TUMORES CUTÁNEOS MALIGNOS

1) EPITELIALES

- Carcinoma Basocelular

- Carcinoma Espinocelular

- Adenocarcinomas.

2) MELANOCITARIOS

- Melanoma.

3) SARCOMAS

4) TUMORES CUTÁNEOS METASTÁSICOS.

En esta clase vamos a ver dentro de los tumores EPITELIALES, el

carcinoma basocelular.

CARCINOMA BASOCELULAR

Tumor que deriva de las células pluripotenciales epidérmicas (células basales de

epidermis) y del folículo pilosebáceo. Es muy parecido a las células de la hilera basal de
la epidermis por eso se llama también basalioma

Es el tumor maligno más frecuente en la raza blanca (60%). Es muy raro en la raza
negra.

Aparece sobre todo a partir de los 40 años (90%), aunque también

puede darse en personas más jóvenes, quizá por mucha exposición al
sol.

Más frecuente en varones

Se localiza en zonas de la piel que tienen folículos, excluyendo mucosas,

palmas y plantas.
Tiene predilección por la cara, sobre todo por el centro de la cara (es como
un triángulo cuya base se encuentra en la frente y el vértice en mentón).
Más frecuente y también más agresivo en la cara, zonas de soldadura embrionaria:
cantus interno y externo de los ojos, surcos nasogenianos,... (son las zonas donde se unen
las distintas hojas blastodérmicas).

ETIOPATOGENIA

• Radiaciones solares: la exposición solar a la que ha estado sometido

• Exposición a arsénico y alquitrán
• Inactivación del gen supresor de tumores PTCH y otros (cromosoma 9q22).
• Influencia familiar: Genodermatosis como el S. Gorlin y el S Bazex, y como el xeroderma
pigmentoso.

CLÍNICA

Es muy variada. Presenta distintas formas clínicas:

PLANO:

Tienen unas características clínicas que nos permiten reconocer estos tumores y poder tratarlos ya
que si lo hacemos precoz y correctamente tendremos un alto número de curaciones, por lo que
merece la pena descubrirlos a tiempo. Encontramos varios tipos pero con unas características
comunes que nos permiten diferenciarlos.

Es una lesión que crece en superficie, no profundiza excesivamente.

CARCINOMA BASOCELULAR PLANO SUPERFICIAL

Placas eritematosas de aspecto BRILLANTE Y PERLADO (esto es

lo común y característico de los carcinomas basocelulares, el brillo) a diferencia del
carcinoma espinocelular, que es mate y escamoso. Tiene un ASPECTO TRASLÚCIDO que es
muy característico.
Las lesiones pueden ser más o menos delimitadas. Pueden tener pequeñas
ulceraciones y con frecuencia estas ulceraciones se recubren de costras. La erosión en
el tumor es muy frecuente. Se produce por necrosis, por falta de aporte vascular. Y como
hemos dicho en este caso las ulceraciones se recubren por costras, por lo que habría que
hacer diagnóstico diferencial con una hiperqueratosis. Así que siempre que veamos una
costra hay que levantarla para ver que hay debajo, en este caso encontraríamos la úlcera.

A veces las lesiones están pigmentadas. El pigmento puede estar en todo el

tumor o sólo recubrirlo parcialmente, a veces asemeja una costra hemática.
Otra característica que tiene el carcinoma basocelular es la presencia de
telangiectasias.

Lo más frecuente es encontrar estas lesiones en la cara, como hemos dicho (las
mayoría de imágenes que vimos eran de la cara), pero también se pueden encontrar en
el TRONCO: Las lesiones que vimos en esta zona del tronco estaban mejor
delimitadas, y presentaban otra de las características que pueden tener estos carcinomas
basocelulares: un BORDE SOBREELEVADO y DE BRILLO PERLADO. Además de todas
las características que hemos descrito: lesiones traslúcidas (esto es lo más importante),
con un brillo perlado característico, con placas brillantes y erosiones, y también zonas
pigmentadas.

En algunas ocasiones es posible que podamos confundirlo con lesiones

inflamatorias, lesiones de lupus o de una psoriasis por ejemplo. Por esto es importante
que siempre preguntemos el tiempo de evolución, ya que el cáncer crece lentamente y
tendrá un tiempo de evolución largo, además de que en ese tiempo persiste en el mismo
sitio y suele ser una lesión única (Hizo mucho hincapié en esta característica: es
PERSISTENTE al contrario de por ejemplo una placa de psoriasis que no está presente
durante meses ni años).

En las zonas de soldadura embrionaria las lesiones son más frecuentes y

también más agresivas. En las imágenes vimos lesiones más grandes, con zonas
grandes ulceradas y también zonas brillantes, y zonas ulceradas cicatrizadas, en las que
el tumor ha dejado de sangrar y ha cicatrizado, pero ni muchísimo menos curado. Son
lesiones ulcerocicatriciales, por un lado ulceradas y por otro cicatriciales.

Hay distintas formas de carcinoma basocelular superficial:

- Eritematoide
- Pagetoide (similar al Pager de la mama, rosado con descamación y bien
delimitado)
- Perlado (pápulas traslúcidas y brillantes). (A esto no le dio demasiada
importancia.)
CARCINOMA BASOCELULAR PLANO ESCLERODERMIFORME:

Es una forma muy agresiva del carcinoma basocelular plano. Se caracteriza por el
endurecimiento de la periferia del tumor. El estroma tumoral reacciona con una intensa fjbrosis
para intentar ahogar los lóbulos tumorales, con lo que rodeando las lesiones que hemos
descrito anteriormente (lesiones brillantes, ulceradas,...) va apareciendo una esclerosis que
endurece mucho esa piel.
Lo que es característico que ocurra es que el tumor siga avanzando, y además, lo hace
más de lo que clínicamente aparenta. A veces a penas podemos ver esa esclerosis, pero al
tocarlo sí que se nota una zona esclerosa y endurecida. Es por esto que la actitud quirúrgica
siempre debe ser la de extirpar la lesión con un amplio margen de seguridad.

El carcinoma puede tener un componente esclerodermiforme pero al mismo tiempo

otros componentes, por ejemplo que sea ulcerado, y que predominen las otros componentes.
También es posible que la lesión posea un componente esclerodermiforme y que éste no se
pueda percibir. Así que es importante en todo carcinoma basocelular extirpar la lesión
con amplios márgenes de seguridad, ya que puede ser esclerodermiforme y que no nos
demos cuenta, y en ese caso se extienden mucho más lejos de lo que aparentan.
EXOFÍTICO:

Este tipo es más fácil de diagnosticar. Se caracteriza por sobresalir

hacia la superficie. (Algunos autores los llaman carcinomas basocelulares
nodulares, pero la Dra. Brufau prefiere que no los llamemos así, ya que un
nódulo por definición no tiene por qué hacer relieve sobre la piel, y sin
embargo éstos se caracterizan justamente por eso.)

Conserva las características típicas del carcinoma basocelular, traslúcido y

con brillo perlado.

Empiezan siendo unas pápulas pequeñas y perladas, en las que se pueden observar
telangiectasias en los bordes, aunque predominando el aspecto brillante y
traslúcido. En esta fase habría que hacer diagnóstico diferencial con los
nevus maduros de adultos que han perdido melanina.

A veces hay una única lobulación perlada, y otras veces es

multilobulado. Si lo dejas a su libre evolución lo normal es que aparezcan varios lóbulos.

El tumor va creciendo sigue teniendo esa superficie brillante y ese aspecto traslúcido.
Las TELANGIECTASIAS más marcadas, mayores, surgen del borde y se dirigen hasta el
centro del tumor (son vasos dilatados cuya función es aumentar el aporte vascular al
tumor).

NOTA: Estas telangiectasias se ven más en los carcinomas basocelulares

exofíticos, pero también se pueden ver en los planos.

Como ya hemos dicho antes, los carcinomas basocelulares no afectan a

mucosas, y si lo hacen es por invasión secundaria desde la epidermis
adyacente.

Una forma de estos tumores exofíticos es la QUÍSTICA: estos tumores

parecen tener un contenido líquido, pero no, tienen contenido sólido y
conservan ese aspecto traslúcido y brillante de carcinoma basocelular.

También pueden ser pigmentados (todas las formas

de carcinoma basocelular que hemos visto pueden ser
pigmentadas). Algunos sólo tienen una pigmentación parcial, por
 ejemplo en los bordes, otros son totalmente pigmentados y algunos, incluso,
totalmente negros. Habría que hacer diagnóstico diferencial con el melanoma por
ejemplo, siempre teniendo en cuenta que en estos tumores, a pesar de estar
pigmentados, persiste el brillo perlado característico.

ULCERADO:

Cualquier forma de basalioma puede ulcerarse. Se caracteriza por la

presencia de una úlcera, con un rodete que conserva las
características típicas de basalioma: perlado, liso, translúcido.... a
veces la úlcera puede curarse, pero ¡CUIDADO! porque el
carcinoma no se cura. Muchas veces se puede formar una COSTRA,
que tendremos que desprender para poder observar lo que hay debajo. Pueden aparecer
en zonas muy peligrosas (canto interno o externo de los párpados, surco nasogeniano,
pabellón auricular.) en las que se dificulta muchísimo la reparación quirúrgica.

Dentro del ulcerado, podemos encontrar una forma de CB erosivo:

son lesiones exofíticas y erosivas, no se encuentran recubiertas por la
epidermis, pudiendo alcanzar con enorme destrucción local.

También podemos encontrar otra forma de basalioma ulcerado, que se presenta

desde el inicio como una úlcera, se trataría del Ulcus Rodens: lesión ulcerada,
no duele y no cicatriza. Puede no presentar las características típicas de los
basaliomas. Esta úlcera irá creciendo en extensión y profundidad. Por lo
tanto, ante una úlcera que persiste en el tiempo, debemos pensar en un
CB y biopsiar. Aunque al principio sean indoloros, con .el tiempo van creciendo
pudiendo afectar a algún nervio y dar lugar a un dolor intensísimo; por lo que los
pacientes que mueren por estos tumores, tienen una muerte horrible con
muchísimo dolor.

Cuando estos tumores son muy invasivos, alcanzando hueso y dando lugar
a grandes lesiones locales, reciben el nombre de carcinomas basocelulares
terebrantes.
 HISTOPATOLOGÍA

Se trata de tumores muy característicos y fáciles de diagnosticar.

Derivan de la células básales pluripotenciales.

El más frecuente es el sólido: forma lóbulos tumorales con

hilera de células en empalizada, que se encuentra rodeados de
células basaloides y basófilas.

En el tipo esclerodermiforme, los lóbulos se aplanan por la

presencia de células fibroblásticas, consecuencia de una intensa
fibrosis que intenta ahogar la proliferación tumoral, pero que no lo
consigue y conlleva a que se alarguen los lóbulos y penetren en
profundidad.
- El CB queratósico: presenta una diferenciación queratósica, con la
presencia de folículos pilosebáceos
- El CB adenoide: evolucionan imitando estructuras glandulares.

Estos dos últimos son muy raros

EVOLUCIÓN

- Crecimiento lento.

- La cicatrización no supone la curación

- Progresa por las zonas de menor resistencia: perivascular,

perineural y zonas de soldadura embrionaria (canto interno y
externo de los párpados, surcos nasogenianos, pabellón
auricular)
- Evolución espontánea a formas ulcerovegetantes o terebrantes
- Las metástasis son excepcionales
- Pueden ser múltiples de entrada, o por evolución a lo largo de los
años.
Algunos de los carcinomas basocelulares son familiares: Sd. Del
nevus basocelular o Sd. de Gorling: es autosómico dominante y el
paciente presenta múltiples basaliomas en un pequeño espacio de piel.

TRATAMIENTO

 T. De elección: CIRUGIA
 T. Alternativo: RADIOTERAPIA
 T. Excepcionales (solo basaliomas):
 Electrocirugía, criocirugía, láser CO2, TFD
 Cirugía Controlada al Microscopio
 T. Emergentes: Inmunomoduladores;
- Imiquimod (produce interferon, por lo que a lo largo del tratamiento se
producirá una gran inflamación que desaparecerá tras las 6 semanas del
tratamiento)

 VIGILANCIA PERIODICA
 Exploración de cadenas ganglionares (C. Espinocel)

RECIDIVAS
Es importante saber que estos tumores pueden recidivar