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AUTONOMO
clínica
PARÁMETROS
¿CÓMO ELABORAR UN CASO CLÍNICO?
• GÉNERO
• EDAD
• PESO – IMC
• Dx
• MOTIVO CONSULTA
• RESULTADOS DE LABORATORIO
• MEDICAMENTOS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Aplicándolos a:
SISTEMA NERVIOSO
m1 – m5
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
α1
NE NE
α2
DA NE
α2
NE
NE β1 β1
MAO β2
COMT
β2
NE
β3
Rinorrea, rinitis, sinusitis y OMA: Docefal isoproterenol, orciprenalina: α2
IRSN
Venlafaxina (marca Effexor®) es el principal y más comúnmente usado IRSN. Aunque también trabaja sobre
la dopamina en altas dosis, la mayor parte de sus efectos recaen sobre la serotonina y la noradrenalina.
Desvenlafaxina1 (marca Pristiq®) es el metabolito activo de la venlafaxina y se cree que funciona de la
misma manera. Fue introducido por Wyeth en mayo de 2008.
Milnacipran2 (marcas Ixel® y Dalcipran®) ha mostrado ser significativamente efectivo en el tratamiento de
la depresión y de la fibromialgia. Ha sido aprobado por la FDA en enero de 2009 [1] para el tratamiento de
fibromialgia en los Estados Unidos, previamente ya disponible comercialmente en Europa y Asia por varios
años.
Duloxetina3 (marca Cymbalta®) también inhibe la recaptación de la serotonina y ha sido aprobado para el
tratamiento de la depresión y la neuralgia en agosto de 2004.
Levomilnacipran: Es el isómero levo del milnacipran. Fue aprobado por la FDA para el tratamiento del
trastorno depresivo en julio de 2013.
Sibutramina: en lugar de ser desarrollado para el tratamiento de la depresión, se comercializa ampliamente
como supresor del apetito para la pérdida de peso. La sibutramina es el primer medicamento en un periodo de
30 años que ha sido aprobado para el tratamiento de la obesidad
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO Y PARASIMPATICO
Receptor
Nicotínico Receptor
Nicotínico
M1,M2,M3,M4, M5
1, 2, 1, 2, 3, 4 y NICOTÍNICOS
Nicotínicos
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
M1 M3 M5 2
M1 /M3
1 1
M2 M4
2
1 1
M1 M3 M5
1 1
M1 M3 M5
1 2
M1 /M3
M1 M3 M5
2
NEUROTRANSMISOR
Neurotransmisor
•Su contacto con la neurona postsináptica
produce un efecto estimulatorio o inhibitorio.
NEUROTRANSMISORES
Aminas Aminoácidos
• Adrenalina • Glicina
• Noradrenalina, NE • Acido γ-aminobutírico
• Dopamina. (GABA).
• Serotonina (5-HT) • Glutamato/Aspartato
Esteres Neuropéptidos
• Péptidos opiaceos (E y E)
Acetilcolina • Sustancia P
• Péptido intestinal vasoactivo
interacción receptor-fármaco? Las matrices biológicas
(proteínas, ácidos nucleicos y biomembramas) tienen
estructuras tri-dimensionales complejas que determinan
cuales moléculas son potenciales candidatos para
“ocupar o unirse a tales bioestructuras”
Receptores térmicos y
de dolor (piel)
SNC/MEDULA ESPINAL
X: Nervio Vago
NEUROTRANSMISION COLINERGICA
Colina Acetiltransferasa
Transporte
Na+- dependiente
Muscarínicos
A) BIOSINTESIS
(CH3)3N-CH2-CH2-OH + CH3-CO-S-CoA
Colina
acetiltransferasa
(CH3)3N-CH2-CH2-O-CO-CH3 + HS-CoA
B) METABOLISMO
(CH3)3N-CH2-CH2-OH
(CH3)3N-CH2-CH2-O-CO-CH3 Acetilcolinesterasa
+
CH3COOH
INTERACCIONES ENTRE LA ACETILCOLINA Y SU RECEPTOR
MUSCARINICO
CH3
O
4
1
2
N CH3
H3C O 5
CH3
Acetilcolina
N S, As, Se Actividad
CH3 O
H3C
+
N
O. CH3
H3C
O
.
.
H.
N
CO
N
Hist
Glu
RECEPTORES MUSCARINICOS (M2 y M4)
PRUEBA DE LABORATORIO CLÍNICO
CATECOLAMINAS
Dopamina
Norepinefrina
Epinefrina
Isoproterenol
FARMACOLOGÍA DEL SNA (estimulante alfa 1)
FARMACO Efecto Presentación
Inhibidores de la colinesterasa
Incrementos en la liberación de
Dopamina.
Antimuscarínicos centrales.
CASO CLÍNICO
Un paciente de 24 años de edad es traído a urgencia por un grupo
de amigos, que relatan que bruscamente, luego de ingerir la planta
beleño, se puso inquieto, confuso y perdió la coordinación; durante
la exploración física se detectó hipertermia, taquicardia,
enrojecimiento de la piel y pupilas muy dilatadas que no respondían
a la luz. El paciente se quejaba de sequedad de la boca. ¿Cuál
medicamento fue el que probablemente ingirió?
•Codeína
•Aspirina
•Fenobarbital
•Hioscina
•Captopril