+
Hospital Universitario La Samaritana
Urologa
2016
Presentado por:
UROANLISIS
Laura Andrea Orozco
+
HISTORIA
Siglo X
Siglo I
Siglo II Isaac
Siglo V a.c Caraka: Siglo XVI
Galenus Judaeus: 20
Primer libro Descripcin adivinacin
Teoria de matices de
uroscopia 10 tipos de por la orina
los humores color de
orina
orina
+
Muestra de Orina
Los resultados son directamente proporcionales a la calidad de la
muestral
Preparacin del paciente
1. Reclamar en farmacia el frasco adecuado
2. Indicaciones medicas:
Suspencin de algunos medicamentos
Aplazamiento o iniciacin de A/B
3. Se recomienda toma de muestra en casa: (DISMINUYE
INCIDENCIA DE CONTAMINACIN
MEJORES RESULTADOS PRIMERA ORINA DE LA MAANA
+
Toma de muestra
HOMBRES MUJERES
+
Conservacin e la muestra
El estudio debe realizarse dentro de las 2 hrs posterior a toma de
muestra
Si no es posible <2 horas: Conservar muestra en recipiente
cerrado en nevera 4c. Chance 24 horas
Si no refrigeracin con acido borico: Permite conservacin de muestra
durante 48 horas.
ESTUDIO > 2 HORAS
Destruccin de leucocitos y eritrocitos
Proliferacin bacteriana
Degradacin bacteriana de la glucosa
Aumento pH
Oxidacin de la bilirrubina y urobilinogeno
+ ASPECTOS FISICOS DE
LA ORINA
Volumen
Aspecto
Color
Olor
+
Volumen
Medido en tomas de muestra durante 12 24 horas
Normal: 700 2000 ml/da
Poliuria: >2500 ml/da
Oliguria: <500 ml/da
Anuria: <100ml/da
+
Aspecto
Normal: Transparente o lmpido
Cualquier alteracin debe ser analizado y comprobado por
estudios complementarios
+
Causas
+
Aspecto
Espuma al emitir la orina y sacudir
el frasco normal
Anormal: Abundante y persistente
Sospecha de proteinuria o
presencia de sales biliares por
modificacin de la tensin
superficial
Espuma amarilla: Bilirrubina
+
Color
Normal: Ambar (Amarillo claro)
Color diferente no necesariamente enfermedad
+
Olor
Sui generis Uroinoide
ASPECTOS
CITOQUIMICOS
pH
+ Proteinas
Glucosa
Cuerpos cetnicos
Urobilinogeno
Bilirrubina
Nitritos
Leucocitos y eritrocitos
+
pH urinario
Normal: 5,5 a 6,5 en orina matutina
4,8 7,4 durante el dia
INDICADORES:
el azul de
el rojo de metilo la fenolftalena
bromotimol
+
Utilidad Clnica
pH <7 pH > 7
Acidosis metabolica por ayuno Alcalosis metabolica por
prolongado deficiencia de potasio
Acidosis diabtica Ingestion de lcalis
Insuficiencia renal Diureticos
Acidosis tubular renal Vomito
Sustancia qumicas y Alcalosis respiratoria por
meicamentos (Salicilatos, alcohol, hiperventilacin
biguanidad, anfo b, Ivo con moo degradan urea:
espironolactona etc.) litiasis coraliforme
Acidosis respiratoria
Litos de acido urico
FALSO POSITIVO: ORINA ALCALINA SI > 2 HORAS ESTUDIO. DESCOMPOSICIN
BACTERIANA DE LA UREA
+
Gravedad Especifica
Deteccin de formacin e
complejos y deteccin e
protones liberados.
Depende del peso y # de
partculas
UTILIDAD CLNICA
Estado de hidratacin
Capacidad concrentacin
urinaria renal
+
Gravedad Especifica
concentraciones inicas en orina. Valores de referencia:
1.016 a 1.022.
mayor de 1.020 menor de 1.010
Normal: 1.003 y 1.030
Isostenuria - hipostenuria
Glucosuria
sndrome de secrecin inapropiada de la Falsa orinas con pH por
hormona antidiurtica. debajo de 6
Diurticos
diabetes inspida hiperaldosteronismo
Falsa pH por encima 7
+
Protenas
Reaccin sensible a albumina Valores de referencia:
negativo (< 10 mg/dL).
Sensibilidad y especificidad > 99%
Si prueba (+) solicitar proteinuria en 24 horas
Proteinuria >150mg/da Enfermedad Renal
Albmina mayores
de 6 mg/dL
Microalbuminuria ER temprana
30-150 mg/da
(diabticos)
crucez indice
+ 30mg/dl
++ 100mg/dl
+++ 300mg/dl
++++ 1000mg/dl
+
Tipos
Transitoria 90% proteinuria en <30
(Benigna) (-) en orina de la maana
Otros parmetros cito qumicos normales
Por aumento permeabilidad capilar
Renal
Persistente
(+) en cualquier momento del da
>25mg/dl
Posrenal Por inflamacin de la vejiga o prstata o hemorragia TU
+
Resultados
Hipersensibilidad 5- No detectan
10ng/dl concentraciones bajas
Administracinde de gamaglobulina, ni
polivinilpirrolidona Bence Jones
(Sustituto de la
sangre) Interferencia con
Clorexidina en frasco algunos
de orina medicamentos
+
Glucosa
indicador (TMB: tetra-
La deteccin de la Oxida por catlisis metil-bencidina) da una
coloracin azul-verdosa
glucosa se basa en de la peroxidasa sobre el papel amarillo
reactivo de la tirilla
reaccion la glucosa
oxidasa/ El perxido de
peroxidasa (mtodo hidrgeno
GOD/POD
D-glucosa D-gluconolactona
+
Glucosa
VN: <30mg/dL
Glucosa filtrada por el glomrulo, reabsorbida por el tbulo
proximal
Disociacin entre excrecin y capacidad de reabsorcin
(>180mg/dL)
Ausencia no excluye alteracin en metabolismo ni descarta dx de
diabetes mellitus
Renal Alimentaria
+
Resultados
Presencia de Interferencia
detergentes con Vit C
que
contengan
perioxido
+
Cetonuria
Principio de la prueba: El cido acetoactico y la acetona
reaccionan con nitroprusiato sdico y glicina en un medio alcalino
para formar un complejo color violeta.
No interferida por otras sustancias
VN: <5mg/dL
Util en DM = Dx descompensacin aguda
No
Diabtica
diabticas
+
Urobilinogeno
Principio de la prueba: Una sal de diazonio estable, p-metoxibenceno
diazoniofluoborato presente en la tira reactiva, reacciona casi
inmediatamente con el urobilingeno, dando lugar a la formacin de un
colorante azoico rojo.
Valores de referencia: negativo (<1 mg/Dl)
El Urobilingeno se encuentra aumentado
en la orina de pacientes con:
Enfermedades hepatocelulares .
Anemias hemolticas.
+
Resultados
pH alcalino Tto A/B
aumenta la > Tiempo para
depuracin de procesamiento de la
urobilinogeno muestra
Orina conservada
en formaldehido
>200mg/dL
+
Bilirrubina
Principio de la prueba: La prueba se basa en la unin de la
bilirrubina con una sal de diazonio estable (2,6 diclorobenceno-
diazoniofluoborato) en un medio cido del papel reactivo.
Coloracin rosada
VN: <0,2mg/dL
Bilirrubina conjunda (Soluble en agua)
Si (+) realizar bilirrubina srica
+
Interpretacin de la prueba
Valores de referencia: negativo (< 0,2 mg/dL).
Bilirrubina conjugada:
ictericia obstructiva, dao heptico y cncer
de pncreas o de conductos biliares.
Bilirrubina no conjugada:
No aparece en la orina.
+
Resultados
Muestra Interferencia
contaminada con
con materia medicamentos
fecal
+
Nitritos
La prueba se basa en el principio del ensayo de Griess y es
especfica para el nitrito. La reaccin revela la presencia de nitrito
y por lo tanto, indirectamente, la existencia de bacterias
formadoras del mismo en la orina, coloreando el tampn de la
prueba de color rosa rojizo
VN: (-)
Se produce cuando bacterias reducen los nitratos a nitritos
Muy especifica poco sensible
Si positivo habla de concentracin bacteriana >10000 UFC
Todos los casos deben ser confirmados con urocultivo
+
Resultados
Contaminacin bacteriana Moo sin enzima reductasa
Bajo nitrato en orina
Inadecuada retencin de orina
Mala conservacin de la
muestra
Aumento diuresis
Por presencia de Acido
Ascorbico
Tto A/B
+
Leucocitos
Principio de la prueba: El indoxilo libre reacciona con una sal
de diazonio para formar una tincin violeta.
INTERPRETACIN DE LA PRUEBA:
Valores de referencia: negativo (menos de 10 leucocitos por
mL). Detenccin por estereasas
S: 84% E: 98% VPP 87% VPN 98,3%
+
Resultados
Contaminacin Aumento de
muestra con albumina
secreciones Acido ascrbico
vaginales
Glucosuria
Gravedad
especifica elevada
+
Sangre
Principio de la prueba : La accin peroxidativa de la
hemoglobina o la mioglobina que cataliza la oxidacin del
indicador cromtico (TMB: tetrametil-bencidina) mediante un
hidroperxidoorgnico, el 2,5-dimetilhexano 2,5-
dihidroperxido,para producir un color azul verdoso.
INTERPRETACIN DE LA PRUEBA
Valores de referencia: negativo (0 a 2 eritrocitos por mL).
Un resultado positivo puede indicar hematuria, hemoglobinuria,
mioglobinuria
+
Hematuria
DEFINICIN: Presencia de 3 o ms eritrocitos por campo de alto
poder en dos o tres muestras de orina
Glomerular
Renal o no glomerular
De etiologa urolgica
+
Causas
+
Causas
+
Dao glomerular
Tpicamente asociada a proteinuria significativa
Cilindros leucocitarios
Eritrocitos dismorficos
Tan solo 20% e pacientes diagnosticados con Glomerulonefritis
tienen hematuria
+
Dao renal no glomerular
Secundario a trastornos tubulointersticiales, renovasculares y
metablicos
Frecuentemente asociada a proteinuria significativa
No otro hallazgo
Se recomienda realizacin de orina 24 hrs, y relacin
albumina/creatinina
+
Urolgica
Causas:
Tumores
Clculos
Infecciones
Ausencia proteinuria significativa
20% ptes con hematuria franca: MALIGNIDAD
Solicitado realizacin de cistoscopia u otro examen imagenologico para Tualto
Hematuria asintomtica 5-22% enf urolgica severa, 0,5-55%enf maligna
Inducida por ejercicio: Mejora en 48-72 hrs
+
Hemoglobinuria
Coloracin verde
uniforme, en sedimento
no se observan eritrocitos
Deteccin a partir de
100mg/dL mioglobina 15-
20mg/dL
+
SEDIMENTO URINARIO
+
Sedimento Urinario
Examen microscpico
Se toman 10-15ml y centrifuga a 1500-3000rpm
Siempre orina bien mezclada y fresca
Primera muestra de la maana mas adecuada
Modificable por diferentes factores
+
Clulas
Provenientes del
Sangre
tracto urinario
Tubulares (VN 0-2 Eritrocitos (0-3
CAP) xCAP)
Transicin Leucocitos (0-4 X
Pavimentosas o CAP)
escamosas
(CONTAMINACIN)
+
Consideraciones
Cuando hay presencia de cogulos: Sospechar origen vas
excretoras
Deterinarse morfologa el eritrocito
Normal: Origen vas urinarias
Anormal (deformes, distorcionados, acantositos): Origen
glomerular
Presencia de cilindros: Enfermedad renal intraparenquimatosa
Si leucocituria: Destruccin 2-3 post toma de muestra
+
Eosinofiluria
Coloracin de Hansen
(+) en nefritis intersticial agua usualmente inducida por frmacos
Nefropata por igA
Pielonefritis crnica
Rechazo aloinjerto renal
+
Cilindros
Producidos por la precipitacin o gelidificacin de la mucoproteina
de Tamm Horsfall
+
Cristales
Son elementos que se forman debido a la precipitacin de
diferentes componentes urinarios como consecuencia de su
aumento en la orina, o por la alteracin en la solubilidad de esta
ltima.
Cristales de urato
Fosfatos amorfo
Oxalato de calcio
Acido rico
Trifosfato de amonio y magnesio
+
Importancia Clnica
Cristal de cistina: Enf met de cistina
Cristales de leucina: En leucinosis, orina en jarabe de arce,
hepatopata grave
Cristales de colesterol: Quiluria, embolismo por colesterol y
procesos nefrticos y nefrticos
Cristales de bilirrubina en hiperbilirrubinemia severa.
+
Bacteriuria
VN (-)
Coloracin de gram puede orientar hacia el manejo antibitico, no
indicado en ptes ambulatorio
Si tomar urocultivo
Lipiduria
En ptes con hiperlipidemia importante asociada a diabetes
mellitus severa, sndrome nefrtico y preemclapsia severa
En otros casos: Fracturas oseas y embolizacin grasa, intoxicacin
por fosforo, intoxicacin por monxido de carbono y quimioterapia
con cisplatino
+
Algoritmo
+
Conclusiones
Excelente herramienta diagnostica
Utilidad clnica directamente proporcional a la calidad de la
prueba
Menospreciada
+
GRACIAS
