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K N Agarwal
MD (Ped-Hem; Sweden),MD DCH FIAP FAMS
FNA
Presidente Atención en salud e
investigación
Asociación para adolescente, Z-18, Hauz
Khas, N-Delhi, 110016
adolcare@hotmail.com
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Definición de anemia nutricional.
● Hemoglobina g/dl corte- . (OMS/UNU-1996)
● 6 meses - 5 años <11.0; 5-11 años - 11.5;
● 12-13 años -12.0g/dl; hombres – 13.0
● Mujeres no embarazadas - 12.0;embarazadas – 11.0
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¿Por qué los niveles de hemoglobina
entre niños y adultos difieren?
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Datos clínicos:-
● Ataque insidioso- aún con Hb<8g/dl, el niño puede sentirse bine; la
actividad física puede no disminuir aún con <6g/dl- AJUSTE
● Rápido – disnea, dizziness, faintness, fatiga, Insuficiencia Cardiaca
Congestiva, soplo sistólico- in timing heard en área pulmonar.
● Palidez de conjuntivas, lengua, lecho ungueal (cambios menos
comunes en menores de 6 años) PICA
● Cambios psiconeurológicos- B12 y/o deficiencia de ácido fólico-
anemia megaloblástica.
● Despigmentación/pigmentación – anemia megaloblástica
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Efectos de la deficiencia de hierro materno
sobre la unidad feto-placentaria:
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Anemia fisiológica de la infancia
● Neonato normales- Niveles altos de Hb
progresivamente disminuyen en 8-12 semanas hasta 9-
11 g/dl. Hipoxia estimula sensores de oxígeno renales y
hepáticos – aumenta la producción de eritropoyetina.
● Pretérmino- la disminución de Hb es extrema y
rápidamente cae a 7-9 g/dl a las 3-6 semanas de edad.-
Muestras para pruebas de laboratorio. Hay
relativamente insensibles sensores hepáticos de
oxígeno; como sensores renales de oxígeno funcionan a
las 40 semanas de gestación.
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Prevalencia de anemia
nutricional
● NFI 2002-2003- 7 estados (Assam, HP, Hy, Kerala, MP,
Orissa, TN ) prevalencia de anemia - Embarazo 86.1%(Hb
<7.0g/dl- 9.5%); Lactancia 81.7 %(Hb <7.0g/dl - 7.3%)
Agarwal et al 2005..
● ICMR –1999-2000- 11 estados 19 distritos 84.6% (Hb <7.0
g/dl- 9.9% ).
● 90% adolescentes estuvieron también anémicos Teoteja et al
2000.
● >80% niños < 3 años están anémicos NFHS-II& Agarwal et al.
● La magnitud y severidad de la anemia en todas las edades
parece mostrar un ciclo con anemia nutricional en INDIA.
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Anemias megaloblásticas
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Alimentación en la infancia
temprana
● El bebé debe ser alimentado con calostro y
leche madura, ambas tienen 49% de hierro
absorbible, es suficiente con depósitos del bebé
adecuados y aunque aumente el doble de su
peso al nacer.
● Los alimentos para destete a los 6 meses o
posterior, deben tener una forma dietaria de
hierro y dar hierro suplementario según se
recomiende. Cocinar en vasijas de hierro.
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Comida fortificada con hierro
● Hierro EDTA ha sido altamente efectivo en estudios
de fortificación en panes egipcios, polvos de curry en
Sud África, ensalada de pescado en Tailandia, y azúcar
en Guatemala.
● En Grenada, flúor usado en horneado comercial está
enriquecida con hierro y vitaminas B.
● Investigadores hindúes han probado con éxito sal
fortificada con hierro.
● Leche pasteurizada (hierro 15 mg/ l y Vit. C 100
mg/l.)-Stekel 1986
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Disponibilidad del hierro en la dieta por
cocinar en utensilios de cast iron:
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Diagnóstico de anemias
deficitarias
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Diagnóstico de deficiencia de
hierro-
● Eritrocitos-hipocrómica, microcítica,
disminución progresiva en- MCV, MCH y
MCHC .
● Reducción de contenido de “Hb” en
reticulocitos.
● sTfR-Receptor soluble de transferrina aumenta
en deficiencia de hierro y eritropoyesis no
efectiva, no hay cambio en anemia inflamatoria
crónica.
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Cont …
● Índice TfR – razón de sTfR al log de ferritina,
valor >1.5 “deficiencia de hierro”; <1.5 anemia
enfermedades cróncas anémicas.
● EPP- Porfirina eritrocitaria aumenta en
deficiencia de hierro, envenenamiento por
plomo y anemia inflamatoria crónica.
● Ferritina sérica con PCR negativa.
● Ausencia de contenido de hierro en médula
ósea. Bajo contenido de hierro en hígado.
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En todas las edades de la vida
puede haber anemia.
La anemia nutricional es tratable y
puede ser controlada – las medidas
son alcanzables.
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