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EL ECONOMISTA LUNES, 20 DE ABRIL DE 2015

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Excelencia Empresarial G.H.

Economa
Remitido

Dr. Leopoldo Guimaraens neurorradilogo intervencionista

La Neuroangiografa Teraputica se
emplea en ms de 200 actos teraputicos
Qu es la Neuroangiografa Teraputica en neurologa?
Consiste en el tratamiento
por va endovascular de lesiones vasculares, tumorales o
traumticas del Sistema Nervioso Central. Se trata de una
tcnica que comenz a desarrollarse en el Hospital Lariboisire de Pars por el profesor J.J. Merland mi mentor y
en cuyo honor bautizamos los
Servicios de Neuroangiografa
de los Hospitales General de
Catalunya y del Mar y que
consiste en utilizar microcatteres para navegar por el torrente sanguneo, arteria y/o
vena, hasta llegar a la zona del
cerebro o de la mdula donde
se encuentra el problema a
tratar, ya sea para cerrar un
aneurisma, una malformacin
vascular o para disolver o recuperar un cogulo.
Todos los componentes del
equipo proceden igualmente
de la escuela francesa. Dres:
Elio Vivas, Teresa Sola y recientemente se ha incorporado el Dr. Alex Lutich. Sin olvidar a todo el personal de enfermera, etc.
Para qu se emplea?
Lo cierto es que existen ms
de 200 actos teraputicos en
los que se utiliza, como los
aneurismas intracraneales, las
malformaciones arteriovenosas cerebrales y medulares o
las fstulas durales en el caso
de la neurociruga o, quiz el
que est ms de moda dentro
de la neurologa, el tratamiento agudo del ictus isqumico
producido por una embolia
cerebral. Tambin se recurre a

la angiografa teraputica en
especialidades como la oftalmologa, la otorrinolaringologa, la pediatra, la ciruga
plstica y mxilo-facial o el tratamiento percutneo de las
hernias discales mediante la
tcnica de biterapia, un mtodo que evita la ciruga y mantiene intacta la anatoma de la
columna ideado por el Dr.
Theron, con quien colaboro
habitualmente.

Ha hecho referencia al ictus, un


problema difcil de diagnosticar...
A diferencia del infarto cardaco, que genera un dolor terrible y muy agudo, el infarto
cerebral no duele.
Pero hay que diferenciar entre un Accidente isqumico
transitorio, que es pasajero.
Los avisos que da son tan cortos en el tiempo que muchas
veces no les damos importancia. Hablo de una prdida de
visin durante unas milsimas
de segundo, un adormecimiento de la cara o de una extremidad... Nos parecen cosas
sin importancia y, sin embargo, deberan ser motivo suficiente para acudir al neurlogo. Si luego no son nada, fantstico, pero es mejor revisarlos para evitar males mayores,
porque cuando sobreviene un
ictus, las consecuencias pueden ser muy graves y dejar secuelas importantes. Hoy van
existiendo cada vez ms unidades de ictus en los hospitales y
podran recuperar en un porcentaje importante a los pacientes. El problema es que
muy pocas veces, como le de-

ca, acudimos al neurlogo ante esos sntomas.

Y una vez ah?


Lo adecuado es realizar una
resonancia magntica para explorar el cerebro y las arterias.
Si hay lesin suele apreciarse
una estrechez en las arterias
provocada por diferentes acmulos de colesterol que aumentan con los aos en las bifurcaciones de las arterias, especialmente en la de la cartida a nivel del cuello. Este hecho puede provocar que en un
latido cardaco estos acmulos
puedan desprenderse hacia el
cerebro provocando una embolia. En esos casos recomendamos realizar una angioplastia carotdea con proteccin
cerebral, una tcnica desarrollada por el Dr. Theron en
Francia y que empleamos junto a l desde 1994 en el Hospital General de Catalua. Si todo sale segn lo esperado, a
las 72 horas podremos dar el
alta al paciente.
En el caso de que el ictus sea
agudo, es decir, que aparezca
un dficit importante en una
persona, hay que actuar con
rapidez, lo ideal es que el paciente pueda ser tratado antes
de las seis primeras horas, procediendo en la sala de vascular
a la extraccin mecnica del
trombo, o a su disolucin.
Nuestra Unidad de ictus la
inauguramos en el Hospital
General de Catalua en 1995 y
en el Hospital del Mar en el
2007.
En esas unidades, qu papel
juega la tecnologa?
Es muy importante y, si
me permite, le dira que
para obtener avances significativos en el tratamiento y la recuperacin
de los pacientes es preciso invertir, adems del
personal cualificado, en
equipos avanzados y de
ltima generacin. Las
unidades que dirijo son
un ejemplo en este sentido y tienen su mximo
exponente en el uso de
salas biplano con escner incorporado que nos
permiten obtener un
mapa del paciente en los
tres planos del espacio.
Actualmente, disponemos de los nicos equi-

pos biplanos existentes en hospitales privados. Se trata del


angigrafo Allura Clarity de
Philips con escner. Es un
equipo vascular biplano con
pantalla plana gigante, con reconstruccin tridimensional
rpida que reduce la radiacin
que recibe el paciente hasta
en un 75% sin ningn tipo de
prdida de resolucin de imagen. Nos permite magnificar,
ver y tratar pequesimas lesiones actuando como un verdadero microscopio, consiguiendo con esta conjuncin (personal y equipamiento), obtener una medicina de excelencia.

Trabaja usted tambin en Madrid


con un equipo de pioneros en
nuestro pas...
As es, desde el ao 2000, en
el Hospital Nuestra Seora del
Rosario tengo la suerte de trabajar con los profesores Alfredo Casasco y Jacques Theron,
pioneros no solamente en
nuestro pas sino a nivel mundial. El primero es, adems de
un gran especialista, quien
desarroll entre otras cosas:
las tcnicas percutneas (es
decir, por puncin directa) de
devascularizacin de tumores,
malformaciones vasculares superficiales, permitiendo que
dichas lesiones en gran nmero, inabordables, para otros
equipos, puedan ser extirpadas quirrgicamente.
Hemos realizado conjuntamente con el Pr. Casasco el
abordaje de fstulas gigantes
perimedulares por puncin
directa sin necesidad de ciruga.
En cuanto al profesor Theron, es uno de los pioneros
mundiales, en el tratamiento
de la hernia de disco sin ciruga, con ms de 5.000 casos
tratados en los ltimos 20
aos, ms de 350 de ellos en
nuestro centro. Su tcnica
consiste en la reduccin de la
presin intradiscal mediante
la inyeccon de un gel (Discogel) por va percutnea, lo que
elimina el efecto compresivo
del disco sobre las races nerviosas. Posteriormente, el tratamiento se completa con estimulacin neuromuscular y
con la armonizacin de los
msculos paravertebrales.
Estas tcnicas de armonizacin muscular se complemen-

tan en muchos casos con modernas tcnicas de acupuntura


que realiza Jorge Rey, excelente fisioterapeuta.
Tambin quisiera mencionar a la Dra. Aitziber Aleu que,
formada en Alemania y Estados Unidos, proviene de la
neurologa y forma parte del
equipo del Hospital del Rosario desde hace tres aos.

Dedican tiempo a la formacion?


Por supuesto, desde hace
ms de quince aos disponemos de dos becas de la SILAN
(Sociedad Ibero latino americana de Neurorradiologa Inter vencionista) tanto en Barcelona como en Madrid.
Actualmente en Barcelona
est en formacin Julian Beltrn, Colombiano y en Madrid
Mario Tecame, italiano.
Cmo ve el futuro de la especialidad?
Como en otras disciplinas
mdicas, el tratamiento con
clulas madre mesenquimales
autlogas abre nuevas puertas
al tratamiento de los pacientes
neurolgicos. Hemos comenzado desde hace ms de dos
aos y medio, un protocolo
con el Hospital del Nio Jess
de Madrid y con la Agencia espaola del medicamento, inyectando las clulas por va intraarterial, obteniendo unos
resultados sorprendentes en
pacientes con secuelas crnicas de hematomas e ictus . Todava es pronto pero parece
que el abnico de posibilidades teraputicas no deja de
crecer.
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