CASO CLÍNICO

Caso clínico: Gastroenteritis aguda

Fecha de ingreso: 21/04/2017

Fecha de examen: 24/04/2017

1. Filiación: Mathías Vásquez Rodríguez. Edad: 6 meses. Sexo: Masculino. Fecha de

nacimiento: 19/10/2016. Procedencia: El Porvenir
Informante: María Rodríguez. Edad: 28 años. Parentesco: Madre

2. RESUMEN ANALÍTICO

Lactante menor, varónm de 6 meses de edad, procedente de El Porvenir, que desde hace 4 días
presenta fiebre (38.3 °C) por 2 días, vómitos post-prandiales 1 a 2 veces al día durante 2 días, de
poco volumen y desde hace 3 días se asocia a deposiciones semilíquidas, sin moco, 3 a 4 veces
al día, en volumen de 30 a 50 g por vez y es traído a consulta porque en las últimas deposiciones
evidencia presencia de moco transparente. F.B. Hiporexia Sed: sin cambios

Tratamiento recibido: Metamizol, dimenhidrinato (vía IM, una dosis), cotrimoxazol 5 ml c/8
horas por días y sales de hidratación “electoral pediátrico” medio litro.

Antecedentes:

- Dieta durante la enfermedad: sin cambios, excepto menos volumen de leche materna
- Vacunas: ha recibido dosis habituales hasta los 4 meses de edad
- Patológicos: bronquiolitis aguda a los 4 meses de edad
- Al examen: T: 36.8 °C, FC: 110/min, FR: 36/min, Peso:
- Somatometría: Peso: 8 Kg, Talla: 71cm, P/E: 0.01z, T/E: 1.47z, P/T: -0.96z
- Apreciación general: REG, despierto, conectado con el medio, irritable por momentos.
Cabeza: fontanela anterior normotensa, mucosas orales húmeda. Abdomen: globuloso,
RHA propulsivos e incrementados en frecuencia, depresibles, no signo del pliegue. Resto
del examen no contributorio.