Guia Trauma Abdominal

Universidad Industrial de Santander - Hospital Universitario de Santander
Guía Clínica de Atención

1. DEFINICIÓN DE LA GUÍA
Nombre completo de la guía
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL ABORDAJE, DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES DULTOS CON TRAUMA ABDOMINAL QUE
CONSULTAN AL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER
Nombre corto de la guía
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL
Alcance de la guía y población objeto
La presente guía clínica de atención se elabora en cumplimiento a lo estipulado en la

Resolución 1441 de 2013 del Ministerio de Salud y Protección Social, por la cual se
definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los prestadores de
servicios de salud para habilitar los servicios, con el objetivo de homogenizar la práctica
clínica y quirúrgica generando recomendaciones sobre conceptos y conductas basados
en la evidencia.
Los usuarios se definen como el equipo médico encargado de la atención de los

usuarios objeto de la presente guía , que finalmente son los pacientes adultos que
consultan al servicio de Cirugía General del Hospital Universitario de Santander con
trauma abdominal.
Objetivos de la guía
 Establecer un diagnóstico temprano y detección oportuna del paciente adulto con

trauma abdominal, reconociendo los diferentes mecanismos de lesión.
 Desarrollar prioridades del tratamiento manejando el trauma abdominal dentro
del contexto de la atención inicial del paciente traumatizado.
 Realizar una evaluación clínica, de laboratorio, radiológica eficiente en el
paciente con trauma abdominal.
 Valorar las lesiones con riesgo vital y reconocer las posibles lesiones asociadas.
Identificando los signos que nos sugieren lesión de algún compartimento de la
cavidad abdominal.
 Definir las técnicas de imagen complementarias necesarias para establecer
diagnostico. Conociendo sus indicaciones, limitaciones y utilidad.
 Identificar las indicaciones de manejo quirúrgico en el paciente con trauma
abdominal.
GUIA MANEJO TRAUMA ABDOMINAL

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER
Elaborado por: Andrés Barco, Ángel Rojas, Jorge A. Carroll , Juan P. Serrano

 Proporcionar algoritmos razonados y sustentados en la mejor evidencia científica
disponible sobre el abordaje del paciente con trauma abdominal con el fin de
orientar al equipo de profesionales de la salud en el Hospital Universitario de
Santander en la toma de decisiones adecuadas.
Introducción, justificación y definiciones
El trauma representa la principal causa de muerte en las tres primeras décadas de la

vida y la tercera para cualquier edad luego de las enfermedades cardiovasculares y el
cáncer.
En Colombia el trauma constituye un problema de salud pública. Desde la década de

los años 70 del siglo XX, las lesiones violentas han ocupado los primeros lugares entre
las causas de mortalidad, llevadas de la mano por el alcoholismo y el abuso de sustan-
cias ilícitas, factores implicados en la epidemia de trauma registrado en nuestro país.
Cerca del 10% de los egresos hospitalarios y el 8% de las consultas son causados por
el trauma. Las tasas de mortalidad por trauma intencional en Colombia son
aproximadamente del 17%1
Durante el año 2002, el sistema médico forense Colombiano registró 28.534 homicidios,
de las cuales 6.063 muertes por accidentes de tránsito en el año 2003 2
En el 32% de las muertes por trauma se registra compromiso abdominal.3 Las armas de
fuego son empleadas en el 86% de los casos, y las cortopunzantes en el 7%
En la evaluación de un paciente con trauma abdominal, es de vital importancia

considerar las regiones anatómicas, ya que cada una de ellas cuenta con unas
características que se traducirán en diferente riesgo de lesión de los órganos que
contiene.
Se considera para el enfoque del paciente traumatizado cuatro áreas topográficas:

toracoabdominal, abdomen anterior, abdomen posterior y flancos, pelvis y glúteos.
- Area toracoabdominal: Comprende desde el quinto espacio intercostal en la parte

anterior y el séptimo posterior hasta el reborde costal.
- Abdomen anterior: Sus límites son los rebordes costales en la parte superior, los
ligamentos inguinales y las crestas ilíacas inferior y las líneas axilares anteriores
lateralmente. 4 Su constitución permite la exploración de las heridas traumáticas.
- Abdomen posterior y flancos: Área limitada por el séptimo espacio intercostal, en la

parte inferior por las crestas ilíacas y el borde superior del sacro y anteriormente por las
líneas axilares anteriores. 5


Se encuentran algunas estructuras extraperitoneales por lo que la lesión de alguna de
estas puede ocurrir sin penetración de la cavidad dando manifestaciones tardías. Los
músculos que la limitan son fuertes y voluminosos, por lo que la exploración es difícil e
innecesaria.
- Pelvis y región glútea : La región glútea se encuentra directamente relacionada con la

cavidad pélvica y se divide en dos áreas por medio de una línea trazada entre ambos
trocánteres mayores. Cualquier herida que penetre por el área superior tiene riesgo de
penetrar a la cavidad pélvica y lesionar estructuras internas. 6 Limitadas hacia arriba por
las crestas ilíacas, los ligamentos inguinales y el pubis, limitan inferiormente con la
tuberosidad isquiática, la pelvis y los repliegues glúteos y la región glútea. Esta última
limita lateralmente con los trocánteres mayores, la pelvis contiene órganos extra e
intraperitoneales. 7 En esta región, al igual que en la posterior, pueden ocurrir lesiones
sin que se penetre a la cavidad.
Penetrante a cavidad: Compromiso de lamina aponeurótica anterior del abdomen.
MECANISMOS DE LESION
En cuanto a los mecanismos de trauma, el trauma abdominal se divide en penetrante y

cerrado.
Así mismo el trauma penetrante es causado generalmente por arma corto punzante,
arma de fuego de carga única o múltiple y esquirlas de granada o bombas explosivas,
siendo su diagnostico relativamente fácil. Teniendo esta consideración toda herida
penetrante del abdomen se debe sospechar perforación de víscera hueca y debe ser
manejada como tal hasta que no se demuestre lo contrario.
Las heridas por arma corto punzante son aproximadamente cuatro veces mas
frecuentes que las de proyectil de arma de fuego en nuestro medio; 8 al igual que las
heridas por arma de fuego de baja velocidad causan daño al tejido por laceración o
corte secundario a la penetración del objeto a los tejidos con poca transferencia de
energía limitándose al tracto de la herida. 9
Por otra parte en el trauma por arma de fuego, penetran los tejidos transfiriendo mayor
energía cinética a las vísceras abdominales, teniendo un efecto adicional de cavitación
temporal destructivo generando solución de continuidad, con tejido necrótico a su
alrededor, efecto denominado «efecto cavitacional» y además causan lesiones
abdominales en su desviación y fragmentación. 10
Las heridas por armas de carga múltiple a distancias de mas de 6.3 metros tienen una
baja probabilidad penetración. Sin embargo a distancias menores de 2.7 metros
ocasionan graves daños tanto a la pared abdominal como a otras estructuras internas.
11


En el trauma abdominal penetrante secundario a heridas por arma de fuego los órganos
mas comúnmente comprometidas son el intestino delgado, colon, hígado y vías biliares,
mientras que los órganos que tienen mas posibilidad de lesionarse con heridas por
arma corto punzante son el hígado, intestino delgado y colon.
El trauma abdominal cerrado se produce como consecuencia de una combinación de

fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte. La magnitud de estas fuerzas
está en relación directa con la masa de los objetos involucrados, su aceleración y
desaceleración y su dirección relativa durante el impacto. 12
En el trauma cerrado en general, los órganos más lesionados son hígado, bazo,
mesenterio y riñó. Debiéndose sospechar trauma abdominal en cualquiera de las
siguientes situaciones. 13
- Caída de tres metros o más.
- Salida o eyección de un vehículo en movimiento.
- Choque con otro vehículo a más de 60 Km/h.
- Accidente en motocicleta.
- Trauma craneoencefálico.
- Lesión de columna.
- Fractura de un hueso mayor.
- Fractura de primera costilla.
- Fractura de costillas inferiores
DIAGNOSTICO
El enfoque inicial del paciente con trauma abdominal debe seguir las guías de revisión
primaria, resucitación y restauración de funciones vitales, revisión secundaria y
tratamiento definitivo de las lesiones según lo propone el ATLS. Antes de reconocer si
existe o no de lesión intraabdominal y el mecanismo de lesión, se debe ser detectar y
tratar lo mas rápido posible las situaciones que ponen en peligro la vida.
Trauma abdominal cerrado
En la evaluación de los pacientes con trauma abdominal es importante un alto índice de

sospecha para poder identificar lesiones intra abdominales ya que en muchas
oportunidades no se encuentras signos o síntomas claros, es por esto que la
información del persona pre hospitalario es de vital importancia.
El examen físico continua siendo la piedra angular en la evaluación primaria de los

pacientes con trauma abdominal debido a sus múltiples presentaciones al servicio de
urgencias, a pesar de tener una sensibilidad entre el 55 – 65%, con mínimos hallazgos
clínicos al examen físico podemos dirigir una secuencia diagnostica y tomar decisiones.
14


Les exámenes de laboratorio solo sirven con ayuda, mas no modifican el manejo, un
hemograma se debe tomar de rutina en pacientes con trauma abdominal, signos de
hemorragia o potencial necesidad de transfusión. El uroanálisis con presencia de
hematuria nos indica lesión renal. Los gases arteriales y déficit de base pueden sugerir
acidosis secundaria, e indican necesidad de resucitación. 15
Lo primero es identificar a aquellos pacientes que tienen indicación de laparotomía

inmediata.
La hipotensión en un paciente con trauma cerrado resulta de lesión de órgano intra

abdominal generalmente bazo e hígado, sin embargo se debe descartar cualquier
lesión extra abdominal que genere hemorragia e inestabilidad hemodinámica para
posteriormente iniciar el estudio. 16
La ultrasonografía (FAST) es un procedimiento rápido y no invasivo, de fácil realización

e interpretación por el cirujano entrenado. Su objetivo es determinar la presencia de
liquido en cuatro áreas específicas del abdomen: perihepática, pericárdica,
periesplénica y pélvica. Su sensibilidad es del 85% para identificar cualquier lesión intra
abdominal, cuando se trata de aquellas que requieren intervención quirúrgica aumenta
hasta el 97% y llega Su utilidad se ve comprometida en pacientes obesos, con enfisema
subcutáneo y cirugías abdominales previas y no es confiable en la detección de
perforaciones de vísceras huecas ni lesiones extra peritoneales. al 100% en todas las
lesiones fatales abdominales. 17
Otro instrumento importante en el estudio del paciente inestable hemodinamicamente

que ha perdido uso debido a la presencia de la ultrasonografía es el lavado peritoneal
diagnostico (LPD), un método invasivo que puede generar complicaciones
aproximadamente en el 1% de los casos relacionadas con la herida quirúrgica y
lesiones iatrogénicas intra abdominales, tiene sensibilidad del 99% y especificidad del
75 - 84%, presencia de gran cantidad de falso positivos debido que solo se requieren 30
cc de sangre para hacer positivo el estudio. Todo resultado positivo requiere la
realización de una laparotomía exploratoria. Su utilidad es baja en el diagnostico de
lesiones retroperitoneales y diafragmáticas. Se considera positivo:
- Extracción de 10 ml de sangre roja al aspirar
- Mas de 100.000 glóbulos rojos /cc
- Mas de 500 glóbulos blancos /cc
- Presencia de bacterias
- Presencia de bilis
- Presencia de partículas de comida 13
En pacientes hemodinamicamente estables con trauma abdominal sin lesiones

asociadas, los hallazgos mas fiables al examen físico son dolor abdominal, defensa y
signos de irritación peritoneal, presentes hasta en 90% de los pacientes con lesiones


intra abdominales. Sin embargo lesiones significativas pueden pasar desapercibidas
solo realizando examen físico, por lo que la ausencia de hallazgos clínicos no excluye la
presencia de lesión intra abdominal y se debe mantener en observación realizando
estudios de imágenes diagnosticas, considerando que hasta 19% de los pacientes
estables hemodinamicamente con examen físico normal presentan hallazgos
tomográfico ya sean de tórax o abdomen que requieren manejo. 18
La tomografía abdominal contrastada (TAC) es el estudio de elección en los pacientes

estables hemodinamicamente, ya que requieres de tiempo para traslado del paciente.
Debe realizarse con doble contraste para aumentar la sensibilidad y especificidad. La
TAC tiene una sensibilidad de 92 a 98% y una especificidad de casi 99% en la
detección de lesiones de órganos sólidos, siendo muy confiable en la exclusión de este
tipo de lesiones. En las lesiones hepáticas y esplénicas con estabilidad hemodinámica
se considera el manejo no operatorio con un seguimiento clínico estricto, examen físico
seriado y hematocrito, independiente del grado de lesión se puede realizar este manejo
de acuerdo al criterio del cirujano, requiriendo intervención quirúrgica un porcentaje muy
bajo aproximado en el 5.2%. 20
Por otra parte la identificación de lesiones de víscera hueca intra abdominal, diafragma
y páncreas son limitaciones de este estudio, pero llegando a tener una sensibilidad de
95% y especificidad del 99.6% en la detección de este tipo de lesiones. Se considera
este estudio positivo para lesión de víscera hueca con indicación quirúrgica cuando
encontramos 21
- Neumoperitoneo
- Engrosamiento de las paredes del intestino
- Liquido libre en cavidad en ausencia de lesión de órgano solido
- Laceración o hematoma mesentérico
- Liquido peripancreatico
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
Trauma penetrante en abdomen se define como la comunicación entre la cavidad

peritoneal y el medio externo dada por cualquier objeto (Arma cortopunzante – Armas
de fuego carga única, múltiple o fragmentación) generando perdida de continuidad en la
cavidad abdominal. 22
Manejo asintomático o estable del trauma abdominal penetrante se debe evaluar cada
6 – 8hrs, con un examen físico completo, hemograma donde se evaluara leucocitosis,
pérdidas sanguíneas o hemoconcentración y estado hemodinámico. 23
La presencia de evisceración, signos clínicos peritonitis, hemorragia de vias digestivas

o inestabilidad hemodinámica requieren laparotomía.


Heridas abdominales anteriores 33% entran a cavidad abdominal y de estas 33% son
de manejo quirúrgico. La exploración de la herida traumática requiere hacerse con
anestesia local considerándose positiva si se evidencia compromiso de la fascia
anterior, presenta falsos positivos 14-50%. 13
Herida en flacos o posteriores se debe tener en cuenta compromiso de órganos

retroperioneo ( Colon – Riñon – Vasos Lumbares- Pancreas) y el seguimiento clínico
puede prolongarse hasta 72 horas con una minuma observacion de 24 horas. La
evaluacion de estas heridas esta basado en la clinica sin embargo existen casos en los
cuales se requieran examenes diagnosticos como TAC.
Heridas por Arma de Fuego, el 90 % de las penetrantes a cavidad abdominal requieren

manejo quirúrgico, la exploración de la herida no se considera útil en las heridas por
arma de fuego de entrada se considera penetrante a cavidad abdominal (Herida de
carga única o Carga múltiple menor 2.7 mts) Al examen físico se debe evaluar con
detenimiento las los pliegues glúteos, periné, región inguinal, no se debe pasar por alto
abrasiones o equimosis.1 Una extensión del examen físico son las radiografías simples,
con las cuales podemos estimar trayectorias alineando marcadores (clips o grapas) con
los proyectiles depositados en la cavidad. 24
Tomografia Axial Computarizada con triple contraste es de gran utilidad en las heridas
por arma de carga múltiple con distancia de disparo mayor 2.7 mts y heridas
tangenciales, donde los criterios observado de no penetrancia son definidos como
ausencia de aire libre, líquido, fuga de contraste, o lesión de órgano solido) Donde lo
anterior concluya en positivo requiere laparotomía exploratoria. 25
Laparoscopia diagnostica permite evaluar las estructuras abdominales anteriores de un

modo mínimamente invasivo, sus limitaciones son no poder observar el retroperitoneo,
diafragma posterior y lesiones sutiles intestinales.
La única indicación de laparoscopia se reserva para observar si hubo penetración
abdominal donde sea positivo se debe realizar inmediatamente una laparotomía
exploratoria 26
La decisión de un abordaje no quirúrgico depende del examen físico confiable la

determinación de la trayectoria un cirujano experimentado y disponible ante cambios del
estado hemodinámico y físico para intervención quirúrgica.


ALGORITMO TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE


ALGORITMO DE TRAUMA ABDOMINAL CERRADO


INDICACIONES MÉDICAS AL EGRESO (CASO DE REQUERIR CIRUGIA)
1-Reconsultar a urgencias de cirugía general si presenta dolor abdominal, Fiebre,

Vómito, Diarrea o Herida quirúrgica presenta secreciones enrojecimiento de los bordes.
2-Retiro de Puntos de sutura de piel en siete (7 días)
3-Consulta externa de Cirugía General (Control posquirúrgico)
4-Curaciones diarias por enfermería en centro de salud (Sí herida quirúrgica abierta)
REFERENCIAS
1 Instituto Nacional de Medicina legal y Ciencias Forenses, BW Jr. Penetrating wounds to the buttock. Surgical
La violencia en Colombia. Forensis: 13, 2002. Gynecology & Obstetrics, 1979; 169: 855- 857.)(Ivatury RR,
2 Instituto Nacional de Medicina legal y Ciencias Forenses, Prakashandra MR, Nallathambi M, et al. Penetrating gluteal
La violencia en Colombia. Forensis: 13, 2002.) (Instituto injuries. Journal of Trauma, 1982; 22: 706- 709.) (Russell JC,
Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Lesiones Becker DR. Gunshot to the buttocks. American Surgery
en accidentes de tránsito. Forensis: 150, 2003.) ,1983; 49: 579- 581.) (Gilroy D, Saadia R, Hide G, et al.
(Pérez M, García A. Alcoholemia en muertes por trauma. Penetratin injury to the gluteal region. Journal of
Presentado en el VIII Congreso Panamericano de Trauma. Trauma,1992; 32: 294-297.)
Cartagena, XI 1994 o Ferrada R, García A, Cantillo E, 7 (Sood R, Kerr TM. Penetrating gluteal injuries:
Aristizabal G, Abella H. Guías de Practica Clínica Basada en assessment and management. Traum Q. 1989;6: 67-72.)
la Evidencia: Trauma Abdominal. Proyecto ISS Ascofame.) 8 (J.P. Serrano HURGV 1.996 ),
3 (Ferrada R, García A. Penetrating torso trauma. Advances 9 (Nance FC, Wennar MH, Johnson LW, et al. Surgical
in Trauma and Critical Care, 1993; 8: 85- 116). judgment in the management of penetrating wounds of the
4 (Oreskovich MR, Carrico J. Stab wounds of the anterior abdomen: experience with 2212 patients. Annals of Surgery,
abdomen. Analysis of a management plan using local wound 1974; 179: 639- 646.).
exploration and cuantitative peritoneal lavage. Annals of 10 (Nance FC, Wennar MH, Johnson LW, et al. Surgical
Surgery, 1983; 195: 411- 419.). judgment in the management of penetrating wounds of the
5 (Peck JJ, Berne TV. Posterior abdominal stabwounds. abdomen: experience with 2212 patients. Annals of Surgery,
Journal of Trauma, 1981; 21: 298- 306.) (Coppa G F, Davalle 1974; 179: 639- 646.)
M, Pachter HL et al. Management of the wounds of back and 11 (Sherman RT, Parrish RA. Management of shotgun
flank. Surgical Gynecology & Obstetrics, 1984; 159: 514- injuries. Journal of Trauma, 1963; 3: 76-85) (Flint LM, Cryer
518.). HM, Howard DA, et al. Approaches to the management of
6 (Duncan A, Phillips TF, Scalea T M. et al. Management of shotgun wounds. Journal of Trauma, 1984; 24: 415-419.)
transpelvic gunshot wounds. Journal of Trauma, 1989; 29: 12 (Preswalla F: The pathophysics and pathomechanics of
1335- 1340.) (Malangoni MA, Miller FB, Cryer HM, et al. The trauma. Med Sci Law 1978;18 (4):239-246)
management of penetrating pelvic trauma. American 13 Colegio Americano de Cirujanos. Comité de Trauma.
Surgery; 1990; 56: 61- 65.) (Maull KI, Snoddy JW & Haynes ATLS. Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma Para


Médicos: Manual del curso. 8a ed. Chicago: American 20 (Kozar RA, Moore JB, Niles SE, et al. Complications of
College of Surgeons, 2008.) (Ferrada R. Manejo inicial del nonoperative management of highgrade blunt hepatic
paciente traumatizado. En Urgencia Quirúrgica. XYZ, Cali, injuries. J Trauma 2005;59:1066–71.
Colombia, 1997.) 21 (Marx JA, Isenhour JL. Abdominal trauma. In: Marx JA,
14 (Brown CK, Dunn KA, Wilson K, et al. Diagnostic editor. Rosen’s emergency medicine: concepts and clinical
evaluation of patients with blunt abdominal trauma: a practice. 6th edition. Philadelphia: Mosby; 2006) (ACEP
decision analysis [see comment]. Acad Emerg Med Clinical Policies Committee, Clinical Policies Subcommittee
2000;7:385–96.) on Acute Blunt AbdominalcTrauma. Clinical policy: critical
15 (Knudson MM, McAninch JW, Gomez R, et al. issues in the evaluation of adult patients presenting to the
Hematuria as a predictor of abdominal injury after blunt emergency department with acute blunt abdominal trauma.
trauma. Am J Surg 1992;164:482–5.) Ann Emerg Med 2004;43: 278–90.)
16 (Mahoney EJ, BifflWL, Harrington DT, et al. Isolated 22 ( Thompson JS, Moore EE, Van Duzer-Moore S, et al.
brain injury as a cause of hypotension in the blunt trauma The evolution of abdominal stab wound management. J
patient. J Trauma 2003;55:1065–9.) Trauma 1980; 20:478–484.)
17 (Farahmand N, Sirlin CB, Brown MA, et al. Hypotensive 23 (Management guidelines for penetrating abdominal
patients with blunt abdominal trauma: performance of trauma Walter L. Biffl and Ernest E. Moore)
screening US. Radiology 2005;235:436–43.) 24 (Renz B, Feliciano DV. Unnecessary laparotomies for
18 .(Poletti PA, Mirvis SE, Shanmuganathan K, et al. Blunt trauma: a prospective study of morbidity. J Trauma.
abdominal trauma patients: can organ injury be excluded 1995;38:350-356.)
without performing computed tomography? J Trauma 25 (Chiu WC, Shanmuganathan K, Mirvis SE, et al.
2004;57: 1072–81.) (Salim A, Sangthong B, Martin M, et al. Determining the need for laparotomyin penetrating torso
Whole body imaging in blunt multisystem trauma patients trauma: a prospective study using triple contrast enhanced
without obvious signs of injury: results of a prospective study. abdomiopelvic computed tomography. J Trauma.
Arch Surg 2006; 141:468–73.) 2001;51:860-869)
19 (Kozar RA, Moore JB, Niles SE, et al. Complications of 26 (Ditmars ML, Bongard F. Laparoscopy for triage of
nonoperative management of highgrade blunt hepatic penetrating trauma: the decisión to explore. J Laparoendosc
injuries. J Trauma 2005;59:1066–71.) Surg. 1996;6:285-291.)



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