MORDEDURAS DE

SERPIENTES

COBRA COMUN (Naja

Clasificacin de los ofidios segn la forma y

posicin de los dientes
AGLIFAS: No tienen colmillos, solo dientes. Culebras y
boas.
OPISTOGLIFAS: Colmillos pequeos en la parte posterior
del maxilar superior. Serpientes ofidifagas.
PROTEROGLIFAS: Colmillos pequeos y fijos en la parte
anterior del maxilar sup. Corales.
SOLENOGLIFAS: Colmillos medianos o grandes, y
plegables hacia atrs, en la parte anterior del maxilar
superior. Brothrops y Lachesis.

CARACTERISTICAS DE LOS OFIDIOS NO

VENENOSOS O CULEBRAS
EXCEPTO BOAS

o
o
o
o
o
o
o

Cabeza no se destaca del cuerpo

Grades placas o escamas grandes en la cabeza.
No hay colmillos inoculadores
No hay foseta loreal
Pupila redonda
Escamas del cuerpo lisas y brillantes.
La cola no se destaca del cuerpo.

Boa

CARACTERISTICAS DE LOS OFIDIOS VENENOSOS

(VIBORAS O SERPIENTES)
EXCEPTO CORALES

o Cabeza se destaca mucho del cuerpo (en forma de

punta de lanza)
o Cabeza cubierta de escamas pequeas.
o Presencia de colmillos inoculadores.
o No hay foseta loreal.
o Pupila lineal o en hendidura.
o Escamas del cuerpo carenadas y sin brillo.
o La cola se destaca nitidamente del Cuerpo.

MORDEDURA DE SERPIENTE
EN EL ECUADOR

Rosenfeld describi diferentes tipos

de acciones fisiopatolgicos de los
venenos aplicable en nuestro pas, lo
siguiente:

Equis Rabo de Hueso

PROTEOLICA

ASPER: EQUIS RABO FINO

(litoral)
ATROX: PITALADA (oriente)

SCHELEGELII : PAPAGAYO

XANTOGRAMA: EQUIS
PACHONA(LA TRONCAL, BUCAY
Y PALLATANGA).

COAGULANTE

EXISTEN OTRAS 14 ESPECIES DE BOTHROPS EN EL ECUADOR

 PROTEOLICA

HEMOLITICA

NEUROTOXICA
CORAL

MICRURUS
(ELAPIDAE)

ACCIONES PROTEOLITICA

Provoca en el sitio de inoculacion intensa

reaccion que se reconoce con el dolor, edema
duro, equimosis, vesiculas hemorragicas o no
que se puede seguir de necrosis que alcanza la
piel, sucutaneo, muscular y tendones.

 La accion proteolitica destruye las proteinas

induciendo a la liberacion de sustancias vaso
activas, tales como la bradicinina y la histamina
que pueden llevar al choque en los envenamientos
graves.

ACCION COAGULANTE
* Cuando el veneno penetra en la
circulacion
sanguinea
coagula
el
fibrinogeno y se van a formar
microcoagulos
que
se
depositan
pricipalmente a nivel de los capilares
pulmonares.

 Por falta de fibrinogeno la sangre se hace

incoagulable sin que necesariamente haya
hemorragia y esta aparece cuando las paredes
capilares son lesionadas por las proteolisimas

ACCION NEUROTOXICA
De dificil interpretacion fisiopatologica es
todavia objeto de investigacion, clinicamente
provoca ptosis palpebral, diplopia, mialgias
generalizadas, disnea, sialorrea, disfagia, etc.
Con evolucion rapida. La insuficiencia
respiratoria es la causa de muerte de estos
pacientes.

ACCION HEMOLITICA

La accion hemolitica
se expresa como
hemoglubinuria si el paciente no es
adecuadamente tratado evoluciona para una
insuficiencia renal aguda, que es la causa
principal de muerte en estos casos.

Bothrops asper

Bthrops schelegelii

Lachesis muta

Lachesis muta

Micrurus

MORDEDURAS POR BOTHROPS

Cerca del 95% de las mordeduras por serpientes venenosas es
por bothrops, cuyo veneno es proteolico y actua destruyendo el
fibrinogeno, lo cual conlleva a la incoagubilidad de la sangre.
A estos pacientes hay que aplicarle el suero antibotropico
especifico, por lo cual puede disminuir la letalidad a menos del
2%.
En ausencia del tratamiento con suero terapia, la letalidad
podria alcanzar una letalidad de hasta un 20%.

ASPECTOS HEMATOLOGICOS DE LAS

MORDEDURAS DE SERPIENTES BOTHROPS
o Se controla el tiempo y se colocan los tubos en bao maria a
37c y a partir de 5 y cada minuto se retira siempre el mismo
tubo para la lectura.
o La lectura se hace inclinando el tubo hasta la posicion
horizontal y la sangre corre por la pared nuevamente se lo
colocan en el bao de maria.
o La lectura se la hace cada minuto siempre con el mismo tubo
hasta que la sangre no escurra por la pared del tubo.
o Los movimientos deben ser suaves para evitar la agitacion del
contenido para que no se den valores falsos.

 El segundo tubo que permanecio en el bao de

maria sirbe para confirmar el tiempo del 1
Por este metodo los valores normales del
tiempo de coagulacion varian entre 7 y 9`.

TRATAMIENTO ESPECIFICO
Mordedeura por bothrops.Suero antibrotropico: se considera que la cantidad inoculada del veneno
es
CASO BENIGNO
MENOS DE 1MG KG

1.
2.

CASO MODERADO
1MG 11/5 MG KG

CASO GRAVE
2MG/KG

Con esta norma se determina la cantidad de antiveneno necesaria

para neutralizar el veneno inoculado.
La via de administrar el suero puede ser cutanea, intramascular o
endovenosa segn la necesidad del caso y en una sola administrar el
total del antiveneno

NORMALIZACION DEL TIEMPO DE

COAGULACION. Los venenos de serpientes del genero bothrops
determinan consumo del fibrinogeno plasmatico.
La disminucion de los niveles de fibrinogenos nos lleva
a un estado de incoagubilidad sanguinia

Neutralizando la porcion coagulante del veneno los

niveles de fibrinogeno aumentan a espensas del
fibrinogeno hepatico
Aproximadamente 6 horas despues de la aplicacin
correcta del antiveneno los niveles de fibrinogeno
alcanzan valores que permiten la formacion del coagulo

MORDEDUARA POR LACHESIS

Veneno proteolico hemolitico - tatamiento:

suero antilaquetico, eventualmente se puede usar
suero antiofidico o suero antibotropico.

MORDEDUARA POR MICRURUS (CORAL)

VENENO NEUROTOXICO
TRATAMIENTO = SUERO ANTI ELAPIDICO

SINTOMAS, SIGNOS Y DIAGNOSTICO

POR ELAPIDICOS

Dolor, e hinchazon minimos o nulos.

Parestesia circundante.
Incoord. Muscular, debilidad intensa y letargia.
Salivacion, dificultad en la deglucion y fonacion.
Transtornos visuales.
Insuficiencia respiratoria.
Shock, insuf. Cv. Y muerte.

TIPOS DE ANTIVENENOS
Suero antiofidico.- Sirve para neutralizar venenos de serpientes
bothrops y crotalos.
Suero antibotropico.- Sirve para neutralizar venenos de
serpientes bothrops (equis).

 Suero antilaquetico.- Sirve para neutralizar venenos de

serpientes lachesis (verrugosa).
Suero antilapidico.- Para neutralizar veneno de
serpientes del genero micrurus (coral).

PRINCIPIOS PARA LA APLICACIN DEL

ANTIVENENO
Especifidad: El suero debe ser especifico para que haya
neutralizacion segura del veneno inoculado.
Rapidez: El tratamiento debe ser instaurado con rapidez,
con la finalidad de neutralizar lo mas rapidamente posible el
veneno inoculado, en los casos graves se debe usar una via
rapida o sea la via endovenosa

 Dosis suficiente: esta debe ser calculada con relacion a la

gravedad del paciente con la capacidad neutralizadora del
suero, la misma que esta impresa de la ampolla.
Dosis unica: debe ser unica pues si la fraccionamos el veneno no
neutralizado continuado afectando al paciente. La dosis del
suero sera la misma tanto para adultos como en nios, en caso
de la misma gravedad.

MORDEDURA POR MICRURUS (ELAPIDAE)

Patogenia y cuadro clinico:
veneno neurotoxico
Accion neurotoxica:
Manifestaciones precoces caracterizadas por ptosis palpebral,
diplopia, anisocoria, mialgias, sialorrea, disnea, paralisis
respiratoria.
Todo paciente mordido por micrurus (coral) es considerado grave

TRATAMIENTO ESPECIFICO
100 A 150 MG. DE ANTIVENENO.

VIA: 1 / 3 SUCUTANEO Y 2 / 3
ENDOVENOSO

NORMAS PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS

NORDEDURAS DE SERPIENTES NO VENENOSAS

Examen del local de la mordedura las serpientes no

venenosas dejan por lo regular multiples orificios
con trayecto de arco

NORMAS PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS

MORDEDURAS DE SERPIENTES NO VENENOSAS

Evaluacion clinica: consiste en buscar las

alternaciones que pueden ser encontradas en
accidentes ofidicos, tales como edema local,
ampollas hemorragias, equimosis, alternacion del
tiempo de coagulacion face neurotoxica, etc.

MORDEDURA POR SERPIENTE NO

VENENOSA
Aproximadamente el 40% de los pacientes mordidos por
serpientes son causadas por las no venenosas, por lo que
esto es causa de que por desconocimiento medico sean
tratados individuos que no necesitan del antiveneno, cosa
que se aparte de incorrecta no es totalmente inocua para el
paciente

TECNICAS PARA LA CONSERVACION DE LOS

SUEROS
LOS SUEROS (NO LIOFILIZADOS) SE LOS CONSERVA EN
REFRIGERACION A UNA TENPERATURA DE 2 A 8c. Y
mantienen su potencia neutralizadora por varios aos conforme lo
especificado en la etiqueta.
Nota:
cuando un suero esta vencido no se lo debe desechar puesto que
este solo a perdido parte de su accion y se lo puede utilizar
considerando la mitad de su potencia

PRIMEROS AUXILIO
LO QUE NO DEBE HACERSE
o
o
o
o
o

No escuchar las recomendaciones populares.

No aplicar medicamentos populares.
No utilizar torniquetes en cualquier caso.
No hacer incisiones en lo orificios de mordedura.
No succionar en los orificios de mordedura, a no ser que se
disponga de un extractor de sawyer (valido hasta una hora
despues de la mordedura.

PRIMEROS AUXILIOS
LO QUE DEBE HACERSE
o
o
o
o

Inmovilizar al enfermo.
Buscar asistencia medica.
Aplicar suero antiofidico lo mas pronto posible.
Si no se identifica al reptil, tratar de capturarlo (mejor
muerto) y llevarlo para identificacion.

o Tener a la mano lo necesario para tratar shock

anafilactico, o usar dosis subintrantes.
o Aplicar suero antiofidico segun indicado.
o Hacer terapeutica antitetanica y antimicrob.
o Reponer liquidos y componentes sanguineos.
o Vigilar respiracion y signos cardiacos.
o Sedacion y analgesicos.
o Enfriamiento ligero de area afectada.

GRACIAS POR SU
ATENCION