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ENFERMEDADES DEL OÍDO EXTERNO

Lizeth Katherine Cuasapud Pantoja


Oscar Sebastian Guerrero Samudio
Johan Sebastian Vega Gonzalez
ENFERMEDADES DEL
OÍDO EXTERNO

Enfermedades Patologías tumorales del


Enfermedades congénitas
inflamatorias del oído oído externo
del oído externo
externo

Enfermedades Otitis externa Otitis externa Otitis externa


del pabellón aguda crónica maligna Lesiones benignas
auricular

Alteraciones del
conducto Otornicosis Pericondritis Lesiones malignas
auditivo externo
1. Enfermedades congénitas del oído externo
Fisiopatología

• Alteraciones morfológicas del 1. Alteración de las cells cresta neural


pabellón auricular, conducto auditivo 2. Disrupciones vasculares
externo o ambos • Oclusión arterial y subsecuente disminución de
• Asociados a diferentes sx y perfusión
anomalías en otros sistemas • Vasoconstricción
• Subdesarrollo arterial de la cabeza y cuello
Tto individualizado 3. Altitud (hipoxia crónica >2500 msnm), nivel de
Etiología citoquinas y catecolaminas
• Etiología multifactorial
• Exposición a sustancias teratogénicas:
retinoides, alcohol, talidomida
• Altura
• Bajo peso al nacer
• Madres multiparas
• DM gestacional
• Embarazo gemelar
• Alteraciones genéticas
1. Anomalías del pabellón auricular b. Apéndices preauriculares
Cuadro clínico • Mas frecuentes en el periodo neonatal
Desde formas leves hasta a. Fistulas auriculares congénitas
defectos mayores • Lesiones únicas o múltiples
• Aberturas puntiformes en la base del
hélix o del trago • Protrusiones de piel que pueden medir
hasta 2cm
• Puede formar un quiste que se
comunica con la piel. Forma un seno • Localización: pretrago, debajo del lóbulo
de la oreja a lo largo de la mandíbula
• Persistencia = infecciones y abscesos
hasta la zona esternoclavicular
recurrentes, que requieren incisión qx
• Histológicamente: glándulas sebáceas,
• Riesgo aumentado de hipoacusia
tejido graso, folículos pilosos, y tejido
1. Anomalías del pabellón congénita y anomalías renales
conectivo
auricular
• Puede asociarse con anomalías del tracto
2. Alteraciones del urinario
conducto auditivo
externo
c. Oreja constreñida d. Criptotia
• Deformidad que afecta el tercio
• Malformación del tercio superior del e. Orejas prominentes o pabellones en
superior del cartílago auricular
cartílago auricular pantalla
• Oreja en forma de concha • El polo superior de la oreja se encuentra
debajo del cuero cabelludo • Puede ser de componente hereditario
• Hélix aplanado o doblado a lo largo
• Poco desarrollo de la fosa escafoidea • Defecto bilateral
del bode superior •
• Frecuente en asiáticos Alteración en el desarrollo del antihelix
• Puede involucrar fosa escafoidea o • Concha profunda
triangular • Aumento de la distancia o ángulo cefalo
auricular mayor
f. Microtia y anotia
• Grado I: Oreja mas pequeña de
• Disminucion del tamaño auricular asociado a alteraciones en su
estructura lo normal. La mayoría de los
• Unilateral (frecuentemente en oido derecho) rasgos son de una oreja normal,
• Varios grados acompañados o no de ateracicones del conducto con un lóbulo bien definido,
auditivo externo hélix y anti hélix presentes
• Grado II: oreja mas pequeña,
malformada y de forma
oblongada
• Grado III: consiste en un
apéndice vertical de piel, lóbulo
malformado en el extremo
inferior, acompañada de atresia
aural
• Grado IV o anotia: ausencia
total del pabellón auricular
2. Alteraciones del conducto auditivo
externo

a. Atresia aural
• Aplasia o hipoplasia del conducto
auditivo externo
• En ocasiones asociado a microtia o
anotia y alteraciones congénitas del
oído medio
• Unilateral es 3 veces mas común, mas
común en hombres, de lado derecho
• Mayor frecuencia la atresia aural ósea
que membranosa
Clasificación:
Existen diferentes sistemas de clasificación d los cuales
depende el tratamiento a desarrollar

Clasificación de Altmann
Grupo I leve Una parte del CAE esta
hipoplásico, hueso
timpánico hipoplásico,
membrana timpánica
pequeña, cavidad
timpánica normal o
hipoplásica

Grupo II moderada CAE ausente, cavidad


timpánica pequeña, y su
contenido se deforma
Grupo III severa CAE ausente, cavidad
timpánica muy
hipoplásica o ausente
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica: antecedentes familiares, perinatales,
exposición a teratógenos
• Examen físico: hallazgos craneofaciales
• Estudios de genotipo: síndromes asociados
• Umbral de pérdida de audición: audiometría, logoaudiometría,
de ser necesario potenciales evocados auditivos (hipoacusia
neurosensorial asociada)
• Tomografía computarizada: atresia aural (criterios de
Jahrsdoerfer)
• Ecografía renal y vías urinarias: descartar asociación
TRATAMIENTO

• El tratamiento de las alteraciones


congénitas en individualizado, depende
del compromiso del pabellón, conducto
auditivo externo y oído medio

Otoplastia autógena y con Prótesis del pabellón auricular Reconstrucción del CAE frente a
aloinjertos • Prótesis de silicona removibles sistemas implantables vibratorios
• Creación de un pabellón auricular • Fijadas por un sistema de fijación activos de transmisión ósea
• Uso de tejido cartilaginoso de la unión osteointegrada • Corrección de atresia y estenosis del conducto
costocondral • Resultados cosméticos favorables auditivo en varios tiempos Qx
• Pabellón nuevo recubierto por colgajos de piel • Para pacientes de primera vez o con • Se prefiere rehabilitación funcional con
autóloga reconstrucción autógena fallida, hipoplasia dispositivos implantables vibratorios activos de
• Aloinjertos tisulares a manera de implantes ósea o de tejidos blandos severa y cicatriz transmisión ósea
auriculares preoformados queloide • Se pueden usar en conjunto con las prótesis
• >7 años de edad • Duración: 3 a 5 años removibles auriculares
2. Enfermedades inflamatorias del oído externo
Comprenden un conjunto de
entidades que se pueden enfocar
Las patologías inflamatorias
según sus características,
pueden ser de curso agudo o
factores etiológicos, diagnósticos
crónico
diferenciales y tratamiento
adecuado

Comprometer zonas localizadas o Afectando tanto el pabellón


tener un componente difuso auricular como el CAE

Otitis externa, otomicosis,


miringitis bullosa, otitis externa
maligna y pericondritis
Otitis Externa Aguda
Agentes etiológicos: infecciosos (pseudomona
aeruginosa 38%, staphylococcus epidermidis 9,1%
y aureus 7,8%. Con menos frecuencia bacilos
gramnegativos y hongos como Aspergillus y
Candida). Causas no infecciosas: obstrucción
(estenosis parcial, cerumen impactado, trauma por
limpieza frecuente del CAE)

Patogénesis: la ausencia de cerumen asociado a la


alteración del revestimiento epitelial del CAE
predisponen a infecciones. El ph acido del CAE
favorece el crecimiento de microorganismos, así
como la degradación epitelial causado por la
humedad
Manifestaciones Clínicas y Diagnostico
Otitis externa difusa
• Sintomatología: otalgia, prurito, plenitud aural,
disminución subjetiva de la audición, secreciones
• Examen físico: cambios dérmicos con hiperemia,
humedad, edema en las paredes del conducto,
presentación severa (dolor intenso, obstrucción por
edema que se extiende al pabellón auricular, adenopatías
retroauriculares y cervicales)

Otitis externa localizada/forunculosis


• Infección de un folículo piloso por S. Aureus.
Sintomatología: otalgia (generalmente no acompañada de
otorrea)
• Examen físico: Marcada sensibilidad a la palpación del
forúnculo, el movimiento del pabellón auricular puede
desencadenar una sensación dolorosa (signo del trago +),
en ocasiones requiere punción y drenaje
Epidemiologia y Tratamiento

Epidemiologia Tratamiento
• Mas de un 95% de las otitis externas
son agudas
• Afecta a 1-2,5 por cada 100 habitantes
• Mas frecuente entre las edades de 7-
12 años
• Factores de riesgo: climas húmedos,
nadadores, diabetes mellitus,
inmunosupresión, dermatitis atópica,
limpieza excesiva con hisopos
Otitis Externa Crónica
Agentes etiológicos
• Generalmente no es infeccioso,
• factores predisponentes: dermatitis seca, atópica, de
contacto, eccematosa, seborreica y la psoriasis.
También se asocian causas autoinmunes Cuadros de otitis externa
de mas de 3 meses de
inmunosupresión evolución

Patogénesis
• Los cambios tróficos dérmicos y la manipulación
recurrente del conducto por prurito favorecen la
presentación de procesos crónicos persistentes del
CAE
Manifestaciones
clínicas y diagnostico
Sintomatología:
• Prurito frecuente
• Dolor en los episodios de agudización
Examen físico:
• Piel atrófica, despulida
• Descamación epitelial
• Resequedad
• Hipertrofia dérmica
Epidemiologia y Tratamiento
Epidemiologia Tratamiento
• Incidencia: 5% • Depende de la causa subyacente
• No genera mayor impacto en la • Evitar factores desencadenantes en
calidad de vida de quien la pacientes con dermatitis atópica
padece • Corticoides tópicos: hidrocortisona,
betametasona, acido salicílico con
alcohol isopopilico
• Casos graves con corticoides
sistemicos
Otitis Externa Maligna
Forma de otitis mas grave, muy Caracterizado por una severa
infrecuente (se presenta en destrucción necrótica del oído,
extremos de la vida), causada tejido óseo, cartilaginoso y
por pseudomonas aureginosa en tejidos blandos adyacentes
pacientes con factores de riesgo

Diagnostico: TAC, RNM y


Puede comprometer la Gammagrafía con Tc99. requiere
glándula parótida, ATM, tratamiento intrahospitalario
agujero estilomastoideo, pares con antibioticoterapia sistémica
craneales (Facial) IV y desbridamiento quirurgico
Otomicosis
Fisiopatología: microorganismos fúngicos frecuentes: (Aspergillus niger
y Cándida albicans), común en pacientes con oído húmedo debido a
que las secreciones y el macerado dérmico en el CAE destruye la
barrera protectora del cerumen (ambientes tropicales)

Manifestaciones clínicas y diagnostico: prurito ótico (síntoma


principal), al examen físico se identifican micelios algodonosos sobre la
piel del CAE, coloración gris negruzca o blanquecinos. Diagnostico es
clínico: historia clínica y hallazgos al examen físico
Tratamiento
• Tratamiento de elección:
Derivados de imidazoles en
solución tópica (clotrimazol) y en
ungüentos en caso de
perforación timpánica
• Tratamiento alternativo: violeta
de genciana tópico
• Antifúngicos de amplio espectro:
ciclopirox olamida (alternativa en
casos de otomicosis por Candida)
Pericondritis
Agentes Etiológicos y Patogénesis
• Causas infecciosas (complicación secundaria de la otitis externa),
gérmenes involucrados: P. aureginosa, S. aureus y Proteus spp
• Trauma, paciente con perforaciones, cirugías previas, acupuntura que
involucre pabellón auricular contribuye al desarrollo de pericondritis

Manifestaciones Clínicas y Diagnostico


• Se basa en la historia clínica en pacientes con antecedentes de trauma,
otitis externa, trauma, perforaciones, cirugías otológicas previas que
manifiestan otalgia intensa y prurito asociado
• Examen físico: eritema, edema, descamación, en ocasiones con
secreción serosa y deformidad asociada

Tratamiento
• Fluoroquinolonas sistémicas (de elección), amino penicilinas en caso de
contraindicación
• Duración del tratamiento: 2-4 semanas, se debe usar vendaje
compresivo (en ocasiones es necesario el desbridamiento quirúrgico)
3. Patologías tumorales del oído externo
• Poco frecuentes, difícil estadificación y efectividad en tratamiento.
• Clasificación: Histológica, Topográfica, Benignidad
• Posible expansión: Modifica curso de la patología

Lesiones Benignas Lesiones Malignas

Epiteliales Queratosis Obturans


Poco comunes: Sangrado, CA Basocelular, Escamocelular,
Papiloma Escamoso
Metastasis
Adenomas

Mesenquimales Osteomas CA Basocelular: Mas Común.


Melanoma de pabellón auricular y CAE: 10% Casos.
Mayoría de neoplasiass malignas de hueso temporal son
Neuroectodermicos Shwanomas neoplasias epiteliales
Paragangliomas Nevus Hueso Temporal: Medio de difusión para células tumorales
Queratosis Obturans y Colesteoma de CAE

Acumulación anormal de Queratina en CAE

Fisiopatologia
Colesteatoma: Invasion de tejido escamoso hacia una
Queratosis Obturans: En porción medial de CAE
Area de erosión osea

Ensanchamiento del CAE Erosión Osea Focal

Preexistencias: Queratosis Seborreica, eccemas,


Teoría de Patogenesis: Alteración de capacidad
ectasias = Estimulo de simpatico de ceruminosas con
migratoria de epitelio=Queratinizacion IN SITU
< de migración en células epiteliales = Tapón
epidermico
Idiopatico: En DM, Radiación, microtraumatismos
Manifestaciones clínicas y Dx., Queratosis Obturans y Colesteoma de CAE

Queratosis Obturans: Colesteatoma:


Tapón de queratina Similitud a “Perla” Unilateral Piel Ulcerada
Hipoacusia conductiva
laminar, puede de Keratina.
extenderse a tímpano.

NO suele
comprometer
Erosión Osea Focal
Otalgia Epitelio CAE: Intacto audición
Oído medio Intacto
Tratamiento, Queratosis Obturans y Colesteoma de CAE
Conservador, en Curación del oído No se ha identificado
Uso de Emolientes y
Queratosis bajo observación fármaco que elimine
lubricantes tópicos.
Obturans. microscópica. la persistencia.

En colesteatomas, Qx. En otalgia


Lesiones con Conducto de nervio
Tratamiento significativa, oído
afeccion de oído facial o celdillas
Conservador y con sangrado
medio. mastoideas.
expectante. significante

Objetivo: Eliminar la
piel y hueso
comprometidos.
Osteomas y Exostosis

Hiperplasia de periostio y hueso subyacente.


Mayor predominio en sexo masculino.
Antecedente: Exposición al agua fría.
Localización: Cara medial CAE
https://www.clinicaotorrino.es/wp-content/uploads/Ex%C3%B3stosis-CAE-03.jpg

http://red.unal.edu.co/cursos/medicina/2016145-1/m1/imagenes/img24.png

Suelen ser múltiples y de contorno liso, macroscópicamente anchos, convexos, cubiertos.

Osteomas Exostosis

• Neoplasias oseas No invasivas, Benignas. • Reacciones ante irritación por


• Generan síntomas por efecto de masa en exposición al agua fría.
CAE. • Reacción por Otitis externa crónica.
• Desarrollo: Sutura Timpanoescamosa y
Timpanomastoidea.
• Auténticos tumores Óseos.
Manifestaciones clínicas y Dx, Osteomas y Exostosis

Patologías asintomáticas.

Crecimiento exagerado: Otitis Externa Repetitiva.

Otitis Externa Recidivante e hipoacusia conductiva: 80% Obstrucción de CAE

Tinnitus no Pulsátil y Otalgia. https://www.netmd.org/images/oido-dolor-barotrauma.jpg

Tratamiento
Obstrucción del martillo: Si la lesión tiene base de implantación superior.
Paciente Asintomatico: Limpieza Periódica.
TAC Osteoma: Masa Unilateral pedunculada hiperdensa con origen en sutura Qx: Otitis externa crónica o recidivante.
timpanomastoidea o timpanoescamosa. Acumulación de Detritus, cerumen
frecuente = Hipoacusia conductiva.
TAC Exostosis: Lesiones Múltiples Bilaterales, de base amplia sin extensión a
profundidad.
Patologías Tumorales Malignas del Oído Externo
Manifestaciones clínicas y Diagnostico, Patologías Tumorales del Oído Externo

Adulto Mayor: Otorrea crónica, otalgia y masa en CAE.

Sospecho CA hasta demostrar lo contrario.

Sistema TNM:
Otorrea, Hipoacusia, Paresia
Estadificación: o Parálisis Facial,
Tumor, Ganglios Extensión: T1 a
Conducta
Tumoracion o masa periauricular.
Linfáticos, T4
terapéutica
Metástasis.
Adenopatias periparotideas o cervicales superiores.

Parálisis de pares craneales: Malignidad.


Tratamiento, Patologías Tumorales del Oído Externo

Quirúrgico, en
lesiones malignas Quimioterapia:
del hueso Coadyuvante.
temporal.

Extension El estadio
directamente determina la
proporcional a conducta
curación. quirúrgica.
Carcinoma basocelular del pabellón.
¡Gracias!

Bibliografía: Villamizar J. Otorrinolaringología Básica. Editorial CIB, Medellin-Colombia, 2016. P. 23-40

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