DISFONIA

NDULOS, PLIPOS, EDEMA DE RAINKE

AURORA MATEO SOBERANIS

 La disfona se manifiesta con alteraciones en la produccin o
calidad de la voz, tono o volumen que altera la comunicacin y que
tiene implicaciones en la calidad de vida

intrnsecas a Enfermedades
la laringe sistmicas

Afecciones

Las alteraciones de la calidad vocal pueden manifestarse

como voz ronca, aspirada, dbil, spera,
diplofnica, afona, con quiebres
 ANTECEDENTES
Prevalencia 47 %
ms frecuente en personas cuya voz es su
instrumento de trabajo
Relacin 6:4 M:H
gritos
Nios 3.9 a 23.4% (pico de edad 8 y 14 aos) frecuen
mal uso y abuso vocal tes
> 4 aos sin Dx se aliviar
espontneamente
Dx incorrecto
 Causas Factores de Riesgo
mltiples

Actividad vocal
exposicin a irritantes
Alivio espontneo

No

manipulacin o

instrumentacin del rgano
s

Primarias
secundaria

o zonas aledaas
enfermedades larngeas o
malignas
Benignas

sistmicas.
Extrnseca
s
s
intrnseca
puede estar acompaada o no de
sintomas agregados...
Locales
sistmicos

fatiga prdida
disfagia vocal disnea fiebre ponderal
Clasificacin

Segn el tiempo de evolucin

Etiologa
SEGN SU ETIOLOGA
poseen una base anatmica y se caracterizan por
Orgnicas ser permanentes, progresivas y que no se modifican con el reposo de
la voz

funcionales aparecen y desaparecen, no son progresivas y s se

modifican con el reposo de voz

*sntoma principal de las lesiones tumorales benignas y malignas de las cuerdas

vocales, las inflamaciones infecciosas o no de la laringe, cuerpos extraos y las
lesiones motoras de los nervios recurrentes.
 Segn su duracincrnico

Das
orgnica a nivel de cuerdas vocales (mal
Aos uso/abuso vocal)

patologa neurolgica/mioptica con

alteracin en la movilidad cordal

secundario a compromiso larngeo dentro

de una enfermedad sistmica, o
congnita

Una disfona en el contexto de un cuadro respiratorio o infeccioso, no debiese durar, en trminos

generales, ms de 15 das.
Segn la edad del paciente

Desde recin nacido hasta etapa prepuberal

Desde adolescencia hasta la adultez
De los 65 aos en adelante
EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE DISFNICO

Valorizacin de la voz normal

buena anamnesis Timbre

la historia actual
antecedentes personales
y laborales Tono

Uso de medicamentos
tabaco e ingesta de
Volumen
alcohol
Escuchar la voz del
paciente Flexibilida
d
Anamnesis del paciente
disfnico

Edad del
paciente
Sntoma
principal que
lo lleva a
consultar
Actividad que desempea
diariamente:
Otras enfermedades
asociadas:
Alergias
Sinusitis
Infecciones respiratorias altas.
Enfermedad por Reflujo
Gastroesofgico (RGE)
Problemas de disfuncin
temporomandibular y/o
bruxismo
Problemas hormonales o
endocrinolgicos
Enfermedades musculares
Enfermedades neurolgicas
Enfermedades pulmonares
Hbitos
Medicamentos

Antihistamnicos
algunos antihipertensivos
Descongestionantes
Simpaticomimticos
antidepresivos
Ansiolticos
diurticos.
Antecedentes de ciruga
previo al inicio de problema
vocal
tiroidectoma
Intervenciones de cuello
Aorta
del pice pulmonar,
neuroquirrgicas
Estado emocional / stress del
paciente
tenso, preocupado, depresivo, cansado, excitado
Examen fsico del paciente
disfnico
Laringoscopa indirecta
Nasofibroscopa
Endoscopa rgida
Luz estroboscpica
LESIONES
CORDALES MS
FRECUENTES
Ndulos vocales

Nios, adultos
Mujeres
abuso vocal
presencia de reflujo faringolarngeo
pequea tumoracin benigna que crece
generalmente en el tercio medio o anterior del
borde libre de ambas cuerdas vocales
bilaterales y simtricos
determinan un hiato en reloj de arena a la fonacin
Voz rasposa con exceso de aire
TX

El tratamiento es fonoaudiolgico en la gran mayora de los

casos, logrando resolver ms del 90% de los casos. Slo un
mnimo de pacientes requieren llegar a ciruga por esta condicin
Plipo vocal

benigna
ms frecuentemente
removida
quirrgicamente
hombres en la etapa
media de la vida
Se localizan en el borde
libre de tercio medio de la
cuerda vocal,
generalmente unilateral
En su gnesis, se asocian
a fonotrauma
Tx

El tratamiento es generalmente
quirrgico
la foniatra juega un rol fundamental
tanto pre como post operatoriamente
asociado al cese del hbito tabquico
y exposicin a irritantes ambientales.
Edema de Rainke

degeneracin polipodea
cordal/ corditis polipodea
crnica
Se caracteriza por una
acumulacin de fludo o
edema crnico en el espacio
anatmico comprendido entre
epitelio y ligamento vocal
Habitualmente es bilateral
factores causantes:
tabaquismo crnico, abuso
vocal y reflujo.
Los pacientes presentan una
voz grave
 TX
corregir los factores que
favorecen su aparicin
En etapas iniciales, el
tratamiento del RGE
Cesacin del hbito de
fumar
terapia fonoaudiolgica
pueden evitar la ciruga

ni el tratamiento mdico y/o quirrgico tendrn xito si el paciente sigue fumando

 ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA
DISFONA EN NIOS

Un nio presentar un problema de voz cuando

presente una o ms de las siguientes
caractersticas:
alteracin en la calidad vocal causada por
disfuncin larngea, dando una voz rasposa,
area o spera, entre otras
problemas de resonancia (hipernasalidad,
hiponasalidad, resonancia posterior), debido a
funcionamiento o uso inadecuado de
resonadores del tracto vocal
problemas en el volumen: una voz demasiado
suave para ser escuchada fcilmente, o
demasiado fuerte que no resulta placentera
problemas de tono: un tono de voz inadecuado
para la edad, sexo y tamao del paciente.
Referencias

DR. ANDRS LANAS V. (2009). MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA

DISFONA EN NIOS Y ADULTOS: CUNDO Y CMO. REV. MED.
CLIN. CONDES, 4, 477- 485.
Gua de prctica clnica de disfona basada en evidencia,
Ana Graciela M Saavedra-Mendoza, An Orl Mex 2014;59:195-
208.
http://www.laringeyvoz.com/lesiones.htm
http://
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/disfonias_cronic
as.pdf