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MODULO DE RESONANCIA

MAGNÉTICA

ISQUEMIA
Dr. Daniel Avalos Banda R1RX
Miércoles 29 de octubre de 2008
ISQUEMIA POR RM
• La principal causa de los EVC isquémicos es la
patología tromboembólica secundaria a
aterosclerosis.
• En el neonato, la hipoxia conduce a isquemia
cerebral, por ser un tejido muy sensible a la
falta de O2
• Fases: Hiperagudo (primeras 24-36 hrs) ,
agudo (1-3 días), subagudo (3-15 días),
crónico
ISQUEMIA POR RM
• Secuencias Convencionales
• La RM puede registrar signos de infarto a las
pocas horas de producirse el mismo.
• En T1 y FLAIR se observa edema cortical sin
cambios en la intensidad al inicio
• A las 8 hrs la T2 muestra intensidad ↑ y a las
16 hrs la T1 detecta una intensidad ↓
ISQUEMIA POR RM
• Si se produce una necrosis laminar puede
aparecer un depósito de compuestos
paramagnéticos o calcio hiperintensos en t1
• Los infartos no corticales muestran realce a los
4-7 días mientras que los corticales lo hacen a
partir del sexto día.
• Un material de contraste paramagnético
puede persistir de 6-8 sem en un infarto
ISQUEMIA POR RM

Imagen de T2WI Infarto cerebral subagudo expansivo territorio ACMD


ISQUEMIA POR RM

T2WI que muestra infarto en territorio de la arteria cerebral media izquierda en fase aguda-subaguda.
Predomina el edema y el efecto masa sobre el ventrículo ipsilaterales.
ISQUEMIA POR RM

Secuencias convencionales con pérdida difusa de la diferenciación sustancia gris/blanca de ambos hemisferios. Se observa una
obliteración del espacio extraaxial y unos ventrículos laterales de pequeño tamaño. Pérdida del normal acortamiento en T1 y T2 de
los brazos posteriores de las cápsulas internas.Engrosamiento del tejido celular subcutáneo por Caput succedaneum.
ISQUEMIA POR RM

Right cerebellar Stroke. 20 days after ictus T2WI and FLAIR


ISQUEMIA POR RM

T2-weighted MRI showing bilateral mesencephalic lesion.


ISQUEMIA POR RM
• Angioresonancia magnética
• Técnicas: Angiografía de tiempo de vuelo
(TOF), angiografía de contraste de fase (PC) y
angiografía con material de contraste
• TOF: los protones que no quedan expuestos
inmediatamente a un pulso de radiofrecuencia
(espínes no saturados) fluyen hacia el
volumen visualizado y producen una señal
mas intensa que el tejido estático en T1
ISQUEMIA POR RM

A normal head magnetic resonance angiography (MRA) study, performed by three-dimensional time-of-flight technique (3-D TOF)
ISQUEMIA POR RM
• “realce relacionado con el flujo” – las
imégenes pueden obtenerse en cortes 2D o
volúmenes 3D
• PC : uso de gradientes bipolares de
sensibilización al flujo de polaridad opuesta
para seguir la pista a los espines en
movimiento, quee son identificados
basándose en su cambio de posición en el
momento de la aplicación de cada gradiente.
ISQUEMIA POR RM

Time-SLIP imaging of the abdominal vasculature is one of Toshiba Medical’s noncontrast MRA techniques
ISQUEMIA POR RM
• El operario elige la velocidad de flujo que va a
registrar el angiograma denominada VENC
• 30 cm/seg arterial y 15 cm/s venoso
• Se emplea menos, pero es útil cuando se
sespecha trombosis venosa para diferenciar
entre flujo y el trombo.
• ARMC: combinación de TOF 3D con un medio
de contraste paramagnético
ISQUEMIA POR RM
• Se requieren secuencias de pulso muy rápidas.
• Tiene ventajas sobre la técnica sin contraste
• Imagen de alta resolución de los vasos intra o
extra craneales
• Útil para la detección de aneurismas u
oclusiones por embolias así como
estrechamientos por vasculitis.
ISQUEMIA POR RM

Contrast-enhanced magnetic resonance angiography of a cerebral arteriovenous malformation (AVM )


ISQUEMIA POR RM

Angiorresonancia obtenida en fase aguda. Disminución progresiva de la luz de la ACII y estenosis de la ACMI.
A los 2 meses de evolución muestra revascularización parcial.
ISQUEMIA POR RM
• Difusión / Perfusión
• Técnica sensible al movimiento de las
moléculas de agua.
• La pérdida de la señal depende del coeficiente
de difusión de las moléculas y de la intensidad
y la duración de los pulsos. (coeficiente de
difusión aparente CDA)
• El LCR es oscuro en las imágenes potenciadas
en difusión. Y la sust blanca hiperitensa
ISQUEMIA POR RM
• En los accidentes isquémicos agudos o
hiperagudos se observa una ↓ del flujo
sanguíneo con disfución celular y
posteriormente deterioro estructural.
• El edema se acompaña de redistribución del
agua extracelular hacia el espacio intracel.
• Estos cambios ↑ intensidad en IPD.
• Basados en las característica de difusión, es
posible diferenciar  infarto agudo y crónico
ISQUEMIA POR RM
• El infarto antiguo es de mayor intensidad
• Útil para detectar infartos lacunares o
subcorticales agudos.
• La IPD puede detectar isquemia cerebral 30
min después de su comienzo. Posible el TX
reversible.
ISQUEMIA POR RM

A) Mapa de difusión por RM que muestra infarto extenso (afectación > 50% del territorio de la ACMD), Angio RM con una oclusión
completa de la ACMD.
B) Periodo terapéutico inicial, en el que el paciente presentaba una desviación de línea media < 5 mm
C) TC cerebrales de control
ISQUEMIA POR RM

Extenso infarto en territorio en el territorio posterior de la arteria cerebral media izquierda que también se visualiza en el T2. Los
ganglios de la base están respetados. También existe una discreta restricción de la difusión en el esplenio del cuerpo calloso.
ISQUEMIA POR RM
• Diffusion – weighted imaging ( DWI )
• Imagen eco-planar mide el movimiento de moléculas
de agua en los tejidos biológicos durante la
aplicación de fuertes gradientes magnéticos.
• Se obtienen 3 imágenes por corte:
• b=0 (T2WI)
• b=1000 en infarto agudo hay restricción de la
difusión de agua, lesión brillante.
• Mapa de CDA. Tejido lesionado aparece oscuro
ISQUEMIA POR RM

Se aprecia una alteración de señal bilateral y simétrica afectando a la cortical y sustancia blanca de las zonas limítrofes vasculares
anteriores y posteriores marcadamente hiperintensas en la imagen DW e hipointensas en el mapa ADC. En las secuencias T2
únicamente se aprecia un borramiento de la cortical occipital bilateral (flechas en B)
ISQUEMIA POR RM

Hipointensidad de señal en T1 e hiperintensidad en T2 de la sustancia blanca. Está aumentada la normal hiperintensidad en T1 e


hipointensidad en T2 de los tálamos y núcleos lenticulares y presentan restricción en el mapa ADC.
ISQUEMIA POR RM

Secuencias de difusión ponen demuestran un infarto agudo en el territorio periférico anterior de la ACM derecha, que se
visualiza como una hiperintensidad de señal en las imágenes DW y como una hipointensidad el mapa ADC.
Se observa un extenso edema y hemorragia en el tejido celular subcutáneo por Caput succedaneum.
ISQUEMIA POR RM
ISQUEMIA POR RM
• Perfusion – weighted imaging ( PWI )
• Inyección de medio de contraste en T2 a
través de l vasculatura cerebral, que causa una
disminución transitoria de la intensidad de
señal (DSC) contraste de suceptibilidad
dinámica.
• Inyección de un bolo de contrarte seguido de
una secuencia de 50 cortes en 12 posiciones.
ISQUEMIA POR RM
ISQUEMIA POR RM