Insuficiencia Cardiaca 2.0

INSUFICIENCIA CARDIACA.
DRA. LORENA G.. GMEZ AGUILAR.

ALUMNA DE PRIMER GRADO EN SEMIPRESENCIAL DE MEDICINA FAMILIAR.
DEFINICIN.
Sndrome que resulta de un
desorden estructural del
corazn que lleva a una
alteracin del llenado o
contraccin de las cavidades
cardiacas..
Riesgo para la
vida.
Puede haber disfuncin
cardaca sistlica y diastlica,
anomalas cardiacas, desajuste
en las cargas.
GPC sobre el diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. Rev. Esp cardiol. 2005; 58 389-429
ETIOLOGA.
Envejecimiento.
Anormalidades cardiacas. Cardiopata isqumica 60-70%.
Miocardiopatia dilatada, una arritmia, enfermedad cardiaca valvular o congnita
miocarditis.
Crisis hipertensiva.
Estenosis valvular.
Sndromes de alto gasto (septicemia, crisis de tirotoxicosis, anemia, sndromes de corto
circuito).
Diseccin aortica.
HISTORIA CLNICA.
Sndrome coronario a agudo con factores de riesgo.
Miocarditis aguda con infeccin vrica.
Disfuncin valvular aguda con enfermedad valvular.
Endocarditis bacteriana. Traumatismo.
Embolismo pulmonar.
Taponamiento pericrdico.
Mediadores biolgicos y sustancias circulantes.
Co morbilidades.
SNDROME CLNICO.
GC reducido, Mecanismo puede ser Fatigabilidad de

hipoperfusin tisular, transitorio, cardiaco, esfuerzo, debilidad,
aumento de la presin reversible o dao confusin, somnolencia,
capilar pulmonar y permanente. palidez con cianosis
congestin perifrica. perifrica, sudacin
fra, hipotensin, pulso
filiforme y oliguria.
Shock cardiognico.
DISFUNCIN IZQUIERDA.
Presencia de distensin de las venas del cuello y pulso paradjico

(taponamiento pericrdico).
Ruidos cardiacos apagados (disfuncin sistlica miocrdica.
Soplo (problema de la vlvula).
INSUFICIENCIA DERECHA.
Cansancio, edema maleolar con fvea.

Doloramiento en la parte superior del abdomen.
Dificultad respiratoria (derrame pleural).
Distensin abdominal (ascitis)
Oliguria y disfuncin heptica.
Insuficiencia cardiaca
MANIFESTACIONES CLNICAS
Esta afectacin es un complejo Se caracteriza a su vez, por la

problema que se origina de un presencia de sntomas
desorden estructural o funcional cardinales, como la disnea,
y deteriora la capacidad de fatiga y retencin de lquido.
llenado o expulsin ventricular
de la sangre.
En las etapas iniciales, la funcin cardaca

puede ser normal en reposo, pero no
Las principales causas de la insuficiencia cardaca aumenta adecuadamente con el ejercicio;
son la enfermedad isqumica, la cardiopata en estadios avanzados se vuelve anormal
hipertensiva, las cardiomiopatas dilatadas y las tambin en reposo.
Valvulopatas.
Las manifestaciones cardinales de la IC son:

disnea y
fatiga, que pueden limitar la capacidad de realizar esfuerzo
fsico (intolerancia al ejercicio),
Culminar en procesos que conducen a la congestin
pulmonar y sistmica, y al aumento de la resistencia
vascular perifrica.
CLASIFICACIN
Dos de las escalas ms frecuentemente utilizadas en el contexto de la

insuficiencia cardiaca son las escalas ACC/AHA para referirse a la anomala
estructural, clasificndola en A, B, C y D, y con base en sus sntomas, con la
escala de la NYHA, que la clasifica en grados I, II, III y IV.
Cuando la insuficiencia cardiaca se presenta en un contexto relacionado con
sndrome isqumico coronario agudo, es posible clasificarla de acuerdo con la
escala de Killip-Kimball en 4 grados o la escala de Forrester, tambin en 4
grados.
El paciente puede tener signos de:

Disnea,
Fatiga
Disnea paroxstica nocturna
Ortopnea
Pltora yugular
Tercer ruido
Diaforesis
Alteraciones de presiones
Edema
Disminucin de la miccin
Taquicardia
Vasoconstriccin con retencin de sodio y agua.
Hipovolemia,
Estertores crepitantes
ESTUDIOS DEDIAGNOSTICO
LABORATORIO YDE
GABINETE
LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
DIAGNSTICO
La descripcin sintomtica de la IC es amplia y variable ,

se tiene signos y sntomas que son poco exactos y otros
mas especficos.
Los criterios clnicos de Framingham, presentados en 1971
son de los mas aceptados para el diagnostico .
Diagnstico diferencial de los sntomas y signos de la insuficiencia cardiaca.
Cardiopata isqumica
Enfermedad pulmonar (neumona, asma, EPOC, tromboembolia
pulmonar, hipertensin arterial pulmonar primaria)
Trastornos respiratorios asociados a sndrome de apneas del sueo
Obesidad
Malnutricin
Anemia
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Hipoalbuminemia
Estasis venosa
Depresin
Sndromes de ansiedad e hiperventilacin
CRITERIOS DE FRAMINGHAM PARA EL DIAGNSTICO DE
INSUFICIENCIA CARDIACA.
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Ingurgitacin yugular Edemas maleolares
Estertores crepitantes
Cardiomegalia radiolgica
Tos nocturna
Edema agudo de pulmn radiolgico Disnea de esfuerzo
Galope por tercer ruido Menos de un tercio de la capacidad vital
Presin venosa central >16 mmHg
Hepatomegalia
Tiempo de circulacin >25s
Reflujo hepatoyugular Derrame pleural radiolgico

Prdida de 4,5kg en 5 das en respuesta al tratamiento diurtico Taquicardia (>120 lpm)
CRITERIOS CLNICOS
Sntomas de IC (en reposo o con ejercicio) : disnea , fatiga,

edema.
Evidencia de disfuncin cardiaca sistlica o diastlica en
reposos , preferiblemente por ecocardiografa, que seria
imprescindible para los casos dudosos.
Mejora con tratamiento para la IC.
CAUSAS DE IC SEGN SU SITUACIN FISIOLGICA
Y ANATMICA
1. Coronarias
2. Miocrdicas
3. Arrtmicas
4. Valvulares
5. Pericrdicas
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ecocardiografa
Permite diferenciar 4 grupos de mecanismos fisiopatolgicos:
Disfuncin sistlica,
Diastlica,
Alteraciones valvulares, y
Alteraciones pericrdicas.
La ecocardiografa debe utilizarse en todo paciente con sospecha de IC:
grado de dilatacin ventricular izquierda y el deterioro de su funcin contrctil.
RADIOGRAFA DE TRAX
Primer mtodo complementario a recurrir ante la sospecha de IC

Los hallazgos caractersticos son:
el aumento del ndice cardiotorcico > 0,50;
la cefalizacin vascular pulmonar;
la aparicin de lneas B de Kerley y
la presencia de derrame pleural.
Redistribucin del flujo vascular

Cardiomegalia
Predictores del incremento de la precarga y
Disminucin de la fraccin de eyeccin ventricular izquierda.
ELECTROCARDIOGRAMA
Las alteraciones electrocardiogrficas que
frecuentemente se pueden encontrar en IC
incluyen:
La presencia de cambios isqumicos o necrticos,
Las alteraciones del ritmo,
La hipertrofia de cavidades y
Los patrones de sobrecarga
RESONANCIA MAGNTICA CARDIACA
La resonancia magntica cardaca es una

tcnica de imagen verstil que permite
evaluar con la mayor exactitud y
reproducibilidad los volmenes, la masa, y la
funcin global y regional de ambos ventrculos
LABORATORIO
La realizacin de pruebas de laboratorios permiten determinar
el cuadro hemtico completo,
los electrolitos (sodio, potasio, magnesio),
nitrgeno ureico y creatinina,
enzimas cardacas (troponina, dmero D, creatinquinasa fraccin MB),
pruebas de funcin tiroidea,
todo lo cual permite confirmar o excluir enfermedades subyacentes,
precipitantes o coadyuvantes
PPTIDO NATRIURTRICO TIPO B, (BNP Y NT PRO-BNP)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA DISNEA
Si BNP < 100 pg/mL, considerar patologa respiratoria como

causa de la disnea.
Si BNP > 100 < 500 pg/mL, cuadro posible de ICA, considerar
factores como edad, falla renal y complementar con ECO
trastorcico.
Si BNP > 500 pg/mL, cuadro de ICA y tratamiento apropiado.
GASOMETRA ARTERIAL
Permite valorar la oxigenacin (pO2), la funcin

respiratoria (pCO2) y el equilibrio cido-base, y se debe
realizar a todos los pacientes con trabajo respiratorio
grave. La acidosis producida por una mala perfusin
tisular o por la retencin de CO2 se asocia a un mal
pronstico
MONITORIZACIN INVASIVA
Va arterial: la introduccin de una va arterial est indicada cuando se necesite

analizar continuamente la presin arterial debido a inestabilidad hemodinmica o
se requieran frecuentes muestras de sangre arterial
Vas venosas centrales: permiten el acceso a la circulacin central y son tiles para la
administracin de fluidos y frmacos y para la monitorizacin de la presin venosa
central y de la saturacin venosa de oxgeno, tambin permiten calcular el cociente
consumo de oxgeno/aporte.
PRUEBAS DE ESFUERZO
Nos sirven solo para confirmar la

evidencia electrocardiogrfica o
clnica de isquemia .
Insuficiencia
CRITERIOS DE REFERENCIA cardiaca
PRONSTICO
La IC es una enfermedad con mal pronostico.

En trminos generales se puede afirmar quea los
24 meses ha muerto el 13% de los enfermos y que
a los 5 aos sobrevive alrededor del 50% .
CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGN
LA NEW YORK HEART ASSOCIATION (NYHA).
Clase I. Ausencia de sntomas y de limitacin funcional

Clase II. Sntomas o limitacin funcional. Actividades ordinarias
producen disnea: Subir cuestas/Subir ms de 2 pisos/Correr o
caminar de prisa en plano/Llevar peso significativo/Coito
CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGN LA
NEW YORK HEART ASSOCIATION (NYHA).
ClaseIII. Sntomas importantes o marcada limitacin funcional. Actividades

menores de las ordinarias ocasionan disnea: Caminar a paso normal en
plano/Subir menos de 2 pisos/Vestirse o desnudarse/Ducharse o secarse
Clase IV. Sntomas graves o limitacin funcional grave. Sntomas con cualquier
tipo de esfuerzo o en reposo: Hablar, levantarse de la cama/Disnea
paroxstica nocturna/Ortopnea franca
ESTADIOS EVOLUTIVOS
A. Alto riesgo de IC
B. Cardiopata estructural sin sntomas de
insuficiencia cardiaca
C. Cardiopata estructural con sntomas previos o
actuales de IC
D. Insuficiencia cardaca resistente al tratamiento.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Referir al paciente cuando es refractario al tratamiento medico
Paciente con deterioro en su clase funcional con fraccin menor de 40%
Que requiera monitoreo hemodinmico en cuidados intensivos (edema agudo pulmonar)
Pacientes con falla cardiaca aguda
Sndrome coronario agudo
Que requieren intervencin quirrgica (revascularizacin miocrdica, sustitucin valvular,
correccin septal)
CLASIFICACION DE
INSUFICIENCIA
CARDIACA
ALUMNA DE PRIMER AO DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN DE MEDICINA
FAMILIAR.
ALTAMIRANO JIMNEZ MARA GUADALUPE
Gua de practica clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para el diagnstico y tratamiento de insuficiencia cardiaca aguda y crnica, Rev. Esp. Cardiol. 2008;61 (12):1329e1-
1329.e70
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INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA Y
CRONICA
El trmino agudo, es porque a algunos profesionales lo utilizan para indicar

gravedad (un edema de pulmn que pone en peligro la vida y requiere tratamiento
urgente), mientras que otros lo utilizan para indicar IC descompensada, un episodio
reciente de IC o incluso IC de nueva aparicin. El trmino en este caso es un
indicador de tiempo, ms que de gravedad.
El trmino IC de nueva aparicin se explica por s mismo y se refiere a la primera
presentacin de IC.
1329.e70
El trmino IC transitoria se refiere a la IC sintomtica durante un periodo limitado,
aunque pueda estar indicado el tratamiento a largo plazo. Ejemplos de este tipo de
IC son los pacientes con miocarditis leve de la que estn prcticamente recuperados,
pacientes con infarto de miocardio tratados con diurticos en la unidad de cuidados
coronarios pero que no necesitan tratamiento a largo plazo o pacientes con IC
transitoria secundaria a isquemia que se resuelve mediante revascularizacin.
1329.e70
En la IC crnica, el empeoramiento de la IC (descompensacin) es, con gran diferencia, la
forma ms frecuente de IC que requiere hospitalizacin (el 80% de los casos). El
tratamiento se basar en la presentacin clnica, para la cual est indicado un tratamiento
especfico (p. ej., edema pulmonar, crisis hipertensiva, IAM).
En la mayora de los pacientes con IC hay evidencia de disfuncin sistlica y diastlica,

tanto en resposo como durante el ejercicio. Para describir la IC diastlica se han utilizado
otros trminos, como IC con la fraccin de eyeccin conservada, IC con la fraccin de
eyeccin normal o IC con la funcin sistlica conservada.
1329.e70
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El objetivo del diagnstico y el tratamiento de la IC no difiere de los de otras

enfermedades, esto es, la reduccin de la morbimortalidad.
1329.e70
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Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina
Excepto cuando est contraindicado o no sea tolerado, se administrarn IECA a todos
los pacientes con IC sintomtica y una FEVI 40%. El tratamiento con IECA mejora la
funcin ventricular y el estado del paciente, reduce los ingresos hospitalarios por
empeoramiento de la IC y mejora la supervivencia. En pacientes hospitalizados, se
iniciar el tratamiento con IECA antes del alta.
Qu pacientes deben tratarse con IECA?
Los IECA estn indicados en pacientes con una FEVI 40%, independientemente de los
sntomas.
1329.e70
Contraindicaciones:
- Historia de angiedema.
- Estenosis bilateral de las arterias renales.
- Concentracin de potasio srico > 5 mmol/l.
- Creatinina srica > 220 mol/l (~2,5 mg/dl).
- Estenosis artica grave.
Inicio del tratamiento con IECA:

- Revisin de la funcin renal y de los electrolitos sricos.
- Volver a revisar la funcin renal y electrolitos sricos despus de 1-2
semanas del inicio del tratamiento.
1329.e70
Bloqueadores beta.
Excepto cuando est contraindicado o no se tolere, se indicar el uso de un

bloqueador beta en todos los pacientes con IC sintomtica y una FEVI 40%. Los
bloqueadores beta mejoran la funcin ventricular y el bienestar del paciente,
reducen el nmero de ingresos por empeoramiento de la IC y aumentan la
supervivencia. Siempre que sea posible, en pacientes hospitalizados se iniciar el
tratamiento con un bloqueador beta antes del alta.
1329.e70
Contraindicaciones.
- Asma la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) no es

una contraindicacin.
- Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado, sndrome del seno
enfermo (en ausencia de un marcapasos permanente), bradicardia
sinusal (< 50 lat/min).
1329.e70
Antagonistas de la aldosterona.
Excepto cuando est contraindicado o no se tolere, se considerar la

administracin de antagonistas de la aldosterona a dosis bajas en
todos los pacientes con una FEVI 35% e IC grave y sintomtica; por
ejemplo, pacientes en clase funcional III o IV de la NYHA, en ausencia
de hiperpotasemia y disfuncin renal significativa.
1329.e70
Los antagonistas de la aldosterona reducen los ingresos hospitalarios por
empeoramiento de la IC y aumentan la supervivencia cuando se aaden al
tratamiento prescrito, incluidos los IECA.
Contraindicaciones.
- Concentracin de potasio srico > 5 mmol/l.

- Creatinina srica > 220 mol/l (~2,5 mg/dl).
- Tratamiento concomitante con diurticos ahorradores de potasio o suplementos
de potasio.
- Tratamiento combinado de IECA y ARA.
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Uso de espironolactona (o eplerenona) en la insuficiencia cardiaca:
- Comprobar la funcin renal y electrolitos sricos.

- Dosis inicial: espironolactona 25 mg/da (o eplerenona 25 mg/da).
- Volver a comprobar la funcin renal y electrolitos sricos en la semana
1 y 4 tras el inicio del tratamiento.
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Antagonistas de los receptores de la angiotensina.
Excepto cuando est contraindicado o no sea tolerado, se recomienda la

administracin de un ARA en pacientes con IC y una FEVI 40% que siguen
sintomticos a pesar de recibir tratamiento ptimo con IECA y bloqueadores
beta, excepto cuando el tratamiento incluya un antagonista de la aldosterona. El
tratamiento con un ARA mejora la funcin ventricular y el bienestar del paciente
y reduce los ingresos por empeoramiento de la IC.
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Pacientes que deben tratarse con un ARA
Indicaciones basadas en los resultados de ensayos clnicos controlados:
- FEVI 40%.
- Como tratamiento alternativo en pacientes con sntomas leves a graves (clase
funcional II-IV de la NYHA) que no toleran tratamiento con IECA o en pacientes con
sntomas persistentes (clase funcional IIIV de la NYHA) a pesar de recibir
tratamiento con un IECA y un bloqueador beta.
- Los ARA pueden causar un empeoramiento de la funcin renal, hiperpotasemia e
hipotensin sintomtica, con una incidencia similar a la de los IECA. No causan tos.
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Contraindicaciones.
- Las mismas que se aplican a los IECA, a excepcin del angiedema.

- Pacientes tratados con IECA y antagonistas de la aldosterona.
- Los ARA slo se utilizarn en pacientes con una funcin renal
adecuada y concentraciones normales de potasio srico; la
monitorizacin peridica de la funcin renal y los electrolitos sricos
es obligatoria, especialmente con tratamiento combinado de ARA e
IECA.
1329.e70
Cmo usar un bloqueador de los receptores de la angiotensina en la
insuficiencia cardiaca Inicio del tratamiento con ARA:
- Comprobar la funcin renal y electrolitos sricos.

- Dosis inicial: candesartn, 4-8 mg/da; valsartn, 40 mg/12 h.
- Volver a comprobar la funcin renal y electrolitos sricos durante la
primera semana del inicio del tratamiento.
1329.e70
Hidralazina y dinitrato de isosorbida.
En pacientes sintomticos con una FEVI 40%, se puede usar la combinacin

de hidralazina y dinitrato de isosorbida (H+DNIS) como tratamiento alternativo
cuando haya intolerancia a IECA y ARA. Se considerar la adicin de H+DNIS en
pacientes con sntomas persistentes a pesar del tratamiento con IECA,
bloqueadores beta y ARA o antagonistas de la aldosterona. En estos pacientes,
el tratamiento con H+DNIS puede reducir el riesgo de muerte.
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Pacientes que deben tratarse con hidrazalina y dinitrato de isosorbida.
Indicaciones basadas en los resultados de ensayos clnicos controlados:
- Como alternativa al tratamiento con IECA/ARA cuando no se tolera estos frmacos.
- Como tratamiento adicional a los IECA, si no se tolera los ARA o los antagonistas de
la aldosterona.
- La evidencia es ms convincente en pacientes afroamericanos.
Contraindicaciones.
- Hipotensin sintomtica.
- Sndrome lpico.
Insuficiencia renal grave (podra ser necesario reducir la dosis).
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DIGOXINA.
En pacientes con IC sintomtica y FA, se puede utilizar digoxina para reducir la
frecuencia ventricular rpida. En pacientes con FA y una FEVI 40%, se debe usar
para controlar la frecuencia cardiaca adems de un bloqueador beta o antes que ste.
Pacientes con insuficiencia cardiaca que deben tratarse con digoxina.

Indicaciones basadas en los resultados de estudios clnicos controlados.
Fibrilacin auricular:
- Pacientes con una frecuencia ventricular > 80 lat/min en reposo y > 110-120
lat/min durante el ejercicio.
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Ritmo sinusal:
- Disfuncin sistlica ventricular izquierda (FEVI 40%).
- Sntomas leves a graves (clase funcional II-IV de la NYHA).
- Dosis ptima de IECA o/y un ARA, bloqueador beta o antagonista de la
aldosterona, cuando est indicado.
Contraindicaciones.
- Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado (sin marcapasos permanente); se
tomarn precauciones si se sospecha sndrome del seno enfermo.
- Sndromes de preexcitacin.
Evidencia previa de intolerancia a la digoxina.
1329.e70
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Diurticos e IECA, ARA o antagonistas de la aldosterona.
- La reduccin de volumen y la hiponatremia por diuresis excesiva puede

aumentar el riesgo de hipotensin y disfuncin renal en el tratamiento con
IECA/ARA.
- En caso de administrarse IECA/ARA/antagonista de la aldosterona en
combinacin con un diurtico, los suplementos de potasio no suelen ser
necesarios.
- Se puede presentar una hiperpotasemia grave cuando se utilizan diurticos
ahorradores de potasio, incluidos los antagonistas de la aldosterona, en
combinacin con IECA/ARA.
1329.e70
1329.e70
1329.e70
Otros frmacos usados para el tratamiento de la comorbilidad cardiovascular en
pacientes con insuficiencia cardiaca.
Anticoagulantes (antagonistas de la vitamina K) Se recomienda la administracin de

warfarina (u otro anticoagulante oral alternativo) en pacientes con IC y FA
permanente, persistente o paroxstica, siempre que no haya contraindicaciones para
la anticoagulacin. Una dosis ajustada de anticoagulantes reduce el riesgo de
complicaciones tromboemblicas, incluidos los accidentes cerebrovasculares.
1329.e70
Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas)
En el paciente anciano con IC crnica sintomtica y disfuncin sistlica causada por
cardiopata isqumica, se considerar el tratamiento con estatinas para reducir el
nmero de hospitalizaciones por causas cardiovasculares.
CIRUGA Y DISPOSITIVOS MDICOS

Procedimientos de revascularizacin y ciruga valvular y ventricular.
- En presencia de sntomas clnicos de IC, se intentar detectar las entidades
suceptibles de tratamiento quirrgico y corregirlas cuando est indicado.
- La enfermedad coronaria es la causa ms frecuente de IC y est presente en un
60-70% de los pacientes con IC y la FEVI disminuida.
1329.e70
Revascularizacin
En pacientes con insuficiencia cardiaca y enfermedad coronaria se considerar

la indicacin de bypass aortocoronario (CABG) o intervencionismo coronario
percutneo (ICP).
La eleccin del mtodo de revascularizacin debe basarse en la evaluacin
exhaustiva de la comorbilidad, en el riesgo del procedimiento y la anatoma
coronaria, en la evidencia de la extensin de miocardio viable en el rea a
revascularizar, funcin ventricular izquierda y en la presencia de valvulopata
hemodinmicamente significativa.
1329.e70
Ciruga valvular.
- La valvulopata puede ser la etiologa subyacente de la IC o un

importante factor agravante que requiere tratamiento especfico.
- Las valvulopatas se pueden aplicar a la mayora de los pacientes con IC.

Aunque una FEVI disminuida es un importante factor de riesgo que
aumenta la mortalidad perioperatoria y postoperatoria, se considerar
la ciruga en pacientes sintomticos con una funcin ventricular
izquierda afectada.
1329.e70
- Antes de la ciruga, el manejo ptimo de la IC y de las posibles
comorbilidades es de suma importancia.
- Las decisiones deben basarse en una rigurosa evaluacin clnica y

ecocardiogrfica, atendiendo tambin a la presencia de comorbilidad
cardiovascular y no cardiovascular. Las decisiones relativas a la ciruga en
presencia de estenosis artica hemodinmicamente significativa,
regurgitacin artica o mitral requieren que se valore con atencin la
motivacin del paciente, la edad biolgica y el perfil de riesgo.
1329.e70
Ciruga de vlvula artica Estenosis artica (EA)
Se optimizar el tratamiento mdico sin retrasar la decisin relativa a la ciruga

valvular. Los vasodilatadores (IECA, ARA y nitratos) pueden causar hipotensin
importante en pacientes con EA grave.
Ciruga:
- Se recomienda en pacientes candidatos a ciruga con sntomas de IC y EA grave.
Regurgitacin artica (RA).

Ciruga. Se recomienda en pacientes candidatos a ciruga con RA grave y sntomas de
IC.
1329.e70
Ciruga de la vlvula mitral.
Regurgitacin mitral
Ciruga:
- Se ha observado una mejora de los sntomas en algunos pacientes seleccionados
con IC y regurgitacin mitral grave. Se considerar la ciruga en pacientes con
regurgitacin mitral grave cuando la revascularizacin sea posible.
Regurgitacin mitral orgnica

- En pacientes con regurgitacin mitral orgnica grave causada por una anomala o
dao estructural de la vlvula mitral, el desarrollo de sntomas de IC es una
indicacin clara de ciruga.
Ciruga:
- Se recomienda en pacientes con una FEVI > 30% (reparacin valvular si fuera
posible).
1329.e70
Regurgitacin mitral funcional.
Ciruga:
Se considerar en pacientes seleccionados con regurgitacin mitral funcional
grave y la funcin ventricular izquierda gravemente deprimida, que permanecen
sintomticos a pesar de tratamiento farmacolgico ptimo.
Regurgitacin mitral isqumica.
Ciruga:
Se recomienda en pacientes con regurgitacin mitral grave y una FEVI > 30%
cuando se haya planificado un CABG.
1329.e70
Regurgitacin de la vlvula tricspide (RT)
La regurgitacin tricspide funcional es muy frecuente en pacientes con IC y
dilatacin biventricular, disfuncin sistlica e hipertensin pulmonar. Los sntomas
de IC derecha con congestin sistmica no responden adecuadamente a
tratamiento diurtico agresivo que adems puede exacerbar sntomas como la
fatiga y la intolerancia al ejercicio. La ciruga no est indicada para la RT funcional
aislada.
Aneurismectoma ventricular izquierda.

Se considerar la realizacin de aneurismectoma ventricular izquierda en
pacientes sintomticos con aneurismas de ventrculo izquierdo grandes o discretos.
1329.e70
Cardiomioplastia.
No se recomienda la cardiomioplastia o la ventriculectoma parcial izquierda
(operacin de Batista) para el tratamiento de la IC o como alternativa al trasplante
cardiaco.
Restauracin ventricular externa.

No se recomienda la restauracin ventricular externa para el tratamiento de la IC.
Marcapasos.
Las indicaciones convencionales para pacientes con la funcin ventricular izquierda
normal se pueden aplicar tambin a los pacientes con IC. En pacientes con IC y ritmo
sinusal, es importante el mantenimiento la coordinacin de la contraccin auricular y
ventricular mediante un marcapasos bicameral (DDD).
1329.e70
En pacientes con IC e indicacin concomitante de marcapasos permanente (primer
implante o sustitucin de marcapasos convencional), con sntomas de clase funcional II-
IV de la NYHA, con una FEVI baja ( 35%) o dilatacin ventricular izquierda, se
considerar la terapia de resincronizacin cardiaca mediante la implantacin de un
marcapasos biventricular (TRC-P).
1329.e70
Desfibrilador automtico implantable (DAI).
Se recomienda la implantacin de un DAI para la prevencin secundaria en pacientes
que han sobrevivido a fibrilacin ventricular (FV) y en pacientes con taquicardia
ventricular (TV) documentada y hemodinmicamente inestable, una FEVI 40%,
tratamiento mdico ptimo y una expectativa de vida con buen estado funcional > 1
ao.
Ultrafiltracin.
Se considerar la ultrafiltracin en pacientes seleccionados para reducir la sobrecarga
de lquidos (edema pulmonar y/o perifrico) y para corregir la hiponatremia en
pacientes sintomticos resistentes al tratamiento con diurticos.
1329.e70
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1329.e70
Oxgeno.
S No Se recomienda la administracin de oxgeno lo antes posible en

pacientes en estado de hipoxemia para alcanzar una saturacin arterial de
oxgeno 95% (> 90% en pacientes con EPOC). En pacientes con
enfermedad obstructiva grave de vas areas se tomarn precauciones
especiales para evitar una hipercapnia.
1329.e70
Ventilacin no invasiva. (VNI)
Se refiere a todas las modalidades de ayuda ventilatoria mediante mascarillas

hermticas sin intubacin endotraqueal. Tan pronto como sea posible, se
considerar el uso de la VNI con presin al final de la espiracin (PEEP) en todos
los pacientes con edema pulmonar cardiognico agudo o con ICA hipertensiva, ya
que esta terapia mejora los parmetros clnicos, incluido el trabajo respiratorio. La
VNI-PEEP mejora la funcin ventricular izquierda reduciendo la poscarga
ventricular izquierda.
1329.e70
Se debe restringir la intubacin y la ventilacin mecnica a los pacientes en los que la
administracin de oxgeno mediante mascarilla no es la adecuada y a pacientes con un
aumento de la insuficiencia respiratoria o agotamiento evidenciado por hipercapnia.
Contraindicaciones:
- Pacientes que no pueden cooperar (pacientes inconscientes, con trastorno cognitivo
grave o ansiedad).
- Necesidad urgente de intubacin endotraqueal por hipoxia progresiva que pone en
riesgo la vida.
- Se tomarn precauciones especiales en pacientes con enfermedad obstructiva grave
de las vas areas.
1329.e70
Vasodilatadores.
Estn recomendados en la fase temprana de la ICA en pacientes sin hipotensin sintomtica,
presin sistlica < 90 mmHg o valvulopata obstructiva importante.
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Agentes inotropics.
Se considerar el uso en pacientes con un estado de bajo gasto cardiaco, en presencia de
signos de hipoperfusin o congestin a pesar del uso de vasodilatadores y/o diurticos
para aliviar los sntomas.
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Insuficiencia Cardiaca 2.0

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