ZIKA

Juan Manuel Nunura Reyes

Médico especialista en enfermedades infecciosas y tropicales
Servidor público de la Sede Central del MINSA

Junio 2016
 Propagación del Virus del Zika

• 1952 Aislado en humanos en Uganda

• 1960 Los primeros casos humanos de infección por ZIKAV se describieron
por primera vez, en África y Sudeste de Asia
• 2007 se reporta los primeros brotes en la Isla de Yap, en Micronesia
• 2013 en las islas del Pacífico Sur, en la Polinesia Francesa, con casos
notificados en diversas islas (Bora-Bora, Moorea, Raitea, Tahaa, Tahiti,
Nuku-Hiva y Arutua) y en Nueva Caledonia (perteneciente a Nueva
Zelanda)
• 2014 se registraron también casos en Nueva Caledonia y en Islas Cook
• En los últimos siete años se han notificado casos en viajeros de forma
esporádica (Tailandia, Camboya, Indonesia y Nueva Caledonia).

Fuente: Organización Panamericana de la salud. Actualización Epidemiológica: Infección por virus zika 16 de octubre 2015 . Duffy MR., Chen Th., Hancock WT. Zika
virus outbreak on yap island federated states of Micronesia. N Engl J Med. 2009;360(24):2536-43.
 Declaratoria de ESPII por la OMS (01/02/2016)
Las recomendaciones del Comité de Emergencia para controlar la transmisión son:
• Se debe aumentar la vigilancia de la infección por el virus del Zika al difundir las definiciones
estándares de caso y distribuir medios de diagnóstico en las zonas en riesgo.
• Se debe otorgar prioridad al desarrollo de nuevos medios de diagnóstico para la infección por
el virus del Zika a fin de facilitar las medidas de vigilancia y control.
• Se debe mejorar la comunicación de los riesgos en los países con transmisión del virus del
Zika a fin de abordar las inquietudes de la población, mejorar la participación de las
comunidades, mejorar la notificación y garantizar la aplicación del control de vectores y de
las medidas de protección personal.
• Se deben promover y ejecutar enérgicamente las medidas de control de vectores y las
medidas apropiadas de protección personal a fin de reducir el riesgo de exposición al virus
del Zika.
• Se debe asegurar que las mujeres en edad fértil y, en particular, las embarazadas tengan la
información y los materiales necesarios para reducir el riesgo de exposición.
• Se debe brindar orientación a las embarazadas que han estado expuestas al virus del Zika y se
debe hacer el seguimiento del resultado del embarazo sobre la base de la mejor información
disponible y las políticas y prácticas nacionales.
http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/1st-emergency-committee-zika/es/
 Virus del Zika

 Género Flavivirus, familia Flaviviridae ( zika,

virus Occidental, fiebre amarilla, dengue y
encefalitis japonesa)
 Virus RNA (+)
 Incubación 10 días (3 a 12 días). Periodo de
viremia corto (3-5 dias)
 Es un virus envuelto, con simetría de
nucleocapside icosaédrica
 Aislado primera vez en monos Rhesus 1947 en
Fuente: Pagina Medicina Hermosa vocación
un estudio sobre la transmisión de la fiebre http://luswardplk.blogspot.pe/2015/06/trans
mision-sexual-potencial-del-virus.html
amarilla selvática en los bosques de Zika
(Uganda)
 Se identificó 2 linajes Africano y Asiático (Brasil
se identifica linaje asiático)
 Tasa de ataque de 14,6 por 1000 hab. en la
epidemia de la Isla de Yap Micronesia
Fuente: Data de Cadastro: 30/11/2015 as 12:11:51 alterado em 30/11/2015 as 13:11:13 Boletín Epidemiológico. Organización Panamericana de la salud. Actualización
Epidemiológica: Infección por virus zika 16 de octubre 2015.Duffy MR., Chen Th., Hancock WT. Zika virus outbreak on yap island federated states of Micronesia. N Engl J Med.
2009; 360(24):2536-43.
.
  La infección cursa generalmente asintomática o
presentarse con una forma oligosintomática.
 Baja mortalidad.
 Las personas que presentan síntomas en la fase aguda,
incluyen:
 Exantema macular o papular (erupción en la piel
con puntos blancos o rojos)
 Fiebre,
 Artritis o artralgia
 Conjuntivitis no purulenta
 Dolores musculares
 dolor de cabeza (cefalea)
 menos frecuentemente, dolor retro-orbital,
anorexia, vómitos, diarrea o dolor abdominal.
 Los síntomas duran de 4 a 7 días (Promedio 3 días) y son
autolimitados.
 El riesgo posible de microcefalia se ha asociado con los tres
primeros meses del embarazo
Imágenes: Kutsuna S, Kato Y, Takasaki, et al. Two cases
of Zika fever imported from French Polynesia to Japan,
December 2013 to January 2014. Euro Surveill. 2014 Jan
30;19(4).

Fuente: Organización Panamericana de la salud. Actualización Epidemiológica: Infección por virus zika 16 de octubre 2015 Duffy MR., Chen Th., Hancock WT. Zika virus outbreak on yap
island federated states of Micronesia. N Engl J Med. 2009;360(24):2536-43.
 MECANISMO DE TRANSMISIÓN
• Vectorial
– Principal mecanismo
– Zancudo Aedes aegypti
– 20 regiones infestadas(1)
– Prevención: control del vector

• Materno-fetal: intraútero-intraparto
– Relación temporal y espacial con casos de
microcefalia en Brasil, año 2015
– Virus en líquido amniótico y tejido de RN fallecidos con
microcefalia (2)
– Emergencia de Salud Pública de Importancia
Internacional. OMS

• Otras: sexual (3), transfusiones.

1. Fuente: DIGESA. Reporte de situación de la dispersión del vector Aedes aegypti.
2. http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/20805-ministerio-da-saude
divulga-boletim-epidemiologico
3. Interim Guidelines for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus — United States, 2016
Principal forma de transmisión: vectorial
 Aedes aegypti mosquitoes transmit Zika virus.

Derek R. MacFadden, and Isaac I. Bogoch CMAJ

2016;188:367

©2016 by Canadian Medical Association

 Evolución de la infestación aédica en el Perú durante los
últimos 10 años

Fuente: DIGESA, Ministerio de Salud.

 Regiones con mayor riesgo por presencia del vector

• Macro región Norte

Tumbes Piura
Lambayeque La
Libertad
• La selva:
• Amazonas, Loreto,
Madre de Dios , San
Martín Ucayali

Aedes es principalmente urbano de zonas

con problemas de agua y saneamiento
 DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD

• Enfermedad febril producida por un virus y

transmitida por el zancudo Aedes spp.
– Aguda y autolimitada
– Produce pocos síntomas
– Baja tasa de hospitalización
– Relacionado a complicaciones neurológicas
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Periodo de incubación: 3 a 12 días

• Duración de los síntomas: hasta 7 días

– Síntomas leves en comparación con dengue. Autolimitados.
– 80% de asintomáticos
– Rara vez requiere hospitalización

• Principales manifestaciones clínicas

– Rash. Macular o papular, pruriginoso
– Elevación de la temperatura. 37.2 a 38,5 °C, corta duración
– Artralgia. No intensa, pequeñas articulaciones
– Conjuntivitis no purulenta. No asociado a prurito
  La infección puede cursar de forma asintomática, o
presentarse con una forma oligosintomática.
 Por lo general no se le había descrito como una
enfermedad grave; sin embargo, recientemente se le
atribuyen 03 defunciones en el brote de Brasil.
 Los síntomas duran de 4 a 7 días (Promedio 3 días) y
son autolimitados.
 El riesgo posible de microcefalia se ha asociado con
los tres primeros meses del embarazo

Fuente: Organización Panamericana de la salud. Actualización Epidemiológica: Infección por virus zika 16 de octubre 2015 Duffy MR., Chen Th., Hancock WT. Zika virus outbreak on yap
island federated states of Micronesia. N Engl J Med. 2009;360(24):2536-43.
  Las personas que presentan síntomas en la fase
aguda, incluyen:
• Rash
• Fiebre
• Artritis o artralgia
• Conjuntivitis no purulenta
• Dolores musculares
• Cefalea
• Menos frecuentemente, dolor retro-orbital, anorexia,
vómitos, diarrea o dolor abdominal.

Fuente: Organización Panamericana de la salud. Actualización Epidemiológica: Infección por virus zika 16 de octubre 2015 Duffy MR., Chen Th., Hancock WT. Zika virus outbreak on yap
island federated states of Micronesia. N Engl J Med. 2009;360(24):2536-43.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: FRECUENCIA
Signos o síntomas N %
n=31
Rash macular o papular 28 90%
Fiebre 20 65%
Artritis o artralgia 20 65%
Conjuntivitis no purulenta 17 55%
Mialgia 15 48%
Cefalea 14 45%
Dolor retro orbitario 12 39%
Edema 6 19%
Vómitos 3 10%
Mark R. Duffy,Zika Virus Outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia,
N Engl J Med 2009
LOCALIZACIÓN INICIAL
RASH MACULOPAPULAR
RASH MACULOPAPULAR
RASH ESCARLATINIFORME
EDEMA DE MANOS
 Virus Zika: Clínica

Asociación de Microbiología y Salud

http://www.microbiologiaysalud.org/noticias/virus-de-zika/
http://www.vitalfy.com/blog/virus-zika-origen-sintomas-tratamiento-prevencion/
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SÍNTOMAS zika dengue chikungunya sarampión
Fiebre +++ ++++ +++ ++++
Mialgia/artralgia ++ +++ ++++ 0
Edema de extremidades ++ 0 0 0
Rash maculopapular +++ ++ ++ ++++ b
Dolor retro orbitario ++ ++ + 0
Conjuntivitis no purulenta +++ 0 +a ++++ c
Linfadenopatías + ++ ++ +
Hepatomegalia 0 0 +++ +
Leucopenia/trombopenia 0 +++ +++ +++
Hemorragia 0 + 0 0d
Tos productiva 0 0 0 +++
a No presenta prurito ni exudado
b De aparición céfalo caudal
c Puede asociarse a fotofobia
d Puede presentarse en las formas complicadas

S. Ioos, et al. Médecine et maladies infectieuses, 2014

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fuente: Equipo de investigación de la secretaria municipal de salud de San Luis/MA, Brasil

 DIAGNÓSTICO
Definiciones de caso
• Caso sospechoso de infección por virus Zika: Paciente que reside o ha
visitado áreas endémicas entre los últimos 14 días antes del inicio de los
síntomas y que presenta exantema o elevación de temperatura corporal
axilar (> 37,2 0C) y uno o más de los siguientes síntomas (que no se
explican por otras condiciones médicas):
- Artralgia o mialgia
- Conjuntivitis no purulenta
- Cefalea o malestar general

• Caso confirmado de infección por virus Zika: Caso sospechoso con

pruebas de laboratorio positivas para la detección de virus Zika.

• PCR zika hasta el 5to día de iniciado los síntomas.

DGE. Alerta epidemiológica. Código AE -DEVE Nro. 001 - 2016.

 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
• Síndrome de Guillain Barré (1)
– Debilidad progresiva en miembros inferiores,
ascendente, simétrica, con ausencia de reflejos
osteotendinosos, de evolución subaguda.
– Otras manifestaciones: meningoencefalitis,
encefalitis, parestesia, parálisis facial y mielitis.

• Microcefalia en el recién nacido.

– Circunferencia occipito-frontal debajo del 3er
percentil para edad gestacional y sexo.
– 4783 casos notificados en Brasil (aumentó en 20
veces)

1. Rapid risk assessment: Zika virus infection outbreak, French Polynesia. European Centre for Disease
Prevention and Control. 2014
 COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

• En RN Brasil: calcificaciones intracerebrales

periventricular y en ganglios basales,
dilatación ventricular y asociado a anomalías
de migración celular.
– Ecografía transfontanelar
– Tomografía

Schuler-Faccini. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016

 Algoritmo para la Detección del Virus Zika

OPS – OMS.
Vigilancia de virus Zika (ZIKV) en las Américas: Recomendaciones provisionales para la detección y diagnóstico por laboratorio.
 TRATAMIENTO

• No hay vacuna ni tratamiento específico

• Tratamiento actual es sintomático y de
soporte
• Manejo ambulatorio
• Evitar la automedicación
• Manejo similar a Grupo A de casos de
dengue.
 TRATAMIENTO

HIDRATACIÓN

Uso de sintomáticos DE FIEBRE Y DOLOR

Uso de sintomáticos DE RASH-PRURITO

REPOSO RELATIVO, USO DE MOSQUITERO

 TRATAMIENTO

HIDRATACIÓN

 Líquidos abundantes, dos litros o más al día

 Sales de rehidratación oral

 Jugo de fruta, leche, agua de cebada, de arroz y otros.

El agua sola puede causar desequilibrio hidroelectrolítico

 TRATAMIENTO

CONTROL DE FIEBRE Y DOLOR

 Adultos: Paracetamol 500 - 1000 mg. por vía oral cada 6

horas, dosis máxima 4 gramos por día.

 Niños: Paracetamol 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 horas, ésta

indicación puede darse en cucharaditas de 5ml, según la edad
del niño. No pasar de 90 mg/kg al día.
 TRATAMIENTO

CONTROL DEL PRURITO

 Adultos: Loratadina 10 mg por vía oral cada 24 horas

 Niños mayores de 2 años: Loratadina 5 mg por vía oral cada 24 horas,

ésta indicación puede darse en cucharaditas de 5ml.

 Gestantes: Como primera opción usar loción con mentol, alcanfor,

calamina.
Alternativa: Loratadina 10 mg por vía oral cada 24 horas (categoría B). Evitar
en el 1er trimestre. Excretada en pequeñas cantidades en la leche
materna.
 TRATAMIENTO

• Excluir enfermedades más graves como

dengue y malaria

• No se recomienda el uso de AINES, por el

riesgo de sangrado

• Antibióticos sólo en infección agregada

documentada
 Tratamiento de las mujeres con VZ

• En el caso de las gestantes las medidas de

soporte incluyen
• Reposo
• Fluidoterapia
• Control de la fiebre
De elección acetaminofen; aspirina y aines deben
ser evitados en el embarazo especialmente
cuando hay la asospecha de dengue
 ZIKA Y GESTACIÓN
• Las gestantes no son más susceptibles y no se ha asociado a
enfermedad grave

• Transmisión congénita. Microcefalia, natimuertos

• Mayor riesgo fetal por infección en el 1er trimestre

• No se ha demostrado la transmisión por lactancia materna.

• Seguimiento ecográfico. Hallazgos neurológicos mejor

evidenciados a partir de semana 18 de gestación.

Besnard M. Euro Surveill. 2014

 PREVENCIÓN
• Medida más importante

• Usar ropa con manga larga y pantalones largos

• Eliminar criaderos del vector

• Uso de repelente

• Considerar la suspensión del viaje de una gestante a

zonas de transmisión activa
• Seguimiento de las complicaciones asociadas
a la gestación
• I. Para las gestantes en general
• II. Para las gestantes con sospecha de
infección por zika
 El virus Zika es teratogénico
• Un incremento de la incidencia de la microcefalia fetal
• Evidencia de un síndrome específico en el feto o infantes
caracterizado por:
o microcefalia
o calcificaciones intracraneales
o malformación cerebral
o lesiones oculares
Detección del VZ en tejido cerebral de fetos e infantes
infectados.
Demostración de que el virus es neurotropico
• Cualquier mujer embarazada con antecedente
epidemiológico y hallazgos de microcefalia
fetal o calcificaciones intracraneales en la
ecografía debe ser tamizada para VZ
• El tamizaje debe ser realizado a la gestante
asintomatica que regresa de zona de
transmisión 2 – 12 semanas después del
retorno
• El caso sospechoso de VZ tambien deberá ser
testado para VD y/o VCh si es que hay
transmisión en dicha zona
 Tratamiento

• Es de soporte enfatizando el reposo,

hidratación y el control de la fiebre y el dolor
• La aspirina y AINES deben ser evitados hasta
que el dengue sea descartado
• La fiebre en la gestante debe ser tartada con
paracetamol
• Los pacientes infectados deben evitar la
exposición a la picadura del vector durante la
primera semana de enfermedad
• Para mujeres que viven en áreas de
transmisión discutir los riesgos y beneficios de
salir embarazada
• En caso del varón que viaja hacia área de
transmisión debe abstenerse de actividad
sexual o usar preservativo si es que paraja
formal está gestando
 Tamizaje

• Reacción cruzada con otros flavivirus

• Aconsejar a posponer el viaje de ser posible
• Aconsejar a la mujer con VZ esperar por lo menos 8
semanas después de la presentación del cuadro clínico
para salir embarazada
• En el caso del varón con VZ la espera será de 6 meses
para intentar embarazar a su pareja.
• Aconsejar al hombre con infección posible
asintomatica esperar 8 semanas antes de intentar la
concepción

•
 Tamizaje

• Preguntar a toda gestante por sintomas de

infección por VZ
• Para mujeres asintomticas
• Tamizaje con serologia en el primer control
prenatal
• Para gestantes con serologia negativa
• Realziar una ecografia fetal a las 18 -20 semanas
• Realizar la serologia en la mitad del segundo
trimestre
• Para gestantes c/tamizaje positivo o
indeterminado considerar la ecografia fetal
seriada cada 3 o semanas
• Para aquellas sin complicaciones en la ecografia
de las 18-20 semanas continuar con el CPN
consider5ando las ecografias seriadas a través del
embarazo
• Si la ecografia fetal muestra microcefalia o
calcificaciones intracraneales considerar
individualizar el caso.
 Para mujeres sintomáticas
• El PCR RT puede ser usado dentro de los 7 dias del inicio de los síntomas
• La serologia debe ser considerada si la sintomatologia ocurre 5 a 7 dias antes
• Para aquellos con test negativo
• Realizar ecografia entre las 18-20 semanas y considerar repetirla mas adelante durante el embarazo
• Repetir el examen serologico en la mitad del segundo trimestre
• Para aquellas con test positivo o indeterminado considerar ecografías cada 3 o 4 semanas.

• Toda gestante con test positivo o ecografia con hallazgos de microcefalia o calcificaciones
intracraneales debe ser referida a un CMI o hospital de referncia
• Discutir el riesgo beneficio de realizar el test intrautero, la decisión de analizar el liquido amniótico
debe ser hecha sobre el estudio de cada caso individualizado.
• Los test al momento del parto deben incluir examen histopatológico, examen de la palacenta y
cordón umbilical; test de tejido placentario y cordón umbilicalcongelado para RNA VZ y test
serologico del cordon umbilical
• Obtener tinción inmunohistoquímica de tejido fetal incluyendo placebnta y cordón umbilical en los
casos en que se sospeche del VZ como causa de la pérdida fetal.
•
• El tamizaje al momento del parto deberia
incluirel examen histopatológico de la
placenta y del cordon umbilical
• El test para tejido placentario congelado para
RNA VZ y test serologico del cordón.
• Todos las mujeres con test positivo o hallazgos
ecográficos de microcefalia
 Consejeria pre gestacional a mujeres y hombres con
posible exposición a VZ quienes no residen en área
con transmisión
• Educar a los pacientes en el cuadro clínico de la infección por el VZ.
• Aconsejar a las mujeres con cuadro clínico de VZ esperar por lo
menos 8 semanas antes de intentar salir embarazada.
• Aconsejar a las hombres con cuadro clínico de VZ esperar por lo
menos 6 meses antes de intentar embarazar a su pareja.
• Aconsejar a los hombres con posibilidad de infección asintomatica a
VZ esperar 8 semanas antes de intentar embarazar a su pareja.
• Proporcionar información en métodos anticonceptivos lo cual
incluye el uso correcto del condom.
 Consideraciones antes de la concepción para
hombres y mujeres en áreas con transmisión
• Discutir el tiempo y las opciones de la gestante asi como el
potencial riesgo asociado a la infección por el VZ en cada caso
específico.
• Consejería a las parejas quienes tienen una historia de infección
sintomática por VZ quienes desean concebir
• Retardar el embarazo de ser posible
por lo menos 8 sem despues del inicio de la sintomatologia para
parejas en quienes la mujer tuvo VZ
Por lo menos 6 meses después del inicio de la sintomatología para
parejas en quienes el hombre tuvo VZ
Proporcionar información en metodos anticonceptivos que incluye la
información sobre el uso correcto del condon
Informar a los pacientes de las estrategias para evitar al mosquito
 Para infantes nacidos de madre que tuvo VZ
durante la gestación o fetos con diagnóstico de
VZ durante el embarazo
• Obtener muestras de placenta y cordón
umbilical para histopatología
• RNA VZ a muestras congeladas de tejido
placentario y cordón umbilical
• Serología para VZ de cordón umbilical y
anticuerpos neutralizantes e IgM para dengue.
•
Evaluación de posible infección congénita con VZ
• Laboratorio en infantes con posible infección congénita de VZ.
• Indicaciones para el testeo
Infantes con microcefalia o calcificaciones intracraneales nacidos de madres quienes viajaron o residen en área de transmisión de VZ durante el
embarazo.
infantes nacidos de madres con test reactivo o indeterminado para VZ
• Testeo opcional
• Muestras serológicas en el infante
VZ; RNA, IgM y anticuerpos neutralizantes
VD; IgM y anticuerpos neutralizantes
• Colectar muestra inicial tanto de cordón umbilical o directamente del RN dentro de los dos días de nacido.
• El LCR puede ser examinado si la prueba está disponible
• Considerar examen histopatológico de la placenta y cordón umbilical mediante IHQ y TR PCR en muestras fijadas o congeladas
Realizar todo lo que sigue a todos los infantes con posible infección congénita por VZ
• Examen físco completo que incluye la medición cuidadosa de la circunferencia occipitofrontal, talla , peso y edad gestacional
• Evaluación de anormalidad neurológicas, rasgos dismórficos, esplenomegalia, hepatomegalia y rash u otras lesiones en piel.
Docuemntar con fotografias de todo el cuerpo cualquier rash, lesiones en piel, o rasgos dismórficos.
Consultar al especialista correspondiente si hay alguna anormalidad observada
• Ecografia craneal amenos que no hayan anormalidades en la ecografia del tercer trimestre
• Evaluación auditiva por potenciales evocados o test de respuesta del tronco cerebral ya sea antes del alta como durante el primer mes de nacido.
Los infantes con test anormal deberá ser referidos a un especialista
• Evaluación oftalmológica, que incluye el examen de retina ya sea antes del alta hospitalaria o dentro del 1° mes de vida.
• Referir a un oftalmologo-pediatra si hay anormalidades en la evaluación inicial
• Otras evaluaciones especialidades de ser necesario.
•
 Adicionales evaluaciones para infantes con
microcefalia o calcificaciones intracraneales

• Consulta clínica al genetista

• Consultar al neuropediatra para la decisión de
imágenes cerebrales y evaluaciones adicionales
• Test para otras infecciones congénitas tales como sifilis,
toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus,
coriomeningitis linfocítica, herpes.
• Considerar la interconsulta al infectologo pediatra
• Otros examenes incluyen hemograma coleto y
palquetas transaminasas y bilirrubina
• Evaluación genetica para otras causas teratogénicas
 Guía de evaluación y manejo de infantes y niños
menores de 18 años con posible infección aguda por
VZ
• Sospecha de VZ agudo en mayores de 2 semanas de edad y
menores de 18 años
• Dos o mas de lo sgte: fiebre, rash, conjuntivitis y artralgia
• Las manifestaciones de artralgia en infantes y niños, niñas
incluye:
irritabilidad
cojera
dificultad para moverse o negarse a hacerlo
Dolor a la palpación
Dolor con movimiento pasivo o activo de la articulación
 Laboratorio
• RNA, IgM y anticuerpos neutralizantes para VZ
• IgM y anticuerpos neutralizantes para VD
LCR puede ser evaluado si test está disponible
La evidencia de VZ por laboratorio cualquiera de lo siguiente de cualquier muestra
clínico:
Detección de VZ en cultivo
RNA o antígeno de VZ
Títulos de ac. neutralizantes VZ 4 veces mas altos que los titulos de ac.
neutralizantes VD
El tratamiento es tipicamente de soporte
NO AINES
Hasta que dengue haya sido descartado
En niños menores de 6 meses de edad
No usar en niños aspirina con enfermedad viral aguda debido a la asociación con
sindrome de Reye
 Complicaciones

• Complicaciones en el embarazo
Sindrome de Guillain-Barre asociado con infección de VZ

• Excresión de VZ por la orina por mas de 15 días

después del inicio de los síntomas del Sindrome G-B en
dos pacientes
Pronóstico
La mayoría de pacientes se recuperan ad integrum en 5 –
7 días
La enfermedad grave y la necesidad de hospitalización es
infrecuente
Mortalidad es extremadamente baja
 Prevención de la transmisión sexual de VZ

• Recomendaciones para hombres quienes viven o han viajado hacia

área de transmisión
• Abstenerse de actividad sexual con gestante o uso correcto de
preservativo
• Considerar la abstinencia sexual o uso correcto de preservativo en
no gestantes cuando la transmisión preocupa:
Por lo menos 6 meses después del inicio de la presentación de los
síntomas en parejas en donde el varón tuvo VZ confirmado o
cumplió la definición de caso
Por lo menos 8 semanas para parejas en donde el varón estuvo en
área sin sintomatología compatible con zika
hasta el final de un brote para parejas en donde el hombre reside
en un área de transmisión pero sin cuadro clínico de zika
Seguimiento a infantes con posible infección
congénita a VZ
Síndrome de Guillain Barré (SGB) y otras
manifestaciones neurológicas
La infeccion por el virus Zika está
relacionado a graves consecuencias
que incluyen:
• Muerte fetal
• Insuficiencia placentaria
• Retardo del crecimiento fetal
• Injuria al sistema nervioso central.
 DATOS ADICIONALES

• Las mujeres que han tenido zika deben esperar al

menos 8 semanas después de finalizados los
síntomas para una nueva gestación (CDC).
• No existe evidencia de que las gestantes tengan
mayor riesgo de enfermar por zika.
• RT PCR no ha sido validado para su uso con
muestras de semen por lo que no se recomienda
su realización.
 Figure 1 Intracranial calcifications

Molnár, Z. & Kennedy, S. (2016) Risks of Zika virus during the first trimester of pregnancy
Nat. Rev. Neurol. doi:10.1038/nrneurol.2016.71
Curva epidémica de casos de Síndrome de Guillen Barre durante la epidemia
de Zika Islas de Polinesia Francesa 2013-2014
 Trastornos Neurológicos e infección virus Zika, Islas de la
Polinesia Francesa 2014-2015
Coincidente con el brote de virus Zika en
las islas de la Polinesia Francesa se Curva epidémica de casos de Síndrome de Guillen Barre
notificaron Trastornos neurológicos y durante la epidemia de Zika Islas de Polinesia Francesa
casos de anomalías del sistema nerviosos 2013-2014
central en fetos y recién nacidos (RN)

• Durante 2013-2015 se registraron 42

casos de Guillan Barré (GBS) y casos
encefalitis y meningoencefalitis

• Durante 2014-2015 De las 17

anomalías registradas, 12 fueron
anomalías fetales cerebrales o
síndromes polimalformativos,
incluyendo lesiones cerebrales y 5
neonatos presentaron disfunción del
tronco cerebral y ausencia del reflejo
de deglución.

Fuente: Governo do estado secretaria de estado da saúde coordenadoria de controle de doenças centro de vigilância epidemiológica. Nota Informativa febre
pelo vírus zika no estado de são paulo, volumen 46, 2015. Institut De Vellle Sanitarire. Bulletin de Veille Sanitaire. Islas Polinesia Francesa.N° 2 Juin-Aout 2014.
 Casos de Microcefalia e infección virus Zika, Brasil
(a la SE 06 2016)

Hasta el 13 de febrero 2016, se notificó a la

SVS/MS 5280 casos de microcefalia en 25
de 27 Estados de Brasil. 60,1% (3.174)
Estados
registrados en 2015 y 39,9% (2.106) en
2016. Se han confirmado 508 casos de municipios
microcefalia con malformaciones típicas
indicativas de infección congénita. (41 por
laboratorio) y descartado 837. En
investigación, 3935.

Fuente: Governo do estado secretaria de estado da saúde coordenadoria de controle de doenças centro de vigilância epidemiológica. Nota Informativa febre
pelo vírus zika no estado de são paulo, volumen 46, 2015.
 Incremento de la microcefalia en Brasil

• El brote se conoce en octubre

2015. En noviembre el
Ministerio de Salud de Brasil
declaró la microcefalia como
una Emergencia de Salud
Pública de Importancia Nacional
(ESPIN), activando el COES
• Brasil implementó la
notificación obligatoria de
microcefalia desde la SE 46-
2015
• El 17 de noviembre OPS emite
una Alerta Internacional ante la
ocurrencia de eventos similares
en sus territorios y pide que
notifiquen todo incremento de
microcefalias u otro trastorno
neurológico a través de los
flujos establecidos en el RSI
Fuente: European Centre for Disease Prevention and Control. Microcephaly in Brazil potentially linked to the Zika virus epidemic: ECDC assesses the risk.
 Fig. 1. Suspected cases of microcephaly. Graph showing the progressive prevalence of suspected cases of microcephaly occurring
in Brazil from the beginning of the Zika virus outbreak until January 30, 2016.6, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37 and 38

Newton Sérgio De Carvalho, Beatriz Freitas De Carvalho, Cyllian Arias Fugaça, Bruna Dóris, Evellyn Silverio Biscaia

Zika virus infection during pregnancy and microcephaly occurrence: a review of literature and Brazilian data

The Brazilian Journal of Infectious Diseases, 2016, Available online 18 April 2016

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjid.2016.02.006
Fig. 2. Affected federal units. Graph showing the progressive prevalence of suspected cases of microcephaly according to the
number of Brazilian states, or Federal units, affected from the beginning of the Zika virus outbreak until January 30, 2016.6, 29, 30, ...

Newton Sérgio De Carvalho, Beatriz Freitas De Carvalho, Cyllian Arias Fugaça, Bruna Dóris, Evellyn Silverio Biscaia

Zika virus infection during pregnancy and microcephaly occurrence: a review of literature and Brazilian data

The Brazilian Journal of Infectious Diseases, 2016, Available online 18 April 2016

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjid.2016.02.006
Fig. 3. Suspected deaths. Graph exhibiting the progressive prevalence of suspected deaths related with microcephaly caused by the
ZIKV occurring in Brazil from the beginning of the outbreak until January 30, 2016.6, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37 and 38

Newton Sérgio De Carvalho, Beatriz Freitas De Carvalho, Cyllian Arias Fugaça, Bruna Dóris, Evellyn Silverio Biscaia

Zika virus infection during pregnancy and microcephaly occurrence: a review of literature and Brazilian data

The Brazilian Journal of Infectious Diseases, 2016, Available online 18 April 2016

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjid.2016.02.006
MICROCEFALIA E INFECCION POR VIRUS ZIKA. SE 06-2016
 Se recomienda analizar la base de datos de nacidos vivos u otra similar con la
que cuente el país, en la que se registren anomalías/trastornos neurológicos
congénitos, con el objetivo de detectar algún incremento inusual.

 “La vigilancia de estas anomalías neurológicas debe estar integrada en la

vigilancia de las anomalías congénitas. Esta vigilancia tiene que ser continua,
para conocer la magnitud y la carga vinculadas con estas alteraciones”.

 Todo incremento de microcefalia u trastorno neurológico congénito debe ser

analizado, investigado e informado a las autoridades de salud pública
competentes
 Algunas estadísticas de microcefalia en el Perú
• La microcefalia es rara.
• Las fuentes de información son disímiles y subestimadas.
• La microcefalia frecuentemente viene asociada a otras malformaciones del
sistema nervioso.

FUENTE PERIODO MICROCEFALIA PREVALENCIA AL

NACIMIENTO
Egresos hospitalarios 2011 - 2014 33 casos; 13 de ellos 0.29 por 10,000
MINSA en el 2014 nacimientos
Hospital Edgardo 2012 -2014 6 casos 3.5 por 10,000
Rebagliati-EsSalud - nacimientos
ECLAMC
INMP 2011 - 2014 13 casos 3 por 10,000
nacimientos
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA CENTINELA DE MICROCEFALIA

• Se aprobó el 15 de febrero 2015

con RVM
• Vigilancia centinela de microcefalia
en natimuertos y neonatos de
hasta 28 días de vida, en un grupo
de 32 hospitales del Sector Salud y,
posteriormente se continuará con
otros establecimientos de salud del
Sector.
• Los Hospitales se seleccionaron
considerando la existencia de
transmisión local de dengue, ser
centro de referencia de neonatos
complicados, disponibilidad de
RRHH
(neuropediatra/neonatólogo/pediatra),
etc.
 DEFINICIONES OPERACIONALES DE CASO

CASO DE MICROCEFALIA:
Natimuerto o neonato con una medición de perímetro cefálico, en centímetros,
por debajo del Percentil 3 de curvas de referencia, medido al nacer y
confirmado a las 24 horas de nacimiento.

 En caso de tener menos de 37 semanas de edad gestacional se utilizará las

curvas de Fenton según el sexo. Lo puede descargar en la siguiente
dirección electrónica: http://www.ucalgary.ca/fenton/2013chart.

 En caso de tener 37 semanas o más de edad gestacional se utilizará las

tablas de la OMS para cada sexo. Lo puede descargar en la siguiente
dirección electrónica:
http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_para_edad/es/.
NATIMUERTO CON MICROCEFALIA RELACIONADA A INFECCIÓN POR VIRUS
ZIKA :
 Caso sospechoso de natimuerto con microcefalia relacionada a infección
por virus Zika: Natimuerto con microcefalia cuya madre reporta
antecedente de viaje a zonas de transmisión de virus Zika, enfermedad
febril exantemática de causa desconocida durante la gestación (en la que se
ha descartado infección por dengue, chikungunya, sarampión, rubeola,
parvovirus B19) o se sospecha infección por virus Zika.

 Caso confirmado de natimuerto con microcefalia relacionada a infección

por virus Zika: Natimuerto con microcefalia y diagnóstico de laboratorio
positivo al virus Zika en muestras de tejido fetal o muestras de la madre
(durante la gestación).

 Caso descartado de natimuerto con microcefalia relacionada a infección

por virus Zika: Natimuerto con microcefalia y que tenga confirmación a otra
causa de microcefalia diferente a infección por virus Zika.
NEONATO CON MICROCEFALIA RELACIONADA A INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA :
 Caso sospechoso de neonato con microcefalia relacionada a infección por
virus Zika: Neonato con microcefalia cuya madre reporta antecedente de
viaje a zonas de transmisión de virus Zika, enfermedad febril exantemática
de causa desconocida durante la gestación (en la que se ha descartado
infección por dengue, chikungunya, sarampión, rubeola, parvovirus B19) o
se sospecha infección por virus Zika.

 Caso confirmado de neonato con microcefalia relacionada a infección por

virus Zika: Neonato con microcefalia y diagnóstico de laboratorio positivo a
virus Zika en muestras de suero y/o líquido cefalorraquídeo o muestras de
la madre (durante la gestación); o,
caso sospechoso de neonato con microcefalia relacionada a infección por
virus Zika y con alteraciones morfológicas intracraneales diagnosticadas
por cualquier método de imagen, excluidas otras posibles causas
conocidas.

 Caso descartado de neonato con microcefalia relacionada a infección por

virus Zika: Neonato con microcefalia y que tenga confirmación de otra
causa de microcefalia diferente a infección por virus Zika.
 Flujograma para la toma de muestra

Caso de microcefalia

En la Madre En el Neonato En el Natimuerto

Obtener 5 cm3 de sangre en un Obtener 2 cm3 de sangre y 1 Obtener 2 cm3 de cerebro,

tubo sin anticoagulante para el cm3 de LCR para el Dx. De hígado, pulmón, riñon, corazón
Dx. De infección por virus zika infección por virus zika o tejido placentario para el Dx.
De infección por virus zika

Positivo Negativo Positivo Negativo Positivo Negativo

Caso Caso Seguimiento Hacer el Caso Caso

confirmado descartado clínico en el descarte de confirmado descartado
servicio de otras causas
pediatría o de microcefalia
neuropediatría (TORCHS)

PSU N° S/N-MINSA/DVMSP/DGE.
Protocolo Sanitario de Urgencia: Vigilancia Centinela de Microcefalia
Está en plena elaboración los protocolos sanitarios de
urgencia:
• Vigilancia de Sindrome de Guillain-Barre.
• Vigilancia y seguimiento de gestantes con sospecha o
confirmación de infección por virus ZIKA
 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ZIKA

 Definición de caso (todo los establecimientos de

salud)

 Vigilancia de febriles (Todo los establecimientos de

salud)

 Vigilancia Centinela ( Los EESS seleccionados)

 DEFINICIÓN DE CASO
Para el escenario actual del país, sin casos autóctonos de la enfermedad de Zika se
utilizará la siguiente definición de caso:

• Caso sospechoso: Paciente que reside o ha visitado áreas epidémicas o

endémicas entre los últimos 14 días antes al inicio de los síntomas (Tabla 1) y que
presenta exantema o elevación de temperatura axilar (>37,2 ºC) y uno o más de
los siguientes síntomas (que no se explican por otras condiciones médicas):
-Artralgias o mialgias
-Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival
-Cefalea o malestar general

• Caso confirmado: Caso sospechoso con pruebas de laboratorio positivas para la

detección específica de virus Zika*.

(*) El Instituto Nacional de Salud cuenta con pruebas de biología molecular (RT-PCR)
para muestras agudas para el diagnóstico del virus Zika.

Fuente: Dirección General de Epidemiología . Ccirculación del virus Zika en Colombia y en Brasil y el riesgo de su introducción al Perú. 20 de Octubre .
 DEFINICIÓN DE CASO

 Los casos de Zika serán notificados con el CIE10 A92.8

 Los casos sospechosos serán registrados en la ficha clínico epidemiológica de

dengue.

 Los casos serán inmedatamente notificados en el sistema de NOTISP

 Todo caso sospechoso deberá ser investigado dentro de las 24 horas.

Fuente: CIE 10 edición X, Volumen III - 2003, pag 231.

 VIGILANCIA DE FEBRILES
 Vigilancia que se realiza en todo los EESS con jurisdicciones de riesgo.

 Febriles (temperatura axilar igual o mayor a 38 °C) con o sin foco de infección
desde menores de 1 año hasta mayores de 65 años de edad que acude a un
establecimiento de salud en búsqueda de atención.

 La finalidad es detectar casos oportunos a través de incrementos inusuales de

febriles.

 En caso de existir un incremento de febriles en una determinada semana

epidemiológica y localidad, se procederá a realizar la investigación clínica –
epidemiológica y se tomarán muestras de sangre a los febriles para descartar la
circulación del virus Zika, chikungunya, virus dengue u otros virus. Se considerará
una muestra representativa del 10 % del total de conglomerado de febriles
identificados en el registro en el periodo del incremento

Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica y diagnóstico de Laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Perú. DIRECTIVA SANITARIA
N°057 - MINSA/DGE-INS.V.01 R.M. 734-2014/MINSA
 VIGILANCIA CENTINELA CHIKUNGUNYA-ZIKA

 Objetivo: detectar precozmente si hay transmisión autóctona de fiebre de

Chikungunya y Zika en zonas con riesgo.

 Establecido en 11 EESS centinela seleccionados para vigilancia la Chikungunya y

Zika en 9 regiones. (Loreto, Tumbes, Piura, San Martín, Cajamarca (Jaén), Lima, La
Libertad, Lambayeque, Madre de Dios)

 Para el mes de enero la vigilancia centinela laboratorio de la enfermedad del zika

estará inserta dentro de la vigilancia centinela de fiebre chikungunya establecido
desde el mes de Mayo.
EESS CENTINELAS PARA CHIKUNGUNYA y ZIKA

EESS Centinelas Departamento

Hospital de Apoyo Iquitos

Loreto
C.S. Caballococha
C.S zarumilla
Tumbes
C.S Aguas verdes
Centro de Salud Materno infantil Castilla Piura
Hospital Jaen Cajamarca
C. S. Jorge Chavez Madre de Dios
Hospital Santa Isabel La Libertad
Hospital II de Tarapato San Martín
C. S Tahuantinsuyo Bajo (Tupac Amarú) Lima
C.S Motupe Lambayeque

Fuente: Protocolo de vigilancia centinela chikungunya-zika DGE-INS

 • 5 muestras por semana´(mínimo, máximo hasta
10 muestras por semana)
Muestra

• Mayores de 5 años
• Temperatura axilar ≥ a 38 °C,
Criterio de
selección • Fiebre menor o igual a 5 días
• Que no procedan de zonas endémicas

• Llenar ficha clínico epidemiológica integrada solicitando

Identificado procesar chikungunya, zika y dengue
• Tomar muestra
Se corren las muestras para Chikungunya, dengue y Zika esta
última en muestras menores TE menores de 5 días

• Los casos que cumplan la definición de dengue, chikungunya o cualquier otra

enfermedad sujeta a notificación obligatoria debe ingresar al sistema de vigilancia
y llenar la ficha clínico-epidemiológica.

Fuente: Protocolo de vigilancia centinela de Chikungunya

Ficha de investigación clínico-epidemiológica para la vigilancia de
dengue, chikungunya, zika y otras arbovirosis
 Derechos reproductivos de relevancia ante el Zika

• Derecho:
• A cursar embarazos seguros y procrear hijos sanos.

• A decidir cuándo tener a los hijos y cuántos tener

• A ser informados y a tener acceso a métodos de

planificación familiar seguros, efectivos y
económicamente accesibles
•
 Cobertura de notificación semanal de vigilancia centinela de la fiebre
Chikungunya y enfermedad del Zika, 2016 SE 12
Semana Epidemiológica % de
EESS Centinelas Departamento
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 cobertura
Hospital de Apoyo Loreto 11 5 3 8 6 5 14 20 9 9 8 8 100
C.S. Caballococha Loreto SN SN SN SN SN SN SN SN 2 7 1 SN 17
C.S zarumilla Tumbes 5 5 10 12 11 10 7 16 SN SN 100
C.S Aguas verdes Tumbes 5 6 8 8 5 5 4 4 SN SN 100
Centro de Salud Materno infantil Castilla Piura SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN SN 0
Hospital Jaen Cajamarca 4 1 1 2 7 3 6 4 4 3 SN 3 63
C. S. Jorge Chavez Madre de Dios 9 11 3 8 6 5 5 3 3 12 7 6 100
Hospital Santa Isabel La Libertad SN 2 1 1 1 4 4 2 SN SN 2 1 30
Hospital II de Tarapato San Martín 5 4 4 4 3 7 5 5 5 3 3 3 85
C. S Tahuantinsuyo Bajo (Tupac Amarú) Lima 4 2 SN 9 11 4 9 5 5 6 3 7 100
C.S Motupe Lambayeque 1 12 21 17 3 SN 6 1 13 2 27 27 100
Leyenda del consolidado de muestras de CHIK Cobertura
Muestras captadas ≥ 90%
SN Notificación negativa ≥ 50%
VR Vigilancia regular ≥20%
≤20%

Fuente: Sistema vigilancia CDC-MINSA, NETLAB-INS

 Distribución de muestras por departamentos de la vigilancia centinela
de fiebre chikungunya y enfermedad por virus Zika Perú – 2016 (SE 12)

Muestras Muestra con Muestras que

Muestras Muestras
MUESTRAS solo procesamient procesa para No figura la
procesadas solo Muestra
DEPARTAMENTO EESS REPORTADAS procesadas o pendiente dengue, muestra en
para Zika y procesadas Insuficiente
2016 SE 10 para por INS y el leptospira, NETLAB
chikungunya para Zika
Chikungunya LR oropuche
HAI 106 68 18 4 16 0 0 0
LORETO
CS CABALLO COCHA 10 1 1 0 8 0 0 0
CS ZARUMILLA 76 4 16 1 18 24 0 13
TUMBES
CS AGUAS VERDES 45 5 23 2 5 5 2 3
PIURA CS CASTILLA 0 0 0 0 0 0 0 0
CAJAMARCA HOSPITAL GENERAL JAEN 38 14 18 0 3 2 0 1
MADRE DE DIOS C.S JORGE CHAVEZ 81 29 22 0 19 10 1 0
LA LIBERTAD HOSPITAL DISTRITAL SANTA ISABEL 18 14 0 3 1 0 0
TARAPOTO HOSPITAL II-TARAPOTO 51 33 6 0 7 2 0 3
LIMA CS TAHUANTINSUYO 65 4 47 2 8 0 4
LAMBAYEQUE C.S. MOTUPE 139 21 17 1 82 13 1 4
Total general 629 179 182 10 169 57 4 28

Fuente: Sistema vigilancia CDC-MINSA, NETLAB-INS

 Ejes Estratégicos
1. Apoyo programa de Vigilancia Epidemiológica
2. Apoyo al programa de control de vectores
3. Capacitar profesionales y difundir medidas para evitar
infección con Virus Zika.
4. Fortalecimiento de acciones de planificación Familiar
5. Manejo de casos de infección por Virus Zika Durante
El Embarazo
6. Vigilancia de los casos de microcefalia y otras
potenciales malformaciones
7. Fortalecer equipamiento y capacidad profesional para
asegurar atención de la gestante y del recién nacido
 APOYO PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
RM 044 MINSA. Plan Nacional de Preparación y Respuesta
frente a la enfermedad por el virus Zika
 Reforzar el sistema de vigilancia epidemiológica, investigación y control de
brotes relacionados a virus Zika y otros arbovirus en el país y desarrollar
las acciones de alerta y respuesta.
 Reforzar la vigilancia de laboratorio para establecer el diagnóstico
oportuno de casos de la enfermedad por virus Zika en el país
 Fortalecer los servicios de salud para la atención de casos de
enfermedades transmitidas por Aedes con énfasis en virus Zika y las
principales complicaciones en los diferentes niveles de atención.
 Fortalecer el sistema de vigilancia y control vectorial
 Desarrollar acciones de vigilancia entomológica y control vectorial en áreas
de riesgo o con transmisión de dengue
 Realizar intervenciones de promoción de la salud para hacer frente al
problema de riesgo de introducción del virus Zika con participación activa
de la comunidad organizada
 Apoyo al programa de control de vectores

• Medidas sobre el ambiente, son de carácter colectivo y

se encuentran destinadas a la reducción de la densidad
del vector.
• El control del mosquito es la única medida que puede
lograr la interrupción de la transmisión de los virus, tales
como dengue, Zika y chikungunya.
 Capacitar profesionales y difundir medidas
para evitar infección con Virus Zika.
• 1. Medidas de protección personal
• Los profesionales de salud deberán insistir en medidas que reduzcan al
mínimo el contacto del vector con los pacientes infectados con dengue,
chikungunya o virus Zika para evitar la diseminación de la infección
 Cubrir la piel con camisas de manga larga, pantalones y calcetines.
 Usar mosquiteros en las camas ya sea impregnados con insecticida o no.
 Utilizar mallas/mosquiteros en ventanas y puertas.
 Usar repelentes recomendados por las autoridades de salud: DEET
• 2 Aislamiento de los pacientes
En caso de personas infectadas y para evitar la transmisión a otras personas
(incluidas las mujeres gestantes) debe evitarse el contacto del paciente
infectado por el virus Zika con mosquitos, al menos durante la primera
semana de la enfermedad
 Fortalecimiento de acciones de planificación
Familiar

•En el marco de los derechos sexuales y

reproductivos se debe fortalecer la oferta de
servicios de PF:
 Servicios de orientación y consejería
 Amplio acceso a métodos seguros, variedad.
 Disponibilidad de métodos de larga duración: LARC
 Asegurar adecuada logística
 Mecanismos de seguimientos y calidad
 Participación del varón: doble protección
 Manejo de casos de infección por Virus
Zika Durante El Embarazo
 Control Pre Natal
 Seguimiento ecográfico
 Apoyo Psicológico
• Medir altura uterina y volumen de líquido amniótico, existe poca evidencia
sobre el seguimiento de mujeres gestantes con infección por virus Zika, pero se
estima que al igual que otras infecciones en gestación podría cursar con alteración
en más de la altura uterina (vinculada a un aumento de líquido amniótico) o en
menos (como resultado de alteraciones del crecimiento o muerte fetal).
• Evaluar vitalidad fetal, mediante auscultación con estetoscopio de Pinnard (20
semanas) o Doppler a edades gestacionales tempranas (14 semanas), se podrá
establecer si el feto está vivo
• Evaluación de la anatomía fetal, la ultrasonografía en el último trimestre podría
permitir descartar una microcefalia y otras anomalías en los fetos de mujeres que
han estado expuestas a virus Zika
Vigilancia de las casos de microcefalia y
otras potenciales malformaciones

•Para el Perú se estiman 120 a 180 casos de

microcefalia en niños
•Esto representa un incremento de 12% comparando
los casos reportados el 2012.
•Se requiere una mejor vigilancia y cuidado al registrar
a los RN
DGE implementa sistema de vigilancia de Anomalías
congénitas y Microcefalia
Registro de Recién Nacido Vivo tiene el dato de
perímetro cefalico
Fortalecer equipamiento y capacidad profesional
para asegurar atención de la gestante y del recién
nacido

• Asegurar equipamiento para atender potencial

demanda de servicios de cuidados pre concepcional,
pre natales, de parto y puerperio

 Sistemas de computo, software

 Ecógrafos y personal entrenado
 Servicios profesionales de cuidados de la mujer y
Neonato
MUCHAS GRACIAS