UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Dr. Manuel Velasco Suarez

HIPERURICEMIA Y
GOTA

Presenta.
Dr. Oscar F. Herrera Cruz

Asesor.
Dr. Francisco Gabino Ziga Rodrguez
 El cido rico es el producto final del
metabolismo de las purinas.

En condiciones normales, el nivel de

cido rico srico se mantiene <7 mg/dl
en hombres y <6 mg/dl en mujeres.

Por encima de esta cantidad se

considera hiperuricemia.
Cruz Niesvaara D, Leiva Aranda I, Ibero Villa JL, Blanco Lpez B. Revisin y actualizacin de la hiperuricemia, centro de salud
valterra. 2006.
 ETIOLOGIA
PRIMARIAS O SECUNDARIAS

1. AUMENTO EN LA SINTESIS DE CIDO

URICO.

2. EXCRECION RENAL DISMINUIDA.

1.- Incremento de la sntesis de acido rico
PRIMARIA
Dos vas:

Va de Novo

Sntesis de purinas y posteriormente de acido

rico a partir de precursores no purinicos

Va de Rescate

Mecanismo por el que bases purinicas libres, se

utilizan para la sntesis de nucletidos de purina
 adenina
fosforribosiltransferasa
Fosforribosilpirofosfato

hipoxantina guanina fosforribosil transferasa

Acidos nucleicos ----

Nucleotidos ---nucleosidos
(nucleosido + Pi) --
ribosa-1-P -----isomerizada
----ribosa-5-P
 1.- Incremento de la sntesis de
acido rico Alcohol (CERVEZA) contiene guanina
acido urico, tambien produce una
SECUNDARIA disminucin de la excrecin del mismo.
 2.- Excrecion renal disminuida

2/3 se
eliminan por
el rin y un
tercio por
va
digestiva.

En cul de los pasos

reside la alteracin?
an no est claro.
IDIOPATICO

Excrecin normal.
300 -600mg/24hrs
 Hiperuricemia Hiperuricemia
asintomtica. sintomtica.
Se indicar tratamiento
uricosrico solo en tres
supuestos: GOTA
NEFROLITIASIS
Hiperuricemia >10 mg/dl.
Uricosuria de 24 horas > 700 FRACASO RENAL
mg.
Pacientes con neoplasia que AGUDO
vayan a recibir quimioterapia
y tengan riesgo de presentar
NEFROPATIA
sndrome de lisis tumoral GOTOSA.
(prevencin de la nefropata
aguda por cido rico).
GOTA
La gota deriva del
latn gutta (gota)
Reflejando la
creencia que la
enfermedad era
causada por un
humor malevolente The Gout by James
Gillray. May 14th
que goteaba en 1799.
articulaciones
debilitadas.

Dr. Alfredo Andrs Gonzlez. MANEJO DE LA

GOTA: Revisin. Revista de Posgrado de la VIa
Ctedra de Medicina - N 131 Septiembre
 Es la causa ms comn de artritis
inflamatoria
Mas frecuente en sujetos del sexo
masculino
Relacin 8:1 (Mxico) 5:1 otros
pases
En la etapa mas productiva de la
vida (30-50 aos).
Infrecuente antes de los 30
Mujeres posmenopusicas
Prevalencia en Mxico de 0.4-0.7 %
Janitzia Vazquez-Mellado, et al. El diagnostico y

de la poblacin general (2010)

tratamiento de la gota en la ciudad de Mxico.
imbiomed, revista de investigacion clinica, vol 55. no. 6,
 Alrededor de un 20% de los individuos
hiperuricmicos desarrollarn gota.

La aparicin de la artritis est en

relacin con los niveles de uricemia
aunque esta relacin no es absoluta.

En un estudio (Framinghan, et al) 9 de

10 hiperuricmicos de 9 mg/dl
desarrollaron gota al cabo de 14 aos
de seguimiento, en tanto que slo lo
hicieron 10 de 40 hiperuricmicos de 8
mg/dl seguidos por el mismo perodo.
 EVOLUCION
1)Hiperuricemia asintomtica

2)Artritis gotosa aguda espontneme

Remite

nte

Meses o 3)Gota intercrtica

aos

Mas de 10 4)Gota tofcea crnica

aos de
evolucin
 FISIOPATOGENIA
A un pH de 7.4, ms del 90% del cido rico se
encuentra disociado en forma de urato monosdico.

Con niveles sricos de 8 mg/dl o mayores, la

eliminacin de acido urico se satura, y hay mayor
probabilidad de que el urato monosdico precipite en
tejidos en forma de cristales de urato monosdico.

Otros factores que favorecen a la precipitacin:

Menor temperatura
Trauma/ Dao articular previo
Menor pH extracelular
Articulaciones y C3a y C5a
membranas sinoviales
 LESION
ARTICULAR
Los ataques finalizan por
digestin de los cristales por
mieloperoxidasas y alteraciones
producidas por el aumento de la
irrigacin sangunea y el calor.
(apolipoproteinas-sitios de
union)
Cuadro
Artritis gotosa aguda
clnico

Dolor local, brusco e intenso

Mxima intensidad de sntomas y
signos inflamatorios en 24h
Afeccin monoarticular en
primeras etapas.
Podagra
Eritema
Factores desencadentantes
Cuadro
clnico
Ataques agudos tambin se observan
en

Bolsas periarticulares
Rotuliano

Tendones

Articulaciones perifericas y de manera

excepcional a articulaciones proximales
(hombros o caderas)
Cuadro
clnico
Gota intercritica

Las crisis agudas inciales se

resuelven por completo y tras
ellas existe un intervalo
asintomtico

* Puede durar meses o aos

Cuadro
clnico
Gota tofacea
Deformidades articulares permanentes

Tofos crnicos dan lugar a deformidades en partes

blandas

Ndulos irregulares y firmes alrededor de las superficies

extensoras

Suelen ser indoloros a pesar de la tendencia a la

ulceracin

Aparecen a los 10 aos de la enfermedad

Manos, muecas, bursa olecraneana, rodillas, pies y

pabellones articulares
 Grandes depsitos de urato se
acumulan en los tejidos subcutneos
o periarticulares.
Estos depsitos estn mezclados con
una matriz proteica que contiene
inmunoglobulina y pueden estar
rodeados por fibrosis y clulas
inflamatorias.
DIAGNOSTIC
O
AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY.

A Presencia de cristales de urato en liquido sinovial o,

B Encontrar cristales de urato por medios qumicos o por microscopa

de luz polarizada en el tejido de un tofo o,

C La presencia de seis de los siguientes datos clnicos, de laboratorio

o radiologicos:
1 Inflamacin mxiama desarrollada en un da.
2 Ataque de artritis monoarticular.
3 Enrojecimiento de la articulacin.
4 Ataque agudo unilateral de la primera metatarsofalngica.
5 Ataque agudo y unilateral de la primera metatarsofalngica.
6 Ataque agudo del tarso.
7 Presencia de tofos.
8 Hiperuricemia.
9 Aumento de volumen asimtrico de alguna art. Quistes
subcondrales sin erosiones a los rayos X.
10 Ataque autolimitado.
Dx
Tratamient
o
Janitzia Vazquez-
Mellado, et al. El
diagnostico y
tratamiento de la gota
en la ciudad de Mxico.
imbiomed, revista de
investigacion clinica, vol
55. no. 6, Dic. 2003.
 AINEs
Los AINE en dosis adecuadas
hacen remitir regularmente Como norma general,
la inflamacin articular en la ste debe iniciarse con
gota, con una eficacia similar
para todos ellos las dosis mximas
recomendadas del AINE
elegido, tras lo cual
suele observarse una
La respuesta es tanto ms mejora clnica evidente
rpida cuanto ms precoz
en las primeras 24-48 h;
sea el tratamiento.
luego se puede
disminuir la dosis, hasta
suspender el
La dosis recomendada de la tratamiento al cesar la
indometacina es de 50 mg inflamacin.
cada 8 h. (150 mg/da),
pudiendo llegar a un mximo
de 300 mg/da, segn
necesidad.
La desventaja son sus efectos adversos, los cuales pueden
llegar
a ser graves, sobre todo en los pacientes ancianos. lcera
pptica, insuficiencia cardaca congestiva o enfermedad
renal crnica, pacientes alrgicos , en aquellos con historia
de enfermedad
ulcerosa pptica, A - receptores H2 , un inhibidor de la
 COLCHICINA
La respuesta a este
frmaco se ha si se la administra dentro de las
considerado como una primeras horas de iniciado el
prueba diagnstica de ataque cerca de un 90% de los
gota.
pacientes muestran una respuesta
Menos elegida hoy que el favorable,
pasado, menos especfica
(mejora otras pero si el tratamiento comienza
enfermedades articulares
agudas: pseudogota, despus de las 24 horas de la
sarcoidosis), iniciacin de la crisis, tan solo un
75% de los pacientes
La colchicina tiene respondern.
propiedad antiinflamatoria,
pero ninguna actividad La dosis es de 1 mg inicialmente,
analgsica. seguido de 0.5 mg cada hora en forma
oral, hasta el alivio de sntomas, o la
aparicin de efectos adversos (nuseas,
vmitos o diarrea ), o hasta un total de
6 mg.
GLUCOCORTICOIDES
Se usan slo si la colchicina o los AINE son
inefectivos y/o en situaciones en las que el
uso de AINE suponga riesgo por sus efectos
indeseables.

Pueden usarse: Prednisona oral, 30-60 mg/da,

disminuyendo la dosis gradualmente en 7 das (ya
que la inflamacin puede ser mayor si los
esteroides se discontinan abruptamente)
 La prevencin de futuros ataques

ente se usan dosis pequeas de colchicina oLa administracin de 0,5-1 mg/da de

AINE.
La colchicina
Puede
probablemente
permiteobtenerse
mantener
noposea
influye
idntico
a los
menores
en
pacientes
efecto
los niveles
efectos
con
libres
dosis
de
txicos,
de
cido
pequeas
sntomas
rico,
y por mientras
diarias
ni
lo en
tanto
lade
precipita
sera
se
AINE
insta
la(
Correccin de la
hiperuricemia
La reduccin del AU por debajo de su concentracin de saturacin
 Los niveles de uricemia pued

los uricosricos ,
Dos tipos de drogas estn disponibles:
 URICOSRICO
S
Son compuestos que pueden interferir el
transporte activo de cido rico en el
tbulo contorneado proximal por medio
de intercambio aninico.

Benzobromarona
Sulfinpirazona
Benciodarona
Probenecid 1-2100-200
gr/50-200
da mgmg/
c/12
dahrs (adems tiene efecto antiagregante
 MEJORAR HABITOS ALIMENTICIOS

REDUCIR O SUPRIMIR LA INGESTA DE

ALCOHOL

EJERCICIO (< imc >FACTOR

PROTECTOR PARA GOTA)

Janitzia Vazquez-Mellado, et al. El diagnostico y

tratamiento de la gota en la ciudad de Mxico.
imbiomed, revista de investigacion clinica, vol 55. no. 6,
 NEFROPATIA GOTOSA

CONCEPTO

Es el proceso renal asociado al

deposito de cristales de urato
monosdico en el intersticio de la
medula renal, donde a veces
forman tofos, precipitados
intralubulares o cristales d acido
 Es la complicacin mas grave de la
hiperuricemia y la gota.

Hasta un 40% sufren nefropata de

grado diverso y generalmente
progresiva
 Los pacientes con hiperuricemia
pueden presentar tres clases de
nefropata

1. Nefropata aguda por cido

rico
2. Nefropata crnica por
uratos o nefropata gotosa
3. Nefrolitiasis
 Nefropata aguda por
cido rico
Se debe a al precipitacin de
cristales de acido rico en los
tubulos renales, sobre todo en los
conductos colectores.
Provoca obstruccin de las nefronas
Seguida de IRA
Esta forma es probable en los
pacientes con leucemias y linfomas
Nefropata crnica por uratos o
nefropata gotosa
Se observa en pacientes con formas prolongadas de hiperuricem
Los depsitos
producen imgenes
histolgicas

Cristales
birrefrigerantes en
forma de agujas que
ocupan las luces
tubulares o el
intersticio renal
Los uratos favorecen la
formacin de tofos rodeados
de clulas gigantes, de cuerpo
extrao, mononucleares y una
reaccin fibrosa
 La obstruccin produce atrofia y
cicatrices tubulares

Suele haber engrosamiento de las

arterias y arteriolas (hipertensin
asociada)
Fgura 12. Depsitos medulares intersticiales por cristales de urato en
la nefropata crnica por uratos. Los cristales suelen perderse en el
procesamiento rutinario del tejido, pero queda su sombra, las clulas
gigantes multinucleadas que los rodean y la agrupacin particular que
adoptan en el tejido. Este hallazgo es relativamente frecuente en
riones de personas mayores; estos depsitos no suelen producir
insuficiencia renal. (Tricrmico de Masson, X400).
 CONCLUSIONES
BUEN DX

COSTOS PARA EL
PX

DESENSIBILIZACIO
N DE ALOPURINOL
MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA

Vzquez-Mellado J, Guzmn Vzquez S, Cazarn Barrientos J, Gmez Ros V, Burgos-Vargas R: Desensitization to

allopurinol after allopurinol hypersensitivity syndrome with renal involvement in gout. J Clin Rheumatol 2000;6:266-
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Cruz Niesvaara D, Leiva Aranda I, Ibero Villa JL, Blanco Lpez B. Revisin y actualizacin de la
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Dr. Alfredo Andrs Gonzlez. MANEJO DE LA GOTA: Revisin. Revista de Posgrado de la VIa
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Joaqun Mould-Quevedo,a Ingris Pelez-Ballestas,b Janitzia Vzquez-Mellado et al. El costo de las

principales enfermedades reumticas inflamatorias desde la perspectiva del paciente en Mxico.
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Everardo Alvarez-Hernandez, Jorge A.Zamudio-Lerma, GabrielaBurgos-Martinez,

Sandra E. Alvarez-Etchegaray,Ingris Pelaez-BallestasyJ. Vazquez-Mellado. Medicion de la calidad
de vida asociada a la salud y a la capacidad funcional en pacientes con gota cronica tofacea.
revista de reumatologia clinica elseriver doyma 2008.

Janitzia Vazquez-Mellado, et al. El diagnostico y tratamiento de la gota en la ciudad de Mxico.