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Hemorragia
Digestiva Baja

INTERNO JULIO RUBIO VERA

INTERNADO DE PEDIATRÍA
MÓDULO CIRUGÍA INFANTIL
UNAB VIÑA DEL MAR
Definición 2

 Pérdida de sangre proveniente del segmento distal al ligamento del

Treitz.
 Puede manifestarse como hematoquecia, melena, sangre oculta
en deposiciones.
Epidemiologia 3

 0,3 % de pacientes que consultan en la unidad de emergencia

pediátrica lo realizan por sangrado digestivo.
 Del total de pacientes que consultan en la unidad de emergencias,
sólo un 4,2% corresponden a hemorragias que ponen en riesgo la
vida del paciente .
 Del total de pacientes con hemorragia digestiva en un 30 % se
corrobora que es hemorragia digestiva baja.
Etiología 4

Neonatos
Deglución Sangre Materna
Enterocolitis Necrotizante
Malrotación intestinal
Coagulopatía
Enfermedad Hirschprung
Colitis Alérgica
Colitis infecciosa
Fisura Anorrectales
 Etiología
Preescolares
Invaginación Intestinal
Divertículo de Meckel
Síndrome Hemolítico Urémico
Purpura Schoenlein Henoch
Pólipo Juvenil
Enfermedad Inflamatoria intestinal
Fisura anorrectales
Colitis Infecciosa
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Escolares y Adolescentes
Fisura Anorrectales
Colitis Infecciosa
Divertículo de Meckel
Síndrome Hemolítico Urémico
Purpura Schoenlein Henoch
Pólipos Juveniles
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Enfrentamiento Hemorragia 6

Digestiva
 ¿El niño se encuentra hemodinámicamente estable?
 ¿Es realmente Sangre lo que hay en las deposiciones ?
 ¿cuál es la etiología más probable del sangrado ?
Enfrentamiento Hemorragia 7

Digestiva
Test Hemorragia en deposiciones 8

 Confirmar la presencia de sangre en las deposiciones .

 Test Guayaco en deposiciones: Se basa en identificación de
hemoglobina en deposiciones. reacción de peroxidasa y cambio
de coloración cuando esta presente
 Test hemoglobina fetal. Sensibilidad y especificidad similar al test de
guayaco
Anamnesis 9

 Características de las deposiciones

 Cantidad de sangrado: tiñe solo el papel higiénico, tiñe
completamente el agua del inodoro .
 Consistencia de las deposiciones
• Colitis Infecciosa, alérgica, enfermedad inflamatoria intestinal
• Constipación: Fisura anales, Enfermedad de Hirschprung
 Primer episodio o recurrencia de Hemorragia digestiva.
 Dolor abdominal asociado a diarrea
 Fiebre: colitis infecciosa, enfermedad Hirschprung, enterocolitis
necrotizante.
Anamnesis 10

 Pérdida de peso, retraso en el desarrollo puberal : enfermedad

Inflamatoria intestinal .
 Historia familiar o personal de coagulopatías
 Uso de Fármacos recientes como Aines, Antibióticos, etc.
 Historia personal de hepatopatías, malformaciones.
 Historia familiar de poliposis colonica
Examen Físico 11

 Ciclo del paciente: Buscar si existe compromiso hemodinámico

 Examinar las conjuntivas, hidratación de la mucosas. Frialdad de
extremidades . Purpuras, petequias. Epistaxis . Sangrado orofaringe
o nasofaringe .
 Examen cardiopulmonar
 Examen Abdominal: Sensibilidad en algún cuadrante, presencia de
masas , Ruidos hidroaéreos.
 Examen anal: Lesiones en la región perianal. Tono esfínter anal,
ampolla rectal si esta ocupada y la característica de sus paredes.
Examen físico 12
Exámenes de laboratorio 13

 Hemograma completo
 PCR, Velocidad de Eritrosedimentación
 Pruebas de coagulación
 Electrolitos plasmáticos
 Creatinina/ Nitrógeno ureico
 Albumina y proteínas totales
 Cultivo deposiciones.
14
Exámenes complementarios 15
Fisuras Anorrectales 16

 La causa más común en lactante, escolares y adolescentes .

 Presentan rectorragia asociado con dolor defecatorio.
 Por lo general existe historia de constipación crónica.
 El diagnostico se realiza al examinar la piel en la región perianal.
 Responde adecuadamente al uso de ablandadores deposiciones
Enterocolitis Necrotizante 17

 Ocurre por lo general en recién nacidos prematuros.

 Síntomas sistémicos inespecíficos como apnea, compromiso
respiratorio, letargia, capacidad succión disminuida, pérdida de la
termorregulación.
 Abdomen distendido, sensible a la palpación retención gástrica,
vómitos y sangramiento digestivo evidente o no.
 RX abdomen : asas intestinales dilatadas hasta pneumatosis
intestinal.
Enfermedad Hirschprung 18

 Aganglionosis intestinal. El compromiso intestinal variable

 Sospechar en aquellos RN con retraso en la eliminación del
meconio más de 48 horas.
 Se puede manifestar en neonatos como una obstrucción intestinal
o constipación progresiva en lactantes mayores.
 Solo un 25 % se manifiesta como hemorragia digestiva baja.
 Dg: Enema con contraste, manometría anorrectal. Gold standard
biopsia.
Invaginación Intestinal 19

 Ocurre principalmente en niños menores de dos años.

 Pueden ser de causa idiopática o secundario a pólipos,
divertículos( punto guía patológico)
 Dolor abdominal cólico, progresivo, severo.
 Vómitos Biliosos ciclicos
 Masa Abdominal en epigastrio y HD .
 Rectorragia con contenido mucoso( Jalea de Grosella)
 Dg: Ecografía. Enema con contraste soluble y aire.
Malrotación Intestinal 20

 RN con Malrotación intestinal puede manifestarse como un vólvulo

agudo constituyendo una emergencia quirúrgica .
 Sospechar en caso de distensión abdominal, vómitos biliosos ,
hematoquecia o melena.
 Dg: rx abdomen signo doble burbuja. Eco Doppler remolino en flujo
vena mesentérica superior . Rx esófago- estomago duodeno
ubicación distinta Angulo treitz y obstrucción asas.
Divertículo de Meckel 21

 Obliteración incompleta del conducto onfalomesenterico.

 Se puede manifestar en caso de complicarse como rectorragia
dolorosa, crónica ,insidiosa, aguda o masiva.
 60 % de los pacientes con divertículo de Meckel complicados son
menores de 5 años .
 La regla del 2 %
 Dg : TC de abdomen y pelvis con tecnecio 99
Duplicación Intestinal 22

 Es rara la comunicación directa entre el ducto gastrointestinal

duplicado con el lumen intestinal propiamente tal.
 Se pueden formar fistulas entre el ducto gastrocolonico y el
intestino, manifestándose como hemorragia digestiva baja.
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Hemorragia
Digestiva Baja
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