TEMA 8: TRASTORNO DEL CONTROL DE IMPULSOS

1. INTRODUCCIÓN.
2. TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE.
3. TRASTORNO DE LA CONDUCTA O DISOCIAL.
4. CLEPTOMANÍA, PIROMANÍA Y TRICOTILOMANÍA.
1. Introducción.

Los trastornos del control de impulsos hacen referencia a aquellas alteraciones del comportamiento donde
es muy difícil resistir la tentación o el deseo de realizar una conducta en concreto (impulso de realizarla),
a pesar de que pueda provocar problemas en diversos ámbitos o dificultades a personas cercanas.
Se experimenta como una sensación de tensión o ansiedad previa, seguida de sentimientos de
alivio o satisfacción tras la realización de la conducta impulsiva.

Podemos pensar que existen muchos trastornos psicológicos donde esta falta de control de impulsos
tiene una fuerte presencia (p.ej.: bulimia, donde hay un impulso irresistible de comer una gran cantidad de
alimentos en un corto periodo de tiempo)  Aunque la falta de control de impulsos sea importante en
estos trastornos, se presenta junto a un cuadro mucho + amplio de otros patrones de conductas
desadaptativas, no como en los trastornos que vamos a exponer a continuación.

2. Trastorno explosivo intermitente.

Son reacciones episódicas y aisladas donde es difícil controlar un impulso agresivo, desembocando en
violencia física y/o verbal y destrucción de la propiedad.
Esta reacción es objetivamente desproporcionada respecto a la intensidad del hecho o
situación que la ha desencadenado.

Se deben descartar que los episodios agresivos sean debidos a efectos fisiológicos directos de una
sustancia o una enfermedad médica, y también que no sean otros trastornos mentales que cursan con
episodios de comportamiento agresivo.
- Los pacientes describen que tienen como “ataques” donde empiezan a sentir una
gran tensión hacia la situación, llegando a un punto donde no tienen más remedio
que saltar y explotar, y que entonces es cuando gritan, pelean agreden a personas y
CARACT. rompen cosas  Pasado el tiempo se arrepienten de su “ataque” y del daño que han
CLÍNICAS causado.
- + frecuente de lo que se pensaba  + diagnósticos gracias a los cambios de criterios
en el DSM-IV.
- + frecuente en hombres que en mujeres / entre los 13 y los 30 años.
- Relativamente pocos estudios epidemiológicos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Aproximadamente el 82% de los individuos con este trastorno presentan algún trastorno del estado de
ánimo, ansiedad o abuso de sustancias  Importante diferenciar cuál es el trastorno principal y cuál es el
secundario.
 Cambios de personalidad debido a afección médica, por ejemplo, lesión cerebral.
 Abuso de sustancias  Ciertas drogas o medicamentos pueden causar episodios agresivos.
 Trastorno Límite de la Personalidad  En este caso los comportamientos agresivos se deberán a
sus relaciones interpersonales inestables e impulsivas.
 Trastornos de Personalidad  El trastorno que + frecuente cursa con episodios agresivos es el
trastorno antisocial de la personalidad, pero en estos casos el paciente no se arrepiente después.
 Demencia  En algunos casos puede causar que el paciente tenga comportamientos agresivos.
 Episodio maníaco  En la etapa de exaltación del comportamiento pueden ocurrir episodios
irritables y agresivos.
 Esquizofrenia  Pueden ocurrir episodios agresivos como parte del comportamiento desorganizado.

3. Trastorno de la conducta o disocial.

Son comportamientos persistentes y repetitivos que entran en conflicto con las normas sociales
establecidas y los códigos de convivencia implícitos (p.ej.: agresiones a personas y animales, destrucción
de la propiedad, fraudes, robos…).
Estos comportamientos suelen ser agresivos y retadores  La participación en estos actos es
consciente y + grave de lo esperado por la edad, carácter o contexto en el que vive el individuo,
pudiendo llegar a realizar incumplimientos graves de las normas. Típico en niños, y se confunde
con que sean unos maleducados.

Este trastorno termina provocando daños en la actividad normal del individuo, causando deterioros
clínicamente significativos en la actividad laboral y/o personal.

Suelen vivir en ambientes psicosociales desfavorables, tienen relaciones familiares poco satisfactorias y/o
se encuentran en situaciones de fracaso escolar.

- Tienen una faceta impulsiva: baja resistencia a la frustración y rapidez en las

respuestas agresivas ante cualquier molestia o sensación de desagrado, sin tener en
cuenta las consecuencias de su reacción.
- Inconsistente: cambian de intenciones y de opinión de un momento a otro.
- Llevan a cabo provocaciones para generar enfrentamientos, llegando a parecer que
les satisface.
- Falta de empatía (en las personas + severas del trastorno).
CARACT.
CLÍNICAS

4. Cleptomanía, piromanía y tricotilomanía.

4.1. Cleptomanía.

Impulsos incontrolables que empujan a las personas a apropiarse de objetos ajenos e innecesarios para
su uso personal o por su valor económico.
La persona fracasa de forma reiterada en el intento de resistir dichos impulsos.
Los objetos robados no se utilizan: se desechan, regalan o esconden.

Características diagnósticas según la CIE-10:

- Sensación de tensión emocional antes del acto, y sensación de gratificación durante e
inmediatamente después del acto.
- Acto solitario = no hay cómplices.
- En ocasiones hay sentimientos de ansiedad, abatimiento o culpa, pero esto no impide que suceda el
robo y que vuelva a ocurrir en un futuro.
- Parece ser un trastorno poco frecuente, pero la incidencia real es superior (pocas
personas acuden a consulta admitiendo este problema y en busca de ayuda).
CARACT. - Información escasa, pero + común en mujeres.
CLÍNICAS - No tienen necesidad de robar, lo hacen porque no pueden evitarlo.
- A la larga les generará problemas familiares, personales, laborales y/o legales.
- Trastorno egodistónico = son conscientes de que son actos equivocados e ilegales.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Trastorno antisocial de la personalidad  Se caracteriza por el incumplimiento de las normas
sociales, por lo que el comportamiento delictivo ocurrirá en + facetas y no sólo en el hurto.
 Robo ordinario  Se diferencia en que en este caso el objetivo es sacar un partido posterior del
hurto.
 Esquizofrenia  Puede conllevar la escucha de voces que le ordenen que robe, o bien que lo haga
por la convicción de que sino algo malo ocurrirá.

4.2. Piromanía.

Es un comportamiento reiterado de actos o intentos de prender fuego a propiedades u objetos sin motivo
aparente. También existe insistencia en temas relacionados con el fuego y con la combustión. En algunos
casos puede mostrarse también interés por los coches de bomberos y otros equipos de lucha contra el
fuego, temas relacionados con los incendios, hacer llamadas a los bomberos…

Pautas para el diagnóstico según la CIE-10:

- Prender fuego repentinamente y sin motivo aparente: no interés económico, ni venganza, ni
extremismo político…
- Interés también en observar la combustión del fuego.
- Sensaciones de tensión antes del acto y excitación emocional intensa y satisfacción inmediatamente
después de que se ha llevado a cabo.
- Personas con pocas habilidades sociales y dificultades en el aprendizaje.
- Aparece en la etapa juvenil.
CARACT. - Más común en hombres, y es raro que no aparezca acompañado de otros trastornos.
CLÍNICAS - Episodios en los que se provocan varios incendios seguidos para posteriormente
pasar a un periodo donde estas conductas no tienen lugar.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Importante distinguirlo de la conducta que se considera normal dentro del
desarrollo evolutivo (durante la infancia es normal que el niño experimente con lo relacionado con el
fuego).
También diferenciar de la provocación de incendios cuando se obtienen algún beneficio. En el trastorno
de la conducta o disocial puede ser que la destrucción de la propiedad se lleve a cabo con aspectos
relacionados con el fuego.

4.3. Tricotilomanía.

Hábito de arrancarse el pelo de cualquier zona del cuerpo  Las + comunes son el cuero cabelludo, las
cejas y las pestañas, aunque también puede extenderse a zonas como las axilas o el vello púbico.
El impulso de arrancarse el pelo no se puede resistir: hay un sentimiento de gran tensión antes
de realizar la conducta, seguido por el alivio y la gratificación tras la extracción.

DEBE SER PERSISTENTE A LO LARGO DEL TIEMPO.

Importante diferenciar de los periodos cortos en los que los niños se arrancan el pelo, o de las
alteraciones médicas que provocan su caída. En la esquizofrenia pueden aparecer comportamientos que
incluyan arrancarse o comerse pelos como respuesta a ideas delirantes o alucinaciones.