Displasia Luxante de Cadera

Dr Juan Marcos Gatica Acuña

Traumatólogo
Hospital de Coquimbo y Facultad de Medicina
UCN Coquimbo
Sinónimos

 Displasia de Cadera
 Displasia Congénita de Cadera
 Enfermedad Luxante de Cadera
 Luxación Congénita de Cadera
 Displasia Luxante de Cadera
 Displasia del Desarrollo de la Cadera
 Displasia Evolutiva de Cadera
DEFINICION

La displasia de cadera es una alteración o

retardo del desarrollo de los elementos
constitutivos de la articulación coxo femoral
que conduce a una relación anómala entre
la cabeza femoral y el acetábulo.
 DISPLASIA DEL
DESARROLLO

 Deformidad PROGRESIVA de la cadera, por

pérdida de la relación normal entre los
componentes de la articulación (cotilo,
cabeza, cápsula) producto de una
alteración del desarrollo en el período fetal
(perinatal)
 Esta alteración puede ir desde una
 Displasia Acetabular Pura (verticalización
del cotilo),
 Displasia Acetabular más Subluxación y

 Displasia Acetabular más Luxación de

Cadera.
(Displasia :del griego dys, que significa mal, y
plássein, modelar)
Historia
 Hipócrates describió a “lisiados que tuvieron luxación dentro del útero”
 Ambrose Paré sigloXVI, diseña un aparato para reducir las caderas
luxadas.
 Giovanni Paletta realiza autopsia a RN con LCC en 1788.
 Dupuytren describe cuadro clínico y patología en 1826.
 Pravaz inicia tto con tracción progresiva en 1847.
 Paci 1887 y Lorenz 1896 fijaron las reglas del tto incruento de la Lux
congénita de cadera.
 Poggi 1888 y Hoffa 1890 lograron con éxito reducir quirúrgicamente
una cadera luxada.
 La Rx a inicios del s XX permitió dg y controles seriados de esta
enfermedad
 Hilgenreiner, Faber, Lange y Putti preconizaron el tto ortopédico precoz
 Graf introduce en 1980 su método de pesquisa por ecografía de cadera
Epidemiología
 1 por cada 500 a 1000 nacidos vivos.
 Casos leves 2-3% (Displasia pura)
 En Chile +- 400 casos al año
 Más fcte en caucásicos
 Rarísima en raza negra
 Casi nula en China (pero en Japón 0,2%)
 Mujeres 6 -10 a 1 respecto a los hombres
 Antec familiares 20 -40%
 +-50% es bilateral
 Cuando es unilateral el pred es izquierdo
Clasificación

 Enfermedad Luxante Típica de Cadera 98%

 Enfermedad Luxante Teratológica de Cadera
Artrogriposis, Down
 Enfermedad Luxante 2aria a Trastorno
Neuromuscular: Espina bífida, parálisis cerebral,
mielomeningocele
 Otras: Ehler-Danlos, Marfan, Lux post A séptica
Períodos de Presentación de la Forma Típica

 Prenatal: Dgco ecográfico días o semanas

antes del parto.
 Perinatal: Se presenta al nacimiento o
inmediatamente después
 Postnatal o Tardía: Se presenta en las
semanas o meses después del nacimiento.
ETIOLOGÍA de la forma Típica

 Anormal laxitud ligamentosa

 Efecto estrogénico materno
 Hiperflexión (presentación en nalgas) 6:1
 Hereditario:
Presente en hermanos (6%)
Hermano + 1 padre afectado(36%)
Hijos de pacientes (12%)
Factores Predisponentes

 Parto Podálica
 Madre con antecedentes
 Primogénita
 Oligo-hidroamnios
 Embarazo gemelar
 Hiperlaxitud ligamentosa
 Costumbre de alular a los RN
Malformaciones Asociadas

 Tortícolis
 Genu Recurvatum
 Pie Bot
 Pie Talo
 Metatarso varo
 Estrabismo
Clínica

 Abducción limitada de la cadera luxada

 Acortamiento de la Extremidad (lux)(Galeazzi)
 Signo de Ortolani: abducir la cadera, empujar hacia
anterior, se reduce la luxación, se escucha un
chasquido. Se introduce lacadera lxuada en el cotilo
 Signo de Barlow: cadera reducida, empujar hacia
atrás, se luxa, suena.
 Asimetría de Pliegues (30% es normal)
 Signo de Roser-Nelaton
 Signo de Shoemaker
 Telescopaje
 En período de marcha: Signo y marcha
deTrendelenburg
 Signo de Lloyd-Roberts (Acortamiento)
Signos de Ortolani y Barlow

Ortolani

Barlow
Maniobra de Ortolani: al realizarla introducimos la cadera luxada en el cotilo.
Maniobra de Barlow: al realizarla luxamos la cadera
que estaba previamente en el cotilo
Signo de Galeazzi
Ortolani
Barlow
SIGNOS CLINICOS

Asimetría de pliegues
No es patognomonico
Abducción asimétrica ó
limitada:
patognomonico, no
se le puede abducir la
cadera que esta
luxada
Signo del pistoneo
La cadera esta luxada.
Signo de Roser- Nélaton

 Línea de Nélaton va
entre EIAS y
Tuberosidad Isquiática.
El
 En cadera luxada
el vértice del trocánter
mayor sobrepasa esta
línea
Signo de Shoemaker

 La línea de Shoemaker
va entre trocánter
mayor y EIAS.
 Al prolongar línea hacia
la línea media, ésta
pasa por el ombligo o
por arriba.
 Si la cadera está
ascendida por luxación,
esta linea pasa bajo el
ombligo
Signo de Trendelenburg
 Signo RN. 3-6 12
Ortolani + -/+ -
Barlow + -/+ -
Thomas + - -
Galeazzi -/+ + +
Asimetria glutea -/+ + +
Abduccion limitada - + +
Piston - + +
Linea de Nelaton - + +
Trendelemburg - - +
Métodos de Estudio

 Radiografía
 Ecografía
 TAC
 Artrografía
 Artro-TAC
Rx de Pelvis

 Bien centrada
 Proyección Ap con extremidades paralelas
en posición neutra
 Ambas hemipelvis simétricas (alas ilíacas y
agujeros obturadores del mismo tamaño).
Antevertidas: el borde superior del
isquion aparece por sobre el borde
superior del pubis.
Enderezadas o retrovertidas el
borde superior del pubis aparece
por sobre el borde del isquion.
PROYECCION CORRECTA: Los bordes
superiores del isquion y del pubis están a
la
misma altura.
La altura entre la línea H y el pubis (b)
debe ser
igual a la altura del agujero obturador (a).
Rx de Pelvis
 Linea Horizontal de Hilgenreiner entre parte superior de ambos cartílagos
trirradiados.
 Linea tangencial al acetábulo, con la de Hilgenreiner forma el Angulo
Acetabular (30° al nacer. Disminuye +- 1° por mes. Al año +- 22°)
 Línea Vertical de Perkins, perpendicular a la de Hilgenreiner. Pasa por el
borde del cotilo. Pasa en la unión del 1/3 externo con el 1/3 medio de la
metáfisis del fémur.
 Esquema de Ombredanne . El cruce de la línea de Hilgenreiner y la de Perkins
forma 4 cuadrantes. El núcleo de osificación debe ubicarse en el cuadrante
inferointerno.
 Arco de Shenton: Prolongación del borde interno del cuello femoral con la
parte inferior de la rama iliopubiana.
 Angulo C-E de Wiberg Normal + de 15° (en adultos sobre 30°)
 Línea de Von Rosen
 Línea H y Línea D
 Foseta de Doberti
 Linea Horizontal de Hilgenreiner entre parte
superior de ambos cartílagos trirradiados.
 Linea tangencial al acetábulo, con la de
Hilgenreiner forma el Angulo Acetabular (30° al
nacer. Disminuye +- 1° por mes. Al año +-
 SIGNOS RADIOLOGICOS

Angulo acetabular

En RN: < 30º = normal

30-34º = Dudoso
> 36º = Patológico

3 meses menor de 30° = normal

Al año : 20º

A los 18 años: 10° a 12°

 Línea Vertical de Perkins, perpendicular a la de
Hilgenreiner. Pasa por el borde del cotilo. Pasa
en la unión del 1/3 externo con el 1/3 medio de
la metáfisis del fémur.
 SIGNOS RADIOLOGICOS
Línea de Perkins:
vertical trazada por borde lateral del acetábulo que permite
relacionar la posición del fémur proximal.

debe cruzar la metáfisis:

1/3 medio o externo: normal
1/3 interno: subluxación
No toca metafisis: luxación

Cuadrante de Ombredanne
Núcleo osificación en cuadrante
INFERO MEDIAL
 Arco de Shenton: Prolongación del borde
interno del cuello femoral con la parte inferior de
la rama iliopubiana.
 Esquema de Ombredanne . El cruce de la línea
de Hilgenreiner y la de Perkins forma 4
cuadrantes. El núcleo de osificación debe
ubicarse en el cuadrante inferointerno.
DIBUJO MAL HECHO
Proyección de Von Rosen

 Caderas abducidas a 45°

 Rotación interna con extremidad extendida
 Eje del fémur debe coincidir con el centro del cotilo
 Si eje está en borde de cotilo : fémur luxado
Línea H 10 mm
Línea D 10 a 20 mm
Tríada de Putti

 Hipoplasia del núcleo de osificación de la

cabeza femoral.
 Desplazamiento superoexterno de la cabeza
femoral.
 Angulo acetabular aumentado.
 45°
45°
Ecografia

 Estática (Graf 1980)

 Dinámica (Harcke 1984)
 Combinado
 Operador dependiente
 Falsos positivos
 Equipo no masificado
 Recomendaciones de Tratamiento

 Sospechar DLC en presencia de factores de riesgo: sexo femenino,

presentación podálica, antecedentes familiares de DLC, Signo de Ortolani-
Barlow positivo, abducción limitada, y presencia de otras malformaciones,
especialmente alteraciones del pie.

 Derivar a todo RN con factores de riesgo a ortopedista.

 El ortopedista debe confirmar la sospecha diagnóstica con el examen clínico,
ecográfico y/o radiológico.

 Confirmar diagnóstico con ecografía desde la tercera semana.

 Si no esta disponible el recurso, realizar Rx al mes.

 Realizar el screening con Rx pelvis AP, a los 3 meses de vida.
 Iniciar tratamiento ortopédico al comprobar existencia de DLC.
 Considerar como primera alternativa el tratamiento con aparato de Pavlik.

 Considerar botas con yugo y/o yeso en posición humana si existe fracaso o no
hay adherencia al método anterior y en el post operatorio.

 Definir la técnica quirúrgica considerando las particularidades de cada caso.

Tratamiento

 Doble Pañal
 Correas de Pavlik
 Cojín de Frejka
 Botas con yugo
 Tenotomía de Aductores y Botas con yugo
 Reducción Ortopédica + Yeso Pelvipedio
 Tracción con pesos en Marco Balcánico
 Reducción Ortopédica y Yeso Pelvipedio
 Reducción Quirúrgica + Yeso Pelvipedio
Cojín de Frejka
 Férula o almohadón de Frejka: produjo
una tasa inaceptable de necrosis avascular
de la cabeza femoral
YESOS DE LORENZ (en desuso)

 - Primera de Lorenz (Posición de rana).- Pelvipedio

con caderas en abducción de 80°- 90°. Rodillas a
90°, 2 a 3 meses.
 - Segunda de Lorenz.- Pelvipedio en abducción 45°.
Rotación interna del miembro inferior en extensión,
2 a 3 meses.
 - Tercera de Lorenz.- Muslopedio bilateral. Caderas
en abducción, rodillas semiflexionadas y rotación
interna de los miembros inferiores unidos por los
talones con una varilla. Por 2 a 3 meses
 POSICIÓN DE REDUCCIÓN: varias posiciones se
utilizaron históricamente para la reducción de la
luxación (yesos de Lorenz I y II) hasta que se
describió la vigente ZONA SEGURA DE RAMSEY:
describe un arco de abducción de cadera de
seguridad para la reducción de la luxación de la
misma. Va de los 35º a los 75º, por debajo de los
cuales aumenta el riesgo de luxación, y por encima
de los cuales (posición I de Lorenz) aumenta el
riesgo de necrosis avascular de la cabeza.
Signo RN. 3-6 meses 6 – 12 meses
Displasia Doble Correas - Correas de
Acetabular Pañal de Pavlik Pavlik
- Tenotomía +
Pura yesos
DCC purDda
Displasia + Correas - Correas - Correas de
Subluxación de Pavlik de Pavlik Pavlik
- - Tenotomía
Subluxación Tenotomía + yesos
+ yesos
Displasia+ Correas - Correas - Reduccion
Luxación de Pavlik de Pavlik cerrada + yesos
Reduccion - Cirugía abierta
cerrada +
yesos
- Esperar
 Reducción por tracción progresiva al cenit

La puesta en rotación externa y la abducción son progresivas, con

la finalidad de preparar gradualmente a los vasos sanguíneos de la
cabeza
COMPLICACIONES DEL TTO

 Tto ortopédico fallido por lux irreductible

 Necrosis avascular de la cabeza femoral
 Lesiones dérmicas por tracción y yeso
 Lesiones neurológicas por la tracción
 Infecciones (en caso de cirugía)
TRATAMIENTO QUIRURGICO

 Fracaso de Tratamiento Ortopédico

 Diagnóstico Tardío
 Enfermedad Luxante Teratológica
Alternativas de Tto Quirúrgico

 Tenotomía de Aductores y Psoas

 Reducción Quirúrgica
 Osteotomía Femoral
 Osteotomía Pelviana
 Técnicas Combinadas
TRATAMIENTO DESPUÉS
DE LA MARCHA
 Reducción cruenta c/s osteotomía de
acortamiento
 Osteotomías de centraje
 Tectoplastía
 Artroplastía biológicas
 Artrodesis
 Prótesis en el adulto
Guía Clínica de Displasia Luxante de Cadera
destinada a:
 Médicos neonatólogos.
 Médicos de atención primaria que atienden lactantes.
 Matronas de neonatología
 Enfermeras de atención primaria que atienden lactantes.
 Médicos ortopedistas de los distintos niveles de complejidad.
 Médicos cirujanos infantiles o traumatólogos que atienden
patología infantil.
 Médicos radiólogos que tengan responsabilidad en el
diagnóstico imagenológico de esta
 patología.
FIN