Enfermedad

parenquimatosa
renal
 Jennyfer Prendergast Rodriguez
 Danny Angelo Quinchi Maicelo
 Leonel Vladimir León Pindo
 Ericka Alejandra Macías De janon
 Luis Antonio Ontaneda Plaza
Enfermedad parenquimatosa
renal

Se define como la hipertensión

arterial secundaria, provocada por
una enfermedad renal.

Es la mas frecuente de las HTA

secundarias y segunda causa de
ingreso a hemodiálisis.
Enfermedad parenquimatosa
renal
 Enfermedad parenquimatosa renal:
Patogenia

Los principales mecanismos que conducen al

desarrollo de hipertensión arterial en las
enfermedades renales crónicas son:

Una excreción renal de

Producción renal aumentada
agua y de sodio alterada Actividad aumentada
de sustancias con efecto
(natriuresis por presión del sistema nervioso
vasoconstrictor (angiotensina II
alterada) simpático
y endotelina 1)

Alteraciones hormonales Déficit de factores

y metabólicas (también del vasodilatadores (p. ej.
metabolismo de calcio y fósforo). NO)
Enfermedad parenquimatosa
renal: Patogenia
La retención de sodio y agua
en el organismo, con el aumento del
hipervolemia secundaria retorno venoso y el
aumenta con la progresión gasto cardíaco
de la enfermedad renal.

incrementa

la activación del sistema nervioso simpático que

provoca la contracción de los vasos de resistencia
y un aumento de la resistencia periférica.
Enfermedad parenquimatosa
renal
 Infecciones del tracto urinario

 Obstrucción

 Hematuria

 ↑frecuencia micción y nicturia

 abuso de analgésicos

 antecedentes familiares de enfermedad

poliquística renal

 creatinina sérica elevada

 análisis de orina anormal

Enfermedad parenquimatosa
renal: Diagnostico
Masa abdominal (Poliquitosis renal)

Palidez piel

Ecografia Renal

Pruebas para evaluar la causa de la

enfermedad renal
Enfermedad parenquimatosa
renal: Diagnostico

 Ionograma
 Orina completa con
sedimento en fresco (para
evaluar hematuria)
Creatininemia > 1.3 mg/dl en la mujer y
 Clearence de creatinina y
> 1.5 mg/ dl en el hombre (IR leve)
urea
 Microalbuminuria o
proteinuria en orina de 24
hs.

Para descartar patologías primarias o secundarias

pasibles de ser tratadas con inmunosupresores
TRATAMIENTO: Reglas Generales

2. Valores deseados de la presión

1. El tratamiento de la hipertensión arterial: <140/90 mm Hg en todos los
arterial nefrógena parenquimatosa enfermos, según la KDOQI ≤130/80 mm
incluye el tratamiento de la Hg en aquellos con proteinuria >1 g/d y en
enfermedad renal y el tratamiento enfermos tras el trasplante
antihipertensivo renal <140/90 mm Hg o en tratamiento con
diálisis.

En pacientes hemodializados, los valores de la presión

arterial en autocontroles en casa entre los ciclos de
hemodiálisis deben situarse entre 125-140 mm Hg.
TRATAMIENTO: No Farmacológico

1. Reducción del consumo de sal (cloruro de

sodio) hasta 5-6 g/d.

2. Control del balance hídrico para obtener la

normovolemia (es especialmente importante en
pacientes hemodializados). El paciente debe
ajustar la cantidad de líquidos bebidos a la
cantidad de orina excretada. En enfermos con
insuficiencia cardíaca, incluso en caso de una
ligera hiperhidratación, aparecen o aumentan los
edemas y la disnea el día previo a la sesión de
hemodiálisis. La hipertensión arterial de difícil
control puede ser el único síntoma de la
hiperhidratación.
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico

1. Selección de fármacos. En enfermos con la ERC, los grupos preferibles de fármacos son los IECA y
ARA-II, pero estos fármacos no se deben utilizar juntos. Una alternativa para IECA o ARA-II,
especialmente en caso de contraindicaciones, son los calcioantagonistas no dihidropiridínicos.

• Hasta ahora no se ha especificado el riesgo importante (a veces irreversible) del empeoramiento

de la función renal excretora después de iniciar el tratamiento con estos fármacos en los pacientes
con una TFG <30 ml/min/1,73 m2.

• El riesgo de desarrollo de la insuficiencia renal aguda se incrementa en enfermos deshidratados,

con ateroesclerosis generalizada o con insuficiencia cardíaca.
 Tratamiento farmacológico

Según las guías de la Tratamiento

NKF KDOQI con IECA o Ara-
Se recomienda II
empezar el tratamiento Calcioantagonista o
de la hipertensión β-bloqueante
arterial en pacientes Aumentan su
beneficio el uso cardioselectivo o
con enfermedad renal de diureticos α-bloqueante,
crónica con dos
fármacos (en general
IECA o ARA-II + TFG ≥30 TFG <30
diurético), si los ml/min/1,73 m2 ml/min/1,73 m2
valores de inicio de la
presión arterial
sistólica superan el
Diureticos de
valor diana Tiazidas
asa
>20 mm Hg.
Tratamiento farmacológico

2. Inicio del tratamiento con IECA o ARA-II:

a) Medir el valor inicial de TFG y el nivel sérico de potasio

b) En enfermos sin tratamiento antihipertensivo previo → empezar con dosis medianas de

IECA o ARA-II y aumentarlas gradualmente cada 4-8 semanas.

c) En pacientes con tratamiento antihipertensivo previo → añadir IECA o ARA-II a dosis baja
y aumentarla gradualmente reduciendo de manera simultánea la dosis del fármaco (o
fármacos) antihipertensivo utilizado previamente.
Tratamiento farmacológico

3. Monitorización del tratamiento con IECA/ARA-II:

a) Después de empezar el tratamiento con IECA o ARA-II o tras aumentar su dosis, hay que
observar a los enfermos con la TFG disminuida en intervalos que dependerán de los valores
iniciales →tabla 20-9:

b) En caso de disminución en >30 % o si aparecen otros efectos adversos severos (hipotensión

considerable, reacción alérgica) → suspender IECA/ARA-II y utilizar un fármaco
antihipertensivo de otro grupo

c) En caso de que disminuya ≤30 % → no cambiar la dosis de IECA o ARA-II