Manejo del Dolor en

Pediatría
MD. LISSETH RIOS
Dolor

 La Asociación Internacional para el

Estudio del Dolor define el dolor como
“experiencia emocional y sensorial
desagradable que se relaciona con un
daño tisular real o potencial”
 Con respecto al dolor en niños, añade
que “la incapacidad de comunicarse
verbalmente no niega la posibilidad de
que alguien esté sufriendo dolor y
necesite un tratamiento farmacológico
adecuado”.
 Y añade “el dolor es siempre
subjetivo…”.
Analgesia

 Es la abolición de la
percepción del dolor sin
intención de producir
sedación  será un efecto
secundario indeseable de la
medicación analgésica.

"Calmar el dolor siempre,

consolar a veces y curar
cuando se puede
Evaluación del dolor

 Factores que influyen sobre la percepción del dolor.

 Sexo
 Edad
 Nivel cognitivo
 Aspectos emocionales (miedo, ansiedad)
 Experiencias dolorosas anteriores
 Estilo para hacer frente o tolerar el dolor
 Entorno / Cultura / Conducta de los padres o tutores
 Actitud de los profesionales que le asisten
Métodos para valorar el dolor

Métodos
Métodos Subjetivos Métodos Físico
Conductuales
• Observación del • Lo que cuenta el • Alteración FC, FR,
paciente. paciente nivel TA, sudoración,
• Usa etapa pre- de comprensión. debidas al dolor
verbal y no • Gold standard en
colaboradores valoración
• Son objetivos, pero subjetiva
depende de la
interpretación.
Métodos
conductuales
Métodos Conductuales
CHEOPS (Children´s Hospital of Eastern Pain
Scale)

Diseñada para evaluar el dolor postoperatorio

en niños
Métodos
Autoevaluativos
Puntuación:
0 = no dolor; 1-2: leve; 3-5:
moderado; 6-8: intenso; 9-
10: insoportable
Tratamiento
farmacológico
del dolor
Principios del tratamiento farmacológico del
dolor.

 El uso correcto de los analgésicos aliviará el dolor en la mayoría de los

niños con dolor persistente debido a enfermedades médicas, y se basa
en los siguientes conceptos fundamentales:
 uso de una estrategia bifásica;
 administración a intervalos regulares;
 uso de la vía de administración apropiada;
 individualización del tratamiento.
Escalera analgésica de la OMS
Primera fase: dolor leve

 Recomendaciones
 El paracetamol y el ibuprofeno son los fármacos de elección en la primera
fase (dolor leve).
 Hay que lograr que tanto el paracetamol como el ibuprofeno estén
disponibles para el tratamiento en la primera fase.
 Recomendaciones fuertes, evidencias de baja calidad
 En > 3 meses  paracetamol y el ibuprofeno.
 En < 3 meses la única opción es el paracetamol
Primera fase: dolor leve

 La eficacia y la seguridad de otros AINE no se han estudiado

suficientemente en la población pediátrica, por lo que no se pueden
recomendar como alternativas al ibuprofeno.
 El paracetamol como el ibuprofeno son potencialmente tóxicos: el
ibuprofeno y otros AINE pueden producir toxicidad renal y gastrointestinal,
y hemorragias, mientras que con el paracetamol hay riesgo de
hepatotoxicidad y sobredosis aguda.
Segunda fase: dolor moderado a grave

 La morfina es el fármaco de elección para la segunda fase.

 La decisión de prescribir y administrar analgésicos opioides sin pasar por la
primera fase debe basarse en el juicio clínico de la gravedad del dolor.
 Consideraciones sobre la estrategia bifásica
 La estrategia bifásica es más eficaz para el tratamiento farmacológico del
dolor persistente en niños con enfermedades médicas.
 Se recomendaba el uso de la codeína como opioide débil para el
tratamiento del dolor moderado; en cambio, en la estrategia bifásica se
recomienda el uso de dosis bajas de analgésicos opioides potentes.
Segunda fase: dolor moderado a grave

 Los beneficios del uso de un analgésico opioide potente eficaz superan

los beneficios de los opioides de potencia intermedia en la población
pediátrica
 Se reconocen los riesgos de los opioides potentes, se consideran
aceptables en comparación con las incertidumbres relacionadas con la
respuesta a la codeína y al tramadol en niños. (OMS)
Elección de los opioides potentes

 Recomendaciones
 Se recomienda la morfina como opioide potente de primera elección
para tratar el dolor persistente moderado a intenso en niños con
enfermedades médicas.
 No hay datos suficientes para recomendar ningún otro opioide alternativo
a la morfina como opioide de primera elección.
 La selección de analgésicos opioides alternativos a la morfina debe
guiarse por consideraciones relacionadas con la seguridad,
disponibilidad, costo e idoneidad, incluidos los factores relacionados con
el paciente.
 Recomendaciones fuertes, evidencias de baja calidad
 Información adicional para profesionales de la salud
 Han ocurrido muertes y eventos adversos que pusieron en peligro la vida de
algunos niños que recibieron codeína después de una amigdalectomía y/o
adenoidectomía por el síndrome de apnea obstructiva del sueño. Estos niños
mostraron evidencia de ser “metabolizadores ultrarrápidos" de sustratos del
citocromo P450 2D6 (CYP2D6), incluyendo la codeína.
 Asesore a los padres y cuidadores sobre cómo reconocer los indicios de
toxicidad de la morfina y aconséjeles que dejen de darle codeína al niño si el
niño muestra dichos síntomas, y que busquen atención médica
inmediatamente.
 Hay pruebas autorizadas por la FDA para determinar el genotipo de CYP2D6
del paciente.