PLANIFICACIN FAMILIAR

DR. PEDRO CHAPILLIQUN PAZOS

GINECOLOGO OBSTETRA
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
HOSPITAL II-2 SANTA ROSA PIURA
 Objetivos
Reducir significativamente los riesgos
inherentes al proceso reproductivo.
Evitar el embarazo de alto riesgo.
Disminuir los embarazos no deseados y
su lamentable consecuencia, el aborto
provocado,que es una de las causas de
morbi-mortalidad materna.
 Planificacin Familiar
(Mtodos).
Naturales.
Barrera
Espermicidas.
Dispositivo intrauterino
Anticoncepcin Hormonal
Quirrgicos
 Planificacin familiar (Historia
Clnica)
Edad Posibles
Pareja estable. contraindicaciones.
Frecuencia de relaciones Antecentes
sexuales. Obsttricos
Creencias y nivel Ginecolgicos .
cultural Anticoncepcin
Deseos de fertilidad previa.
futura. Hbitos txicos.
Antecedentes de Ca y # de parejas.
otras patologas.
 METODOS NATURALES( 80-90%)

Ritmo
Temperatura corporal basal
Moco cervical
Sintotrmico
 MTODO DEL RITMO
La ovulacin sucede solo una vez en cada ciclo
y ocurre hacia el da 14; el ovulo solo es capaz
de ser fecundado durante 24 a 36 horas; los
espermatozoides son aptos para fecundar entre
un perodo de 48 a 72 horas.
El clculo para determinar los dias no
peligrosos se hace midiendo por 6 meses la
duracin de cada ciclo. Al ciclo mas largo se
resta 11 y al mas corto 18.
 MTODO DEL RITMO
Ejemplo: 26-18=8(ciclo corto), 32-
11=21(ciclo largo) La mujer puede tener
relaciones antes del da 8 y despus del
dia 21 de su ciclo.
Fracaso elevado.
Ciclos menstruales irregulares no se
utiliza ste mtodo.
 Metodo de la temperatura
corporal basal
Registro diario de la temperatura corporal
Un aumento de 0.5C de la temperatura media
preovulatoria indica produccion de
progesterona por cuerpo amarillo
Abstenerse del coito durante la menstruacin y
luego hasta el tercer dia consecutivo de la
elevacin de la temperatura.
 Metodo del moco cervical
Basado en los cambios del moco cervical
en cantidad (aumentada) y calidad
(filante y humedo).
Abstenerse durante la menstruacion y
desde el primer dia que se observe el
moco cervical, despues de eso todos los
dias hasta el ultimo dia de moco humedo
y filante.
 Metodo sintotermico
Combina mltiples ndices para determinar el
perodo fecundo
La abstinencia se inicia cuando se identifica el
primer dia del perodo de fecundidad por el
mtodo del calendario o el del moco cervical
que se contina hasta que el moco cervical y la
temperatura identifiquen el ltimo dia fecundo.
De los naturales es el ms seguro.(85% ).
El apego al mtodo es mayor.
 METODOS DE BARRERA
Tcnicas anticonceptivas que
impiden que el esperma eyaculado
penetre en la vagina y en el cuello
uterino por medios mecnicos y
qumicos o por ambos.
 CONDN MASCULINO
Funda de ltex que
recubre la longitud
del pene erecto, se
aplica antes de la
insercin vaginal.
Impide el paso de
espermatozoides
Indice de seguridad:
90%
 CONDN MASCULINO
VENTAJAS
1) Disponible y
econmico
2) Protege contra ETS
y SIDA
3) Combinacin con
espermicidas para
aumentar efectividad
 CONDN MASCULINO
DESVENTAJAS
1) Requiere de uso
correcto
2) Puede producir
irritacin y
reaccin alrgica.
3) Uso de un
preservativo en
cada coito.
 CONDN FEMENINO
Vaina lubricada de poliuretano que mide
17 cm. Y esta unida a 2 anillos flexibles
ha tenido poca aceptacin
Aplicacin.

Se oprime el aro interno y se empuja hacia

dentro,
introducindolo lo ms que pueda.

Asegurndose que el condn este introducido en la

vagina correctamente: que no este torcido.
El aro externo debe quedar fuera de la vagina
 DIAFRAGMA
Cpula de ltex que se
inserta en el fondo de la
vagina antes del acto
sexual
Puede insertarse hasta
4 horas antes del coito
y debe dejarse puesto
por un mnimo de 8
horas despus de la
ultima eyaculacin.
Indice de seguridad
80%
 ESPERMICIDAS

Espuma
Jaleas
Crema
vulos.
Pelculas vaginales
Tabletas productoras
de espuma
Esponjas
Lubricante del condn
 ESPERMICIDAS
Solo son efectivos por 1 hora despus de
la aplicacin
Indice de seguridad 75-80%
 Dispositivo intrauterino
Pequeo
dispositivo
metlico o de
plstico que es
colocado dentro
del tero a travs
del cuello uterino
impidiendo la
gestacin.
Indice de seguridad
97.4% a 99.2 %
T de Cu y DIU
Hormonal
 Dispositivo intrauterino.
Ventajas
Eficaz para evitar el
embarazo
No interrumpe el acto
sexual
T de Cu- 10 aos
DIU Hormonal- 5 aos
0.6-8% embarazos en 1
ao
 Dispositivo intrauterino.
Efectos secundarios
Aumento del sangrado menstrual, calambres,
dolor durante los primeros meses de uso
Manchado entre los periodos menstruales.
Irritacin del pene
Mayor riesgo de EPI
Incrustacin del DIU en la pared uterina
Riesgo de embarazo ectpico o de aborto
espontaneo
 Dispositivo intrauterino.
CONTRAINDICACIONES
Cncer de tero o crvix
Sangrado vaginal inexplicable
Sospecha de embarazo
EPI
Alergia al cobre
 ANTICONCEPTIVOS
ORALES
Se iniciaron en la dcada de los 60.
1962 monofsica
1980 bifsica, trifsica
Actualmente microdosis monofsica (15-20 mcg. de
Etinil estradiol y 60-75 mcg de Levonorgestrel.)
 ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES (Tipos).

Anticonceptivos orales
Anticonceptivos inyectables
Anticonceptivos implante subcutaneo
Anillos vaginales
DIU liberadores de progestina
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
(combinados).
Dosis de estrgeno: 20-35 microgramos.
Dosis de progestina: 50-150
microgramos.
Presentaciones:
21 das
28 das
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
Progestagnos

Contienen solamente progestina.

No contienen estrgeno
Las progestinas pueden ser noretindrona
o levonorgestrel.
Son menos efectivos que los combinados
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
Mecanismo de accin.
Inhiben la ovulacin
Inhibicin de GnRH
El moco cervical se hace espeso y viscoso, alterando la
capacitacin espermtica.
Modifica la motilidad uterina y tubrica afectando el
transporte de vulo y espermatozoide.
Disminuye produccin de glucgeno en glndulas
endometriales reduciendo la implantacin.
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
(contraindicaciones absolutas)

Hipertensin arterial no controlada.

Diabete Mellitus no tratada o con complicaciones vasculares.
Edad mayor de 35 aos y tabaquismo.
Enfermesdad coronaria o cerebrovascular.
Trombosis venosa profunda.
Embolia pulmonar o insuficiencia cardaca congestiva.
Neoplasia dependiente de estrgenos.
HUD anormal no diagnosticada.
 ANTICONCEPTIVOS
ORALES
EFICACIA: 99.7%

FALLA: 0.1% AL 0.3%

 BENEFICIOS NO
ANTICONCEPTIVOS
DISMINUYE LA INCIDENCIA DE
Enf. Mamaria benigna.
Quistes funcionales de ovario..
Anemia por deficiencia de hierro
Enfermedad plvica inflamatoria.
Embarazo ectpico.
Artritis reumatoide.
Ca de ovario,Ca de endometrio.
Sndrome premenstrual.
 ANTICONCEPTIVOS DE
URGENCIA

Pildoras postcoitales o pldora de la

maana siguiente

Previene la implantacin en mujeres

expuestas a relaciones sexuales
imprevistas durante el perodo frtil del
ciclo.
 ANTICONCEPTIVOS DE
URGENCIA (tipos).

Anticonceptivos orales combinados,

pldoras con progestina, insercin de
DIU.
stas pldoras deben tomarse durante las
72 horas postcoitales.
 ANTICONCEPTIVOS DE
URGENCIA( dosis).

Mtodo de Yuspe
0.1 mg de etinilestradiol ms 1mg de L-
norgestrel
2 dosis separadas entre s 12 horas.
 ANTICONCEPTIVOS
INYECTABLES

Acetato de medroxiprogesterona

Enantato de noretisterona
 ANTICONCEPTIVOS DE
IMPLANTE
IMPLANTES SUBCTANEOS.
TIPOS:

Norplant
Norplant 2
implanon
 ANTICONCEPTIVOS DE
IMPLANTE
NORPLANT
Consiste en barras de silicn
Cada barra 34mm delargo y 2.4mm de
dimetro.
Liberacin diaria de 30 mg de hormona.
Se inserta en tej. Subcutaneo de cara
interna de brazo.
 ANTICONCEPTIVOS DE
IMPLANTE
NORPLANT
Proporciona anticoncepcin por 5 aos.
Produce menos efectos secundarios.
Se emplea en la lactancia.
Rpido retorno a la fecundidad.
Principal desventaja: sangrado
menstrual irregular e intermenstrual.
Esterilizacin quirrgica.
Posparto
Minilaparotoma (infraumbilical)
Intervalo
Minilaparotoma
Laparoscopa

39
 Oclusin tubrica: consideraciones.
La mujer debe tomar la decisin de esterilizarse
voluntariamente.
La mujer tiene derecho a cambiar de parecer en
cualquier momento antes del procedimiento.
La mujer debe entender que la esterilizacin voluntaria
(EV) es un mtodo permanente (no fcilmente
reversible).
No se debe ofrecer incentivos a la mujer para que
acepte la EV.
La mujer debe firmar un formulario estndar de
consentimiento antes de que se pueda efectuar el
procedimiento de EV.
No se requiere el consentimiento del cnyuge.

40
Oclusin tubrica: mecanismo
de accin

Al bloquear las trompas

de Falopio , se impide
que los
espermatozoides
lleguen a los vulos y
los fecunden.

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Oclusin tubrica: beneficios
anticonceptivos
Eficacia elevada (0,5 embarazos por cada
100 mujeres durante el primer ao de uso)
Eficacia inmediata
Permanente
No interfiere con el coito

42
Oclusin tubrica: eficacia de
larga duracin por mtodo
Tasa de fracaso1
Mtodo 1 ao 10 aos
Coagulacin unipolar 0,02 0,81
Salpingectoma parcial posparto 0,01 0,75
Aplicacin de banda de silicio 0,62 1,72
Salpingectoma parcial de intervalo 0,75 2,01
Coagulacin bipolar 0,35 2,48
Aplicacin de clip con resorte 1,82 3,65

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 Oclusin tubrica:
complicaciones intraoperatorias
Minilaparotoma y laparoscopa:
Perforacin uterina
Sangrado del mesoslpinx
Convulsin y reacciones txicas a la anestesia local
Lesin a la vejiga urinaria
Depresin o paro respiratorio
Lesin a la vscera intraabdominal
Laparoscopa (principalmente):
Embolia de gas o aire
Ataque vasovagal
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 Vasectoma
Ligadura del conducto deferente
Se debe hacer un control con
espermogramas por lo menos por 3
meses.
La tcnica es sencilla.
Poca aceptacin 5-7 %.
 Conclusiones.
La anticoncepcin hormonal seguir siendo el mtodo ms
utilizado por mujeres jvenes,con pareja estable que deseen
posponer tener hijos o que decidan espaciarlos.
La esterilizacin es el mtodo de elecin para las parejas que
tengan el # de hijos desados,es necesario mayor promocin de la
vasectoma para aumentar el % de aceptabilidad.
El uso del condn es el mtodo de eleccin entre los ms jvenes,
con relaciones espordicas y sin pareja estable, ya que previene de
las ETS.
Los espermicidas tienen menos utilidad por su ndice de falla,se
utilizan solo como mtodo de apoyo.
Los mtodos naturales son minoritarios y se limitan aquellas
personas con creencias religiosas que no desean utilizar mtodos
invasivos.
GRACIAS