OTITIS MEDIA

CRONICA
(OMC)
DEFINICION
OTITIS MEDIA CRONICA
• Proceso inflamatorio crónico del mucoperiostio de
comienzo insidioso, curso lento y evolución > 3
meses
• Afecta las estructuras del oído medio, celdas
mastoideass, y trompa de Eustaquio.
• Puede:
• Preceder de procesos supurativos agudos.
• Afectar a la membrana timpánica con perforación o
cicatrices
• Cursar con hipoacusia conductiva.

Pedro Armijo 2
Epidemiología
 En niños una prevalencia del 10%

 Solo un 2% no tiene resolución espontanea

 0.5% personas >15 años presentan una de sus formas supuradas

 0.4% Algún tipo de perforación timpánica

 De los pacientes que requieren colocación de tubo de ventilación 1 de cada 3 requieren la

recolocación de un segundo tubo

 Algunas complicaciones que se pueden presentar son atelectasias, otitis adhesiva, perforaciones

timpánicas con supuración, formación de colesteatoma.

Pedro Armijo 3
Clasificación Secretora (OMS)

Atelectasia (OMC
No supurada
atelectasia)

Adhesiva (OMCA)
Otitis Media Crónica

No colesteatomosa
Supurada (con
permanente
perforación de la
membrana timpánica)
Colesteatomosa

Pedro Armijo 4
OTITIS MEDIA SECRETORA CRONICA (OMSC)

• Presencia de un líquido en el oído medio posterior a la MT

• Existencia de signos inflamatorios (aumento de la vascularización, opacificación de la

membrana timpánica) pero no infecciosos (abombamiento de la membrana timpánica, líquido
a tensión en el oído medio).

• Transcurso de más de 3 meses de evolución.

• La disfunción de la tuba auditiva es el factor más implicado. Ejem: Bloque del ostio interno
por el tejido adenoideo

Pedro Armijo 5
OTITIS MEDIA SECRETORA CRONICA (OMSC)
Presentación:
• Existen casos asintomáticos
• Hipoacusia , sensación de plenitud
• Precedido por cuadros de OM recurrente

Tratamiento :
1. Factores predisponentes: Adenoidectomia, medidas
antirreflujo gastroesofágico.
Otoscopia
2. Disminuir inflamación: Corticoesteroides orales de 14
a 21 días en dosis regresiva • Diferentes grados de retracción
de la membrana timpánica y
3. Inserción de tubo de ventilación en caso de falla de
fluido en OM
tratamiento farmacológico

Pedro Armijo 6
Otitis media crónica con atelectasia (OMCAT)
Definición
• Cuando la OMSC se asocia con ausencia o
menor presencia de aire en el oído medio por
lo que la MT se moviliza al interior.
Etiopatogenia
• Ligada a disfunción tubárica
• Persistencia de presión negativa en OM
• Retracción de la MT puede ser central o
periférica
Tratamiento
• Persistencia de presión – o derrame en oído
medio , tubo de ventilación de larga
permanencia >1año

Pedro Armijo 7
Otitis media crónica con atelectasia (OMCAT)

 Perforaciones
recurrentes
 Colocación de tubos
de ventilación

Timpano
bimerico

Pedro Armijo 8
Otitis media crónica con atelectasia (OMCAT)

http://www.farauzorl.org.ar/atelectasias-y-bolsillos-de-retraccion Pedro Armijo 9

Otitis media crónica con atelectasia (OMCAT)

Auxiliares de Diagnostico
Oto microscopia Observar áreas de atelectasia y áreas de derrame
en oído medio
Estudios Audiológicos Determinar grado de perdida auditiva (audiometría)
y la presencia de presión negativa
(impedancitometria)
Radiografía simple Menor neumatización de la mastoides

Pedro Armijo 10
Otitis media crónica con atelectasia (OMCAT)
• Prueba auditiva subjetiva con diapasones ( 512 Hz)

Pedro Armijo 11
OTITIS MEDIA CRONICA ADHESIVA
Estadio terminal de la OMCAT
• Determinantes diagnósticos :
Hipoacusia y la inmovilidad de la
membrana timpánica adherida
• Frecuente no queda área timpánica
libre para el tubo de ventilación
• La membrana timpánica adherida suele
perforarse por atrofia o asociarse a
bolsillos de retracción
• Proliferación de tejido fibroso en la
mucosa del oído medio y mastoides.
• Puede dificultar la movilidad de los
huesecillos o fijarlos definitivamente

Pedro Armijo 12
OTITIS MEDIA CRONICA NO COLESTEATOMA
• Perforación timpánica permanente
• Alteraciones crónicas de la mucosa del oído medio
• Supuración puede ser permanente o intermitente

Sintomatología
Otorrea: Hipoacusia Acufeno Dolor

• Serosa o • Tipo conductiva y • Predominio • Concomitancia

mucopurulenta y relacionada al tonalidad grave con otitis externa
puede ser grado de erosión • Agudos o complicación de
transitoria en la cadena relacionado a OMC
(reinfecciones) o osicular o grado compromiso
permanente de perforación de coclear
(infección crónica la MT
o mastoiditis)

Pedro Armijo 13
Pedro Armijo
Tratamiento
• Resolver la supuración crónica del oído
• Aspiración de secreciones
• Limpiezas eventuales
• Uso de acido bórico para modificar el pH del medio
• Antibioticoterapia si hubiera edema de mucosa de oído medio

Tratamiento quirúrgico ante el fracaso de las medidas anteriores

• Niños >6 años
• Injerto a colocar se puede obtener de la facia del musculo temporal o del precordio del
trago
• Es colocado por dentro del martillo, por debajo del resto timpánico o por fuera }
• Se realiza resección del borde fibroso de la perforación

Pedro Armijo 15
Otitis Media Crónica con Colesteatoma
• Definición. Cuadro caracterizado
por la presencia de un colesteatoma,
detrás de una perforación timpánica
permanente, que generalmente es
marginal o epitimpánica.

• El colesteatoma es una formación

de aspecto tumoral compuesta por
masas epidérmicas córneas
descamadas de la capa basal de la
epidermis dentro del oído medio.

Pedro Armijo 16
Otitis Media Crónica con Colesteatoma
• Definición. Cuadro caracterizado
por la presencia de un colesteatoma,
detrás de una perforación timpánica
permanente, que generalmente es
marginal o epitimpánica.

• El colesteatoma es una formación

de aspecto tumoral compuesta por
masas epidérmicas córneas
descamadas de la capa basal de la
epidermis dentro del oído medio.

Pedro Armijo 17
Otitis Media Crónica con Colesteatoma
Etiopatogenia
•Teoría de Ruedi. La irritación de la epidermis de los bolsillos de
retracción de la membrana de Schrapnell produce un engrosamiento de la
epidermis que llevan a la aparición de expansiones digitiformes a partir
de su capa germinativa hacia la profundidad de la submucosa, que llevan
a la invasión del ático.
•Teoría de Ulrich. El proceso inflamatorio crónico da lugar a la
transformación metaplasia de la mucosa del oído medio en epitelio
epidérmico.
•Teoría de Bezold. Explica la aparición de un colesteatoma en respuesta a
la atelectasia del oído medio como consecuencia de una disfunción
tubaria permanente.
Pedro Armijo 18
OTITIS MEDIA CRÓNICA Y
COLESTEATOMA: • Es un tumor benigno de piel que en
oído.
el El paciente cursa otorrea
dolor, fétida, inflamatoria
poliposis
formación granulomas y satélites,
de osteitis
destructiva.
• El congénito, está
presente
colesteatomaen el oído medio del
nacido de una recién
timpánica
detrás intacta y membrana
normal.
• El colesteatoma primario se asocia a
OMC sin perforación, se presenta
invadiendo piel del CAE y destruyendo el
oído medio.
Pedro Armijo
OTITIS MEDIA CRÓNICA Y
COLESTEATOMA:
El colesteatoma secundario a OMC
con perforaciones de la membrana
timpánica, por invasión de la caja por la
proliferación de la capa epidérmica de la
membrana timpánica

Puede ser iatrogénico, como el que se

desarrolla secundario a la colocación de
tubos de ventilación, o cirugías del oído.

Pedro Armijo
 OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA:
• Epidermis y/o las granulaciones, correspondientes al colesteatoma.
• Los colesteatomas pueden ser encapsulados o digitiformes.
• La supuración suele ser purulenta y fétida por sobreinfecciones y eliminación de detritus.
• La mucosa del oído medio suele estar total o parcialmente sustituida por epidermis.
• La cadena osicular suele estar comprometida en distinto grado y en algunas oportunidades puede llegar a
visualizarse dicho compromiso.

Pedro Armijo 21
 OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA:
Evolucion y pronostico
• No hay remisión espontanea y tiende al deterioro
• Complicaciones intraóticas (parálisis facial, fístula del conducto
semicircular externo) o intracraneales (absceso cerebral o cerebeloso,
meningitis). Para que ocurran no es necesario que medien procesos de
reagudización.

Pedro Armijo 22
 OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA:
Tratamiento
• La cirugía consiste en extraer el colesteatoma y reparar lo que se halla
destruido por la enfermedad. Para este procedimiento se realiza una
mastoidectomías cerradas y abiertas (conservando o no la pared
posterosuperior del oído) y una timpanoplastía.

Pedro Armijo 23