MIOMECTOMIA

LAPAROSCOPICA
DR. JORGE FERNANDO ALVAREZ
SERVIVIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL EMERGENCIAS GRAU
 HISTORIA

2017 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

Historia

 Hace 400 a.c Hipocrates Describió a una mujer con dolores de

parto como “piedras Uterinas ásperas”
 Era medieval: Mujeres que durante el parto expulsaran
“huevos de aves”
 Principios 1800: Rockitanski y Virchow identificaron estos
“cálculos” y “óvulos” patológicamente como leiomiomas.
 1845, Dr. Atlee describió la primera cirugía exitosa para
preservación de la fertilidad, una miomectomia abdominal.
Pero 5 de 14 cirugías terminaron en muerte durante las mismas
o en el postoperatorio.

The evolution of myomectomy: from laparotomy to minimally invasive surgery 2017 RCOG
 Historia

 En 1904, el profesor John Taylor,

presidente de la sociedad británica
de Ginecología, apoyó la HA
Supravaginal. Cuestionó la
miomectomia.
 Victor Bonney, 1922, desarrolló una
pinza para la arteria uterina que
permitía un procedimiento menos
mórbido. Bonney: más de 700
miomectomías y solo ocho muertes
informadas.

The evolution of myomectomy: from laparotomy to minimally invasive surgery 2017 RCOG
 Padre de la
LAPAROSCOPIA MODERNA
 Alemania 1980, los Drs. Semm y Mettler: 1ra vez miomectomía
laparoscopica en mioma subseroso con morcelacion intracorpórea.

The evolution of myomectomy: from laparotomy to minimally invasive surgery 2017 RCOG
Historia

 USA 1991, Dr nezhat maneja y promueve ML para todos los

tipos.
 Beneficios sobre la cirugía abierta:
1. Disminución de dolor postoperatorio
2. Estancia hospitalaria más corta

SIN EMBARGO…

The evolution of myomectomy: from laparotomy to minimally invasive surgery 2017 RCOG
 Historia

 En 2004, ML asistida por

robot y permite a los
cirujanos superar fácilmente
la dificultad técnica de la
sutura y disección
laparoscópica.
 siglo XXI, la MMI es el Gold
Estándar en la cirugía para
combatir la fertilidad

The evolution of myomectomy: from laparotomy to minimally invasive surgery 2017 RCOG
MANEJO DE LOS MIOMAS
Uterine Fibroids N Engl J Med 2015;372:1646-55
INDICACIONES DE ML
Posicionamiento
 Instrumental
 Laparoscopio de 10 milímetros
 Aguja de veres
 Grasper de 5 mm con
cremallera
 Grasper de 5 mm sin cremallera
 Pinza Maryland de 5 mm
 Tijera descartable Bipolar de 5
mm
 Electrodo de bola 5mm
monopolar
 Aspirador de Irrigación de 5 mm
 Dos trocares de 5 mm
 Un trocar de 10mm
 Un trocar
 aguja laparoscópica
 Vasopresina de 20 UI en 5ml
 Pinza de coagulación bipolar
 Movilizador uterino
 Cable monopolar y otra bipolar
 Electrodo de gancho 5mm
monopolar
Técnica: 5 pasos

Infiltración

Incisión
Enucleación
Suturado

Morcelación
INFILTRACIÓN

De AGENTES VASOCONSTRICTORES:
 Vía laparoscopica o transabdominal (aguja común para
anestesia epidural)
INCISIÓN

 Incisión vertical en la serosa que recubre el mioma y a través de

la pseudocapsula del mioma (GANCHO UNIPOLAR O TIJERAS Y
CORRIENTE ALTA DE CORTE).
 Incisión vertical vs horizontal
ENUCLEACIÓN

 Tracción del mioma con tentáculo o un tornillo de mioma.

 Aplicar fuerza de torsión y luxación del mioma.
 La acción contraria: fórceps palanca entre el mioma y el
miometrio y/o manipulador uterino.
 Excepcion: adenomiosis
SUTURADO

 Una o dos capas

 Prevwmcion de hematomas
 Uso de Vicryl 1 con agujas grandes 30 a 40 mm
 Mioma anterior va posterior
MORCELADO
Hemostasia
Submitted December 25, 2015. Accepted for publication January 28, 2016
European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology 195 (2015) 177 - 181
 MORCELACION

La FDA estima que

aproximadamente 1 de cada 352
mujeres que se sometieron a una
histerectomía o extirpación de un
fibroma uterino para leiomioma
benigno presunto tenían un caso
no diagnosticado de sarcoma
uterino.
Aproximadamente 1 de cada 498
mujeres que se sometieron a los
procedimientos tuvieron LMS no
diagnosticados.