ENFERMEDADES CONGNITAS Y

ALTERACIONES DEL DESARROLLO:

FISURA LABIOPALATINA

Dr. Pedro Huamn Rivasplata

 La fisura labiopalatina, (mal llamada labio leporino) es una
falla en la formacin del labio superior ocurrida durante la
vida embrionaria. No se cerr en el tiempo que debi hacerlo.
Puede ser de un solo lado, unilateral o bilateral. Puede
comprometer slo el labio o tambin la enca y el paladar.

Corbo M, Marimn M. Labio y paladar fisurados. Aspectos generales que se deben conocer en
la atencin primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr . 2010; 17 (04). 4
 En el feto, tanto el labio superior
como el paladar, estn formados por
segmentos separados que deben
unirse en determinado momento de
la gestacin. Si esta unin no ocurre
en el momento indicado (alrededor
de la 5ta. semana de gestacin para el
labio y la 8va. para el paladar), otras
estructuras de la cara siguen
creciendo y se interponen de modo
que las piezas que forman el labio y el
paladar no llegan a fusionarse.

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 Durante la 4 y 5 semana se forman los
arcos branquiales compuestos por
mesnquima, internamente ectodermo y
externamente endodermo.
Luego migran las clulas de la cresta neural a los
arcos que darn origen al tejido conectivo,
incluyendo cartlago y hueso. A los 37 das es posible
observar cinco procesos: uno fronto nasal, dos
maxilares y dos mandibulares que darn origen a la
cara (paladar primario).

La fisura labial se deba a una falla entre procesos

frontonasal y maxilar que crecen, contactan y se
fusionan de acuerdo a una informacin precisa en
tiempo y posicin para dar origen a una lamina
epitelial media que se transforma en tejido
mesenquimtico 6
Sptima y octava semana (da 43 56)

Sptima semana Octava semana

5
Sptima y octava semana (da 43 56)

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ETIOPATOGENIA
Como en la mayora de las malformaciones congnitas, no hay una
causa nica, puede ser parte de un cuadro ms complejo que se
deba a fallas en los cromosomas o en los genes. Estos pueden ser
de tres tipos:

CROMOSOMICAS
GENICAS: Por ejemplo, Sndrome
van der Woude y displasia
ectodrmica hipohidrotica
MULTIFACTORIALES

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ETIOPATOGENIA
Las causas de ndole ambiental pueden ser agrupadas tambin en 3
grandes categoras: fsicas, qumicas y biolgicas; y a estos factores
ambientales, por alterar el desarrollo embriolgico produciendo
malformaciones, se les ha llamado teratgenos. (1)

Los factores genticos o ambientales pueden

interferir en la migracin de las clulas desde
la cresta neural hacia los procesos maxilares
del primer arco branquial, puede ser un
nmero insuficiente de clulas, o debido a
mecanismos intracelulares. A la dcima
semana de desarrollo embrionario es posible
observar ya una fisura labial establecida.

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 ETIOPATOGENIA
Investigaciones realizadas por
numerosos autores apoyan este
planteamiento, ya que encuentran que
el mayor nmero de casos portadores
de esta patologa refieren
antecedentes prenatales de ingestin
de medicamentos (diazepan,
fenitona), abortos anteriores,
trastornos durante la gestacin,
trastornos emocionales, edad mayor
que 40 aos en la madre, metrorragia
en el 1er. trimestre de la gestacin o
diabetes en el embarazo. (2)

(1- 2) Corbo M, Marimn M. Labio y paladar fisurados. Aspectos generales que se deben
11
conocer en la atencin primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr . 2010; 17 (04).
 DIAGNOSTICO
Con el desarrollo de modernas tcnicas de ecografa, incluyendo la
tridimensional, es posible visualizar esta malformacin
prenatalmente. La ultrasonografa permite diagnosticar
malformaciones orofaciales despus de las 16 semanas de embarazo.

Corbo M, Marimn M. Labio y paladar fisurados. Aspectos generales que se deben conocer en
la atencin primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr . 2010; 17 (04). 12
 Es variable en distintas poblaciones, siendo menos frecuentes en la raza
negroide (1 por 2 500 RN), seguido por el grupo caucsico (1:1000). Es ms
frecuente en la mongoloide (1:700). En nuestro pas es de 1 cada 620 RN (1.8
por 1000), segn datos de ECLAMC (Estudio Colaborativo Latinoamericano
de Malformaciones Congnitas). La fisura labial es ms frecuente en
varones (60%) y la del paladar en mujeres (65%). La recurrencia para un
prximo hijo es de 4% si hay un hijo afectado.

Ford A, Tastets M, Cceres A. Tratamiento de la fisura labio palatina. Rev Med Clin . 2010; 21
(01): 16-25. 13
CLASIFICACIN
FISURA UNILATERAL

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FISURA BILATERAL
Leve, aqu la columella tiene un longitud entre 1/3 a 2/3 de la altura
nasal.
Moderado, donde se observa una columella que llega a medir hasta
1/3 de la altura nasal.
Severo, donde la columella nasal es casi inexistente, las cruras
mediales de los cartlagos alres se encuentran desplazadas hacia
fuera formando parte de las alas nasales.(2)

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TRATAMIENTO
La ortopedia pre quirrgica consiste en acciones mediante aparatos con el
objeto de alinear los segmentos maxilares, permitiendo que disminuya la
amplitud de la fisura, para facilitar la ciruga primaria.

Tambin esta el clip recubierto de plstico que es modelado con forma de

gancho recubierto con tela de Tefln que apoya la ventana nasal deforme,
y mediante un elstico se fija en la regin frontal. Junto con ella se usa
tela adhesiva para aproximar los bordes de la fisura. (1)

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Los pacientes antes de ser sometidos a
la operacin se recomienda que deben
cumplir con la regla de tres 1, o sea 10
gramos de hemoglobina, 10 libras de
peso, 10 semanas de vida.
El objetivo es restaurar la funcionalidad,
corrigiendo las alteraciones anatmicas
para lograr un resultado esttico y
funcional lo ms adecuado posible.
La reconstitucin se realiza en tres
planos: mucoso oral, muscular y cutneo
en forma sincrnica la ciruga de la nariz.
(2)

(1-2 )Pantoja R, Cauvi D, Cortes J, Argandoa J. Ciruga ortogntica en fisurados. Rev Esp Cir
Oral Maxilofac 2009; Vol.19(2):100-104. 18
 Los tres grandes objetivos del tratamiento de la fisura del paladar
son lograr el cierre anatmico del defecto, voz y crecimiento maxilar
con caractersticas normales.
Bsicamente durante la intervencin deben repararse
adecuadamente las tres capas del paladar: el plano mucoso nasal, la
capa muscular, donde retro ponerse los msculos del paladar que
son los que determinan el cierre del esfnter velofaringeo y el plano
oral mediante colgajos mucoperiosticos sin tensin.

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 Med. PEDRO HUAMN RIVASPLATA M. Sc.
Magister en Medicina
Especialista en Ciruga General y Ciruga Laparoscpica
Hospital II Luis Heysen Inchaustegui