ATENCION PRIMARIA DE SALUD Y LOS OBJETIVOS DEL

MILENIO
Elaborado Por:
Dra. Sonia Anckermann Sam
Elaboracin con fines docentes
2012

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

ANTECEDENTES
La Asamblea Mundial de Salud en 1977 decidi que la principal meta social de
los gobiernos y de la organizacin Mundial de la Salud (OMS) era la de
alcanzar en el ao 2000, para todos los ciudadanos del mundo, un grado de
salud que les permitiera llevar una vida social y econmicamente productiva,
esta poltica se denomin Salud para todos en el ao 2000.
Un ao despus se celebra en la ciudad de Alma Ata, (antigua Unin
Sovitica), la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, en
donde se elabora la Declaracin de Alma Ata, que afirma que es inaceptable la
grave desigualdad existente en el estado de salud de la poblacin,
especialmente entre los pases desarrollados y subdesarrollados, as como
dentro de cada pas son igualmente inaceptables las desigualdades polticas,
sociales y econmicas. Asimismo, seala que la promocin de la salud es
indispensable para un desarrollo econmico y social sostenido y contribuye a
mejorar la calidad de vida; que la comunidad tiene derecho y deber de
participar individual y colectivamente en la planificacin y ejecucin de su
atencin en salud; y que los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud
de sus pueblos, obligacin que solo puede cumplirse mediante la adopcin de
medidas sanitarias y sociales adecuadas.
En la declaracin de Alma Ata se estableci que para llevar a cabo la poltica
de Salud para todos en el ao 2000 era necesario desarrollar una estrategia
especfica que qued definida como Atencin Primaria de Salud -APS-.
Todos los pases de Las Amricas iniciaron esfuerzos para instituir la estrategia
de APS en sus respectivos pases, los xitos han sido limitados y desiguales
en la mayora de pases, tropezando con obstculos tanto externos e internos.
El mayor obstculo externo ha sido la recesin econmica que ha afectado a la
mayora de los pases, la transnacionalizacin de las economas en una escala
global, y la crisis de la deuda externa, han reducido sustancialmente el alcance
y la efectividad de las polticas nacionales. Las medidas de ajuste estructural
adoptadas en respuesta a esta crisis, han provocado el aumento del
desempleo y una disminucin en el poder adquisitivo entre grandes sectores de
la poblacin, que han aumentado inexorablemente la pobreza e impedido
satisfacer las necesidades bsicas entre los grupos ms pobres. Al mismo
tiempo, la crisis econmica ha restringido seriamente los recursos destinados

a las instituciones dedicadas a prestar servicios sociales bsicos, incluyendo la

atencin de la salud.
A lo interno de los pases, el perfil epidemiolgico que presenta la mayora de
ellos, en que se tiene que hacer frente simultneamente a las enfermedades
infecciosas, enfermedades degenerativas y los problemas causados por
condiciones ambientales, ocupacionales y sociales, en medio de grupos de
poblacin diferentes dentro de la misma zona geogrfica.
Esto aunado a
sistemas administrativos inadecuados y excesivamente centralizados,
concentracin excesiva de recursos en la infraestructura fsica, tecnologas de
alto costo o medidas aisladas para hacer frente a riesgos especficos, y
coordinacin inadecuada entre los niveles de atencin, con instituciones afines
y otros sectores cuyas actividades afectan a las condiciones de salud.
En respuesta a esta difcil situacin surge un consenso para transformar los
sistemas nacionales de salud, si se desea proporcionar servicios de salud a
toda la poblacin con equidad, eficacia y eficiencia. En la resolucin XXI y XXII
de la Conferencia Sanitaria Panamericana de 1986 se establecieron las
prioridades programticas para el desarrollo de infraestructura de los servicios
de salud, para enfrentar los problemas prioritarios de salud presentes en los
grupos humanos vulnerables bajo la estrategia de APS, lo que conduce al
fortalecimiento de los sistemas locales de salud (SILOS).
Este enfoque se caracteriza por la descentralizacin y el desarrollo local, tanto
como una manera de contribuir a los procesos permanentes de
democratizacin, participacin y justicia social, como de lograr mayor equidad,
efectividad y eficacia ante una gran demanda, diversidad de grupos en riesgo y
recursos limitados. El fortalecimiento y desarrollo de los sistemas locales de
salud como una tctica operativa de la estrategia de APS fue ratificada por los
gobiernos miembros de la Organizacin Panamericana de la Salud en la
resolucin XV en septiembre de 1988.
MARCO CONCEPTUAL
La Atencin Primaria de Salud (APS) se define como la asistencia sanitaria
bsica esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la
comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin.
La APS incorpora a su estrategia la educacin en salud que tiene por objetivo
capacitar a los individuos para demandar adecuada y oportunamente servicios
de salud, adquirir destrezas para controlar la exposicin a riesgos, incrementar
su comprensin sobre los determinantes biolgicos, comportamentales y
socioeconmicos de la salud y su mutua interrelacin, capacitar y motivar para
la participacin en las decisiones que influyen sobre estos determinantes.
Otro aspecto estratgico es la intersectorialidad, entendida como el trabajo
coordinado de instituciones representativas de distintos sectores sociales

(salud, justicia, educacin, agricultura, seguridad, trabajo, entre otros),

mediante intervenciones conjuntas destinadas a transformar la situacin de
salud y aportar a la calidad de vida de la poblacin.
PROGRAMAS Y METAS DE APS
Los programas en la Atencin Primaria de Salud se destinan a grupos o
problemas especficos:

Programas dirigidos a poblaciones especiales: madre, nio, trabajador,

edad avanzada, discapacitado.
Programa para la salud general: alimentacin, nutricin, salud bucal,
salud mental, prevencin de accidentes, saneamiento ambiental.
Programas para el fomento y proteccin a la salud, as como para la
prevencin y control de enfermedades.

Las metas son los indicadores mnimos regionales esperados en la APS.

Indicadores
Esperanza de vida
Mortalidad infantil
Mortalidad de nios de 14 aos
Cobertura de vacunacin

Metas
Mayor de 70 aos
Inferior al 30 x 1000
Inferior a 2.4 x 1000

Guatemala
70.25 (2007)
39 x 1000 (2007)

100% de nios menores de 87.5%

promedio
un ao
2007.
100% de las embarazadas
Cobertura
de
agua 100%
68% urbano.(2007)
potable y disposicin de
8% rural (2007)
excretas adecuada
Cobertura de servicios de 100%
54% (2004)
salud

Las acciones para alcanzar las metas en atencin primaria son integrales; es
decir, que afectan no solo a lo curativo sino fundamentalmente, a lo preventivo.
Por esto se acostumbra denominarlas prevencin primaria (promocin y
proteccin a la salud, prevencin secundaria (curacin), y prevencin terciaria
(rehabilitacin).
Para alcanzar Salud para todos a travs de la atencin primaria y desarrollar
los programas propuestos es necesario readecuar y reorganizar los recursos
fsicos, humanos y materiales. La atencin primaria forma parte integrante tanto
del sistema nacional de salud del que constituye la funcin y ncleo principal,
como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el
primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
sistema nacional de salud al lugar de residencia y trabajo, y constituye el primer
elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

AMPLIACIN DE COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

La atencin primaria de salud abarca a toda la poblacin, proponiendo equidad

en el acceso a los servicios sanitarios. La realidad en que viven las
poblaciones excluidas obliga a satisfacer en primer trmino, las necesidades
bsicas de los sectores mas pobres, sin embargo no debe limitarse a ellos, en
tal sentido no puede considerarse una estrategia cuyo objetivo sea solamente
atender las necesidades mnimas de las personas que viven en extrema
pobreza, implica ms bien ampliar la cobertura de los servicios de salud.
La ampliacin de cobertura de los servicios de salud presenta tres aspectos
fundamentales:
1. Acceso de la poblacin a los servicios.
2. Disponibilidad relativa de recursos.
3. Un sistema tcnico-administrativo que responda a las necesidades y
aspiraciones de la poblacin.
Por otro lado el acceso a los servicios de salud tiene tres elementos a
considerar:

La existencia de la oferta sostenida y regular de los servicios prestados

con una combinacin de recursos que geogrfica, econmica, temporal
y culturalmente estn al alcance de las comunidades.
El ajuste cuantitativo, cualitativo y estructural de los servicios para
amoldarlos a la importancia numrica y a la estructura de la poblacin y
de sus problemas o necesidades en materia de salud.
La aceptacin de los servicios por parte de las comunidades, expresada
como utilizacin real, y la participacin de estas en su diseo y
prestacin.

Los problemas de escasez relativa de recursos pueden a su vez analizarse

teniendo en cuenta la forma en que el sistema est organizado, su estructura
de gestin y administracin y la combinacin tecnolgica de los recursos
disponibles que eleve al mximo la productividad y la efectividad.
Tanto la ndole de los problemas de salud como las tcnicas conocidas para su
atencin admiten distintas soluciones tcnicas y administrativas; en
consecuencia, los sistemas de prestacin de servicios pueden organizarse por
nivel de atencin, vinculados por sistemas de referencia y contrarreferencia de
pacientes. El objetivo general es lograr una productividad ptima dentro de los
lmites aceptados de eficiencia y de acceso a los diferentes niveles por parte de
las comunidades.
CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN
APS:

Deben garantizar el acceso de toda la poblacin a los servicios de salud

esenciales. Sin embargo, se deben establecer prioridades con los
grupos excluidos, grupos rurales y urbano marginados, y dentro de ellos
las familias y trabajadores expuestos a mayores riesgos.

En el contenido de los programas deben acentuarse las actividades de

promocin y prevencin, combinndolas en forma adecuada con las de
tratamiento y rehabilitacin.
Entre las principales caractersticas deben figurar la universalidad (toda
la poblacin debe tener acceso a los servicios), equidad (igual
oportunidad de acceso a todos los servicios) y la continuidad (no deben
ser espordicos, como los servicios mviles).
Debido a los cambios de carcter econmico, social y demogrfico que
pueden ocurrir, conviene hacer un anlisis y una seleccin cuidadosa de
los posibles elementos del programa que se necesitan para satisfacer
las necesidades prioritarias, como son las de salud materno-infantil,
inmunizacin, lucha contra las enfermedades diarreicas, enfermedades
respiratorias agudas, parasitosis, infecciones de transmisin sexual,
salud mental, enfermedades cardiovasculares y crnicas, salud
ocupacional. As mismo la alimentacin, nutricin, abastecimiento de
agua y los servicios de saneamiento bsico se consideran requisitos
fundamentales para la proteccin de la salud, y se clasifican como
actividades intersectoriales.
Aparte de la estructura programtica que corresponde a cada caso
particular, hay que destacar la necesidad de desarrollar los distintos
programas de manera que las atenciones prioritarias, las normas, las
tecnologas, los recursos y el tipo de servicio de cada elemento
constitutivo armonicen y se refuercen mutuamente, en lugar de competir
entre s por la obtencin de recursos escasos.
La seleccin de mtodos y tecnologas deben ser prcticas,
cientficamente fundadas y socialmente aceptadas. En tal sentido la
manera ms eficaz de lograr que la tecnologa tenga una base
apropiada, consiste en tomar el problema como punto de partida y luego
buscar o crear de ser preciso, una tecnologa que corresponda a la
situacin y recursos locales.
Se deben tomar en cuenta los factores socioculturales porque permiten
el entendimiento racional del comportamiento de los pacientes, el
mejoramiento de la calidad y aceptabilidad de los servicios, el
reconocimiento de sus propios lmites, una mejor colaboracin de los
pacientes, el entendimiento del sistema informal y el aprovechamiento
de algunos de sus elementos para el propio trabajo.

COORDINACIN Y REGIONALIZACIN
Los grupos e instituciones participantes en la prestacin de servicios de salud
deben coordinar sus actividades dentro de un sistema orgnico y funcional.
Este concepto abarca todos los servicios y niveles capaces de cumplir una
funcin clara en la solucin de los problemas, como la lucha contra las
enfermedades transmisibles o la prestacin de servicios geritricos.
Cuando la asistencia mdica est integrada, los servicios suelen estar
descentralizados.
Esto requiere establecer mecanismos administrativos y
tcnicos para armar, dirigir y controlar la red de instalaciones en una zona
dada, y para fijar el alcance y la variedad de las actividades que
correspondern a cada servicio.
A tal efecto, hay que diversificar las

actividades que se desarrollan en primera lnea y, adems, concentrar los

servicios ms especializados.
Para proyectar y poner en prctica la estructura orgnica precisada se necesita
de planes que abarquen toda una zona, con carcter central, regional e
intermedio. Tales planes necesitarn de hacer fcilmente accesibles los
servicios bsicos y de concentrar ciertos servicios especializados de forma que
permita el aprovechamiento ptimo de los recursos de pas y el mejoramiento
de la salud de la poblacin en un periodo dado.
La regionalizacin parece ser una buena alternativa para lograr una mejor
identificacin de los grupos humanos y de las prioridades que deben ser
atendidas.
An cuando siempre ser necesario contar con criterios y
orientaciones emanadas del nivel nacional, corresponde al nivel regional y a los
rganos prestadores de servicios a nivel local la interpretacin de las
orientaciones generales, en funcin de la realidad de las comunidades dentro
de su rea de responsabilidad.
Aplicar la regionalizacin funcional conlleva la posibilidad de detectar el rango
de necesidades en la poblacin, y de organizar los recursos con el fin de
responder a esas necesidades dentro de las limitaciones inherentes a la
disponibilidad de los mismos. A nivel de servicios esto se traduce en la
necesidad de desarrollar mecanismos que aseguren la bsqueda, deteccin y
trato ampliado de las familias y grupos expuestos a mayores riesgos y no
solamente la atencin pasiva de la demanda espontnea de los servicios.
Las actividades de todos los programas pueden ser analizadas en conjunto
para determinar la articulacin o combinacin de aquellos que se apoyen
mutuamente y que faciliten la entrega de prestaciones que ataquen varios
aspectos de la problemtica de salud de los individuos y familias ms
vulnerables. La posibilidad de desarrollar conjuntos programticos en los que
se combinen las actividades de promocin, atencin y rehabilitacin debe tener
un efecto favorable sobre los procesos administrativos y apoyo logstico.1

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

Desde la dcada de 1990 se han venido realizando cumbres mundiales que
impulsan una agenda de desarrollo global. Estas cumbres han generado
importantes reformas en las polticas pblicas, han provocado cambios
institucionales y han favorecido una mejor asignacin de los recursos.
En septiembre del 2000 ciento cuarenta y siete jefes de Estado y de Gobierno
adoptaron la Declaracin del Milenio que agrupa y sintetiza los objetivos para el
desarrollo asumidos con anterioridad.
1.

2.

Beaglehole R., R. Bonita y T. Kjellstrom, Epidemiologa Bsica. Washington, D.C. OPS, 1994.

Kroeger, Axel y Ronaldo Luna. Atencin Primaria de Salud Principios y Mtodos, Mxico D.F. OPS
1987.

OPS. Desarrollo y Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud, Washington D. C. 1990

Ante la actual situacin sanitaria a nivel mundial, el ltimo informe sobre la

salud en el mundo de la OPS/OMS, seala que la tarea decisiva de la
comunidad mundial consiste en reducir las disparidades en salud, que
actualmente existen entre los pases. Sobre la base de experiencias y logros del
pasado, el informe del ao 2003 presentado por dichos organismos
internacionales, propone estrategias para lograr un futuro ms saludable y ms
equitativo.
El Informe plantea que para lograr progresos reales en materia de salud, se
requieren mejores sistemas basados en la estrategia de atencin primaria.
Asimismo establece que los pases que no desarrollen sistemas de atencin
que respondan a los complejos retos de salud del presente, slo conseguirn
adelantos limitados hacia los objetivos de desarrollo del milenio de las Naciones
Unidas y otras prioridades nacionales en materia de salud.
La OPS/OMS reconoce que la Atencin Primaria de Salud APS- constituye la
estrategia principal del sector salud para que los pases alcancen Los
Objetivos de Desarrollo del Milenio, por medio de los cuales se pretende:

Reducir la pobreza,
Eliminar la desnutricin aguda y crnica,
Reducir la mortalidad infantil y materna,


Detener y reducir el VIH/SIDA, paludismo y otras
enfermedades graves.
Mediante:

El acceso universal a servicios bsicos integrales de salud,

Agua segura,
Disposicin sanitaria de excretas,
La prevencin y control de las enfermedades,
Con la activa participacin de las comunidades
organizadas.

Una estrategia absolutamente relevante para Guatemala, si se tiene en cuenta

que entre los principales problemas de salud del pas estn:

Altos ndices de desnutricin aguda y crnica (la desnutricin

afecta a 6 de cada 10 nios y nias entre 12 y 23 meses);
Alta mortalidad infantil (39 por mil) y materna (150 por 100,000)
ambas entre las ms altas de Amrica;
Bajo acceso a agua segura y disposicin sanitaria de excretas y
La necesidad de mejorar la prevencin y control de enfermedades
transmisibles.
Aumentar la universalidad de servicios bsicos de salud (20% de la
poblacin an no tiene acceso a estos servicios).

La APS permitir la participacin de los actores locales, a travs de los

consejos de desarrollo, en los planes que definirn su propio desarrollo y
facilitar al nivel local el manejo de los recursos necesarios para dar respuesta
a las prioridades municipales, todo lo anterior bajo la fiscalizacin social de la
misma comunidad en el uso de los recursos, la calidad de los servicios y la
mejora de sus propias condiciones de vida y de salud.2

Los Objetivos del Milenio en las Amricas, Boletn Epidemiolgico, OPS, Vol 25, No.2, (2004)

Gua de Trabajo
ATENCION PRIMARIA DE SALUD Y LOS OBJETIVOS DEL
MILENIO

Posterior a la lectura comprensiva de su documento y estudio.

En su cuaderno de evidencias o como le indique su docente
realice lo siguiente:

1.

Definan el concepto de Atencin Primaria de Salud y explique

las caractersticas de los servicios de salud con este enfoque.

2.

Describan los diferentes enfoques de aplicacin de APS e

indiquen: Cual creen ustedes que se practica en Guatemala y
Porque?

3.

Analicen la importancia para la salud de cada uno de los

objetivos del milenio, y escriba sus conclusiones en el siguiente
cuadro.

Metas
Erradicar
la
pobreza
extrema y el hambre.
Lograr
la
enseanza
primaria universal.
Promover la igualdad entre
los sexos y la autonoma
de la mujer.
Reducir la mortalidad de
los nios menores de 5
aos.
Mejorar la salud materna.
Combatir el VIH/sida, el
paludismo
y
otras
enfermedades.
Garantizar la sostenibilidad
de medio ambiente.
Fomentar una asociacin
mundial para el desarrollo.

Conclusin