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HIPERTENSIN

ARTERIAL
MEDICINA 1
Estudiante: INGRID GABRIELA MIANO ROSAS
HIPERTENSIN ARTERIAL
I. DEFINICIN
Sndrome caracterizado por elevacin de
PA
la presin arterial (PA) y sus Alteraciones
Asesina consecuencias rganos blancos. lipdicas
PAS >140 mmHg y/o PAD > 90 mmHg
silenciosa en 3 tomas separadas por 1 sem,
Resistencia
Estadio inicial insulinica e
condiciones basales intolerancia a la
asintomtica lactosa.
Alteraciones en la
El riesgo de ECV se duplica por cada reserva funcional
de 20 mmHg en la PAS y de 10 mmHg renal.
en la PAD. Cambio etructura
En sujetos de > edad y ancianos, la PAS y y funcin del VI.
la diferencial son los elementos de
mayor peso que permiten anticipar la ECV,
en comparacin con la PAD.
Responsable de enfermedad coronaria y
ACV.
II. EPIDEMIOLOGA 18-74 aos = 25-30%
>65 aos = 50-66%

En
En adultos,
adultos, la
la presin
presin
En todo el mundo, cada ao ocasiona 7.6 diastlica tambin
diastlica tambin La
La obesidad
obesidad y y el
el sobrep
sobrep
millones de fallecimientos (13 a 15% del total) aumenta
aumenta en en forma
forma constituyenfactores
constituyenfactores
y representa casi 92 millones de aos-vida de progresiva
progresiva hasta que
hasta que la
la importantes
importantes e e
persona
persona tiene unos 55
tiene unos 55 independientes
independientes deldel ries
ries
discapacidad atribuibles a ella. aos,
aos, fecha
fecha despus
despus dede la
la de
de sufrir
sufrir hipertension
hipertension
La presin arterial aumenta en forma gradual cual tiende a disminuir.
cual tiende a disminuir.
con el transcurso del tiempo en nios,
adolescentes y adultos jvenes.

En > 60 aos y mayores, las presiones


sistlicas son mayores en mujeres que en
varones.
En adultos, la presin diastlica tambin
aumenta en forma progresiva hasta que la
persona tiene unos 55 anos, fecha despus de
la cual tiende a disminuir.
HIPERTENSIN ARTERIAL
IV. FISIOPATOLOGA
Volumen RVP Impedancia
sangune artica
o

HA

SRA
A
SNS
Resiste
ncia a la
insulina

Disfunci
n
endotelial
III. ETIOLOGA
Multifactorial o polignica

La prevalencia con la edad


En la mayor parte, es la
(envejecimiento) y
80-95% HTA esencial o RVP y el GC es normal o
personas que de jvenes
disminuye; sin embargo, en
idioptica tuvieron presiones arteriales
personas mas jvenes con
relativamente estn
Carcter familiar y hipertensin leve o lbil
expuestas a un mayor peligro
constituye una puede GC y la = RVP
de que mas adelante
consecuencia de la puede ser normal
presenten
ERC, HThipertensin.
renovascular
interaccin entre Coartacin artica
factores ambientales y Sndrome de Cushing.
Feocromocitoma
genticos. Hiperaldosteronismo primario.
5-20% HTA secundaria

Enfermedad tiroidea o paratiroidea.
Frmacos, SAOS.

C
A
U
S
A
S
Consecuencias patolgicas de la HTA

RION
La nefropata primaria constituye la entidad mas comn que origina hipertensin secundaria.
capacidad de los riones para excretar Na.
secrecin excesiva de renina en relacin con el estado volumtrico.
hiperactividad del sistema nervioso simptico.
Nefropata terminal la HTA es un factor de riesgo de dao renal.
Lesiones vasculares ateroescleroticas afectan predominantemente arteriolas preglomerulares
cambios isqumicos en los glomerulos y estructuras posglomerulares.
Lesin directa de los capilares glomerulares causada por riego glomerular excesivo.
Con la lesin renal progresiva se pierde la autorregulacin de la corriente sangunea por riones y
FG con lo cual surge un umbral menor por parte de la PA para la aparicin de dano de riones y una
curva masPERIFRICAS
ARTERIAS inclinada entre la PA y el dao renal

Vasculopatas aparicin de enf. Cerebrovascular, cardiopata e insuficiencia renal.


Los individuos con lesiones estenoticas de las extremidades inferiores posiblemente no tengan
sintomas, pero uno de los sintomas clasicos de PAD es la claudicacion intermitente.
Consecuencias patolgicas de la HTA

CORAZN
Cardiopatas causa + comn de muerte.
Adaptaciones estructuraleshipertrofia del VI, CHF,anormalidades del flujo po
cardipata coronaria arteroesclertica, enf. Microvascular, arritmias cardacas
Hipertrofia del VI Mayor riesgo de CHF,apopleja, muerte sbita.
CEREBRO
Apopleja (o accidente cerebrovascular) ocupa el 2 causa de muerte a nivel4
El factor de mayor peso en el riesgo es la HTA.
En promedio, 85% de las apoplejas provienen de infarto y el resto, de
hemorragia intracerebral o subaracnoidea.
La incidencia de la apopleja aumenta progresivamente conforme lo hacen la
cifras de presin arterial, en particular la presin sistlica en personas
mayores de 65 aos de edad.
III. ETIOLOGA HTA secundaria y trastornos
clnicos

OBESIDAD Y EL SINDROME METABOLICO


Correlacin lineal directa entre el peso corporal (o IMC) y la PA.
La grasa de distribucin central en el cuerpo constituye un factor determinante de
mayor importancia en el incremento tensional, que la grasa perifrica.
La HTA y la dislipidemia suelen aparecer juntas y acompaan a la resistencia a la
captacin de glucosa estimulada por la insulina.
La resistencia a la insulina desequilibrio desfavorable en la produccin endotelial
de mediadores que regulan la agregacin plaquetaria, la coagulacin, la fibrinlisis y
el tono vascular.
Mayor riesgo de mortalidad
ENFERMEDAD por CHD, apopleja,
DEL PARENQUIMA diabetes y enfermedades
RENAL
cardiovasculares
los trastornos de los riones pueden ocasionar hipertensin y las nefropatas
constituyen las causas mas frecuentes de hipertensin secundaria
La hipertensin aparece en >80% de sujetos en insuficiencia renal crnica.
Mas intensa en glomerulopatias que en enfermedades intersticiales como la
pielonefritis crnica
III. ETIOLOGA HTA secundaria y trastornos
clnicos
HTA
RENOVASCULAR
Lesin oclusiva de una arteria
renal, llamada HTA renovascular.

Rin hipoperfundido como


consecuencia de la estenosis vascular
renal estimula SARA,que origina HTA y
alcalosis metablica hipopotasmica
HTA grave o resistente al tto, perdida
reciente del control de HTA o HTA
moderadamente intensa de comienzo
reciente y deterioro inexplicable de la
funcin renal o de dicha funcin, que
acompaan al uso de un inhibidor de la
ACE.
III. ETIOLOGA HTA secundaria y trastornos
clnicos

ALDOSTERONISMO PRIMARIO
Forma potencialmente curable de hipertensin.
La mayor produccin de aldosterona no depende del SARA y las
consecuencias son retencin de NA, hipertensin, hipopotasemia y
disminucin de PARA.
hipertensin por lo comn es leve o moderada pero a veces puede ser
intensa;
Muchos individuos cursan asintomticos, aunque en ocasiones,
pueden aparecer
SINDROME como consecuencia de la alcalosis hipopotasmica,
DE CUSHING
poliuria, polidipsia, paresia o debilidad muscular
Produccin excesiva de cortisol, por la secrecin de ACTH en exceso
(por un tumor hipofisario u otra neoplasia ectpica) o la produccin
suprarrenal de cortisol que no depende de ACTH.
Depende de la estimulacin de los receptores de mineralocorticoides
por el cortisol y una mayor secrecin de otros esteroides
suprarrenales.
Clasificacin y diagnstico:
ESTUDIO DEL PACIENTE
VII. ANAMNESIS
Duracin de HTA.

Teraputicas previas, peso al nacer.

Antecedentes heredofamiliares.
Otros
Otros factores
factores de
de riesgo
riesgo
cardiovascular(Diabetes, tabaquismo).

Frmacos
Frmacos y
y txicos.
txicos.

Sintomas
Sintomas de
de causas
causas secundarias.
secundarias.
Hematuria, nicturia, edemas=Enf. Renal.
Sudoracin cefalea y palpitaciones= Feocromocitoma.
Ronquidos, somnolencia, obesidad= SAOS

Sintomas de dao de rgano blanco.


Dolor de pecho, disnea, edema= IAM, edema de pulmn. Plan de alimentacin
Dficit sensitivo-motor = AIT-ACV.
Problemas de visin aguda= Hemorragia aguda.
Nicturia, poliuria, hematuria= Dao renal agudo. Hobby
Sintomas de claudicacin intermitente en afeccin arterial
perifrica. Factores psicosexuales,
Otras enfermedades. disfuncin sexual.
ESTUDIO DEL PACIENTE
Examen fsico: Manifestaciones clnicas:

Complexin corporal.
HTA LEVE =
Medida de PA en 2 brazos, en
Asintomtica
decbito, sedente y de pie. Sintomas atribuibles= Cefalea
Registro de FC. ( frontal y occipital):PAD
Palpacin del cuello.
Buscar signos de hipotiroidismo e Sntomas de dao de rgano
hipertiroidismo. blanco como:
Revisin de los vasos sanguneos, Angina de pecho( Enf.
incluidos el fondo de ojo, coronaria)
auscultacin de soplos en la a. Dficit motor/sensitivos.
(ACV-AIT)
cartida y femoral y palpacin del
Problemas de visin,
pulso.
ESTUDIO DEL PACIENTE
Manifestaciones clnicas de HTA SECUNDARIA:
ESTUDIO DEL PACIENTE
Mtodos del laboratorio
Tratamiento no farmacolgico

J
N
C
Algoritmo del Tto de la HTA

J
N
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Modificaciones en el estilo de vida


Tto Farmacolgico
Diurticos Tiazdicos

Mecanismo de
Frmacos Efectos Adversos
accin
Inhiben la HIDROCLOROTIA Hipotensin,
reabsorcin de ZIDA (12.550 Hiperglicemia.
sodio y cloro en mg/da en la Hiperlipidemia.
el tbulo distal. maana) Hiperuricemia.
Disminucin del CLORTALIDONA Hiponatremia.
volumen IV y EV (12.525 mg/da)
Hipopotasemia.
Disminuyen el INDAPAMIDA
contenido de (1.252.5 mg/da)
Hipomagnesemia
sodio .
(natriuresis) Hipercalcemia.
Alcalosis
Diurticos De Asa

Actan en la porcin
Frmacos Hipotensin,
Hiperglicemia.
ascendente del asa Hiperlipidemia.
de Henle e inhiben Furosemida (40-240 Hiperuricemia.
Hiponatremia.
el cotransporte de mg/da v.o.) Hipopotasemia.
sodio, potasio y Bumetanida. (0.5 a Hipomagnesemia.
cloro. 4mg/da, dividos en Hipercalcemia.
Alcalosis metablica
Mecanism dos dosis).
Efectos
o de
Adversos
Accin
Diurticos Retenedores de
Potasio
Mecanis Efectos
Frmaco
mo de adverso
s
accin s
Hiperhidrosis, ataxia,
acidosis metablica
hiperclormica,
hiperpotasemia,
Espironolactona (25- desordenes
100 mg/da), una sola endocrinos con el uso
dosis da crnico
(ginecomastia,
Bloqueadores de los impotencia,
receptores de disminucin de la
aldosterona libido etc.)

Anorexia, nuseas,
Eplerenone (no
vmito, azoemia,
disponible en
alteracin de las
Colombia)
pruebas hepticas.
Betabloqueadores
Mecanismo de accin Frmacos Efectos adversos

Producen Atenolol (25-100


mg/da, 1 sola toma)
Fatiga,
bloqueo de los Bisoprolol (2.5-10 Broncoespas
receptores beta mg /da)
presinpticos. Metoprolol (100
mo,
reduccin de la mg/da, en 2 dosis) Bradicardia,
descarga
Nadolol (inicial de 40 Bloqueo
mg/da)
adrenrgica Pindolol
cardaco,
central Propranolol (40-16 Insomnio y
disminucin de mg/da divididos cada Depresin,
12h)
la liberacin de Nevibolol (5mg/da) pueden
renina. Sotalol. desencadena
Timolol (20-40 mg/ 2 r ICC en
veces/da)
Carvedilol (6.25-50
previamente
mg/ da) comprometid
Labetalol (200/400 os.
mg/da)
Inhibidores De La Enzima
Convertidora De Angiotensina (IECA)

Mecanismo de accin Frmacos Efectos adversos

Producen adems de Captopril (12,5-150 Tos, Angioedema,


la IECA, aumento en la mg/da) Disgeusia,
produccin de Enalapril (5-40 mg/da) Hiperpotasemia.
bradiquininas y Benazepril (10-20
natriuresis leve. mg/da)
Reducen la formacin Cilazapril (2,5-5
de angiotensina III, la mg/da)
cual estimula la Lisinopril (5-40 mg/da)
sntesis en la corteza Perindopril (2-16
adrenal de
aldosterona. mg/da)
Quinapril (5-80
mg/da)
Ramipril (2,5-5 mg/da)
Antagonistas De Los Receptores De
Angiotensina II (ARAII)

Inhiben el receptor de Losartn (25-100 Efectos secundarios y


la angiotensina II mg/da) contraindicaciones
(>AT1 q los AT2), Valsartn (80-320 similares a los IECA.
inhiben los efectos mg/da)
contrctiles de la AII y Eprosartan
evitan y revierten Irbesartn ( 1500-300
todos los efectos mg/da)
conocidos de la AII. Telmisartn (20-80
Mecanis
No afectan los niveles
mg/da) Efectos
de Bradiquinina Frmaco
mo de Candesartn (8-32
adverso
s
mg/da)
accin Olmesartan ((20-40
mg/da)
s
Calcio Antagonistas
Dihidropiridinicos No Dihidropiridinicos

Mecanismo de accin
Producen disminucin de la resistencia vascular perifrica al inhibir los canales dependientes de calcio.

Frmacos Verapamilo (80-480 mg/da)


Nifedipino ((30-60 mg/da/ divididos en cada 8h), Nitrendipino ( de
10-40 mg/da), Amlodipino (2.5-10 mg/da) Diltiazem (90-360 mg/da), divididos en 3 dosis

Efectos Adveros:
Depresin del automatismo y disminucin de la conduccin
Cefalea, Taquicardia y Edema de tobillos
elctrica del nodo sinusal y el nodo auriculoventricular.
Bloqueadore
Alfabloquea
s alfa
dores alfa 1
Centrales
Mecanismo de
accin: estimulan los
Mecanismo de receptores alfa2 en el
accin: Producen centro vasomotor del
inhibicin de los tallo cerebral, esto
receptores alfa 1 disminuye la salida de
postsinpticos. los impulsos del
sistema nervioso
simptico.
Frmacos: Prazoxina
(2mg/da en 2 3
dosis) Frmacos:
Alfametildopa
Terazoxsina (entre 1-
( (inicialmente 250
20 mg/da, 2 3 veces
mg/12h); clonidina
al da)
((0.15-0.8 mg/da)
Doxazoxin (2-4
mg/da)

Efectos Adversos:
Efectos Adversos:
Edema (combinarla
Mareo, hipotensin
con diurtico),
postural, Nuseas,
sequedad en boca,
vmito, palpitaciones,
congestin nasal,
cefalea, fatiga,
galactorrea en ambos
vrtigo, urticaria
sexos.
Tto Farmacolgico
Indicaciones obligatorias

J
N
C
URGENCIAS HIPERTENSIVAS