Bronquiolitis Aguda

Bronquiolitis Aguda
Med. Jairo Joonathan Buendía García

Epidemiologia
• Virus sincitial respiratorio (VSR) causante 80%

• Afecta a menores de 2 años, con predominio de 3-6 meses de edad, de
forma espontanea o epidémica. Noviembre-Marzo.
• Taza de mortalidad es baja en niño sano, aumenta a 70% en niños con
enfermedades subyacentes (hipertensión pulmonar)
• 2007, en el IMSS se atendieron 31,812 casos, en unidades de 1er contacto,
por bronquiolitis leve.
GPC IMSS-032-08 Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención
Definición
• Enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a las vías aéreas
pequeñas, en particular los bronquiolos. Caracterizada por infamación,
edema y necrosis de las células epiteliales con aumento de la producción de
moco y broncoespasmos
Prevención primaria
• Lactancia materna exclusiva disminuye el riesgo en el primer año de vida.
• Tabaquismo pasivo puede incrementar 81.6-95.2% en menores de un año.
• Nivel socioeconómico bajo, hacinamiento o que acuden a guarderías

incrementa el riesgo.
Detección
• Factores de riesgo:
• Prematurez (6.12 semanas)
• Cardiopatía congénita
• Enfermedad pulmonar crónica del prematuro
• Hipertensión pulmonar
• Inmunodeficiencia, Fibrosis quística, trisomía XXI (grave o muerte)9
• Enfermedad neuromuscular
• Peso bajo al nacer (1.5-2.5 kg) o muy bajo -1.5KG
• Asma bronquial materno
Diagnostico
• Afecta menores de 2 años, con incidencia máxima entre 3-6 meses, el 90%
requieren hospitalización menores de 12 meses. De predominio en época
invernal.
• Rinorrea y tos seca o húmeda, precede frecuentemente a otros síntomas
(taquipnea y dificultad respiratoria.
• La disnea, tiraje intercostal, subcostal y supraclavicular son frecuentes en el
menor de un año. Estertores finos son poco comunes.
• Sibilancias son comunes, no es universal en la exploración física.
• Apnea: lactantes menores, prematuros, bajo pedo al nacer.
• Sospechar en bronquiolitis en niño menor de 2 años con:
• Rinorrea
• Tos
• Dificultad respiratoria
• Sibilancias o estertores crepitantes finos
• Hiperinsuflacion y dificultad respiratoria °C
Diagnósticos diferenciales
• Neumonía
• Laringotraqueomalacia
• Aspiración de cuerpo extraño
• Reflujo gastroesofágico
• Falla cardiaca congestiva
• Anillo vascular
• Reacción alérgica
• Fibrosis quística
• Masa mediastinal
• Quise broncogénico
• Fistula traqueo-esofagica
Tratamiento
• Nebulizaciones hipertónicas al 3% mejora la hidratación de las vías urinarias

por movilización de agua del intersticio a las vías aéreas, con disminución
del edema intersticial y viscosidad de la mucosa, lo que produce
aclaramiento mucociliar de las secreciones con disminución de la estancia
hospitalaria en bronquiolitis no grave. No son de 1ra elección.
• Salbutamol se relaciona a mejor saturación de oxigeno y en la evolución
clínica del paciente (sin evidenciar que su uso disminuya la duración de la
enfermedad en pacientes sin asma)
• En pacientes con antecedentes de atopia, asma o alergia. Se recomienda

aplicar una sola dosis de salbutamol aerosol o por nebulizaciones.
• Posterior a la administración se recomienda examinar la respuesta clínica

con base a la disminución de las sibilancias y cambio en la calificaciones de
gravedad, para valorar si puede continuar con tratamiento domiciliario-
• El uso de corticoesteroides inhalados no proporciona beneficios clínicos
• No existen estudios que determinen la mejoría con el uso de inhibidores de

leucotrienos (montelukast)
• No se recomienda el uso de corticoesteroides, inhibidores de leucotrienos,

antihistaminicos o descongestionantes, vasoconstrictores nasales ni
antibiótico en el tratamiento.
• El uso de ribavirina no es efectiva para reducir la frecuencia de sibilancias.
• Oxigeno suplementario, disminuye el tiempo de hospitalización,

disminuyendo el riesgo de hipoxemia en tejidos y órgano blanco.
• Adrenalina inhalada puede proveer beneficios en pacientes no

hospitalizados.
Tratamiento no farmacológico
• Pacientes con diagnostico de bronquiolitis leve puedes ser manejados domiciliariamente, con
valoración en 1er nivel de atención.
• Se recomienda indicar a los padres las medidas de manejo ambulatorio de bronquiolitis leve:
• Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes
• Ofrecer alimentos de manera habitual
• Aseo nasal con agua hervida o solución salina para evitar la obstrucción.
• Colocar al niño en posición semifowler
• Evitar la exposición al humo de tabaco
• Evitar lugares concurridos
• Mantener al niño en un ambiente tranquilo, evitando el arropamiento excesivo.
• Toar de temperatura varias veces al día
• Historia de prematurez
• Menor de 3 meses de edad Criterios de referencia
• Bronquiolitis moderada a grave
• Saturación < 90%
• Rechazo o intolerancia al a vía oral
• Deshidratación
• Letargia
• Historia o presencia de apneas
• Taquipnea para su edad
• Dificultad respiratoria moderada o grave
• Padres adolescentes
• Antecedente de hermano muerto por enfermedad pulmonar (<5 años)
• Sin mejoría clínica posteríos a inicio del tratamiento
• Nivel socioeconómico bajo
• Capacidad limitada d e los padres o cuidadores
• Se recomienda revaloración a las 24 o 48 horas para determinar la función
respiratoria y las condiciones generales del paciente, principalmente en
menores de 1 año,
TRATAMIENTO MEDICO
PARACETAMOL 10-15 mg /Kg/6-8 horas Tab. 500mg Máximo 3 días
Susp. 100mg/1 ml
SALBUTAMOL Nebulizado 0.15mg/Kg/Dosis 2.5mg/2,5ml 5mg/1ml (10cc) Máximo 7 días
Aerosol 1-2 inhalaciones/ 6-8 horas 20 mg/200 dosis/100 mcg
Suspensión 0.1-0.15/Kg/Dosis 40mg / 100 cc
Adrenalina 0.5 mg /Kg/ dosis 1mg / 1 cc Dosis unica
Bronquitis Aguda
Definición
• Procesos infeccioso inflamatorios de las vías respiratorias bajas hay que

distinguir claramente entre los que afectan a las grandes vías
(traqueobronquitis y bronquitis), los que afectan a la pequeña vía aérea
(bronquiolitis), que se presentan casi exclusivamente en lactantes, y los que
llegan a los alvéolos e intersticios de los pulmones (neumonía).
• Afecta a la tráquea y a los bronquios de mediano y gran calibre
Bronquitis en la infancia, Clínica y tratamiento, CARLOS MAINOU, ALICIA MAINOU Y FERNANDO PLAZA, EAP Sarriá, Vallvidrera y Les Planes,Pediatras, Vol. 21, Núm. 11, Diciembre 2007
• La bronquitis aguda predomina en niños menores de 4 años y en los meses
de invierno.
• Se manifiesta por congestión y edema de la mucosa bronquial con
hipersecreción, de etiología principalmente viral y, en menos ocasiones, por
bacterias o agentes fisicoquímicos.
• Con disminución de la luz bronquial y aparición de sibilancias
• Afectan al 24% de los lactantes y al 13% de los menores de 5 años.
Agentes causales
• – Adenovirus 1-7 y 12.

• – Virus influenza A, B.
• – Virus parainfluenza 1, 2 y 3.
• – Virus respiratorio sincitial.
• – Rinovirus.
• – Micoplasma pneumoniae.
Otras posibles causas
• – Sustancias irritantes presentes en el ámbito doméstico como el humo de tabaco,
los insecticidas o los aerosoles.
• – Factores urbanos como la contaminación atmosférica de las grandes ciudades.
• – Factores regionales como el clima húmedo, meses fríos o cambios bruscos de

temperatura.
• – Diversos factores socioculturales como los hábitos de higiene general,

alimentación, asistencia a guarderías, edad de los padres, nivel de escolaridad
paterna.
Cuadro clínico
• Tos de inicio seca, irritante y dolorosa. Que procede a se productiva y
húmeda
• Precedida por afectación de las vías respiratorias altas en forma de rinorrea
y obstrucción nasal.
• Sibilancias traducen un broncoespasmo.
• Puede aparecer fiebre.
• Obstrucción de la luz bronquial presentarse dificultad respiratoria
• Palidez
• Cianosis
• agitación e insomnio. (más frecuente en el lactante)
• En la exploración radiológica se aprecia un incremento de la trama hiliar y
cierto atrapamiento de aire, signos típicos de esta afectación.
• En cuanto a su evolución, si persiste más de 5-10 días, cabe sospechar una
colonización bacteriana
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Staphylococcus aureus
El tratamiento de la bronquitis aguda
• Hidratado, reposo y antitérmicos si los precisa.

• Con presencia de sibilancias, Broncodilatadores adrenérgicos beta (salbutamol o
bromuro de ipratropio inhalado).
• La eficacia de los mucolíticos, expectorantes y antitusígenos en estos cuadros es
discutida.
• En casos graves, el paciente será remitido a un servicio de urgencias hospitalario
donde le administrarán nebulización de oxígeno junto con adrenérgicos beta
(salbutamol) y corticoides endovenosos si es preciso.
Bronquitis crónica o recurrente
• La bronquitis se considera crónica o recurrente cuando tiene una duración de más de 3

semanas o se presenta reiteradamente.
• En general, se debe a uno o más de estos 3 factores:
– Resultado de la lesión provocada por el episodio agudo.
– Exposición a agentes irritantes.
– Existencia de una enfermedad subyacente.
• Su presentación es más frecuente en los niños mayores. Se dan 2 tipos bien diferenciados:
– Bronquitis crónica o recurrente primaria, de etiología mal conocida.
– Bronquitis crónica o recurrente secundaria, cuya causa es demostrable y variada.
Etiología de la bronquitis crónica o recurrente secundaria
• Lesión postinfecciosa o Compresión de vías respiratorias

– Infecciones virales (adenovirus, influenza A9) – Traqueomalacia, broncomalacia
– Tuberculosis. Tos ferina – Adenitis, anillos vasculares
o Contaminación ambiental
• Trastorno genético mucociliar
– Por humo de tabaco (pre y posnatal)
– Fibrosis quística – Por humo de marihuana
– Síndrome de inmovilidad ciliar – Por sustancias de ámbito domésticos:
• Patología inmunoalérgica humo de estufas, materiales de la construcción
– Por sustancias de ámbito extradoméstico:
– Asma bronquial
sustancias reductoras (dióxido azufre,
– Inmunodeficiencias (subclases IgA, IgG, IgG) sulfatos), oxidantes (hidrocarburos,
• Aspiración óxido nítrico y derivados por la acción
– Secuelas de cuerpos extraños de la luz solar)
– Fístula traqueoesofágica
– Reflujo gastroesofágico. Disfunción de la deglución

Bronquiolitis Aguda

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Med. Jairo Joonathan Buendía García

• Virus sincitial respiratorio (VSR) causante 80%

• Lactancia materna exclusiva disminuye el riesgo en el primer año de vida.

• Tabaquismo pasivo puede incrementar 81.6-95.2% en menores de un año.

• Nivel socioeconómico bajo, hacinamiento o que acuden a guarderías

• Nebulizaciones hipertónicas al 3% mejora la hidratación de las vías urinarias

• En pacientes con antecedentes de atopia, asma o alergia. Se recomienda

• Posterior a la administración se recomienda examinar la respuesta clínica

• No existen estudios que determinen la mejoría con el uso de inhibidores de

• No se recomienda el uso de corticoesteroides, inhibidores de leucotrienos,

• Oxigeno suplementario, disminuye el tiempo de hospitalización,

• Adrenalina inhalada puede proveer beneficios en pacientes no

• Procesos infeccioso inflamatorios de las vías respiratorias bajas hay que

• – Adenovirus 1-7 y 12.

• – Factores urbanos como la contaminación atmosférica de las grandes ciudades.

• – Factores regionales como el clima húmedo, meses fríos o cambios bruscos de

• – Diversos factores socioculturales como los hábitos de higiene general,

• Hidratado, reposo y antitérmicos si los precisa.

• La bronquitis se considera crónica o recurrente cuando tiene una duración de más de 3

• Lesión postinfecciosa o Compresión de vías respiratorias

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