G lobal Initiative for Chronic

O bstructive
L ung
D isease
 Realidad de la EPOC

 La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (detrás

de la cardiopatía, cancer y enfermedad
cerebrovascular).

 En el año 2000 la OMS estimó 2,74 millones de muertes

en el mundo por EPOC.

 De 1990 al 2020 la EPOC pasará del puesto 12º al 5º

dentro de las enfermedades de mayor coste para la
sociedad.
 Cambio en la mortalidad ajustado por
edades, U.S., 1965-1998
Proporción de 1965
3.0
3.0
Cardiopatía ACV Otras pat EPOC Todas
2.5
2.5 CV otras causas

2.0
2.0

1.5
1.5

1.0
1.0

0.5
0.5

–59% –64% –35% +163% –7%

0.0 0
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
 Realidad de la EPOC

 Fumar cigarrillos es la principal causa de la EPOC.

 En USA 47.2 millones de personas fuman (28%

varones y 23% de mujeres).

 La OMS estima 1.1 billones de fumadores en el

mundo, aumentando a 1.6 billones en el 2025. En
los países de medios y bajos ingresos Ia
proporción de fumadores aumenta de forma
alarmante.
Estudio IBERPOC 1990

Leves: 38.3%
Mod.: 39.7%
Graves: 22%

Sobradillo V et al. Chest. 2000 Oct;118(4):981-9.

En España 1.300.000 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC.

El 78 % no estaban diagnosticados.
 Impacto económico de la EPOC
en España

Ref (1) Ref (2)

Costes directos totales
Por paciente/año 2061€ (38%) 1876$ (40%)

Estadio I 1657€ (43%) 1484$

Estadio II 2425€ (37%) 2047$
Estadio III 3303€ (28%) 2911$

TOTALES/AÑO: 238,82 (3)* 506 (2)** 772(1)*

1) Izquierdo JL, De Miguel J. Journal of COPD, 2004;1:215-223

*millones euros/año 2) Miravitlles M, et al. Chest 2003; 123: 784

**millones dólares/año 3) Masa JF, et al. Arch Bronconeumol 2004;

 EPOC
Su importancia en España

Gran consumo de recursos sanitarios:

1.300.000 enfermos (33 muertes/100.000 habitantes/año)
10-12% de las consultas en Atención Primaria
7-8% de los ingresos hospitalarios (100.000/año)
1.500-2.500 euros/enfermo/año
700 millones euros/año
2% del presupuesto del Ministerio de Sanidad y Consumo

Mortalidad en España: 45/100.000 en varones y

5/100.000 en mujeres (OMS. Chest 2000; 117: 1s-4s)
 GOLD: Objetivos

 Aumentar el conocimiento de la EPOC entre los

profesionales sanitarios, las autoridades sanitarias y
la población
 Mejorar el diagnóstico, el manejo y la prevención
 Estimular la investigación
 Informe GOLD

 Basado en Evidencia
 Orientado a aplicarse en
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Prevención
 Parámetros evaluables
 Informe GOLD

Categorías de Evidencia Fuente de evidencia

A Ensayos clínicos randomizados
Gran cantidad de datos
B Ensayos clínicos randomizados
Datos limitados
C Ensayos no randomizados
Estudios observacionales
D Consenso de Panel de expertos
Informe GOLD: Índice

 Introducción
 Definición y clasificación
 Coste de la EPOC
 Factores de riesgo
 Patogénesis, fisiopatología y
clínica
 Manejo
 Futuras investigaciones
GOLD Workshop Report
Cuatro componentes del
tratamiento de la EPOC

1. Valorar y monitorizar la enfermedad

2. Reducir los factores de riesgo

3. Tratamiento de la EPOC estable

 Educación
 Farmacológico
 No farmacológico

4. Tratamiento de las exacerbaciones

 Objetivos en el tratamiento de
la EPOC

 Evitar la progresión de la enfermedad

 Aliviar los síntomas
 Mejorar la tolerancia al esfuerzo
 Mejorar el estado de salud
 Prevenir y tratar las exacerbaciones
 Prevenir y tratar las complicaciones
 Reducir la mortalidad
 Minimizar los efectos secundarios del
tratamiento
 Valorar y monitorizar la
enfermedad: puntos claves

 El diagnóstico de la EPOC se basa en la historia de exposición a

factores de riesgo y en la presencia de limitación al flujo aéreo no
totalmente reversible con o sin la presencia de síntomas.
 Los pacientes que tienen tos crónica y producción de esputo diario
con historia de exposición a factores de riesgo deben ser
examinados de su función pulmonar incluso en el caso de que no
presenten disnea.
 Para el diagnóstico y la valoración de la EPOC la espirometría es la
prueba de referencia. Todos los profesionales sanitarios
involucrados deben tener garantizado su acceso a la espirometría.
 La gasometría arterial debe considerarse en todos los pacientes
con un FEV1 < 40% del teórico o en aquéllos que presenten signos
clínicos de fallo respiratorio o insuficiencia cardiaca derecha.
 Diagnostico de la EPOC

EXPOSICIÓN A
SÍNTOMAS FACTORES DE RIESGO
Tos Tabaco
Expectoración Ocupacionales
Disnea Contaminación
interior/exterior


ESPIROMETRÍA
 Factores Determinantes de la
gravedad de la EPOC
 Severidad de los síntomas
 Severidad de la limitación al flujo aéreo
 Frecuencia y severidad de las exacerbaciones
 Presencia de complicaciones de la EPOC
 Presencia de insuficiencia respiaratoria
 Comorbilidad
 Estado de Salud General
 Número de fármacos necesarios para controlar la
enfermedad
 Clasificación por severidad
Estadio Características
VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO /
CAPACIDAD VITAL FORZADA

0: En riesgo Espirometría normal

Síntomas crónicos (tos, expectoración)

I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1  80% del teórico

Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración)

II: Moderado FEV1/FVC < 70%; 50% FEV1 < 80% del teórico
Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración, disnea)

III: Grave FEV1/FVC < 70%; 30%  FEV1 < 50% del teórico
Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración, disnea)

IV: Muy grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% del teórico o FEV1
 Reducir los factores de
riesgo: Aspectos clave

• La reducción de la exposición personal total al humo

del tabaco, contaminantes ocupacionales (polvos,
agentes químicos), y a contaminantes del aire interior
y exterior son objetivos importantes para prevenir el
inicio y la progresión de la EPOC.

• El abandono del tabaquismo es la intervención más

eficaz -y coste efectiva- para reducir el riesgo de
desarrollo de la EPOC y frenar su progresión
(Evidencia A).
 Reducir los factores de
riesgo: Aspectos clave

 La intervención breve en la dependencia del tabaco

es efectiva (Evidencia A), y esta terapia debería ser
ofertada a todos los fumadores en cada visita a su
centro sanitario.
 Tres tipos de consejo son especialmente efectivos:
consejo práctico, soporte social como parte del
tratamiento y soporte social fuera del tratamiento
(Evidencia A).
 Se dispone de varios fármacos eficaces para la
dependencia al tabaco (Evidencia A), y al menos uno
de estos fármacos ha de ser añadido al consejo
antitabaco siempre que no esté contraindicado
 Breve estrategia para ayudar al
paciente a decidirse a dejar de
fumar
• Preguntar: Identificar sistemáticamente a todos los
fumadores en cada visita.
• Advertir: Transmitir la imperiosa necesidad del abandono del
tabaco a todos los fumadores.
• Investigar: Determinar la voluntad de realizar un intento de
abandono.
• Ayudar: Guiar al paciente en la retirada.
• Planificar: Plantea las visitas de seguimiento.
 Tratamiento de la EPOC
estable: aspectos clave

Un tratamiento global de la EPOC estable debe estar

caracterizado por:

 Incremento escalonado de la medicación dependiendo de la

severidad de la enfermedad.
 Educación sanitaria, que puede jugar un papel importante
mejorando conductas, habilidades para enfrentarse a la
enfermedad y el estado general de salud. Esta medida es
eficaz en alcanzar ciertos objetivos, incluido el cese del
tabaquismo (Evidencia A).
 Broncodilatadores en la
EPOC estable
 Los fármacos broncodilatadores son cruciales en el
tratamiento sintomático de la EPOC.

 La vía inhalada es de elección.

 La elección entre anticolinérgicos, agonistas beta2,

teofilinas y la combinación de entre ellos depende de la
disponibilidad de la medicación y de la respuesta
individual de cada paciente desde la perspectiva de la
efectividad para aliviar los síntomas y los efectos
secundarios.
 BRONCODILATORES
Principales
 Beta2-Agonistas :
 Acción corta: Salbutamol; Terbutalina
 Acción prolongada: Formoterol; Salmeterol
 Anticolinérgicos:
 Acción corta: Bromuro de Ipratropio; Oxitropio
 Acción prolongada: Bromuro de Tiotropio
 Teofilina
 Broncodilatadores en la
EPOC estable
 Los broncodilatadores de acción corta son utilizados a
demanda o como tratamiento de base para prevenir o
reducir los síntomas.

 El tratamiento regular con broncodilatadores de acción

prolongada es más efectivo y conveniente que con
broncodilatadores de corta duración, pero tiene un coste
superior.

 El uso combinado de fármacos con diferentes

mecanismos y duración de acción podría aumentar el
grado de broncodilatación, con efectos secundarios
similares o inferiores.
 EPOC estable:
Aspectos de Interés
 El tratamiento regular con
glucocorticoides inhalados no modifica
la caída progresiva del FEV1 en
pacientes con EPOC (Evidencia A). La
curva dosis-respuesta y los efectos
secundarios a largo plazo de los
glucocorticoides inhalados en la EPOC
no son conocidos.
 EPOC estable:
Aspectos de Interés
 Sin embargo, el tratamiento regular con
glucocorticoides inhalados es adecuado en
pacientes sintomáticos con FEV1<50%
(Estadio grave [III] y Muy grave [IV]) y
exacerbaciones repetidas (por ejemplo, 3
en los últimos 3 años). Este tratamiento
reduce el número de exacerbaciones y
mejora la calidad de vida (percepción de
salud) (Evidencia A).
 EPOC estable:
Aspectos de Interés
 La administración combinada, de
forma regular, de glucocorticoides
inhalados y broncodilatadores beta2-
agonistas de acción prolongada es
más efectiva que la de sus
componentes individuales (Evidencia
A).
 Tratamiento de la EPOC
estable: aspectos clave

 El tratamiento crónico con corticoides sistémicos debería evitarse

como consecuencia de un balance negativo beneficio-
riesgo(Evidencia A).

 Todos los pacientes con EPOC independientemente del estadio de

gravedad se benefician de los programas de entrenamiento físico, y
mejoran tanto la tolerancia al esfuerzo como la sensación de disnea
y fatiga muscular (Evidencia A).

 La administración de oxígeno (>15 horas por día) regular a largo

plazo en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica ha
demostrado que aumenta la supervivencia(Evidencia A).
Tratamiento de la EPOC según
el grado de severidad

Estádio 0: En riesgo

Estádio I: EPOC Leve

Estádio II: EPOC Moderada

Estádio III: EPOC Grave

Estádio IV: EPOC Muy Grave

 Tratamiento de la EPOC:
Todos los estádios

 Evitar factores de riesgo

Abandono del tabaquismo

Reducción de la contaminación en espacios cerrados.
Reducción de exposición ocupacional
 Vacunación de la gripe
 Tratamiento de la EPOC
Estádio 0: En Riesgo

Características Tratamiento
Recomendado
• Síntomas crónicos •Evitar factores de
- tos riesgo
- esputo
• Espirometría
normal
 Tratamiento de la EPOC
Estádio I: EPOC Leve

Características Tratamiento
Recomendado
• FEV1/FVC < 70 % • Broncodilatadores de
• FEV1 > 80 % del acción corta a demanda
valor de referencia
• Con o sin síntomas
crónicos
 Tratamiento de la EPOC
Estádio II: EPOC Moderada

Características Tratamiento
Recomendado
• FEV1/FVC < 70% • Broncodilatadores de
acción corta a demanda
• 50% < FEV1< 80% del
• Tratamiento regular con
valor de referencia uno o más
• Con o sin síntomas broncodilatadores de
acción prolongada
crónicos
• Rehabilitación
 Tratamiento de la EPOC
Estádio III: EPOC Grave

Características Tratamiento
Recomendado
• FEV1/FVC < 70% • Broncodilatadores de
acción corta a demanda
• 30% < FEV1 < 50% del
• Tratamiento regular con
valor de referencia uno o más
• Con o sin síntomas broncodilatadores de
crónicos acción prolongada
• Glucocorticosteroides
inhalados si existen
exacerbaciones repetidas
• Rehabilitación
 Tratamiento de la EPOC
Estadio IV: EPOC Muy Grave

Características Tratamiento
Recomendado

• FEV1/FVC < 70% • Broncodilatadores de acción corta a

demanda
• FEV1 < 30% del valor • Tratamiento regular con uno o más
broncodilatadores de acción
de referencia o FEV1 < prolongada
• Glucocorticosteroides inhalados si
50% del valor de existen exacerbaciones repetidas
referencia más • Tratamiento de las complicaciones
• Rehabilitación
insuficiencia
• Oxigenoterapia continua si existe
respiratoria crónica insuficiencia respiratoria
• Considerar opciones quirúrgicas
 Tratamiento escalonado de la EPOC.
(actualización de julio de 2003)

OXIGENOTERAPIA SI
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA.
CONSIDERAR LAS
OPCIONES QUIRÚRGICAS

AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO

CON CORTICOIDES INHALADOS SI
EXACERBACIONES FRECUENTES

AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON UNO O MÁS

BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADA
REHABILITACIÓN PULMONAR.

BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA A DEMANDA

 EVITAR LOS FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO; VACUNA ANTIGRIPAL.

Estadíos
0 I II III IV
(versión 2003)
De rieso Leve Moderado Grave Muy grave

FEV1
Normal >80% 50-80% 30-50% <30%
(% teórico)
 Tratamiento de las
Exacerbaciones
Aspectos clave
 El aumento de los síntomas respiratorios que requieran
intervención médica representa un evento clínico
importante en la EPOC.
 Las causas más frecuentes de una exacerbación son la
infección del árbol traqueobronquial y la contaminación
ambiental, pero en un tercio de las exacerbaciones
graves su causa no puede ser identificada (Evidencia B).
 Tratamiento de las
Exacerbaciones
Aspectos Clave

 Los broncodilatadores inhalados de acción corta

(agonistas beta2 y/o anticolinérgicos), la teofilina, y los
glucocorticosteroides sistémicos, preferiblemente por vía
oral, son efectivos para el tratamiento de las
exacerbaciones de la EPOC (Evidencia A).
 Tratamiento de las
Exacerbaciones
Aspectos Clave
 Los pacientes que experimenten exacerbaciones de la
EPOC con signos clínicos de infección de las vías aéreas
(ej. incremento de volumen y cambio de color del esputo,
y/o fiebre) pueden beneficiarse del tratamiento antibiótico
(Evidencia B).
 Tratamiento de las
Exacerbaciones
Aspectos Clave
 El uso de ventilación no invasiva con presión positiva
(NIPPV) en las exacerbaciones mejora los gases
sanguíneos y el pH, reduce la mortalidad hospitalaria,
disminuye la necesidad de ventilación mecánica invasiva
e intubación, y disminuye la duración de la estancia
hospitalaria (Evidencia A).
 Páginas web recomendadas

GOLD Página Web

http://www.goldcopd.com

European Respiratory Society

American Thoracic Society
COPD Guidelines
http://www.ersnet.org/ers/viewer_copd