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Grupo N 1:
DOLOR
PLVICO
Puede Clasificarse:
Segn el Estmulo
Desencadenante:
- D. Nociceptivo
- D. Inflamatorio
- D. Neuroptico
Segn su Presentacin o
Temporalidad:
- D. Agudo
- D. Crnico
Quien sabe de dolor,
todo lo sabe.-
IASP. Clasificacin del Dolor Crnico. 1986;.Web:http://www.iasp-pain.org//Cid Calzada Jos. Dolor Plvico Crnico. Servicio de Anestesia, Reanimacin y Terapia de Dolor. Web:
http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2009-2010/sesion20100310_1.pdf Dante Alighieri
DOLOR NOCICEPTIVO
Se origina en
Fibras Aferentes
nerviosas del
Sistema
Nervioso
Somtico.
SOMTI
Es
circunscrito, CO
es decir, bien
localizado.
Tiene directa
relacin
temporal y de
intensidad con la
noxa.
Es profundo,
VISCERA difuso y difcil
de localizar.
L
Asociado
frecuentemente
con reflejos
autnomos.
isceral
En el Dolor V ue, la
rq
puede ocurri lor NO
l do
ubicacin de n la Impide la distincin entre el dolor de un
coincida co la
e rgano, del proveniente de la pared
ubicacin d
que lo
estructura abdominal o del piso plvico.
origina.
d e la c i
e ora gen
T v e r
n
Co a-
n
c c i
y e
Pro
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009. /// Montoro Miguel. Dolor Abdominal Agudo. Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza.
Espaa. Disponible en Web: <http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/06_Dolor_abdominal_agudo.pdf
DOLOR INFLAMATORIO
Se prolonga ms de 3 6 meses;
o
bien, persiste ms all del
perodo
de curacin de una lesin tisular,
o
Tiene
est unasociado
impacto a una condicin
importante sobre la
vida de los pacientes que lo
mdica crnica.
padecen.
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009.// R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de Obstetricia y Ginecologa:
Hospital Virgen del Camino, Pamplona, 2009. Disponible en Web: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf
CAUSAS GINECOLGICAS
1. Complicaciones del Embarazo
CAUSA DOLOR
Dolor en Fosa
ilaca, continuo, de
intensidad
variable. Puede
EMBARAZO
haber dolor
ECTPICO ROTO referido a hombro
derecho, o
irradiarse a regin
lumbosacra.
ABORTO Dolor en
hipogastrio leve,
AMENAZA DE moderado o
ABORTO severo (tipo clico)
Dolor tipo clico,
DEGENERACIN
semejante a
DE LEIOMIOMA trabajo de parto.
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009.// R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de Obstetricia y Ginecologa:
Hospital Virgen del Camino, Pamplona, 2009. Disponible en Web: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf
2. Infecciones Agudas
CAUSA DOLOR
Dolor plvico
generalmente
ENDOMETRITIS bilateral. Puede
irradiar a regin
sacra.
Dolor difuso
ENFERMEDAD bilateral, durante
o despus de la
PLVICA
menstruacin,
INFLAMATORIA empeora durante
(EPI) el coito y con los
movimientos.
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009. R. // Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de
Obstetricia y Ginecologa: Hospital Virgen del Camino, Pamplona, 2009. Disponible en Web: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf
3. Trastornos de los Anexos
CAUSA DOLOR
ABSCESO Signos y Sntomas
TUBOOVRICO similares a EPI
Dolor repentino
QUISTE DE OVARIO
con aumento de
ROTO
dolor generalizado
Inicio rpido de
dolor, repentino,
TORSIN DE intenso, constante
ANEXOS si es completa o
intermitente si es
parcial, unilateral.
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009.// R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de Obstetricia y Ginecologa:
Hospital Virgen del Camino, Pamplona, 2009. Disponible en Web: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf
CAUSAS GENITOURINARIAS
CAUSA DOLOR
Intenso de tipo clico,
intermitente, que
LITIASIS puede referirse desde
el ngulo costo
vertebral hacia ingle.
CISTITIS Supra pbico, sordo.
PIELONEFRITI Dolor en flaco y
S ngulo costovertebral.
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009.// R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de Obstetricia y Ginecologa:
Hospital Virgen del Camino, Pamplona, 2009. Disponible en Web: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf
CAUSAS GASTROINTESTINALES
CAUSA DOLOR
Dolor abdominal
difuso, en lnea
media
APENDICITIS periumbilical.
Luego dolor en
Fosa Iliaca
Derecha.
Dolor intenso en
DIVERTICULITIS
flanco izquierdo
OBSTRUCCIN
Tipo clico
INTESTINAL
Tipo clico referido
GASTROENTERITI
a Miembro Inferior
S
y dorso.
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009.// R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de Obstetricia y Ginecologa:
Hospital Virgen del Camino, Pamplona, 2009. Disponible en Web: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf
CAUSAS MUSCULOESQUELTICAS
CAUSA DOLOR
HERNIA
Tipo Clico
INGUINAL
Precedida por
dolor sbito y
HEMATOMA DE
agudo. Simula
PARED
cuadro de
abdomen agudo.
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Hospital Virgen del Camino, Pamplona, 2009. Disponible en Web: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf
2. Dolor Plvico CRNICO
CAUSAS GINECOLGICAS
1. Cclicas: con una relacin especfica al ciclo menstrual.
CAUSA DOLOR
Dolor intenso suprapbico,
central, no anexial, que suele
irradiarse a ambos muslos y/o
DISMENORREA
la regin lumbosacra aparece
justo con o antes de la
menstruacin.
Dolor tipo clico o punzante,
ENDOMETRIOSIS recurrente y cclico. Irradiado a
regin lumbar.
Dolor plvico, el cual se
acompaa de edema de las
SINDROME
extremidades, mastodinia,
PREMENSTRUAL
cefalea y alteraciones en el
estado de nimo.
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009.// R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de Obstetricia y Ginecologa:
Hospital Virgen del Camino, Pamplona, 2009. Disponible en Web: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf
2. No Cclicas: No tienen relacin con el ciclo menstrual.
CAUSA DOLOR
Dolor abdominal no cclico, que
ADHERENCIAS se incrementa con el coito o
actividad fsica
Bilateral, continuo, incrementa
con la bipedestacin, el ejercicio
CONGESTION
y ciclo menstrual. Mejora con el
PELVICA
decbito, empeora en los ltimos
das del ciclo.
Dolor punzante, sordo, sin
SINDROME irradiaciones. Aparece 2-3 aos
DE OVARIO despus de la intervencin
REMANENTE quirrgica, y se localiza a nivel
de fosa iliaca o flanco.
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009.// R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de Obstetricia y Ginecologa:
Hospital Virgen del Camino, Pamplona, 2009. Disponible en Web: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf
CAUSAS GASTROINTESTINALES
CAUSA DOLOR
Continuo o
intermitente, tipo
retorcijn, en el FII.
SINDROME DE Se alivia con la
COLON IRRITABLE deposicin y esta
asociado a un
cambio de hbito y
consistencia
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA Tipo clico.
INTESTINAL
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009.// R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de Obstetricia y Ginecologa:
Hospital Virgen del Camino, Pamplona, 2009. Disponible en Web: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf
CAUSAS GENITOURINARIAS
CAUSA DOLOR
Dolor suprapbico,
que aumenta
CISTITIS
conforme la vejiga se
INTERSTICI
llena. Se irradia a
AL
regin lumbosacra y
muslos.
SINDROME Dolor o presin
URETRAL suprapbica.
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009.// R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de Obstetricia y Ginecologa:
Hospital Virgen del Camino, Pamplona, 2009. Disponible en Web: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf
OTRAS CAUSAS
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009.// R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de Obstetricia y Ginecologa:
Hospital Virgen del Camino, Pamplona, 2009. Disponible en Web: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf
EVALUACIN DEL DOLOR
PLVICO
Montoro Miguel A., Casamayor Menchu. Dolor Abdominal Agudo. Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital San Jorge. Huesca. Departamento de Medicina.
Universidad de Zaragoza. Espaa. Disponible en Web: <http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/06_Dolor_abdominal_agudo.pdf >
ebe centrarse en 3 puntos esenciales:
DATOS GENERALES
-Edad de la Paciente.
SEMIOLOGA -Alergias
DEL DOLOR -Consumo de Alcohol,
Medicamentos y Drogas.
SNTOMAS
ASOCIADOS ANTECEDENTES
-Patolgicos, como: Diabetes
Mellitus, Hipertensin Arterial,
Hipertiroidismo.
-Quirrgicos.
DATOS -Ginecolgicos, como: Ciclo
GENERALES Menstrual, Nmero de Parejas
Y ANTECEDENTES Sexuales.
Montoro Miguel A., Casamayor Menchu. Dolor Abdominal Agudo. Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital San Jorge. Huesca. Departamento de Medicina.
Universidad de Zaragoza. Espaa. Disponible en Web: <http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/06_Dolor_abdominal_agudo.pdf >
SEMIOLOGA DEL DOLOR
APARICIN
-Repentino, Brusco, producto de la torsin, perforacin o
isquemia de algn rgano.
LOCALIZACI
N Regin Cuadrante Cuadrante
Regin
PERIUMBULI Inferior Inferior
SUPRAPBICA
CAL DERECHO IZQUIERDO
-Embarazo
-Apendicitis. -Diverticulitis.
Ectpico. -Apendicitis.
-Obstruccin -Gastroenteritis.
-Enfermedad -Torsin de
Intestinal. -Apendicitis.
Inflamatoria Ovario.
- -Torsin de
Plvica. -Absceso
Gastroenteritis Ovario.
-Cistitis. Tuboovrico.
.
IRRADIACIN Y CARCTER
-Permite realizar Diagnstico Diferencial entre las patologas
ginecolgicas y no ginecolgicas
-Difuso, Fijo, Continuo o bien tipo clico.
Garrido Moll Neus, El Dolor Plvico: tipos, clasificacin, etiologa, diagnstico y manejo. Hospital General Universitario de Albacete, Espaa, 10 de
Marzo de 2010. Disponible en Web: <http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2009-2010/sesion20100310_1.pdf
Se debe Establecer si la paciente
presenta un ABDOMEN QUIRRGICO,
el cual precisa de una hospitalizacin
inmediata.
SNTOMAS ASOCIADOS
Gastrointestinales
R. Ezcurra, N. Lamberto, V. Peas, Dolor Abdominoplvico en Ginecologa. Servicio de Obstetricia y Ginecologa: Hospital Virgen del Camino, Pamplona,
2009. Disponible en Web: < http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf>
FRECUENCIA
FRECUENCIA
CARDIACA
CARDIACA
EXPRESIN
EXPRESIN
FACIAL
FACIAL
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009. Disponible en Web: <https://es.scribd.com/doc/84702031/GINECOLOGIA-WILLIAMS-2009 >
Maniobras Semiolgicas
Inspeccin
Hallazgos:
Examen Plvico
-Cicatrices -Secrecin vaginal
-Forma del abdomen -Hemorragia genital
-Herniacin -Hipertrofia Uterina o
-Masas abdominales Reblandecimiento del mismo
-Manchas en pared abdominal -Dolor a la movilizacin del
-Circulacin Colateral cuello uterino
-Tumoracin anexial
Auscultacin
-Presencia o Ausencia de
Se realiza asimismo una
Ruidos Hidroareos.
exploracin rectal
Palpacin
-Hiperestesia cutnea
-Defensa abdominal
-Masas
-Megalias
Percusin
-Timpanismo o matidez
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009. Disponible en Web: <https://es.scribd.com/doc/84702031/GINECOLOGIA-WILLIAMS-2009 >
Todos apoyados en el Diagnstico Presuntivo
concluido de la Anamnesis y Exploracin Fsica,
entre ellos:
-Hemograma
-Determinacin de B-hCG
-Examen de Orina
-Citologa
-Ecografa
-Radiografa de Abdomen
-Tomografa Axial Computarizada
-Resonancia Magntica
-Laparoscopia Diagnstica
Campo Molina Gema, Prez Sanz Cristina, Prez Rodrguez. Dolor Plvico Agudo y Crnico. Servicio Navarro de Salud Osasunbidea: Ginecologa, Espaa. 2011.
Disponible en Web: <
2. Dolor Plvico CRNICO
DATOS GENERALES y
ANTECEDENTES
Anamnesis -Edad de la Paciente.
-Antecedentes Patolgicos, como:
Fibromialgia.
-Antecedentes Obsttricos, como:
Multiparidad o Nuliparidad.
-Antecedentes Quirrgicos
-Antecedentes Familiares
Garrido Moll Neus, El Dolor Plvico: tipos, clasificacin, etiologa, diagnstico y manejo. Hospital General Universitario de Albacete, Espaa, 10 de Marzo
de 2010. Disponible en Web: <http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2009-2010/sesion20100310_1.pdf
Encuesta de la Sociedad Internacional del Dolor
Plvico (International Pelvic Pain Society)
Cmo se modifica su dolor (segn la hora del da, el da de la semana, las semanas o los meses)?
Ha notado si tiene dolor en su piel (sensacin de quemadura, escozor, prurito), sus msculos, articulaciones o
espalda?
Qu ha hecho usted para que su dolor mejore? Y Qu cosas han funcionado?, Qu otras cosas no han
funcionado?
Garrido Moll Neus, El Dolor Plvico: tipos, clasificacin, etiologa, diagnstico y manejo. Hospital General Universitario de Albacete, Espaa, 10 de
Marzo de 2010. Disponible en Web: <http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2009-2010/sesion20100310_1.pdf
O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009. Disponible en Web: <https://es.scribd.com/doc/84702031/GINECOLOGIA-WILLIAMS-2009 >
-Enema de Bario
-Colonoscopia
-Sigmoidoscopia
-Venografa Plvica
-Tomografa Axial Computarizada
-Resonancia Magntica
Campo Molina Gema, Prez Sanz Cristina, Prez Rodrguez. Dolor Plvico Agudo y Crnico. Servicio Navarro de Salud Osasunbidea: Ginecologa, Espaa. 2011.
Disponible en Web: <
TRATAMIENTO
Fall M. Gua Clnica sobre el Dolor Plvico Crnico.European Association of Urology. En Web: <https://es.scribd.com/doc/148444069/10-GUIA-CLINICA-
SOBRE-EL-DOLOR-PELVICO//
AINES: tratamiento de dolores de corta
evolucin, es decir, Dolor Agudo.
OPIOIDES: constituyen
una opcin teraputica
Cuando no se logra un alivio
satisfactorio del dolor.
Fall M. Gua Clnica sobre el Dolor Plvico Crnico.European Association of Urology. Marzo. 2008. Disponible en Web:
https://es.scribd.com/doc/148444069/10-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-DOLOR-PELVICO.// O. Schorge John. Ginecologa de Williams. 23 Edicin. 2009//
GRACIAS!