PROCESO FISIOLOGICO

EN DUODENO

- Fisiologa Pancretica y Biliar.

- Fisiologa Heptica.

- Dr. Fabricio Gamarra Castillo.

FISIOLOGIA PANCREATICA Y BILIAR
Pncreas
Se localiza en el asa que se forma entre el
estmago y el intestino delgado (hipocondrio
izquierdo).
Su porcin endocrina (clulas alfa y beta)
secreta las hormonas insulina y glucagon, que
regulan el nivel de glucosa en sangre.
Su porcin exocrina produce el jugo
pancretico, que se libera al intestino delgado y
tiene como funcin neutralizar el quimo cido y
digerir carbohidratos, lpidos y protenas.
Pncreas

El jugo pancretico contrarresta el quimo

cido, ya que contiene bicarbonato de
sodio. Adems contiene las enzimas:
Amilasa pancretica, que degrada almidn a
maltosa.
Lipasa, degrada lpidos a triglicridos.
Tripsina y quimotripsina, degradan protenas a
pptidos.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

El pncreas tiene funciones exocrinas y

endocrinas. La porcin glandular de esta
glndula representa el 80% de su volumen
total, mientras los conductos pancreticos y
vasos sanguneos representan el 18% y las
clulas endocrinas el 2%.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

El pncreas se origina del intestino primitivo.

Una porcin de la cabeza y el proceso
uncinado y todo el cuerpo y cola provienen del
duodeno, mientras la porcin ventral del
pncreas se origina en los conductos biliares
primitivos.
Los componentes endocrinos del pncreas,
ISLOTES DE LANGERHANS, se encuentran
diseminados por todos los acinos secretores.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

SECRECIONES ORGANICAS DEL PANC

REAS.
SINTESIS DE PROTEINAS.
La unidad funcional del pncreas exocrino
es el acino, el cual esta compuesto por
clulas de forma piramidal . Las clulas
acinares tienen diferencias estructurales y
funcionales en el rea del apex con
relacion al rea basal.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

Estas clulas tienen un muy bien desarrollado

aparato de Golgui y el Retculo Endoplasmico,
que son esenciales para la sntesis y
almacenamiento de las proteinas.
Los granulos de
cimogeno se encuentran en la region apical y
son zonas de almacenamiento.
El nucleo de la celula esta localizado en la
base.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

La funcion primaria de las clulas acinares

pancreticas en producir grandes cantidades de
proteinas enzimticas que son trasladadas
al duodeno a traves de los conductos
pancreticos.
Las enzimas pancreticas luego de
ser sintetizadas, se almacenan
como GRANULOS DE CIMOGENO, los cuales
luego vierten su contenido al espacio luminal del
acino a traves de un mecanismo de exocitosis.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO
 FISIOLOGIA DEL
PANCREAS EXOCRINO

La celula acinar es estimulada por la acetil

colina ,la colecistoquinina, la bombesina y la
substancia P a por intermedio de receptores
de membrana mediados por el IP3
,y la secretina y el VIP
a traves de la adenil ciclasa.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

El pncreas exocrino secreta una variedad

de proteinas, que son esenciales para la
digestin y absorcin de los nutrientes.
El 80% de las enzimas pancreticas son
enzimas proteoliticas.
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

Las enzimas son

sintetizadas por el acino en forma inactiva,
empacadas en granulos y acompaadas
en el por un inhibidor del tripsinogeno.
Las enzimas viajan por los conductos pancreticos al
duodeno en esta forma inactiva y al llegar al duodeno
una enteroquinasa del borde de cepillo del duodeno,
convierte el tripsinogeno que es la forma inactiva
a tripsina que es la forma activa, la cual a su
vez activa el resto de enzimas pancreticas.
 FISIOLOGIA DEL
PANCREAS EXOCRINO
FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

Las enzimas son

sintetizadas por el acino en forma inactiva,
empacadas en granulos y acompaadas
en el por un inhibidor del tripsinogeno.
Las enzimas viajan por los conductos pancreticos al
duodeno en esta forma inactiva y al llegar al duodeno
una enteroquinasa del borde de cepillo del duodeno,
convierte el tripsinogeno que es la forma inactiva
a tripsina que es la forma activa, la cual a su
vez activa el resto de enzimas pancreticas.
 FISIOLOGIA DEL
PANCREAS EXOCRINO
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEL PANCREAS

La secrecin basal del pncreas es de 0.2-

0.3 cc/minuto, pero cuando hay estimulacin
sobre el pncreas este volumen asciende a 4
cc /minutos.
La secrecin pancretica diaria es de 2.5 litros
aproximadamente.
El liquido secretado por el pncreas es la
combinacin de la secrecin del acino como de
los conductos pancreticos.
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEL PANCREAS

La funcion de los lquidos producidos por los

acinos pancreticos es la de servir como
medio de transporte a las enzimas producidas.
Hay una diferencia en la secrecin ionica
de los acinos con respecto a los conductos
pancreticos, se secreta mas bicarbonato en el
conducto pancretico y menos cloro que el
acino, y en este ultimo hay mas secrecin
de cloro y menos de bicarbonato.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS DEL PANCREAS

El bicarbonato secretado
por el pncreas proviene del C02 y H20 que
difunden de la submucosa a
la celula del conducto pancretico, en
esta celula a traves de
la anhidrasa carbnica se forma cido
carbnico que luego da origen al bicarbonato.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEL PANCREAS
Parala secrecin de bicarbonato se requiere
de cloro, el cual se recicla por accion de un
regulador de membrana CFTR. El mayor
agente estimulador del bicarbonato y agua
por el pncreas es la SECRETINA.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEL PANCREAS
 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
DEL PANCREAS
Agentes como la SOMATOSTATINA produc
en inhibicin de la secrecin pancretica, lo
mismo que las prostaglandinas de la serie
E.
Al aumentar la rata de secrecin de jugo
pancretico, se aumenta la
produccin de bicarbonato y
disminuye la secrecin de cloro,
mantenindose estable la de Na.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS DEL PANCREAS
 El pH del quimo gstrico debe ser neutralizado por la
secrecin pancretica por varias razones, la primera por
que el cido
REGULACION DE LAySECRECION
la pepsina gstrica producen
PANCREATICA
lesiones sobre la mucosa duodenal, un pH neutro
es importante para la activacin de las enzimas
pancreticas y la solubilidad de los acidos biliares.
 REGULACION DE LA SECRECION PANCREATICA

La regulacin de la secrecin pancretica la

podemos dividir en: cefalica, gstrica e
intestinal.
FASE CEFALICA: La estimulacin
de esta fase proviene de la integracin
de estmulos como el masticar, oler o saborear.
Es responsable de casi el 50%
de la secrecin pancretica. Los estmulos v
iajan por va vagal a los acinos y conductos
pancreticos.
REGULACION DE LA SECR
ECION PANCREATICA
REGULACION DE LA SECRECION PANCREATICA

FASE INTESTINAL. Es la fase ms importa

nte de la secrecin pancretica. Se inicia por la
entrada de quimo gstrico en la luz del duodeno
y en el cual intervienen el NERVIO VAGO,
LA SECRETINA Y LA COLECISTOQUININA
(CCK) .
La SECRETINA y la CCK son secretadas por
clulas endocrinas que se encuentran el
duodeno.
REGULACION DE LA SECRECION
PANCREATICA
REGULACION DE LA SECR
ECION PANCREATICA
La CCK es estimulada por la presencia
de ACIDOS GRASOS (con mayor intensidad
los acidos grasos saturados y de mas de 8
carbonos). Los triglicrido neutros no estimulan
la secrecin pancretica a menos que se
produzca lipolisis de ellos.
Tambin se piensa que hay receptores
especiales para aminocidos y oligopeptidos
que producen estimulacin de esta fase.
REGULACION DE LA SECRECION PANCREATICA

La accin de
la CCK es fundamentalmente PARACRINA y
no endocrina como se pensaba anteriormente,
haciendo su efecto a nivel de las fibras vgales
adyacentes.
La accin hormonal de la CCK no es tan
importante.
REGULACION DE LA SECR
ECION PANCREATICA
La presencia de un pH bajo en el quimo de
origen gstrico estimula la produccin de
SECRETINA, y parece que tambin se hace
por va PARACRINA, adems de la accion
ENDOCRINA. La secrecin de bicarbonato
es proporcional a la carga de cido en el
duodeno.
REGULACION DE LA SECR
ECION PANCREATICA
FISIOLOGIA HEPATICA
 ANATOMA FUNCIONAL

Histolgicamente, el hgado est

constituido por dos unidades
celulares como son el hepatocito y
las clulas de Kupffer, las cuales
se disponen de una forma
particular junto con el sistema
arterial y venoso constituyendo el
"acino heptico",
heptico" que representa la
unidad estructural y funcional de la
fisiologa heptica.

Los hepatocitos realizan todas las

funciones clsicas del hgado
(sntesis, metabolizacin, etc.)
mientras que las clulas de Kupffer
tienen una funcin inmunolgica.

ANATOMA FUNCIONAL
Hgado

Es el rgano ms grande, pesa 1500 gramos y

es de color rojo vinoso.
Algunas de sus ms de 500 funciones:
Almacena grasas y carbohidratos (glucgeno).
Aumenta la concentracin de glucosa en sangre,
transformando la glucosa en glucgeno.
Sintetiza protenas de la sangre y vitamina A.
Almacena hierro y vitaminas liposolubles.
Transforma amoniaco en urea.
Detoxifica alcohol y nicotina.
Produce la bilis, que se almacena en la vescula
biliar y emulsiona las grasas.
Vescula biliar
La vescula biliar almacena y concentra la
bilis.
La bilis es una mezcla compleja de sales
biliares, agua, otras sales y colesterol.
Su funcin es emulsificar las grasas
(romperlas fsicamente).
ESTRUCTURA
FUNCIONES HEPTICAS:
1) RESERVORIO DE SANGRE
2) DEFENSIVAS
3) METABLICAS
4) ALMACENAMIENTO
5) DETOXIFICANTE
6) HEMOSTTICA
7) ENDCRINA
8) REGULACION DE LA T
9) INMUNOLGICA
10) SECRETORA
FLUJO SANGUNEO HEPTICO (FSH)
El Flujo sanguneo heptico es aprox. de 1.500 ml/min. == 25-30% GC.
La Vena Porta aporta el 75% del flujo con un contenido en O 2 del 50-55%
ya que es sangre venosa desaturada en oxgeno. La Arteria Heptica
contribuye en un 25-30%, pero al ser sangre arterial, tiene un contenido en
oxgeno elevado aportando el 50% del oxgeno del Flujo sanguneo heptico.

nervios
intrnseca: independiente de
Regulacin FSH hormonas
extrnseca.

FLUJO SANGUNEO HEPTICO

REGULACIN FLUJO SANGUNEO HEPTICO
REGULACIN INTRNSECA REGULACIN EXTRNSECA
Autorregulacin: flujo sang. persiste Control neural (mediado por SNA):
constante a pesar de Pr. ante un estmulo simptico se
arterial. sta ocurre en perodo
postpandrial y no en ayuno; as en Qx produce Vc heptica ( FSH ) lo que
(en ayuno), no existe autorregulacin desva sangre hacia el resto del
Pr-flujo. organismo.
As acta el hgado como importante
Control metablico: reservorio de sangre durante
situaciones de shock ( hasta 500 ml).
hipoxemia art
FSH se modifica hipercapnia
alcalosis
Factores hormonales:
los Rs adrenrgicos y se
encuentran en el lecho arterial,
Tamponamiento arterial heptico:
mientras a nivel portal solo existen
la reduccin del aporte de la Vena Rs .
Porta se compensa con un incremento
del de la Arteria Heptica. Este As la Adr induce una inicial Vc y
sistema parece mediado por la posterior Vd en la arteria heptica
presencia de adenosina.
adenosina mientras que en la vena porta slo
induce Vc.

FLUJO SANGUNEO HEPTICO

EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL FLUJO SANGUNEO
HEPTICO
Durante la Qx abdominal superior el FSH puede hasta un 60% lo que
es bastante ms que cualquier alteracin producida por un anestsico.
La PEEP FSH presin venosa heptica.

Todos los anestsicos que reducen el GC producirn disminuciones

proporcionales del FSH total.
La anestesia con halotano disminuye de forma habitual el FSH en mayor
medida que otros anestsicos voltiles.

La anestesia regional reduce el FSH dependiendo del nivel del bloqueo.

AUNQUE TODAS LAS FORMAS DE ANESTESIA REDUCEN

EL FSH, LAS NECESIDADES DE O2 POR PARTE DEL
HGADO TAMBIN DISMINUYEN, DE MANERA QUE NO
SE PRODUCE UN METABOLISMO ANXICO.

FLUJO SANGUNEO HEPTICO

FUNCIN METABLICA DEL HGADO
I. PROTENAS
El hgado es el principal lugar del metabolismo de los aminocidos.

Albmina (15% de la sntesis proteica total): vida media 20 das:

f(x) - mantenimiento Pr onctica total no en lesin
- vehculo de transporte heptica aguda.

Factores de coagulacin: todos, excepto el factor VIII y el de von

Willebrand, se producen en el hgado.
Tienen una corta vida media por lo que en lesiones hepticas agudas.

El hgado tambin produce:

- Colinesterasa plasmtica: hidroliza succinilcolina, steres ...
- Inhibidores de proteasas (antitrombina III, ...), protenas de
transporte (transferrina, haptoglobina y ceruloplasmina), complemento,
protena C-reactiva y amiloide A srico.
FUNCIN METABLICA
II. CARBOHIDRATOS
La concentracin de glucosa (Glc) en la sangre determinar si el hgado es
productor o utilizador de la misma siendo el responsable de la formacin,
almacenamiento (glucgeno) y liberacin de la Glc.

Si los carbohidratos PRODUCCIN DE GLC:

glucgeno heptico GLUCOSA

- +
Glg sintetasa Glg fosforilasa

Glc Glc Glc

ayuno 24 h lactato
Agotamiento de Glg por gluconeognesis glicerol
ejercicio Glc Glc Glc
alanina,
glutamina
FUNCIN METABLICA
III. LPIDOS
Los lpidos llegan al hgado a travs de la linfa y sangre como Qm.

conducto linftico
Qm
Acetil
Qm Co-A
vaso sanguneo

Para oxidar los cidos grasos, stos se convierten en Acetil Co-A, que
luego se oxida a travs del ciclo del cido ctrico para producir ATP.
ATP

Los cidos grasos se esterifican con glicerol en el hgado para formar

triglicridos, que se incorporan a las lipoprotenas, sobre todo a las de
muy baja densidad (VLDL).
El factor principal que afecta a la produccin de VLDL es la cantidad de
cidos grasos libres que llegan al hgado.

FUNCIN METABLICA
IV. BILIRRUBINA
Con la degradacin de la unidad Hemo de los hemates se generan 300
mg diarios de bilirrubina, que unida a la albmina llega al hepatocito
donde se conjuga con el cido glucornico (glucoronoconjugacin) y se
elimina por la bilis al tracto digestivo.

Una pequea parte de Br regresa al plasma por reabsorcin de la bilis

(circulacin enteroheptica), aunque ante necrosis heptica esta
bilirrubina conjugada puede elevarse considerablemente.

300 mg/d

FUNCIN METABLICA
V. BIOTRANSFORMACIN DE FRMACOS

El hgado es el lugar donde tienen lugar la mayor parte de los procesos

de biotransformacin que afectan a frmacos, hormonas, toxinas y
tambin a los productos endgenos.

El proceso fundamental de biotransformacin consiste en la inactivacin

mediante la conversin de productos liposolubles en hidrosolubles y
tambin en favorecer su eliminacin en un medio lquido (orina, bilis).

Dos reacciones son las encargadas de esta transformacin:

fase I : con reacciones de oxidacin/reduccin y catalizacin por el

sistema del citocromo- P450. Los barbitricos y las benzodiacepinas
se inactivan por esta va.
fase II:
II con reacciones de conjugacin que dan productos ms
hidrosolubles e inactivos. El conjugado ms frecuente es el cido
glucurnico catalizado por la UDP-glucoronil transferasa.
Br
FUNCIN METABLICA
 EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL METABOLISMO
HEPTICO
El ayuno y la Qx las hormonas catablicas (catecolaminas, glucagn y
cortisol).
La movilizacin de reservas de CH y protenas producen
respectivamente hiperglucemia y un equilibrio negativo de nitrgeno.

En la medida que un anestsico pueda influir en la liberacin de

hormonas de estrs afectar o no al metabolismo heptico.

El halotano inhibe ciertos frmacos: fenitona, warfarina y ketamina.

Pero lo que causa la alteracin en la frmacocintica de otros (fentanilo,
verapamilo y propanolol) parece ser la del flujo sanguneo heptico
secundario al uso de halotano y otros anestsicos.
Adems la ketamina es capaz de inducir su propio metabolismo
generando rpidamente su tolerancia.

FUNCIN METABLICA
FORMACIN DE BILIS
La bilis elimina muchas sustancias endgenas y exgenas del hgado, a la
vez que cumple una importante funcin como lquido digestivo. La bilis se
forma en el hepatocito y despus se modifica en su trayectoria por la
vescula biliar mediante reabsorcin y secrecin de electrolitos y agua.
Por ello, las sales biliares, colesterol y fosfolpidos se concentran
bastante en la vescula biliar.
Los narcticos producen espasmo del esfnter de Oddi (orificio de salida
de la bilis del coldoco al duodeno) y la Pr en el conducto biliar comn.

OTRAS FUNCIONES
FUNCIN HEMATOLGICA
El hgado tiene actividad eritropoytica entre la 9-24 semana de
gestacin hasta dos meses despus del nacimiento.
Los pacientes con porfirias hepticas agudas tienen un defecto de la
sntesis del hemo heptico y se puede exacerbar su enfermedad por
barbitricos, benzodiacepinas, ketamina, halotano, etc.

FUNCIN HUMORAL
El hgado participa en la biotransformacin de muchas hormonas:
hormonas

- degrada el 50% de la insulina segregada por el pncreas .

- la tiroxina (T4) se convierte en triyodotironina (T3) en el hgado.
- inactiva la aldosterona, los estrgenos , los andrgenos y la ADH.

POR TANTO LAS HEPATOPATAS PRODUCEN

IMPORTANTES ANOMALAS ENDOCRINAS

Cirrosis
OTRAS Heptica
FUNCIONES
El lbulo heptico es la unidad funcional del hgado
La mayor parte de
aporte de sangre
es venosa
25% gasto
 La unidad funcional bsica del hgado es el lbulo
heptico. Se construye alrededor de una vena central,
que se vaca en las venas hepticas y despus en la
vena cava.

1100ml de sangre fluyen desde la vena porta a los

sinusoides hepticos c/min y unos 350 ml adicionales
desde la arteria heptica dando un total de 1450 ml /min,
aproximadamente el 29% del GC

IRRIGACIN DEL HGADO: 70% es sangre venosa (viene

de vena porta cargada de nutrientes) y 30% es de arteria
heptica (O2 al hgado)
1) RESERVORIO DE SANGRE

El hgado es un rgano venoso grande y

expansible y ante un aumento de la volemia
puede almacenar mas sangre para
restablecer el valor normal; ante una
disminucin de la volemia puede ceder
sangre para compensar la falta.
En el caso de una insuficiencia cardaca
congestiva derecha, se expande y puede
almacenar 0,5-1L de sangre extra en las
venas y senos hepticos
2) DEFENSIVAS

Accin llevada a cabo por las clulas de

Kupffer,(macrfagos que recubren los senos
venosos hepticos) que mediante fagocitosis
ayudan a retirar microorganismos patgenos
y antgenos que traspasan las defensas del
intestino para ingresar a la sangre porta.
3) Metabolismo de GLCIDOS:
GLCIDOS
GLUCOGENOGNESIS

GLUCLISIS

VS DE LAS PENTOSAS

GLUCONEOGNESIS

GLUCOGENOLISIS

El hgado contiene glucosa-6-fosfatasa y

puede liberar GLC a la circulacin por lo
tanto es el principal rgano regulador de la
glucemia.
Metabolismo de LPIDOS:
LPIDOS
-Oxidacin de Ac. Grasos

Biosntesis de Ac. Grasos, fosfolpidos

colesterol y cidos biliares
Formacin de cuerpos cetnicos

Sntesis de VLDL y HDL

Metabolismo de AMINOCIDOS:

Biosntesis de protenas
Degradacin de AA (transaminaciones y
desaminacin del glutamato)
Ciclo glucosa- alanina
Formacin de urea
4) ALMACENAMIENTO:
Vitamina A
Vitamina B12
Acido flico
Vitamina D
Vitamina K
Hierro
5) DETOXIFICANTE:
El hgado elimina sustancias tanto exgenas
(frmacos, alcohol, toxinas en gral) como
endgenas( NH3 , bilirrubina, etc).
Xenobitico: Compuesto ajeno a un organismo
que, al ingresar a ste, bloquea, potencia o
modifica la accin de las sustancias naturales
propias de dicho organismo. Accin amplia sobre
el sistema hormonal y sobre actividad de diversas
protenas.
Por lo general se trata de sustancias con efectos
deletreos; hay que modificarlos y eliminarlos.
La biotransformacin de xenobiticos tiende
a inactivarlos, es decir a suprimir su
capacidad para actuar sobre procesos
biolgicos y a obtener productos ms
polares, de mas fcil excrecin por va
urinaria o intestinal.
Las reacciones a las cuales son sometidos
los compuestos endgenos de eliminacin y
exgenos comprenden oxidaciones,
conjugaciones, reducciones e hidrlisis.
Se la divide en 2 (dos) fases:
FASE 1:

Constituyen oxidaciones y reducciones de

compuestos alifticos y eliminados como CO2;
sustancias aromticas y esteroides son
inicialmente hidroxilados y tambin pueden haber
modificaciones de grupos funcionales.
Estas reacciones rdox son catalizadas por
oxidasas no especficas integrantes del sistema
microsomal, requiere NADPH y O2, la fuente
primaria de electrones es NADPH ,va NADPH-
citocromo P450 reductasa y flavoprotenas.
FASE 2:
Corresponde a las conjugaciones donde la
sustancia a ser eliminada, que a veces ya ha
sufrido previa modificacin por rdox o hidrlisis,
es combinada con un compuesto natural como por
ej. cido glucurnico, glicina, cistena, ornitina,
glutamina , acetato , sulfato, volvindolo POLAR.
Ej: El cido glucurnico interviene en reacciones
de conjugacin en forma activa, el UDP-
Glucurnico catalizada por UDP-glucuronil
transferasa como en el caso del metabolismo de la
bilirrubina
Funciones del hgado

Funcin detoxificante
y
excretora
Funciones del hgado

Funcin excretora
CIRCULACIN ENTEROHEPTICA
El metabolismo de la bilirrubina y posterior
eliminacin por va biliar como glucurnido
de bilirrubina es un ejemplo de la fase 2 del
proceso detoxificante donde pasamos de
una bilirrubina insoluble unida a albmina a
una soluble y fcilmente eliminable.
Ictericia: Color amarillo de la piel y mucosas
por depsito de Brr (mayor a 2.5 mg/dl)
6) HEMOSTTICA:
Factores procoagulantes
Factores anticoagulantes
Sistema fibrinoltico
Factores K dependientes ( 2,7,9,10,
protena C y S)

7) ENDCRINA:
Sntesis de sustrato de renina
Metabolizacin de hormonas,
principalmente las esteroideas
8) El hgado regula la temperatura ya que al aumentar el
metabolismo corporal, aumenta la temperatura

9)El hgado en presencia de citokinas pro inflamatorias

(IL-1,IL-6 y TNF-) libera Receptores de
Reconocimiento de Patrones (PRR) solubles que son
reactantes de fase aguda:
Protena de unin a Manosa (MBL): Estructura similar al
componente C1q del sist. del complemento, reconocen
residuos de Man, Glc-Nac, Glc, fucosa y Man-NAc de
microorganismos y activan el sist. del complemento por
la va de las Lectinas
Protena C Reactiva (PCR): Une con alta afinidad
residuos fosfocolina presente en polisacridos de virus,
bacterias, hongos y parsitos; una vez reconocido su
ligando es capaz de unir C1q e inducir la activacin del
complemento por la va Clsica
 HGADO-Sistema heptico BILIAR

Flujo de BILIS:
HEPATOCITOS
Sale del hgado
Entra al intestino Canalculos

Conducto biliar

Conducto biliar interlobular

Cond. Heptico Izdo y dcho

Vas extrahepticas
Cond. Heptico comn
+
Cond. Cstico

Coldoco
+
Conducto pancretico

LUZ DUODENAL
 Derivan del metabolismo del colesterol
Composicin:
Bicarbonato
Hepatocitos: c. biliares principales ( c. clico, y
quenodexosiclico)
cidos biliares
Pigmentos biliares Intestino: c. biliares secundarios litoclico y desoxiclico
(BRR) ( provienen de los primarios por accin de las bacterias
Lecitina deshidroxilantes)
Colesterol, Ca++
Ig A
Los c. Biliares se segregan conjugados con glicina y taurina
( sales biliares hidrosolubles)

Bilis
 Funciones del hgado
FORMACIN DE BILIS

Hepatocitos:
+
CCK cidos biliares
lquido isotnico
colesterol
lecitinas
+ Concentracin
electroltica ~ plasma BILIS
pigmentos biliares
HEPTICA

+ Conductos biliares: Alcalina

Secretina lquido acuoso rico en pH=7,8-8,6
bicarbonato ( volmen bilis)

Entre ingestas:
Funcin secretora
BILIS Vescula biliar ( extrae agua y sales) Menos alcalina
Concentracin bilis (5-20 veces) pH=7 7,4

CCK

Duodeno
(250-1500 ml/da)
 Circulacin Enteroheptica de la bilis

Colesterol
c biliares principales

Sales biliares
Electrolitos aadidos
Los cidos biliares
vuelven al hgado
por la circulacin portal
(94%)

Vescula biliar

Almacenamiento y Absorcin activa

concentracin de bilis de cidos biliares
entre ingestas

Duodeno yeyuno leon I.grueso

Emulsin y Formacin de micelas Heces

Digestin y absorcin de grasas
grasas