Sistema

Nervioso

Sistema
Sistema
Nervioso
Nervioso
Periférico
Central (SNC)
(SNP)

Sistema Sistema
Encéfalo
Médula Espinal Nervioso Nervioso
Somático Autónomo
 Nervios
Sistema Espinales
Nervioso
Somático Nervios
Craneales
 Sistema
Nervioso
Sistema Simpático
Nervioso
Autónomo Sistema
Nervioso
Parasimpático
• El tejido nervioso se
compone de dos grandes
tipos de células:
(células
nerviosas) y
(células
de glia), que dan a poyo a
las neuronas.
• La neurona es la unidad
estructural y funcional del
sistema nervioso,
especializada en
comunicaciones rápidas.
 Prolongaciones que llevan el impulso nervioso hacia el cuerpo celular.
Llevan los impulsos desde el cuerpo celular.
Sitio de comunicación entre neuronas utilizando neurotransmisores químicos.
Capa de lipoproteinas producidas por las células gliales
(Ej. Schawnn cell’s en el SNP), que aumentan la velocidad de conducción axonal.
• La neuroglia, que abunda casi
5 veces más que las neuronas,
consta de células no
neuronales ni excitables que
forman un componente
importante (andamiaje) del
tejido nervioso; sostiene, aísla
y nutre a las neuronas.
• La neuroglia del SNC abarca
las células de la
• La neuroglia del Sistema
Nervioso Periférico contiene

alrededor de las neuronas de

los ganglios espinales
(ganglios de la raíz dorsal) y
las
(Schawnn),
que crean la mielina y las
vainas de neurilema que
rodean las fibras nerviosas
periféricas.
• El SNP se compone de fibras nerviosas y cuerpos
celulares situados fuera del SNC que transmiten
los impulsos hacia y desde el SNC.
• El SNP lo forman nervios que comunican el SNC
con la periferia.
• El paquete de fibras nerviosas (AXONES) del
SNP, agrupado por una vaina de tejido conjuntivo,
forma el .
• La agrupación de los cuerpos de las células
nerviosas fuera del SNC se denomina ganglio.
• Los nervios periféricos pueden ser craneales o
espinales.
• Existen 12 pares de
que emergen del encéfalo; el duodécimo surge
casi siempre de la porción superior de la médula
espinal.
• Todos los nervios craneales abandonan la cavidad
craneal a través de orificios (aberturas) craneales.
• Tienen relación sensitiva y motora con la cabeza
y cuello.
Gray’s Anatomy 38 1999
• La (anterior) contiene fibras
motoras que nacen en los cuerpos neuronales del
asta ventral de la médula espinal.
• La (posterior) lleva fibras
sensitivas hacia el asta dorsal de la médula
espinal.
• Los cuerpos celulares de las fibras nerviosas o
aferentes (RAIZ DORSAL) se ubican en un
engrosamiento sobre la raíz dorsal denominado
.
 RAIZ DORSAL Ganglio de la raíz dorsal
NERVIO
SOMATICO
SENSITIVO

NERVIO
SOMATICO
MOTOR

RAIZ VENTRAL
 Los nervios periféricos están compuestos por haces de fibras
nerviosas. En su recorrido, los nervios periféricos a veces se dividen
en ramas que unen nervios periféricos vecinos. Si esto ocurre con
frecuencia, se forma una red de nervios denominada

Debe destacarse que la formación de un plexo nervioso permite

que las fibras nerviosas individuales pasen de un nervio periférico
a otro y en la mayoría de los casos no se produce la ramificación
las fibras nerviosas.

Por lo tanto, un plexo permite una redistribución de las fibras nerviosas dentro
de los diferentes nervios periféricos.
 VAINA DE
NEURILEM
A

Fibras Nerviosas Fibras Nerviosas

Mielínicas Amielínicas

Son encerradas en grupos

Tienen una vaina de
por una sola célula de
neurilema que consta de
neurilema que no produce
una serie contínua de
mielina; la mayoría de las
células de Schawnn, que
fibras de los nervios
rodean un solo axón y
cutáneos carecen de
forman mielina.
mielina.
En las , el potencial de acción se desplaza en forma continua a lo largo del axolema excitando
progresivamente las áreas vecinas de la membrana.
En las , la presencia de la vaina sirve como aislante. En consecuencia una fibra nerviosa mielínica sólo
puede ser estimulada en los nodos de Ranvier, donde el axón está desnudo y los iones pueden pasar libremente a través de la
membrana plasmática. Debajo de la vaina de mielina sólo hay conducción pasiva (no hay conducción activa) entonces la
conducción es más rápida. Para solucionar la pérdida de amplitud en los nodos de Ranvier hay membrana activa, el potencial
recobra su amplitud y sigue viajando pasivamente hasta el próximo nodo. Estos saltos de potencial de acción de un nodo al
siguiente se denominan conducción saltatoria. Este mecanismo es más rápido que el hallado en las fibras amielínicas (120 m/s en
comparación con 0,5 m/s).
•Potencial de reposo: -80mV
(Bomba Sodio/Potasio) = ATP

•Potencial de acción: -40mV

Segmento inicial del axón
Más sensible.
Entra Sodio.

• Sale Potasio, disminuye la

Entrada de Sodio, se restituye
El potencial de reposo.
 CUBIERTAS DE TEJIDO
CONJUNTIVO
ENDONEURIO
- Estructura elástica y distensible.
- Rodea a las células de Neurilema
y Axón.
- Compuesta por matriz de tejido
colágeno concentrado
longitudinal, protege de fuerzas
tensoras. .
- Contiene fibroblastos,
mastocitos, células de Schawnn y
capilares.
- Su rol es la mantención del
espacio y liquido endoneural.
PERINEURIO
- Fina lámina, fuerte y resistente.
- Compuesta por colágeno y elastina.
- Las fibras de colágeno corren
paralelas a la dirección del nervio,
también circulares y oblicuas que
protegen el enroscamiento del nervio.
- Encierra un paquete (fascículo) de
fibras nerviosas periféricas.
- Protege en contenido neural, barrera
mecánica a fuerzas externas y barrera
difusora contra sustancias fuera del
entorno intra fascículo.
-Es la última vaina en romperse.
EPINEURIO
- Es la más extensa, rodea y protege,
hace de colchón a los fascículos.
MESONEURIO
- El colágeno esta longitudinal al
- Tejido aerolar holgado alrededor de
tronco nervioso.
un tronco nervioso.
- Epineuro interno; mantiene a los
- Permite el deslizamiento del nervio
fascículos separados y permite su
con tejidos adyacentes y la entrada de
desplazamiento. Epineuro externo,
vasos sanguíneos.
rodea a los fascículos.
- Contiene tejido adiposo, vasos
sanguíneos y linfáticos.
• Los tejidos nerviosos de los
nervios periféricos, de las
raíces nerviosas y del
sistema nervioso autónomo
tienen una inervación
intrínseca: los
de la
ramificación axonal local.
• La inervación axonal
extrínseca proviene de los
pliegues por donde ingresan
los vasos sanguíneos.
 EL TÉRMINO NEUROTROPISMO, ACUÑADO A
PRINCIPIOS DEL SIGLO XX, SIGNIFICA QUE UN
AXÓN QUE SE REGENERA SE DIRIGE
PREFERENTEMENTE
HACIA UN CONDUCTO NERVIOSO
• Los

son sintetizados por los

receptores diana o por
los componentes del
nervio (Ej. Células de
Schawnn).
• El más conocido es el

.
 ANTES DE DESCRIBIR LA
PATOFISIOLOGÍA, DEBEMOS DESCRIBIR
LAS LESIONES BÁSICAS DE LOS
NERVIOS PERIFÉRICOS EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA
Es la mas común, sucede cuando se sobrepasa la capacidad de
estiramiento del colágeno del endoneurio. Generalmente no
hay pérdida de continuidad, pero puede ocurrir si la fuerza es
muy importante. (Parálisis de Erb’s o parálisis del plexo
braquial)
La mas común es por arma corto punzante, es cerca del 30%
de las lesión del nervio periférico, puede ser completa o
parcial. Representa la base de los estudios científicos.
Incluye a todas las
neuropatías por
atrapamiento, sin pérdida de
continuidad del nervio. Se
pierde la función motora y
nerviosa, la explicación de
esto, no está clara, siendo
que no hay perdida de
continuidad.
Es un tipo de
compresión nerviosa
muy severa, en la cual la
recuperación no siempre
ocurre por los cambios
degenerativos que
aparecen en los límites
de la compresión.
Es la lesión menos severa. Involucra falla en la conducción
nerviosa, sin cambios morfológicos. Se preserva la estructura
nerviosa, pero la conducción nerviosa se bloquea parcial o
totalmente. Ejemplos son el estiramiento o compresión.
La recuperación nerviosa es total.
Lesión caracterizada por comprometer el axón, sin alterar las
estructuras de soporte.
Es una interrupción del axón y la mielina que lo recubre.
Cuando la lesión ocurre distalmente al cuerpo celular, la parte
del axón distal a la lesión comienza a degenerarse
inmediatamente luego de la lesión (Degeneración Walleriana)
Involucra no solo la interrupción del axón, sino también
de las estructuras de soporte.
Es una mezcla entre Axonotmesis y daño a la
estructura de soporte ( células de Schawnn e integridad
de la lámina basal endoneural).
Es la formación de una cicatriz en toda la
lesión nerviosa, conservando la continuidad del nervio.
La regeneración está detenida por el tejido cicatrizal.
Es el corte total del nervio. A menudo se
refiere a la Neurotmesis. Se requiere de apoyo
quirúrgico para la recuperación de la función.
 LOS MECANISMOS DETRÁS DE LA LESION
DEL SNP Y LAS SEÑALES REQUERIDAS
PARA INICIAR LA REGENERACIÓN, AUN NO
ESTAN CLARAS
• El éxito de la regeneración depende en gran
medida de la severidad del daño inicial y de los
cambios degenerativos resultantes.
• En la , los cambios patológicos son
leves o ausentes, no ocurre degeneración ni
regeneración.
• En la , existen pequeños cambios
histológicos en el sitio de la lesión, o cercanos a
el; sin embargo, distal a la lesión, se produce un
proceso mediado por calcio, conocido como
degeneración walleriana (anterógrado).
 LA DEGENERACIÓN WALLERIANA
CONSISTE EN LA DESESTRUCTURACIÓN
DEL AXÓN Y DE SU VAINA DE MIELINA
TRAS UNA LESIÓN EN LA PARTE PROXIMAL
DEL AXÓN O DEL SOMA NEURONAL
• En términos globales, cuando ocurre una lesión en un
tronco nervioso, la porción distal se desintegra por
perder contacto con el cuerpo celular, lo que gatilla una
.
• El segmento distal sigue una secuencia bastante similar
a la que ocurre en la lesión de segundo grado.
• Inicialmente se activan unas proteasas dependientes del
calcio, en la porción distal, causando una
desintegración del axoplasma.
• Las células de Shawnn dejan su vaina de mielina.
• Los restos de mielina y axoplasma, son digeridos por
las
Fig. 2. Ilustraciones de la degeneración walleriana del
los nervios periféricos. En el estado normal (A) y lesiones (B), de Schwann
células alinean a lo largo de la longitud del axón formando capas múltiples de
mielina. Los espacios de características entre vecinos de Schwann
Las células se conocen como nodos de Ranvier. Después de una lesión significativa (C),
el nervio comenzará a degradarse de forma anterógrada. El axón
y alrededor de la mielina se descomponen durante el proceso. La ronda de
mastocitos puede ser visto como los macrófagos puede fagocíticas que interactúan
con las células de Schwann para eliminar los restos de tejido lesionado. como
la degradación del segmento distal del nervio sigue (D), la conexión
con el músculo de la blanco se pierde, lo que lleva a la atrofia muscular y
La fibrosis. Una vez que los eventos son degenerativas completa (E), todo lo que queda
es una columna de las células de Schwann colapsadas (bandas de Büngner).
Las coles de Axon con un avance del cono de crecimiento utilizando el dedo,
Las células de Schwann como guías. Después de reinervación (F), la nueva conexión
axón madura y la citoarquitectura previo a la lesión y la función
se restauran.
Deshacer cambios
• Las células de Schawnn
juegan un rol fundamental en
la degeneración Walleriana.
• Se activan dentro de las 24
horas desde la lesión,
mostrando un aumento en la
mitosis y en el tamaño
nuclear y citoplasmático.
• Las células resultantes
regularán la expresión
genética de un gran número
de moléculas que asistirán la
degeneración y la
reparación.
• Los
proliferan las 2 primeras
semanas luego de la
lesión.
• Liberan serotonina e
histamina, las que
aumentan la
permeabilidad capilar
para la migración de los
macrófagos.
• Disminución del diámetro
axonal.
• La
muestra una retracción de
las terminaciones
nerviosas debido al
endoneurio elástico.
• El trauma vascular local
provoca hemorragia y
edema, provocando una
importante respuesta
inflamatoria.
• Formación de cicatriz.
• En , se
observa una pronunciada reacción ante el daño.
• Los tubos endoneurales y fascículos son
interrumpidos, por lo que el axón y las células de
Schawnn no están protegidos.
• El epineurio al dañarse, activa fibroblastos
epineuriales durante las primeras 24 horas.
• Esto se acompaña de la proliferación de las
células de Schawnn y de fibroblastos peri y
endoneuriales.
• La lesión es tan importante, que las terminaciones
nerviosas se observan como una masa edematosa
de células de Schawnn, fibroblastos, macrófagos
y fibras de colágeno.
• El axón que ha comenzado a regenerarse, se
encuentra con una ,a
nivel de la lesión en el extremo proximal.
• Muchos axones

.
• La vaina de mielina y los axones se fragmentan y desaparecen entre
la primera y la segunda semana. ( 5 a 8 )
• Los primeros 5 días, las células de Schawnn
, formando los .
• Estos tubos constituyen guías importante para los brotes axonales
durante la re inervación. Por lo tanto las células de Schwann tiene
un rol de apoyo para el crecimiento axonal.
• La proliferación de las células de Schawnn depende en parte de la
migración de los macrófagos hacia la zona lesionada y la porción
distal, ya que estos secretan sustancias que afectan a las células de
Schawnn,
• Luego de digerir la mielina, los macrófagos secretan sustancias
mitógenas para las células de Schawnn, como el
• Las células Schawnn en desarrollo aumentan la
expresión de genes de un gran número de
factores, receptores y substancias, como al
mismo tiempo se reduce la expresión de los
genes de la proteína mielínica de las células de
Schawnn pertenecientes a la porción distal.
• Ejemplos de
pueden ser: NGF,
FNDB, IL, etc.
• Lo fundamental es el rol de estas sustancias:
(Factor de crecimiento beta y
factor de necrosis tumoral alfa).
(L1,
N-CAM, Laminina, Fibronectina, JI Tenascina), sobre todo desde
células de Schawnn denervadas.
- Las moléculas L1,N-CAM y LAMININA participan directamente en
el ,mientras que la Tenascina
, para evitar que las
células de Schawnn y las células axonales dejen el nervio.
- Las células de Schawnn producen NETRIN-1, la cual influye en
.
- Las células de Schawnn
(Receptor P de baja afinidad a la neurotrofina ) los cuales son atan a
muchas neurotrofinas.