SEMIOLOGIA ORAL II

Docente: Dra. Esp. CARMEN CHAUCA SAAVEDRA.

FICHA DE EMERGENCIA
 -Nombre del paciente
-Edad.-
A.DATOS DE -Género
-Ocupación
FILIACION -Domicilio-
-Lugar de procedencia

-DOLOR
B.MOTIVO DE -Tumefaccion
I. ANAMNESIS

-Hemorragia
CONSULTA -Extraccion
-Otros

C. -Inicio
-Evolucion de la enfermedad
ENFERMEDA -Estado actual de la
D ACTUAL enfermedad

-Quirurgicos.
D. ANTECEDENTES -Patologicos.
-Terapeuticos.
PERSONALES -Fisiologicos.
 A.DATOS DE FILIACION:

NOMBRE DEL PACIENTE: Apellido y nombres. Apellido de

soltera.
EDAD: Años, meses, días.
Existen enfermedades que atacan a determinadas edades:
- En niños: estomatitis herpética primaria, impetigo, paperas,
sarcomas
-En jóvenes adolescentes: herpes labial recurrente, aftas
menores, sarcomas
-Por encima de 30 años: sialolitiasis, liquen plano.
-Edad avanzada a la senectud: adenoma pleomorfa, carcinomas

.
GENERO:
Femenino: penfogoide cicatrizal, Torus palatino.
Masculino: blastomicosis, Sialolitiasis, carcinoma de labio.

OCUPACION: Por el tipo de trabajo.

El tétano, brucelosis, enfermedades de la piel, intoxicaciones
de metales con una línea negra en el margen gingival,
neurosis, fatiga, sordera, etc.

DOMICILIO: Para comunicarnos con el paciente.

LUGAR DE PROCEDENCIA: Influye en pacientes del interior

del pais.
La uta o leishmaniasis mucocutanea: protozoario leishmania
donovani. Puno.
La blastomicosis: zonas Tropicales.
 B. MOTIVO DE
CONSULTA

Dolor: odontalgia, uliodinia. queilodinia, otalgia,

cefalea, estomatodinea, odinofagia, glosodinea,
dismasesia,.
Tumefacción, hemorragia, extracción, halitosis,
sialorrea, xerostomía, bruxismo reparaciones,
tratamientos de operatoria
 C.
ENFERMEDAD
ACTUAL.

INICIO: El primer signo o síntoma y la localización que tuvo, y

escribiremos:
‘’aprox. ____ presento dolor en pieza dentaria, anterior o
posterior, derecha e izquierda, superior o inferior’’.
INICIO
BRUSCO .- Fractura de diente.
INCIDIOSO.- una caries oscura.
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD:.-
• Si ha sido de forma rápida o lenta.
• Si Los síntomas que sintió en el inicio han aumentado o
disminuido.
• Si han aparecido nuevos síntomas o signos se escribe:
S. Dolor: localizado o irradiado – diurno o nocturno –
si es provocado o no provocado.
A la masticación, cambios térmicos, al dulce.
de corta duración o de larga duración –
de leve a moderado o de moderado a severo
• Si recibió tratamiento casero o terapéutico ( dosis)

ESTADO ACTUAL DE LE ENFERMEDAD: El paciente debe

narrar los síntomas que siente en el momento de la consulta,
puede ser sintomático o asintomático.
 D.
ANTECEDENTES
PERSONALES.

QUIRURGICOS:
Extracciones.- Si hubo se coloca la cantidad de piezas
dentarias extraídas.
Hemorragia.- Si hubo se anota en que extracción sucedió.
Reacciones a la anestesia.- Si es anormal, un comentario.

PATOLOGICOS:
Se anotara las enfermedades sistémicas que ha sufrido
desde la infancia hasta la actualidad. Si en caso no hubiese
en la actualidad se coloca ABES.
TERAPEUTICOS:
Se coloca medicación anterior y actual. ( dosis y frecuencia)
Ejm: Dolocordralan cada 8 horas por 3 días.
Si manifiesta que es anormal a las reacciones de los
medicamentos se anotara cual es el medicamento problema.

FISIOLOGICOS: (SOLO CONCIERNE A MUJERES).

Si a la menstruación se anota el día de inicio y si manifiesta
No se anota FU.R. fecha del ultimo día.
Si a la gestación se anotara el mes de inicio.

EN EL CASO DE LOS VARONES SE HACE UN ASPA DE EXTREMO A EXTREMO.

 A. ZONA DEL
PROBLEMA
II. EXAMEN

-INSPECCION
CLINICO

-EXPLORACION
-PERCUSION
-PALPACION
-MOVILIDAD DENTARIA
-PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR
.CALOR
.FRIO

B.
ESTOMATOLOGICO
GENERAL.
 A. ZONA
DEL
PROBLEMA

INSPECCION: (ojos) extraoral para ver si hay tumefacción,

fistula, cicatrices . Ejem. S.A.E.
Intraoral:,Diente: extensión de destrucción coronaria, fractura,
cambio de coloración, Mucosa. ejm: Obturación m.MOD
coloración parda y M. S.A.E. Ejem. d.c.1/3OD,coloracion
negrusca.

EXPLORACION: (espejo bucal y explorador) superficie(lisa,

rugosa), sintomatología (sintomática, asintomática) ,
comunicación pulpar ( c/ ó s/ ), hemorragia. (espejo bucal y
Sonda) Bolsillos (MVDP), hemorragia, sintomatología. Ejem.
S.l,.a,.scp / nBp.,nH., a.
PERCUSION: (Mango de los instrumentos) Sìntomatología:
horizontal dx: periodontits. Vertical dx: Lesion apical.

PALPACION: (Tridigital, bidigital )

ext. Ganglios submaxilar: ubicación, tamaño, forma, consistencia,
sitnomatología,,movilidad.
int: corona: bordes, sintomatologia, mucosa: sintomatología.

MOVILIDAD DENTARIA: ( )
Grado I: fisiológica II:1mm, III: >1mm, IV: >3mm.

PRUEBA DE VITALIDAD PULPAR:

Eléctrica, Térmica,
calor: gutapercha.
Frio: cloruro de etilo, agua helada, etc.
 B.
ESTOMATOLOGICO
GENERAL

SE ANOTARA TODO LO CONCERNIENTE A LA CAVIDAD ORAL, EN

FORMA GENERALIZADA SE DESCRIBIRA TODO LO QUE SE
OBSERVA. En orden estomatológico.
 III. DIAGNOSTICO DE
PRESUNCION:

COMPRENDE UN DIAGNOSTICO PROVISORIO,

DE LO QUE YA SE HA RECOLECTADO.
PERO NO ES DEFINITIVO. Pulpitis reversible,
irreversible, necerosis pulpar, pieza a vital con tratamiento
de endodoncia, etc.
 IV. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS.

Examen radiográfico.
Tiempo de coagulación: Muestra de sangre del pulpejo del
dedo….
Tiempo de sangría: Corte en el lóbulo de la oreja hasta que
deje de sangrar……………
Presión arterial max: y mín: …..mm.hg.
Interconsultas:
Va de acuerdo a la evaluación y necesidades del paciente.
 V. DIAGNOSTICO
CLINICO
RADIOGRAFICO. .

Pulpitis irreversible con lesión apical de la pza…

MEDICACION: De acuerdo al diagnostico se medicara o no

al paciente.

CONTROL: Se anotara la fecha que se citara al

paciente para hacerle una nueva evaluación si es que
requiere el caso.

.
 VI.
TRATAMIENTO.
.

Se colocara los diversos tratamientos a

realizarse desde el mas simple al mas
radical.