COLANGITIS

JUAN REYES LUNA

LIC. MG. EN ENFERMERA
 QUE ES UNA COLANGITIS?
Signos y Sntomas producidos por la inflamacin
bacteriana de las vas biliares.
Bacteriobilia + obstruccin v.b.

COLANGITIS
Presin de v.b. > 20 cm H2O = Reflujo
Colangio - Venoso SEPSIS
 BACTERIANAA???
Que grmenes podemos
encontrar
Grmenes habitualmente encontrados
E. Coli
Klebsiella Pneumoniae
Streptococus faecalis
Bacteroides Fragilis
 Que enfermedades
predisponen a una
colangitis?

Coldocolitiasis (> 60%)

Tumores malignos
Estenosis benignas
Anastomosis enterobiliares
Instrumentacin de v.b.
Cuerpos Extraos
Parsitos
Sus causas de origen son:
Obstructivas: Coledocolitiasis (80%)
Estenosis benigna
Estenosis maligna
Obstrucciones parasitarias

Bactibilia:
Canalicular (lo ms probable)
Linftica
Hematgena
E. coli + K. pneumoniae (80%) Enterococo (10-20%)
1/3 hay anaerobios
Pseudomona aeruginosa (50% de casos por
instrumentalizacin)

)
ASPECTOS CLINICOS

Triada de Charcot (1877)

Fiebre con calosfros
Ictericia Colangitis Aguda
Dolor abdominal Supurada (85%)
Pentaloga de Reynolds
Lo anterior +
Shock
Depresin del SNC Colangitis Aguda
Txica (15%)
 Cual ser la mas
grave?
 COLANGITIS AGUDA TXICA
15% de las colangitis.

Pus a presin.

Septicemia.

Shock.

Compromiso del sensorio: coma, letargo,

confusin.
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NUESTRA ESCENCIA ...

LOS DIAGNOSTICOS Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA

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DIAGNSTICO:

1. Historia y examen fsico

2. Ecografa abdominal: Dilatacin de la VB, clculo,

engrosamiento del coldoco

3. ERCP (diagnstico y teraputico)

4. Leucocitosis, hiperbilirrubinemia, FA aumentadas

5. Colangiorresonancia (MRCP):til cuando falla la

ERCP
DIAGNOSTICO

Anamnesis
Antecedentes previos: Mdicos, quirrgicos,
intolerancia de alimentos, etc.
Ictericia, si esta se acompaa de cualquiera de
los elementos de la triada o de la pentaloga eso es
Colangitis hasta que se demuestre lo contrario.
Analizar cuidadosamente la historia natural de los
sntomas.
DIAGNOSTICO

Examen fsico.
Estado general del paciente.
P.A., Pulso, T, F.R.
Ictericia es obstructiva?
Coluria ?
Acolia?
Examen abdominal.
Masas palpables, hepatomegalia, esplenomegalia,
irritacin peritoneal, etc.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Colecistitis aguda

absceso heptico

lcera duodenal penetrante o perforada

apendicitis aguda

Pielonefritis derecha

neumona lbulo inferior derecho

Pancreatitis

hepatitis
COLANGITIS AGUDA
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
INVASIVOS Y NO INVASIVAS
LABORATORIO

Generales
Evala la severidad del compromiso infeccioso
Hemograma, VHS, GSA y ELP, PCR, hemocultivos
Especficos
Pruebas hepticas
Hiperbilirrubinemia de predominio directo
Elevacin de Fosfatasas Alcalinas y GGTP
Transaminasas
Habitualmente prolongacin del T P.
Amilasemia (diag. Diferencial)
IMAGENES

Ecotomografa: Permite evaluar

Vescula
Va Biliar
Pncreas
Hgado

Sin lugar a dudas, la ecot. Es la primera

aproximacin al diagnstico especfico de la
patologa biliar subyacente.
DIAGNOSTICO INVASIVO
Colangiografa Colangiopancreatografa
Endoscpica Retrgrada
Transparietoheptica
(CPRE).
Se puede realizar en va biliar
Requiere dilatacin de normal.
va biliar. Puede (y debe) ser Teraputico
en la mayoria de los casos.
Su valor teraputico Permite evaluar conducto
est limitado solo a pancretico
descompresin. Desventajas: Requiere gran
implementacin (costo) y es
operador dependiente.
CUALES SON LOS RIESGOS DE
ESTOS METODOS INVASIVOS?
Complicaciones
Comn a ambos: Al aumentar la presin de V.B.
(inyeccin de medio de contraste) riesgo de
agravamiento del cuadro por mayor reflujo
colangiovenoso.
CPRE: Especficamente puede desencadenar una
pancreatitis, riesgo de perforacin duodenal,
hemorragia post papilotoma.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA

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NUEVOS METODOS PARA EL
DIAGNOSTICO
Colangioresonancia
No invasivo No radiante
Permite diagnstico anatmico preciso
Elevado costo
Ultrasonografa endoscpica
Semiinvasivo No radiante
Complementa la visin endoscpica con la
ultrasonografa en va biliar y cabeza de Pncreas
En ambos mtodos se evitan los riesgos de la
invasin de via biliar
IMAGEN COLANGIO RNM

Cstico
En H.D.

clculo
CONCLUSIONES ACERCA DEL
DIAGNOSTICO
Este debe ir enfocado en 2 caminos.
1. Evaluar la severidad del compromiso sptico del
paciente, determinando si estamos frente a una
colangitis aguda supurada o ms grave an una
colangitis aguda txica.
2. Discriminar la patologa subyacente en la va
biliar de tal manera de poder enfocar el
tratamiento en la forma ms adecuada posible.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

El principio bsico en el tratamiento de toda

coleccin purulenta es el drenaje, el caso de
las colangitis no constituye la excepcin ...
Sin embargo:

Reanimar al paciente en forma

agresiva e intensiva antes de intentar
Algn procedimiento
MANEJO:
1. Hospitalizar; rgimen cero, hidratacin, analgesia
2. Antibioticoterapia; Quemicetina+Gentamicina (HBLT)
2. Descompresin urgente de la va biliar

a) ERCP (90-95% de xito), ideal en pacientes de riesgo.

b) Coledocostoma y sonda T, su rol actual est en el caso de un
procedimiento endoscpico frustro, o cuando no es posible realizarlo
por falta de cirujano endoscopista o de infraestructura. En pacientes de
bajo riesgo.

Mortalidad: ERCP = 4,7-10%

Coledocostoma = 10-50%
(la mortalidad es > en >60 aos)
REANIMACION Y MONITORIZACION

Volemizar al paciente
Va venosa perifrica gruesa
Si es senil o antecedentes de Cardiopata: C.V.C.
Sonda foley, conseguir diuresis al menos 50 cc/h
Corregir alteraciones hidroelectrolticas y
metablicas
Hiper o hipokalemia (tb. Natremia)
Acidosis (uso de HCO3)
Glicemia y retencin nitrogenada
REANIMACION Y MONITORIZACION

Proteccin de rganos
Cerebral (mantener PAM adecuada)
Renal (volemizacin, dopamina, furosemida)
Gstrico (Bloq H2, omeprazol, sucralfato, etc)
Corregir alteraciones hematolgicas y de
coagulacin
Vit K
Plasma fresco congelado
Glbulos rojos
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CUIDADOS DE ENFERMERIA

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ANTIBIOTICOS

El espectro a considerar son

Grmenes Gram (-) : E. Coli, Klebsiella
Enterococos
Anaerobios

Aminoglicsidos
Cefalosporinas de tercera gen Metronidazol
Blactmicos/inhBlactamasas Clindamicina
Quinolonas Cloranfenicol
TRATAMIENTO
El drenaje de la Va Biliar en el caso de la colangitis debe ser
considerado una urgencia quirrgica, la que slo debe ser
postergada para reanimar al paciente y lograr una aproximacin
diagnstica de la patologa biliar subyacente. Esto ltimo deber ser
postergado en el caso de la colangitis aguda

En el paciente senil la mortalidad puede llegar a rangos del 40%.

Sobre todo si hablamos de Ciruga urgente txica.
DRENAJE QUIRURGICO

Remover o by pass de la obstruccin,

permitiendo un paso libre de la bilis del
coldoco hacia el intestino
Es el tratamiento clsico, aplicado desde
principios de siglo
Efectivo
Permite realizar procedimientos
Sobre 60 aos aumenta morbilidad y mortalidad
DRENAJE ENDOSCOPICO

Es efectivo en el 98 a 100% de los casos

Permite en la mayora de las ocasiones ser el
tratamiento definitivo, o bien ...
Permite una solucin transitoria en espera de
ciruga definitiva
En el paciente senil o en malas condiciones su
tasa de morbi/mortalidad es notoriamente
menor que en la ciruga.
DRENAJE PERCUTANEO

Requiere dilatacin de va biliar

Su funcin descompresiva de la va biliar es
limitada y no es definitiva.
Su mejor indicacin estara en el caso de una
obstruccin segmentaria.
Tericamente podra realizarce extraccin
percutnea de los clculos.
 CUAL ES LA ALTERNATIVA?

ERCP
Las evidencias durante 20 aos de trabajo
demuestran que es el Gold Standard en el
tratamiento de urgencia de la colangitis.
FIN