Determinantes sociales de la salud

Fortalecimiento de capacidades al equipo tcnico de

salud y gobierno local para movilizar recursos a favor
de la Salud Materno Neonatal mediante el Plan de
Incentivos para la Mejora de la Gestin Municipal (PI) y
el Programa de Modernizacin Municipal (PMM)
Ayacucho, 18 de agosto de 2011

Qu son los
determinantes sociales de la
salud?
Se refieren a las caractersticas especficas y
las vas mediante las cuales las condiciones
sociales afectan a la salud. (Krieger N. A glossary for social
epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700)

Las condiciones sociales en que las

personas viven y trabajan, que reflejan sus
posiciones diferentes en las jerarquas de
poder, prestigio y recursos.
Las condiciones sociales en que transcurre
la vida. (Tarlov 1996).

Salud

Salud

Salud

Qu son los determinantes

sociales de la salud?
An en los pases ms ricos, las personas ms
acomodadas viven algunos aos ms y sufren
menos enfermedades que las pobres. Estas
diferencias en la salud son una injusticia social
importante y reflejan algunas de las
influencias ms poderosas en la salud en el
mundo moderno.
Los estilos de vida de las personas y las
condiciones en las que viven y trabajan
influyen
fuertemente
en
su
salud
y
longevidad.

Cules son los

determinantes sociales de la
salud?

Cules son los

determinantes sociales de la
salud?
La mala salud de los pobres, el gradiente social de
salud dentro de los pases y las grandes desigualdades
en salud entre los pases estn provocadas por una
distribucin desigual, a nivel mundial y nacional, del
poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las
consiguientes injusticias que afectan a las condiciones
de vida de la poblacin de forma inmediata y visible
(acceso a atencin sanitaria, escolarizacin,
educacin, condiciones de trabajo y tiempo libre,
vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la
posibilidad de tener una vida prspera. Esa
distribucin desigual de experiencias perjudiciales
para la salud no es, en ningn caso, un fenmeno
natural... Los determinantes estructurales y las
condiciones de vida en su conjunto constituyen los
determinantes sociales de la salud.
(Comisin OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2008)

Por qu destacar los

determinantes sociales?
Los determinantes sociales de la salud
repercuten directamente en la salud
Los determinantes sociales permiten predecir la
mayor proporcin de la varianza del estado de
salud (inequidad en salud)
Los determinantes sociales de la salud
estructuran los comportamientos relacionados
con la salud
Los determinantes sociales de la salud
interactan mutuamente en la generacin de
salud

Condiciones
de Empleo
Empleo
formal

Condiciones
de
Trabajo

Empleo
precario

Factores
psicosociales

Contexto socio-econmico y politico

Trabajo
Informal
Trabajo
Infantil

Tiempo
parcial y
total

Condiciones
de Vida y
ambientales

Red
Social y
entorno
Familiar

Conductas
y hbitos
saludables

Desemple
o
Genero
Clase Social
Etnia
Edad

Sistema de
Salud General
Sistema de
Salud
Ocupacional

Calidad de
Vida y
Salud de los
trabajadores
(as)

Tres conceptos centrales

Equidad

Acceso

Necesida
d
en Salud

Proceso de Provisin de Servicios de

Salud

Modelo de evaluacin de Equidad de

Acceso y Barreras a Servicios de Salud
COBERTURA EFECTIVA

Curva de
Cobertura

CONTACTO CON LOS

SERVICIOS (UTILIZACION)
ACEPTABILIDAD DE LOS
SERVICIOS

Poblacin objetivo
que nunca contacto
los servicios

ACCESIBILIDAD DE SERVCIOS
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS
POBLACION o GRUPO OBJETIVO

Fuente: Tanahashi 1978

Proceso de Provisin de Servicios de

Salud

Modelo de evaluacin de Equidad de Acceso y

Barreras a Servicios de Salud

COBERTURA EFECTIVA

Curva de Cobertura
efectiva

CONTACTO CON LOS

SERVICIOS (UTILIZACION)
ACEPTABILIDAD DE LOS
SERVICIOS
ACCESIBILIDAD DE SERVCIOS
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS

POBLACION o GRUPO OBJETIVO

Y si no corregimos el tema de acceso

a servicios de salud? La vulnerabilidad
social
el resultado de la acumulacin de desventajas y una mayor posibilidad de
presentar un dao, derivado de un conjunto de causas sociales y de
algunas caractersticas personales y/o culturales. (PNUD)
Considera como vulnerables a diversos grupos de la poblacin entre los
que se encuentran las nias, los nios y jvenes en situacin de calle, los
migrantes, las personas con discapacidad, los adultos mayores y la
poblacin indgena, que ms all de su pobreza, viven en situaciones de
riesgo (PNUD)
En trminos operativos, vulnerabilidad social, podra ser entendida como
una condicin social de riesgo, de dificultad, que inhabilita e
invalida, de manera inmediata o en el futuro la satisfaccin de su
bienestar - en tanto subsistencia y calidad de vida- en contextos
socio histricos y culturalmente determinados

En estos territorios, la equidad en el acceso no est garantizada

nicamente por la oferta, ..sino por las habilidades de la poblacin
para utilizar o demandar dichos servicios, as como por la capacidad
individual, comunitaria o social existentes en la comuna para superar
las barreras.
Estas barreras pueden ser de coberturas insuficientes, limitada
disponibilidad de servicios, limitada accesibilidad a ellos, diferencias
culturales y motivacionales que impactan en la aceptabilidad de las
acciones, en la limitada adherencia a los programas y en la escasa
participacin en iniciativas del mbito de prevencin y promocin de la
salud.

Acciones sobre los

determinantes sociales de la salud:
recomendaciones de la Comisin

1. Mejorar las condiciones

cotidianas de vida

Mejorar el bienestar de las nias y las mujeres as como las

condiciones en que nacen los nios
Dedicar ms atencin al desarrollo temprano del nio y la
educacin de nias y nios
Gestin del desarrollo urbano
Mejorar la disponibilidad y acceso financiero a vivienda
Invertir en la mejora de los barrios urbano marginales,
priorizando el abastecimiento de agua y el saneamiento, la
electricidad y la pavimentacin de las calles
Asegurar que la planificacin urbana promueva conductas
saludables y seguras segn criterios de equidad
Transporte activo
Regulacin del sector minorista para controlar el acceso a
alimentos poco saludables
Buen diseo ambiental y aplicacin de controles
reguladores, por ejemplo limitando el nmero de
establecimientos de venta de alcohol

1. Mejorar las condiciones

cotidianas de vida

Asegurar por que las polticas que confronten el cambio

climtico tengan en cuenta la equidad ens alud
Convertir el empleo pleno y el trabajo digno en objetivos
compartidos de las instituciones internacionales y en
elemento central de las agendas polticas nacionales y las
estrategias de desarrollo
Reforzar la representacin de los trabajadores en la
formulacin de polticas, leyes y programas de empleo

1. Mejorar las condiciones

cotidianas de vida

Los organismos internacionales deben ayudar a los pases a

proteger a todos los trabajadores
Aplicar normas laborales bsicas en el sector formal e informal
Elaborar polticas que garanticen el equilibrio entre la vida
laboral y personal
Reducir los efectos negativos de la inseguridad entre los
trabajadores en situacin de precariedad laboral
Mejorar progresivamente los sistemas de proteccin social
Asegurar que los sistemas incluyan a las personas en
precariedad laboral, en particular las que trabajan en el sector
informal, el servicio domstico o el cuidado de otras
Crear sistemas de salud de calidad, con cobertura universal y
centrados en la Atencin Primaria de Salud
Fortalecer el liderazgo directriz del sector pblico en la
financiacin de sistemas de atencin de la salud equitativos,
que garanticen el acceso universal a la atencin,
independientemente de la capacidad de pago
Combatir la migracin de personal sanitario, invirtiendo en
ms recursos humanos para la salud y en su formacin, y
mediante acuerdos bilaterales que regulen las prdidas y
ganancias de estos recursos.

2. Luchar contra la distribucin

desigual del poder, el dinero y los
recursos
Responsabilizar a las ms altas instancias gubernamentales de la
accin en pro de la salud y de la equidad en salud, y lograr que todas
las polticas contribuyan a ese fin en forma coherente
Evaluar los efectos de todas las polticas y programas en la salud y
la equidad sanitaria
Fortalecer la financiacin pblica para actuar sobre los determinantes
sociales de la salud
Aumentar la ayuda mundial hasta el 0,7% del PIB prometido y ampliar
la Iniciativa para el Alivio de la Deuda Multilateral
Elaborar un conjunto coherente de determinantes sociales de la salud
centrndose en la Estrategia de Lucha contra la Pobreza (PRSPs)
Institucionalizar la consideracin de las consecuencias en la salud y la
equidad en salud de los acuerdos econmicos nacionales e
internacionales y la formulacin de polticas
Reforzar el papel fundamental del Estado en la prestacin de servicios
bsicos esenciales para la salud (tales como el agua y el
saneamiento) y en la reglamentacin de bienes y servicios con
consecuencias importantes para la salud (como el tabaco, el alcohol y
los alimentos)

2. Luchar contra la distribucin

desigual del poder, el dinero y los
recursos

Aprobar y aplicar leyes que promuevan la equidad de gnero y

penalicen la discriminacin por razones de sexo
Aumentar la inversin en servicios y programas de salud sexual y
reproductiva, teniendo como objetivo la cobertura universal y el
respeto de los derechos
Fortalecer los sistemas polticos y jurdicos
Proteger los derechos humanos
Garantizar la identidad jurdica y tener en cuenta las
necesidades y las reivindicaciones de los grupos marginados,
en particular de los pueblos indgenas
Garantizar la representacin y participacin justas de todos los
individuos y comunidades en la toma de decisiones relativas a la
salud
Permitir que la sociedad civil se organice y acte de forma que se
promuevan y respeten los derechos polticos y sociales que
afecten a la equidad en salud
Convertir la equidad en salud en un objetivo del desarrollo
mundial.

3. Medir y entender el problema y

evaluar los efectos de las
intervenciones

Disponer de sistemas de seguimiento sistemtico de la equidad en

salud y los determinantes sociales de la salud a nivel local,
nacional e internacional
Asegurar por que todos los nios sean registrados al nacer
Establecer sistemas nacionales y mundiales de vigilancia de la
equidad en salud
Realizar inversiones para obtener e intercambiar nuevos datos
sobre los determinantes sociales de la salud y sobre la eficacia de
las medidas adoptadas
Establecer presupuestos especficos para la obtencin e
intercambio mundial de datos a nivel mundial
Formar a los tomadores de decisin de la poltica, las partes
interesadas y los profesionales de la salud acerca de los
determinantes sociales de la salud, e invertir en sensibilizar a la
poblacin
Integrar los determinantes sociales de la salud en la formacin
mdica y sanitaria
Formar a los responsables y planificadores de la poltica en el
uso de los estudios de impacto sobre la equidad en salud
Fortalecer la capacidad de la OMS para dar apoyo a las
intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud.

Determinantes sociales de la salud

Fortalecimiento de capacidades al equipo tcnico de
salud y gobierno local para movilizar recursos a favor
de la Salud Materno Neonatal mediante el Plan de
Incentivos para la Mejora de la Gestin Municipal (PI) y
el Programa de Modernizacin Municipal (PMM)
Ayacucho, 18 de agosto de 2011