EESS.
De la Vigilancia basada en notificación de casos:

 La periodicidad de la notificación será semanal para los casos de

ITS, gestantes con VIH y niños nacidos expuestos al VIH. Para los
demás casos de VIH será mensual.

 Formatos establecidos para la notificación e investigación

epidemiológica:

• Ficha de Notificación Individual de Caso de Infección por VIH y SIDA (Anexo

N°2).

• Ficha de Investigación Epidemiológica de Caso de la Gestante con VIH y el

Niño Nacido Expuesto al VIH (Anexo N° 5).
Disposiciones específicas
Sobre notificación de casos de TMI VIH:

a) La periodicidad de la notificación será semanal para los casos de

gestantes con VIH y niños nacidos expuestos al VIH.

b) Los casos relacionados a TMI del VIH (gestante con VIH, niño
nacido expuesto al VIH, niño expuesto infectado o no infectado por
VIH), se notifican de manera individual, utilizando la Ficha de
notificación individual de caso de infección por VIH y sida.

c) Posteriormente, debe completarse la Ficha de investigación

epidemiológica de caso de la gestante con VIH y el niño nacido
expuesto al VIH.
d) Todo caso de gestante con VIH y de niño nacido expuesto al VIH
notificado debe ser investigado en forma obligatoria, hasta la
determinación del estado serológico del niño.

e) La notificación se debe realizar en tres momentos:

 Cuando la gestante es diagnosticada de infección por VIH, o si

acude a su primera APN con un Dx de infección por VIH previo a la
gestación.

 Cuando nace el niño expuesto al VIH (por el EESS que atendió el

parto).

 Cuando se determina el estado serológico del niño nacido

expuesto al VIH (por el EESS que realizó el seguimiento).
Flujograma para la
notificación e Investigación
Notificación
investigación epidemiológica
epidemiológica de casos Responsable de la notificación:
Responsable:
Establecimiento que realiza el
de TMI del VIH diagnóstico confirmatorio / atiende el
Establecimiento que atiende el parto y/o es
responsable del seguimiento de la gestante con
parto y/o es responsable del
VIH y/o el niño nacido expuesto al VIH, hasta la
seguimiento de la gestante con VIH
determinación del estado serológico del niño
y/o el niño nacido expuesto al VIH

Instrumentos: Instrumentos:
Caso nuevo de
infección:
1°) Notificación
Diagnóstico durante
de la gestante
la APN, TP, puerperio con VIH:
/postparto Registro
Gestante Ficha de automático
en Ficha
con VIH notificación
individual de TMN
Diagnóstico previo a la caso de infección
gestación actual por VIH/SIDA 3°) Notificación del Completar:
niño nacido expuesto
cuando se determina Ficha de
su estado serológico: Investigación
Epidemiológica de
Vinculación del Ficha de notificación Caso de la Gestante
par madre - niño individual de caso de con VIH y el Niño
infección por Nacido Expuesto al
VIH/SIDA VIH
2°) Notificación
del niño que nace
Niño expuesto al VIH:
Registro
nacido Ficha de automático
notificación en Ficha
expuesto individual de TMN
caso de infección
al VIH por VIH/SIDA

APN: Atención prenatal; TP: Trabajo de parto

• Se notifica todo caso de gestante con VIH, registrando como
motivo de notificación Infección por VIH y registrando además
su condición de gestante.
• La Ficha de investigación epidemiológica consta de dos
secciones, completarse en los sgtes. plazos:

• Sección I (GESTANTE): no mayor a 2 meses luego del parto.

• Sección II (NIÑO): no mayor a 20 meses luego de nacido el

niño. Esto debe acompañarse de la notificación del estado
serológico definitivo del niño. (Idealmente, no más de 6
meses luego de nacido)
• En caso de embarazo múltiple, cada niño nacido expuesto se
notifica de manera individual. El aplicativo permite el ingreso
de uno o más niños por gestación.

• En caso de aborto o muerte fetal, solo se notifica a la

gestante con VIH y se completa la Sección I de la Ficha de
investigación epidemiológica de caso.
 Indicadores de VE de la TMI del VIH

INDICADOR FÓRMULA

Número de niños nacidos en un año calendario de madres

Tasa de transmisión madre- infectadas por el VIH, diagnosticados como VIH-positivos /
niño (TMN) del VIH, por año Número de niños nacidos de madres infectadas por el VIH
en el año calendario definido* x 100

Número de mujeres embarazadas atendidas durante la

Número de gestantes con
atención prenatal, el parto o el puerperio, con diagnóstico
infección por VIH, por año
de infección por VIH, en un año calendario definido

Se considerarán en el boletín los indicadores del plan de ETMI aprobado

 INDICADOR FÓRMULA

Número de gestantes con infección por VIH que recibieron terapia

Porcentaje de gestantes con
antirretroviral para reducir el riesgo de TMN de VIH** y que dieron a
infección por VIH que recibieron
luz en un año calendario definido / Número de gestantes con
antirretrovirales para prevenir la
diagnóstico de infección por VIH que dieron a luz en un año
TMN de VIH, por año
calendario definido x 100

Porcentaje de niños nacidos Número de niños nacidos de mujeres infectadas por el VIH en un año
expuestos al VIH que han recibido calendario definido y que recibieron un régimen profiláctico
antirretrovirales para prevención de antirretroviral para reducir la TMN de VIH ** / Número de niños
la TMN , por año expuestos al VIH que nacieron en un año calendario definido x 100

Número de niños expuestos al VIH que nacieron en un año calendario

Porcentaje de niños nacidos
definido, cuyo estado serológico a los 24 meses de edad no ha sido
expuestos al VIH, cuyo estado
determinado (por abandono al seguimiento, fallecimiento, traslado) /
serológico no ha sido determinado a
Número de niños expuestos al VIH que nacieron en un año calendario
los 24 meses de edad, por año
definido x 100

Porcentaje de Fichas de Fichas de investigación epidemiológica completas /Total de fichas de

Investigación Epidemiológica investigación epidemiológica que deberían estar completas en el
completas en el tiempo establecido tiempo establecido x 100

** Según documento normativo aprobado por el Ministerio de Salud.

Pautas para la implementación
1. En el presente año, actualizar en el sistema las fichas con DNI de
casos siendo atendidos en EESS. Se solicitará revisar algunos casos
adicionales.

2. Actualizar la notificación de casos de gestantes con VIH, niños

nacidos expuestos al VIH, y niños expuestos infectados del 2016 y
2017.

3. Trabajo coordinado Epidemiología, ESSSR y ESPCITS-VIH

Vigilancia Epidemiológica
de Sífilis Materna y
Sífilis Congénita

M.C. Mary Reyes Vega

CDC-MINSA

Julio, 2017
 Gestante con
Aborto
sífilis activa
Mortinato
Tam.
1° y 3°
trim.
Nacido vivo
(expuesto)

Sífilis
Sano
congénita

Notificar: Notificar:
Sífilis materna Sífilis congénita
(Ficha Individual Noti) (Ficha Individual Noti)
Reportar

Ficha única de investigación epidemiológica

Madre Producto

ESNSSR / Gin-Obst. Neonatología - Pediatría

EPIDEMIOLOGÍA - ESNITSS
 Definiciones de caso
• Caso Probable de Sífilis Materna
Toda mujer gestante, puérpera o con aborto reciente con un resultado reactivo en
una prueba de tamizaje o pruebas rápidas para sífilis, con o sin evidencia clínica
de sífilis primaria (úlcera genital, chancro duro) o lesiones compatibles con sífilis
secundaria.

• Caso Confirmado de Sífilis Materna (Sífilis Activa)

Caso probable que tenga al menos una prueba tamizaje reactiva RPR o VDRL con
títulos iguales o mayores a 8 diluciones (Dils) y prueba confirmatoria reactiva
(TPHA, FTA-ABs, TP-PA).

• Caso Descartado de Sífilis Materna

Caso probable con prueba rápida no reactiva o prueba de tamizaje reactiva (RPR o
VDRL) cuantitativa con títulos menores a 8 diluciones (Dils), además de prueba
confirmatoria no reactiva (TPHA, FTA-ABs, TP-PA).
 PR (-) Tamizar 3° trimestre

RPR/VDRL (-) Tamizar 3° trimestre

PR (+) Caso probable SM

RPR/VDRL (+)
cualquier dilución
RPR/VDRL (≥ 8 dil)
RPR/VDRL (< 8 dil)
RPR/VDRL (+)
cualquier dilución
Caso probable SM
Prueba Caso confirmado SM
y confirmatoria (+)* activa
Caso confirmado SM
Prueba activa**
y confirmatoria (+)* Caso descartado SM
(sífilis memoria)***
Prueba Caso descartado SM
y confirmatoria (-)* (falso positivo)

*Considerar PR como confirmatorio en escenarios de 1° nivel de atención, con dificultad para remitir muestra a Lab.
regional o INS para prueba confirmatoria
**Considerar en pacientes sin antecedentes de diagnóstico y tratamiento previo para sífilis, evaluar cuadro clínico
*** Considerar sífilis memoria si tienen antecedentes de diagnóstico y tratamiento previo para sífilis, evaluar cuadro clínico
  Definiciones de caso
• Caso de Sífilis Congénita

a. Producto de la gestación (recién nacido, mortinato o aborto espontáneo) de mujer

con sífilis materna (activa) sin tratamiento o tratamiento inadecuado.

b. Neonato con un resultado de títulos de análisis no treponémicos (RPR o VDRL

cuantitativo) cuatro veces más altos que los títulos maternos o lo que equivale a un
cambio en dos diluciones o más de los títulos maternos (por ejemplo, madre: 4 Dils
(1:4) y niño: 16 Dils (1:16).

c. Niño con una o varias manifestaciones clínicas sugestivas de sífilis congénita (ver
anexo 1 de DS) al examen físico o evidencia radiográfica de sífilis congénita y un
resultado positivo de la prueba de tamizaje y/o confirmatoria (FTA-Abs-IgM).

d. Niño mayor de 2 años de edad; con signos clínicos de sífilis secundaria en el que se
ha descartado el antecedente de abuso sexual o contacto sexual.

e. Demostración de Treponema pallidum en estudios histológicos, provenientes de

lesiones, placenta, cordón umbilical o material de autopsia.
 Disposiciones principales:
• La sífilis materna y la sífilis congénita son condiciones clínicas de
notificación obligatoria, en todos los establecimientos del sector salud,
públicos y privados del ámbito nacional.

• Todo caso de sífilis materna y sífilis congénita notificado debe ser

investigado en forma obligatoria

• El personal de salud responsable de la ES SSR y/o el responsable de la ESPC

ITS VIH/SIDA o los que hagan sus veces, reportan todo caso de sífilis
materna y sífilis congénita, según definiciones de la presente directiva
sanitaria, al responsable de epidemiología o el que haga sus veces en el
EESS.

• “Ficha de Investigación de Caso de Sífilis Materna y Sífilis Congénita”

consta de 2 partes: 1) Gestante y 2) Producto (aborto, natimuerto o
neonato/ niño):
• Sección 1: se llena para todo caso de gestante con sífilis materna
notificada (desde caso probable)
• Sección 2: se llena si gestante es caso confirmado (no deberían
quedar gestantes como caso probable)
Registro individual para notificación de SM Y SC

38
Ficha de IE: Sífilis Materna y Congénita
4. Aspectos por fortalecer en el proceso de
implementación:

• Regularizar notificación de casos de SM y SC de todo el

2016 (Noti Web).

• Reducir subnotificación de abortos y natimuertos por

SC.

• Silencio epidemiológico en algunos departamentos.

• Mantener un trabajo articulado entre ESSSR, ESPCITS-

VIH y Epidemiología.
Vigilancia Epidemiológica
de Hepatitis B
Vigilancia epidemiológica de hepatitis B
• Vigilancia implementada desde el año 2000.

• Notificación individual, semanal, universal

• 2011: NTS N°092-MINSA/DGSP-V.01 "Norma Técnica de Salud para la

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hepatitis Viral B en el Perú"
(en proceso de actualización):

 Definiciones de caso de hepatitis B para la VE:

• Caso probable: sintomático o asintomático, y que presenta niveles
elevados de transaminasas.
• Caso confirmado: caso probable con serología compatible con
hepatitis B.
Casos sujetos a vigilancia (en revisión)

• Infección aguda por hepatitis B

• Probable / Confirmado

• Infección crónica por hepatitis B

• Probable / Confirmado

Los casos previos incluirán la variable «gestación»

• Infección perinatal por hepatitis B

• Probable / Confirmado
Infección aguda por hepatitis B
• Caso probable: Individuo con enfermedad aguda, que inicia de manera discreta
cualquier signo o síntoma compatible con hepatitis viral aguda (ejm.: fiebre, dolor de
cabeza, malestar general, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal,
coluria, etc.), y que presenta adicionalmente ya sea a) ictericia, o b) incremento de los
niveles séricos de alanina aminotransferasa (ALT).

• Caso confirmado: individuo que cumple con cualquiera de los siguientes

criterios, y no se conoce estado de hepatitis B crónica:

• Caso probable, confirmado por los siguientes resultados de laboratorio:

• HBsAg positivo
• No obligatorio: adicionalmente tiene un IgM anti-HBc positivo

• Caso asintomático, con una prueba de HBsAg documentado con resultado

negativo dentro de los 6 meses previos a una prueba positiva (ya sea HBsAg,
HBeAg, o HBV NAT).
 Flujograma para el proceso de notificación
(VIH, ITS y Sífilis Materna – Sífilis Congénita )

Llenado de la
Digitación Control de Seguimiento
Procesos ficha de Reportes
(NOTI-VIH) calidad del caso
notificación

Personal que
atiende el caso en Epidemiología o
Quién lo coordinación con personal ESNITSS (E.M)
Epidemiología Epidemiología
realiza Resp. de ESNITSS , designado (E.M) Epidemiología
ESNSSR (sífilis, por acuerdo en el
TMN VIH) y EESS
Epidemiología.

Epidemiología En servicios de EESS - MR-R-

En dónde Servicios de o en Servicios Epidemiología atención y en DIRESA-Nivel
se realiza atención de Atención Epidemiología central

INS y Red de
Coordinar INS y Red de
Laboratorios: Laboratorios:
con resultados de Lab. resultados de Lab.
Aplicativo NOTI VIH - ITS
Aplicativo NOTI SP Web

Place your screenshot here

Equipo de trabajo – Vig. VIH-ITS
• Mary Reyes Vega (GT ETDN) mreyes@dge.gob.pe
6314500 - anexo 129

• Anibal Urbiola Ayquipa (GDSI) aurbiola@dge.gob.pe

• Rosa Prada Ahón (GDSI) rprada@dge.gob.pe
6314500 - anexo 123
 Muchas gracias
MUCHAS GRACIAS