ASISTENCIA

NUTRICIONAL ENTERAL
Y PARENTERAL
DR. GONZALO GODOY JORQUERA
DIABETES Y NUTRICION
HOSPITAL DEL SALVADOR
NUTRICION ENTERAL
DEFINICION: ADMINISTRACION ENTERAL DE UNA FORMULA
LIQUIDA A TRAVES DE UNA SONDA EN PACIENTES CON
IMPOSIBILIDAD SIQUICA O FISICA DE USAR LA VIA ORAL.

INDICACION: CUBRIR REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN

PACIENTES QUE NO PUEDEN O NO QUIEREN COMER (ANOREXIA
TRASTORNO CONCIENCIA AVE TRAUMATISMO FACIAL
VENTILACION MECANICA SEPSIS TRANSICION DE NUTRICION
PARENTERAL A ORAL).

REQUISITO: CAPACIDAD FUNCIONAL DEL TUBO DIGESTIVO

CONSERVADA (PARCIAL O TOTAL).
NUTRICION ENTERAL:
VIAS DE ACCESO
VIA GASTRICA :
- SONDA NASOGASTRICA
- GASTROSTOMIA: QUIRURGICA O ENDOSCOPICA
PERCUTANEA

VIA YEYUNAL :
- SONDA NASOYEYUNAL
- YEYUNOSTOMIA: QUIRURGICA O ENDOSCOPICA
PERCUTANEA
VIA GASTRICA V/S YEYUNAL
VIA GASTRICA:
TOLERA BOLOS ALIMENTACION INTERMITENTE

ES MAS FISIOLOGICA

MAYOR RIESGO DE ASPIRACION (ANTE COMPR.

CONCIENCIA)

VIA YEYUNAL:
NO TOLERA BOLOS (USO DE BOMBA NUTRICION)
MENOS FISIOLOGICA
MENOR RIESGO NEUMONIA ASPIRATIVA
COMPLICACIONES
NUTRICION ENTERAL:
DIARREA: HIPEROSMOLAR (VELOCIDAD INFUSION) O
BACTERIANO (CONTAMINACION)

TRAUMATICOS PUNTO APOYO SONDA: NECROSIS

TABIQUE Y ALA NASAL ULCERA ESOFAGO

INFECCIONES: BRONQUITIS (ULCERA ESOFAGO

INFECTADA) DEL SITIO DE OSTOMIA

HIDROELECTROLITICOS

NEUMONIA ASPIRATIVA
NUTRICION ENTERAL:
FORMULAS
POLIMERICAS: ADN ENSURE ENTEREX
OSMOLITE
DISTRIBUCION CALORICA: P% 10-15 G% 50
55- L% 30 35
PROTS. INTACTAS (CASEINA SOYA)
POLISACARIDOS DISACARIDOS
AC. GRASOS POLIINSATURADOS
TGC DE CADENA MEDIA
SIN LACTOSA NI GLUTEN CON O SIN FIBRA
VITAMINAS Y MINERALES
NUTRICION ENTERAL:
FORMULAS
OLIGOMERICAS : PERATIVE ALITRAQ
PROTEINAS PREDIGERIDAS: PEPTIDOS
AMINOACIDOS: GLUTAMINA ARGININA

MODULOS CALORICOS :
LIPIDICOS (TGC DE CADENA MEDIA = MCT ACEITES
VEGETALES)
GLUCIDICOS: MALTODEXTRINA (NESUCAR MC)
POLIMEROS DE GLUCOSA (POLICOSE)
NUTRICION ENTERAL:
FORMULAS
MODULOS PROTEICOS :

CASEINATO DE CALCIO

PROT. DE SOYA Y CASEINATO DE Ca

(VIMIPROTIN)

LACTOALBUMINA (PROMOD)
N.E.: FORMULAS ESPECIALES

INTOLERANCIA A LA GLU: ADN DIAB

GLUCALBOT
DISTRIBUCION CALORICA NUTRIENTES:
P% 15-20 G% 35 L% 45-50
PROTEINA INTACTA (CASEINATO DE CA)
BAJO EN H DE C (POLIMEROS DE GLU
MALTODEXTRINA)
ALTO CONTENIDO LIPIDOS
ADICION FIBRA VITAMINAS - MINERALES
N.E.: FORMULAS ESPECIALES

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
PULMOCARE
P% 15 20 G% 35 L% 45 50

PROTEINA INTACTA (CASEINATO CA)

CONTENIDO H DE C (POLIMEROS DE
GLU MONOSACARIDOS)
CONTENIDO LIPIDOS

ADICION FIBRA VITS. Y MINERALES

N.E.: FORMULAS ESPECIALES

INSUFICIENCIA RENAL :

ALTA DENSIDAD CALORICA (2 cal/ml)

POBRE EN Na K PO4 Mg
CONT. PROTEICO = PREDIALISIS 30g/l
(SUPLENA) DIALISIS 70 g/l (ADN RENAL
NEPRO)
APORTE PROTEINAS CALORIAS Y
FOSFORO EN I. RENAL CRONICA:
CREATININA PROTEINAS P (mg/kg) CAL / KG
(mg/dl) (g/kg)

2.5 - 5 0,6 6 - 7 30 35

>5 0,3 3 + 4gr DE 30 - 35

CaCO3
APORTE PROTEICO SEGN VFG

VFG < 25 ml/min =

0,6 g/k PROT 30 35 cal/kg

VFG < 15 20 ml/min Y DESNUTRICION =

DIALISIS DE MANTENCION
FORMULAS LIQUIDAS PARA N.E. O
SUPLEMENTACION V.O.
FORMULAS ESTANDAR: ENSURE ENSURE PLUS = 237 cc
355 cal 13 gr PROT 47 gr H.C. -13 g LIP

FORMULAS ESPECIALES:
PULMOCARE: 237 cc 355 cal 15 g PROT - 25 g HC -22 g
LIP
NEPRO: 237 cc 474 cal 16 g PROT 51 g HC -23 g
LIPIDOS
SUPLENA: 237 cc 355 cal 7 g PROTEINAS 60 g HC 23 g
LIP
N.E.. FORMAS Y METODOS DE
ADMINISTRACION:
FORMA :
INTERMITENTE

CONTINUA

METODO:
POR GRAVEDAD

POR BOMBA DE INFUSION

NUTRICION ENTERAL =
MONITOREO
TOLERANCIA AL APORTE:
DISTENCION ABDOMINAL / COLICOS

VOLUMEN Y TIPO DE DEPOSICIONES

BALANCE HIDRICO

EXS. DE MONITOREO: GLICEMIA CREAT. P HEPATICAS

ELP N ORINA 24HRS BALANCE NITROGENADO

ANTROPOMETRIA: PESO PERIMETRO BRAQUIAL

LABORATORIO: ALBUMINEMIA LINFOC. TOTALES (C/10 DS)
NUTRICION
PARENTERAL
DEFINICION E INDICACIONES

DEF: ADMINISTRACION DE NUTRIENTES POR VIA

I.V. EN PACIENTES CON INCOMPETENCIA
PARCIAL O TOTAL DEL TUBO DIGESTIVO.

ALGUNAS INDICACIONES: SEPSIS SEVERA

ILEO/ OBSTRUCCION /TROMBOSIS INTESTINAL
CROHN COLITIS ULCEROSA PANCREATITIS
SEVERA HIPEREMESIS GRAVIDICA.
TIPOS DE N.P. Y TOLERANCIA

VENAS PERIFERICAS (BAJO FLUJO) TOLERAN MENORES

OSMOLARIDADES

PERIFERICA CENTRAL
AMINOACS. 3.5 4.5 8,5 15%
GLUCOSA 5 10% 10 70%

LIPIDOS 10 20% 10 20%

ELECTROLITOS REQUERIM REQ. TOTAL

N.P.: SOLUCIONES EMPLEADAS

AMINOACIDOS 3,5 4,5 8,5 10 15%

GLUCOSA 5 10 20 50 70 %
LIPIDOS 10 20%
NaCl KCl 10%
GLUCONATO DE CALCIO 20%
KHPO4 10%
MgSO4 15%
ELEMENTOS TRAZAS Zn Cu Mn Cr
VITAMINAS TODAS MENOS K
VITAMINA K CADA 15 DIAS
Fe Se N.P. PROLONGADA
SOLUCIONES DE AMINOACIDOS:

FORMULA ESTANDAR: ESENCIALES + NO

ESENCIALES

FORMULA RENAL : ESENCIALES + HISTIDINA

FORMULA HEPATICA : < CANTIDAD AAS.

AROMATICOS Y > CANTIDAD AAS. NO
RAMIFICADOS
APORTE CAL. Y PROT. EN INSUF.
RENAL AGUDA
IRA EN EVOLUCION DE SEPSIS =
INMUNODEPRESION = RAFRACTARIO A TTO.
ANTIBIOTICO.
VFG(ml/min) APORTE PROTEICO S/DIAL
BLACKBURN KOPLE
20 25 1.2 0.85 1.28
15 20 1 0.71 1
10 15 0.7 0.57 0.78
5 10 0.5 0.57 0.6
N.P. :
SOLUCIONES GLUCOSADAS
1 GR GLU ANHIDRA = 3.4 CAL
CAPACIDAD OXIDATIVA MAX PACIENTE
CRITICO = 5 7 mg/ kg/ min

COMPLICACIONES x EXCESO DE APORTE

1. HIPERGLICEMIA DESBALANCE H-E
2. HIGADO GRASO
3. HIPERVENTILACION - HIPERCAPNIA
SOLUCIONES LIPIDICAS

COMPOSICION: ACIDOS GRASOS FOSFO-

LIPIDOS GLICEROL
APORTES : SOLUCION 10% = 1 CAL/ML
SOLUCION 20% = 2 CAL/ML

PRESENTACIONES:
1. SOLUCIONES LCT: RIESGO HIGADO GRASO x
DEFICIT DE CARNITINA
2. SOLUCIONES LCT/MCT: MCT NO REQUIERE
CARNITINA PARA OXIDACION MITOCONDRIAL
COMPLICACIONES DE LA N.P.:

DEL CATETER:
1. TRAUMATICAS: NEUMOTORAX HEMOTORAX QUILOTO-RAX
PERFORACION AURICULA IZQ LESION PLEXOS
2. INFECCIOSAS: SEPSIS DEL CATETER

DE LAS SOLUCIONES:
1. CONTAMINACION / SEPSIS
2. REACCIONES ALERGICAS (LIPIDOS)
3. TROMBOFLEBITIS
COMPLICACIONES DE LA N.P.

METABOLICAS:

1. HIPERGLICEMIA
2. DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLITICOS
3. DISFUNCION HEPATICA HIGADO GRASO
4. ACIDOSIS METABOLICA
5. COMA HIPEROSMOLAR
PREVENCION DE LAS
COMPLICACIONES:
DEL CATETER:
INSTALAR EN PABELLON x ANESTESISTA O CIRUJANO

DE LAS SOLUCIONES:
MEZCLA BAJO CAMARA DE FLUJO LAMINAR

METABOLICAS:
APORTES NO EXCEDIDOS DE NUTRIENTES

EXAMENES DE MONITOREO

BOMBA DE INFUSION CONTINUA

EXAMENES DE MONITOREO:

EXAMENES DE CONTROL METABOLICO:

GLICEMIA CREATININEMIA PRUEBAS HEPATICAS

ELECTROLITOS PL. Ca P Mg pH / GASES

N. UREICO ORINA 24 hrs BALANCE NITROGENADO

BALANCE HIDRICO

EVALUACION NUTRICIONAL:
ANTROPOMETRIA: PESO PERIMETRO BRAQUIAL

LABORATORIO: ALBUMINEMIA LINFOCITOS TOTALES