Manual de enfermería

Técnicas y procedimientos

COMENZAR
Contenidos
• Acceso intravenoso central con catéter por vía • Mamas, exploración. LEER

periférica. LEER • Medicamentos por vía intravenosa en bolo con

• Accesos venosos centrales. LEER catéter, administración. LEER

• Balance hídrico. LEER • Nutrición enteral. LEER

• Bata y guantes, colocación. LEER • Ostomías. LEER

• Cánula de traqueostomía, cambio. LEER • Presión intracraneal (pic), medición. LEER

• Coma, escala de Glasgow para valoración. LEER • Punción lumbar. LEER

• Cura de quemaduras. LEER • Reanimación cardiopulmonar básica

• Dependencia, escalas de valoración. LEER pediátrica. LEER

• Dolor, manejo. Sistemas PCA. LEER • Secreciones orofaríngeas, aspiración. LEER

• Endoscopias digestivas. LEER • Suturas, materiales. LEER

• Esterilización. LEER • Transfusiones. Administración de componentes

• Fototerapia en la ictericia neonatal. LEER sanguíneos. LEER

• Glucosuria, medida. LEER • Tubo torácico, implantación. LEER

• Heridas no quirúrgicas, tratamiento. LEER • Ultrafiltración. LEER

• Intubación orotraqueal. LEER • Valoración pupilar. LEER

• Lavado quirúrgico. LEER • Vendajes inmovilizadores blandos. LEER


ACCESO INTRAVENOSO CENTRAL
CATÉTER POR VÍA PERIFÉRICA
J U LIÁ N ÁN GEL MA RIA NA HERRÁ IZ
CONCEPTO
Técnica que consiste en llegar con un catéter desde
una vena periférica hasta la desembocadura de la
vena cava.
OBJETIVOS
Acceder al interior de la circulación venosa central
(vena cava o aurícula derecha) con la finalidad de
ma nte ner a bi ert a una vía pa ra re alizar proce dimie n-
tos diagnósticos o terapéuticos.
CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES
Generales
€ Es necesario obtener del paciente la información
acerca de su estado de salud, alergias y trata -
mi e nto s que e st á re ci bi e ndo que pudie ra n co n-
traindicar la técnica.
€ En pacientes agitados o confusos se debe contar
con la colaboración de un ayudante que inmovili-
ce la extremidad.
€ Una vez que el catéter ha sido introducido en la circu-
lación ve nosa nunca se extraerá, ni pa rcial ni totalmen-
te, a través de la aguja, ya que podría seccionarse y
queda r un fra gmento, en forma de émbolo, en la circu-
lación. Hay que sacar la aguja y el catéter a la vez.
€ Al ser una cateterización venosa central, la técnica
ha de realizarse de una manera estéril.
Respecto al punto de punción
€ Se hará previamente una inspección y palpación
de la piel de la zona que cubre la ve na e n busca
de he ma to ma s, i nduracio nes, que ma duras o si g-
nos de infección que la excluiría como opción pa-
booksmedicos.org
A
con
 MA RÍA AYU S O CU E STA
ra el pinchazo. Está contraindicado el uso de ve-
nas con infección, infiltración o trombosis.
€ Nunca se utilizará un miembro en el que existan
problemas de dre naje linfático, como ocurre en
ma ste ct omía s, y a que es má s proba ble l a exi st e n-
cia de edema que dificultará la técnica, además
de ser un miembro predispuesto a la infección.
Respecto al compresor
€ La dist ancia del compresor a l punto de punción
debe ser de, aproximadamente , 10 cm.
€ El com pre sor nunca se anudará, simple me nte se pa-
sará un ext remo sobre el ot ro pa ra fa cilitar su poste -
rior retirada con una sola mano (Ver Imagen 1).
€ El objetivo del compresor es interrumpir el retorno
venoso y, con ello, lograr la repleción de las ve-
na s, pe ro no i nte rrum pi r el flujo a rt eri al. P o r lo ta n-
to, una vez puesto, se palpará el pulso distal por
de ba jo del mi sm o para v eri fi ca r que e stá pre se nt e.
€ No mante ner puesto el compre sor má s de tres minutos.
INFORMACIÓN AL PACIENTE
€ Se le informará detalladamente de la técnica que
se le va a realizar, el porqué se va a llevar a cabo
y las precauciones posteriores que debe tener.
€ Se le avisará de la sensación de dolor o escozor que
pue de experime ntar a la hora de realizar la punción.
€ Se le comunicará la limitación de movimientos a la
que debe someter la extremidad en la que se deje
alo ja do el catét er para evit a r su salida a cci de ntal.
PREPARACIÓN
Del material
€ Prescripción médica firmada.
€ Guantes estériles de un solo uso, mascarilla, bata
33
A TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
estéril, paño estéril, paño fenestrado estéril.
€ Catéteres intravenosos tipo tambor.
€ Suturas cutáneas adhesivas.
€ Compresor de goma (torniquete ).
€ A nti sé pti co, ga sa s esté rile s, esparadra po hi po ale r -
génico.
€ Equipo de perfusión, con suero montado.
€ Seguir las instrucciones de utilización de la casa
come rcial que suministra el catéter.
Del paciente
€Se promoverá su máxima intimidad.
€Elegir la vena para realizar la punción. Las venas
de elección para llevar a cabo la técnica son, a la
altura de la flexura del codo, la vena basílica y la
cefálica. La basílica del brazo derecho es preferi-
ble po rque ti ene un tray ect o m ás di re ct o a l a ve na
cava (Ver Image n 2 ).
€ Colocar al pa cie nte e n la po sició n m ás a decua -
da : DECÚBITO supino con la extremidad extendida,
en rota ció n externa, ligera abducción y apoyada
sobre una superficie plana.
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
€ Lavarse las manos.
€ Dar al paciente la información pertine nte.
€ Pre parar el e ntorno prese rvando la intimidad.
€ Elegir la zona de punción y colocar al paciente e n
la posición adecuada.
€ Poner el compresor en situación correcta, cerca de
la axila.
© JA . M arian a
Imagen 1. Precauciones respecto al compresor
34 booksmedicos.org
€ Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias
veces pa ra una me jo r repl eci ó n ve no sa. Ot ra s me -
didas para lograrlo son: colocar la extremidad en
declive varios segundos, friccionar el trayecto de
la vena de distal a proximal, aplicar calor a la ex-
tremidad y dar golpes suaves con el dedo sobre la
vena, lo que fav orece la dilatación v enosa.
€ Una ve z ele gida la ve na e n la que se v a a re ali-
za r el a cce so , se so lt a rá m o m e nt á ne am e nt e e l
compresor para preparar el campo de punción de
una manera estéril.
€ Preparar sobre el paño no fenestrado todo el mate-
rial e stéril a utilizar:
D Catéter.
D Gasas estériles impregnadas en antiséptico.
D Gasas estériles secas.
D Bata, guante s, paño fene strado, esté rile s.
D Suturas cutáneas adhesivas.
€ Desinfectar ampliamente la zona de punción y co-
locar de nuevo el compresor.
€ Ponerse la mascarilla, la bata estéril y los guantes
estériles.
€ Colocar el paño fenestrado sobre la extremidad
dejando pre parado el campo estéril.
€ Intentar que el paciente se relaje e insistirle en que
no mueva el miembro en el que se le va a pinchar.
€ Palpar el trayecto de la ve na e ntre 2 y 3 cm por
debajo del punto de punción con el segundo y ter-
cer de do de la mano no dominante y fijar la piel
con ellos, o con el primer dedo, para facilitar el
acceso.
€ Introducir la aguja del catéter, con un movimiento
suave y seguro, en la dirección del flujo sanguí-
neo, en un ángulo de e ntre 30º y 45º con la piel
© JA . M arian a
Imagen 2. La s ve nas de elección so n la ba sílica y la ce fálica
A CCESO IN TRAVEN OSO CEN TRA L CON CA TÉTER POR V ÍA PERIFÉRICA
y sie mpre con el bisel hacia arriba, hasta que
aparezca sangre en el trayecto del catéter, lo que
indicará que se está e n la luz de la vena.
€ U na vez que se ha e ntrado en la ve na, poner la
aguja prácticame nt e paralel a a la piel e i nt ro duci r-
la unos 5 ml más (Ver Image n 3).
€ Ya efectuado el acceso, con la mano no dominan-
te se reti ra rá el co mpresor. P ara no perde r la este ri -
lidad se usarán gasas estériles al retirarlo.
€ Pedir a l pacie nte que gire la cabeza para situar -
la mirando hacia el punt o de punción y con la
mandíbula inclinada sobre el pecho (para cerrar
la yugular interna y evitar su canalización acci-
dental).
€ Colocar su brazo e n ángulo de 90º respe cto a l
cuerpo para facilit ar el pa so del cat éte r po r l as v e -
nas en la zona axilar (Ver Imagen 4).
€ Introducir ahora el catéter de manera suave hasta
la longitud deseada.
© JA . M arian a
Imagen 3. Po ner la ag uja p rácticamente pa ralela a la piel e int rodu cirla
© JA . M arian a
Imagen 4. Colocar el brazo del paciente en ángulo de 90º
respecto al c uerpo para facilitar el pas o del catéter
booksmedicos.org
A
€ Retirar la aguja y guardarla en el soporte plástico
correspondiente (Ver Image n 5).
€ Retirar el mandril de l catéter.
€ Conectar el sistema de suero al catéter y compro-
bar la pe rme abilidad del mismo.
€ S ujetar el catét er a la pie l del pacient e con las
sut ura s cut á ne a s a dhe si v a s y cu bri rl o co n un
apósito estéril sobre el que se apuntará e l día
y la hora de colocación (Ver Imáge ne s 6, 7 y
8).
€ Se tendrá que realizar una comprobación radio-
lógica para verificar la correcta colocación del
catéter.
€ Recoger y desechar el resto del material utiliza-
do.
€ Verificar la velocidad de perfusión.
€ Quitarse la mascarilla, los guantes y la bata.
€ Lavarse las manos.
€ Dejar todo reflejado e n la hoja de enfermería.
© JA . M arian a
© JA . M arian a
Imagen 5. Guardar la aguja en el soporte de plástico
correspondiente
35
A TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

© JA . M arian a
POSIBLES COMPLICACIONES

€ Una ve z canalizada la ve na, al deslizar e l catéter

aparece resistencia: parar la técnica para no for-
zar la entrada del mismo, ya que se podría rom-
pe r la v e na. Pa ra i nte nt a r fi nali zar la i nt ro ducci ón
del catéter se podrá masajear el recorrido de la
vena; si aun así no progresara, habrá que aban-
donar la técnica e intentarlo de nuevo. Nunca se
retraerá el catéter a través de la aguja metálica
por el riesgo de crear un émbolo. Para retirar el
dispositi vo se tirará sim ult á ne ame nte del ca tét er y
© JA . M arian a

de la aguja.
€ Aparición de arritmias cardi aca s: pue de deberse

a la excesiva intro ducción del catéter, que estimu-

lará te jido mi ocá rdi co prov o ca nd o las a rritmias.
Será Ú TI L tener monitoriza do al pacie nte a la hora
de realizar la técnica; si apare ce n arritmias, cesar
la introducci ón y, siempre habiendo quit a do la
aguja metáli ca de la vena, retirar ligeramente el
catéter.
€ Re acción v agal por el dolor o por la impresión de

ver la sangre: si fuese necesario, se abandonaría

© JA . M arian a

la técnica y se colocaría a l pacie nte en posición

de Trendele mburg.

CUIDADOS POSTERIORES

€ Valorar el estado del paciente durante y al acabar

la técnica por si pudiese aparecer alguna reac-
ción inesperada, como podría ser una reacción
Imágenes 6, 7 y 8. Sujetar el catéter con las suturas cutáneas vagal o arritmias cardiacas.
€ Dejar todo reflejado e n la hoja de enfermería.
adhesivas y cubrirlo con un apósito estéril
Volver a contenidos
BIBLIOGRAFÍA

- Carrero Caballero MC. Accesos vasculares. Im plantación y cui dados enfermeros. Madrid: Di fusión Avances de
Enferm erí a (D AE); 2002.
- Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Madrid: McGraw -Hill Interamericana; 2003.
- García-Velasco Sánchez-Morago S, Sánchez Coello MD. Inserción de un catéter central de acceso peri férico. Un
procedi mi ento de enferm erí a. Metas de Enferm 2001 ; 4(3 8):1 2-15.
- Hospital Universitario Reina Sofía. Dirección de Enfermería. Unidad de Docencia, Calidad e Investigación de En-
fermería. Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería. Córdoba: Servi cio Andaluz de Salud;
2001.
- Kozier B, Erb G, Berm an A, Snyder S. Enfermería fundamental : conceptos, procesos y prácti ca. 7ª ed. Madrid:
McG raw-Hil l Interameri cana; 200 5.
- Kozier B, Erb G, Blai s K, Johnson JY, Tem ple JS. Técnicas en enfermería clí ni ca. Vol. II. 4ª ed. Madri d: McG raw-
Hill Interamericana; 2000.
- Putz R, Pabst R (eds. ). Atl as de anatom ía hum ana Sobotta. Vol. II. 22ª ed. Madri d: Médi ca Panam eri cana;
2006.
- Zabalegui A, Mangues I, Moli na JV, Tuneu L. Admini stración de m edicam entos y cálcul o de dosi s. Barcelona:
Masson; 2005.

36 booksmedicos.org
 A

ACCESOS VENOSOS CENTRALES

MARÍ A CO RA L G ALL E GO TORR ES

CONCEPTO € Aparición de inflamación al prefundir líquidos.

€ El reservorio consiste en un portal de titanio con una
membra na de silico na com primi da a alta presi ón.
Esta membrana es de silicona y permite las MÚLT IP LE S
puncione s. Tipo Port-a-Cath® ( Ver Imágenes 1 y 2),
es decir, todo el dispositivo completo que se utiliza
como catéter central con reservorio subcutáneo.
€ El portal se conecta a un catéter de silicona y la ba-
se po se e o ri fici os para su fi ja ció n a lo s te ji do s (Ver
Imagen 3). Es el di spo sitivo o cáma ra de titanio co n
una mem bra na de sili co na a ut osella nt e uni da a un
catéter tunelizado bajo la piel (Ver Imagen 4).
OBJETIVOS
€ Administración rápida de líquidos y drogas.
€ Monitorización de la presión ve nosa ce ntral.
€ Administración de medicamentos incompatibles.
€ Disminución de venopunciones.
€ Facilidad de canalización de MÚLT IP LE S y continuas
€ Resistencia o imposibilidad de perfusión.
PRECAUCIONES
€ M inimizar e l riesgo de infección relacionada con
el catéter.
€ Mantener el catéter permeable y aséptico.
€ Prevenir las posibles complicaciones.
INFORMACIÓN AL PACIENTE
€ Explicar al paciente que notará un pinchazo en la
zona de colocación del catéter.
€ Notificar a la enfermera cualquier molestia.
€ Procurar no tocar la zona de punción.
€ Evitar tirones bruscos o enganchone s co n ALGÚN obje-
to para evitar que la aguja rasgue la piel al salirse.
€ No realizar ejercicios bruscos.

muestras de laborato rio.

€ Administración de: PREPARACIÓN
D Citostáticos.
D Drogas. Del material
D Hemoderivados.

D Nutriciones parenterales. € Paño estéril.

D Sueroterapia. € Guantes estériles.
D Otros fluidos, como contrastes para prue bas € Gasas estériles.
diagnósticas. € Dos jeringas de 10 cc.

€ Povidona yodada.

€ 10 cc de suero fisiológico.

CONTRAINDICACIONES € 6 cc de heparina diluida de 20 UI vial.

€ Aguja especial para punción de reservorio.

€ Exist e nci a de l esi o ne s cut á ne as i nfe ccio sa s en el si - € Tapón de heparina.
tio de la punción.
€ Imposibilidad de poder realizar una técnica estéril

(aun en los casos de emergencia deben seguirse Del paciente

los pasos de antisepsia).
€ Edematización en la zona de punción. € Colocarle sentado cómodamente y con la espalda
€ Dolor durante la perfusión de líquidos a través del catéter. recta.

booksmedicos.org 49
A TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

© MC. Gallego
€ Informarle de la té cnica.

Del personal

€ Lavado de manos.
€ Guantes estériles.
€ Tener todo el material preparado para la técnica.

REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
€ Situar al paciente cómodamente.
© MC. Gallego

€ Explicarle la técnica.
€ Lavado de manos.

€ Colocar un paño estéril.

€ Colocar en el paño:

D Aguja especial para punción de reserv orio.

D Gasas estériles.
D Jeringa de 10 cc cargada con suero fisiológico.

D Jeringa de 10 cc cargada con 6 cc de heparina

diluida.
D Gasas con povidona yodada.

Imágenes 1 y 2. Reservorio D Tapón de heparina.

€ Ponerse los guantes estériles.

Poner tapón de heparina en aguja especial para
© MC. Gallego

€
punción.
€ Purgar dicha aguja con parte de los 10 cc de sue-

ro fisiológico y clamparla (Ver Imágenes 5 y 6).

€ Dejar conectada la jeringa en la aguja.

€ Pintar con povidona yodada la zona de punción.

€ Siempre extender la povidona de dentro hacia

fuera.
€ Con la mano no dominante sujetar el reservorio

subcutáneo, con los de dos pulgar e índice .

€ Con la mano dominante coger la aguja especial

purgada con suero fisiológico y la jeringa.

Imagen 3. Portal
€ Indicar al paciente que coja aire profundamente.
€ Inse rta r l a a guja e n el ce nt ro del re se rv o rio, sujeta -

do a la vez con la mano no dominante, hasta no-

© DAE

tar un tope y un sonido metálico, que es el tope

del reservorio.
€ D esclampar la aguja espe cial e introducir los 10

cc de suero fisiológico.
€ Antes de introducir el suero total, aspirar una pe-

queña cantidad para ver si el catéter tiene buen

retorno ve noso.
€ Terminar de introducir todo el suero fisiológico y

clampar.
€ Retirar la jeringa de 10 cc.
€ Colocar un apósito con gasa de povidona yoda-

Imagen 4. Coloc ación del reserv orio da alre de dor de la aguja e special de punción.

50 booksmedicos.org
 A
A CCESOS V EN OSOS CEN TRA LES

© MC. Gallego
© MC. Gallego

Imagen 5. Situa r el t apón de he parina pa ra p un ción Imagen 6. P urga r la agu ja

© MC. Gallego

© MC. Gallego

Imagen 7. Hay que cubrir la zona de punción con povidona Imagen 8. Sujeción del reservorio subcutáneo
yodada
© MC. Gallego
© MC. Gallego

Imagen 9. Coger aguja especial purgada con suero Imagen 10. Inserción de la aguja en el centro del reservorio
fisiológico y jeri nga
© MC. Gallego

© MC. Gallego

Imagen 11. Descampla r la agu ja Imagen 12. Aspira r una peq ueña ca ntidad po r el catéter

booksmedicos.org 51
A TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

© MC. Gallego
€ Sujetar con apósito transparente (Ver Imágenes 7
a 16).

Para perfusión de medicación o cualquier

otro fluido

€Conectar directamente el fluido pertine nte tras los

pasos anteriore s.
€ Desclampar e iniciar perfusión.

Imagen 13. Introducción de todo el suero fisiológico y camplaje Para extracción de analítica

€ Pasar los 10 cc de suero fisiológico.

© MC. Gallego

€ Aspirar hasta 10 cc de sangre, clampar y desechar.

€ Conectar otra jeringa de 10 cc limpia y desclampar.

€ Extracción del volumen de sangre necesario para

analítica y clampar.
€ Conectar otra jeringa con 10 cc de sue ro fisioló-

gico y desclampar.
€ Introducir los 10 cc ínte gros de suero fisiológico

y clampar.
€ Conectar jeringa de 10 cc cargada con 6 cc de

heparina diluida y desclampar.

Imagen 14. Retirada de la jerin ga € Introducir los 6 cc de heparina diluida y clampar.
€ Terminada la extracción, retirada de la aguja:

Sujetar con la mano no dominante el reservorio

© MC. Gallego

subcutáneo.
D Sujetar con la mano dominante la aguja espe-

cial de punción.
D Tirar de la aguja especial a la vez que se suje-

ta el reserv orio.
D Colocar un apósito hemostático.

Las Imáge nes 17 a 20 mue stran el proceso.

Para sellado de catéter

Imagen 15. Colocar un apósito con gasa alrededor de la aguja

€ Pasar los 10 cc de suero fisiológico, clampar.

€ Conectar otra jeringa de 10 cc con 6 cc de he-
© MC. Gallego

parina diluida y desclampar.

€ Introducir los 6 cc ínte gros de he parina diluida y

clampar.
€ Retirada de la aguja:

D Sujetar con la mano no dominante el reservorio

subcutáneo.
D Sujetar con la mano dominante la aguja espe-

cial de punción.
D Tirar de la aguja especial a la vez que se suje-

ta el reserv orio.
Imagen 16. Su jeción co n a pósito t ran spare nte D Colocar un apósito hemostático.

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A CCESOS V EN OSOS CEN TRA LES
A
POSIBLES COMPLICACIONES

© MC. Gallego
Problema

Resi st e nci a no habi tual a la admini st ra ció n o i mpo si-

bilidad de extracción de muestras de sangre.

Posibles causas

€La aguja no ha penetrado completamente la mem-

brana.
Imagen 17. Aspira r sang re, clampa r y dese cha r
€ El catéter puede estar bloqueado debido a:

© MC. Gallego
D Movimiento del portal o del catéter.
DEl extremo del catéter está apoyado en la pared
o vena.
D Acodamiento del catéter.

D Formación de fibrosis.

€ El catéter está ocluido.

Soluciones

€ Rectificar la posición de la aguja y verificar que su Imagen 18. Extraer la sa ngre ne cesaria para a nalítica
em pla za mie nt o es co rre cto i ny ecta ndo sol uci ó n sa -
lina normal.
© MC. Gallego

€ Cambiar la posición del paciente moviendo el tor-

so y los brazos para mov ilizar el catéter.

€ R evi sa r si exi st e una obst rucció n ext erna, ci erre del

tubo de exte nsión o acodamie nto.

€ Limpiar el siste ma con 20 ml de solución salina

normal para v erificar la sit uación.

€ Notificar al facultativo, que indicará desobstruc-

ción con uroquinasa si fuera pre ciso.

€ Dosis de uroquinasa:

D Uroquinasa de 100.000 unidades.

D Diluirla con 10 cc de suero fisiológico. Imagen 19. Introducción del suero fisiológico y clampaje
D Coger 0,5 cc y volver a diluirla en 2 cc de sue -

ro fisiológico.
© MC. Gallego

D De ja r pue sto e n reservo rio dura nte qui nce mi nu-

tos y co mprobar el ret o rno ve noso. Dicha o pe ra -

ción se pue de hacer hasta tre s v eces.
D Comunicar al facultativo si no ha sido efectiva la

desobstrucción y seguir sus pautas.

CUIDADOS POSTERIORES
€ Vigilar la aparición de signos de infección o infla-
mación en la zona de inserción, así como la apa-
rición de e de mas. Imagen 20. Cone ctar la jering a co n la he parina diluida

Volver a co5n3
tenidos
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 CONCEPTO
BALANCE
Á N GEL HERRÁ IZ A DILLO  DORI GRA S MA DRIGA L
HÍDRICO
 J U LIÁ N Á N GEL MA RIA NA HERRÁ IZ

El a gua e s el pri nci pal co mpo ne nte del o rga ni sm o hu-
ma no y su pro po rci ó n v arí a inve rsam e nte a la edad y
la gra sa co rpo ral. S u co mpo sici ón (en porce nt a je de
peso corporal) en relación a la edad, el sexo y la ma-
sa corporal magra es:
OBJETIVOS
B
B
€ Conoce r los ingre sos y las pérdidas hídricas de l
paciente para, de esta forma, realizar su balance
hídrico y saber así si pierde o retie ne líquidos.
€ Calcular el equilibrio hidroelectrolítico y valorar el
estado de hidratación del paciente .

€ Prematuro: 80-85%.
€ Niño a término: 70-75%. CONTRAINDICACIONES
€ Un año: 65%.

€ Adulto jove n: varón 60% y mujer 50%. Ninguna. El balance hídrico es un cálculo matemáti-
€ Adulto anciano: varón 52% y mujer 47%. co, por tanto, totalmente inocuo y sin ninguna con-
€ Adulto obeso: varón 50% y mujer 42%. traindicación.
€ Adulto asté nico: varón 70% y mujer 60%.

Los pa cie nte s do nde e sta ría má s cl arame nte indi ca do

El balance hídrico es el resultado de comparar el vo- serían:
lumen, tanto de los líquidos recibidos como de los
perdidos en un determinado paciente, dentro de un € Pacientes en una situación que requiera vigilancia
periodo de tiempo establecido, habitualmente 24 h intensiva.
(Ver Imagen 1). € Pacientes con enfermedades que afecten al equili-

brio hidroele ctrolítico:

Est a det e rm i na ci ó n de be ser co nt ra sta da co n o tro s
dat o s que ta mbi én a y uda n a co nocer el e quili brio hi - D Renal.
droelectrolítico del paciente, como son la clínica del D Cardiaca.
paciente, los electrolitos en el plasma y la orina, las D Endocrino-metabólica.

ga so met ría s, el he mo gra ma sanguí ne o, la bio quími ca D Gastrointestinal.

sanguínea y el peso del paciente. D Ciertas intoxicaciones y traumatismos.

€ Ingesta de algunos fármacos:

© A. Herráiz

D Sueroterapias intensivas.
D Diuréticos, esteroides y suple mentos de potasio.

€ Nutrición enteral o parenteral.

€ A lteracione s en el me canismo de la sed: ancia-
nos.
€ Pacientes psiquiátricos: potomanías y polidipsias.

PRECAUCIONES
Imagen 1. Balan ce hídrico € Ingresos:

booksmedicos.org 75

B D Una fórmula Ú TI L y básica para calcular las nece-
sida de s diaria s de líquidos es: 1 ml/kcal.
D En ne onat os co n humidi fica do r o cubierta pl ásti -
ca artificial el aporte hídrico se reducirá en un
10-20%.
D La s se cre cio ne s gastrointe sti nale s a po rt an un v o -
lumen de aproximadamente 8.200 ml/día. En
el paciente sano este volumen no se considera,
pue s so n se creci o ne s que re circula n e n el a pa ra -
to ga stroi nte sti nal, no co nsti tuye ndo i ngreso s ni
pérdidas.
D Las gelatinas y los helados se consideran líqui-
dos e n su totalidad.
D Por cada ml de hielo el contenido en agua es de
0,5 ml.
D Lo s puré s se co nsidera n alim e nto s sóli do s y no lí -
quidos en su totalidad.
€ Pérdidas:
D En t ra que o sto mía s no humi di ficadas l as pérdida s
pulmonares están aume ntadas.
D En que m a dura s la s pé rdi da s i nse nsi bl e s e stá n
m uy i ncre m e nt a da s (pro po rci o nalm e nte al po r-
ce nt aje de la superfi cie corporal que ma da ): ha s-
ta 3-5 l/día.
D En cirugía las pérdidas inse nsibles también es-
tá n m uy a ume nt adas (pa rti cul arme nt e e n la ciru-
gía digestiva con exposición de la cavidad pe-
ritoneal).
D En co ndici o ne s e xtrem as (tem perat ura el eva da,
ejercici o ex te nua nt e, hum eda d alta, etc. ) la s pér-
didas por sudor pue de n ser de hasta 2 l/h.
D En neonatos con fototerapia el aporte hídrico se
incre me ntará un 10-30%.
INFORMACIÓN AL PACIENTE
€ El paciente o la familia conocerán el propósito, los
be ne fi cio s de su reali za ci ón y l a fo rm a de efect ua r
el balance hídrico. De ser posible, se les implicará
en el procedimiento.
€ Explicar la necesidad de contabilizar todas las en-
tradas y salidas para su corre cta realización.
PREPARACIÓN
Del material
€Planilla de ingresos/pérdidas por turno o por día.
€ Báscula para el paciente.
€ Báscula para el pesaje de los apósitos.
76 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
€ Copas graduadas para la recogida de orina.
€Si tiene sondaje vesical, bolsas de diuresis gradua-
das.
€ Si tiene drenajes, sistemas colectores graduados.
€ Termómetro.
€ Reloj con segundero.
€ Guantes desechables.
Del paciente
€ En pacientes colaboradores se les pedirá que:
D Realicen la micción en las copas graduadas.
D C om uniquen el N ÚMERO de de posi ci o ne s, vómi-
tos, etc.
€ Además, será necesario recoger los siguientes da-
tos:
D Peso corporal diario.
D Temperatura.
D Frecuencia respiratoria.
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
€ Ubicar la hoja del balance en la cama del pacien-
te o la historia, SEGÚN el protocol o.
€ Medir los ingresos anotando en la planilla el tipo,
la ca nti da d y l a ho ra. Utili za r gua nte s de se chable s.
€ Realizarlo con la frecuencia pautada (horaria, por
turno o diaria).
Ingresos
€ Vía oral:
D Agua/líquidos de bebida: agua, leche, zumos,
infusiones, etc. (1.400-1.500 ml de agua de
me dia ). Es fá cilm e nte m edi ble si se co noce el vo -
lumen de los recipientes en los cuales es admi-
nistrada.
D Agua de los alimentos: está contenida en los ali-
me nt o s de pe ndi e ndo de su com po si ció n (800-
1.000 ml de me dia). A modo de orientación:
- Hortalizas: contienen un 90% de agua.
- Frutas: 85% de agua.
- Pan: 35% de agua.
- Carne magra: 60% de agua.
- Pescado: 70% de agua.
- Huevos: 75% de agua.
BA LAN CE HÍDRICO

D Agua metabólica: proviene de la oxidación de Otra forma distinta de calcular las PIB es: 0,5 x pe so B
los distintos alimentos (300-350 ml de agua de x nº de horas de balance.
media e n el paciente sano):
€ Inse nsi bl es (en sit uaci o ne s e spe ciale s). S o n difí cil -
- Hi drat os de ca rbo no : un gram o al met abolizar- mente cuantificable s:
se aporta 0,55 g de agua.
- Proteínas: 0,41 g de agua. D S udo ra ció n:
- Proteínas: 1,07 g de agua.
- Media en el paciente normal: 4-5 ml/kg/día. - L e ve : 50 0 -1 .00 0 ml/día en adult os o 8
- Media e n el paciente séptico: 6 ml/k g/día. ml/kg/día e n niños.
- Moderado: 1.000-1.500 ml/día en adultos o
€ Otras vías: 15 ml/kg/día en niños.
- Intenso: 1.500 a 2.000 ml/día e n adultos o
D P arente ral : suerote ra pia, nut rici ón pa re nte ral, 30 ml/k g/día e n niños.
medicación supe rior a 10 ml, etc.
D Enteral : nutri ción e nteral, gastro stomías, yeyunos- S EGÚN otros autores la sudora ción, si es extrema,
tomías, etc. puede ser de hasta 2 l/h.
D R ect al : e ne ma s (se co nt abili za rá el a gua re te ni -

da, pue s es una vía de absorción). D Fiebre: aumentar en 0,2-0,3 ml/kg/h por cada gra-
do de temperatura del paciente superior a 38 ºC.
€ Me dir ingresos anotando en la planilla el tipo,
€ C oncurre nt es:
la cantidad y la hora. Utilizar guantes desecha-
bles.
D A pósit os HÚM EDOS . Agua rete nida = pe so de l
€ Realizarlo con la frecuencia pautada (horaria, por
apó sito HÚM EDO- PESO en seco (40 ml de media
turno o diaria).
por apósito).
D Drenajes.

D Tubos torácicos.
Egresos o pérdidas
D Ostomías.

D Hemorragias y heridas.
€ Sensibles:
D Ex t ra cció n sa nguí ne a (no rm al me nt e se cua nti fi -
can las superiore s a 20 ml).
D O rina : fá cilme nt e cua nti ficabl e m edi a nte l a reco -
gida en una botella graduada, el sondaje vesi-
cal o por el peso de l pañal mojado. La me dia
Cálculo del balance hídrico
de diuresis oscila e ntre 1.300-1.800 ml con
gra nde s va ri a ci o ne s. La di ure si s no rma l se co -
€ Calcular el balance del paciente : una vez que se
rresponde con:
conocen los ingresos y las pérdidas para un tiem-
po det e rmi na do (ha bi t ual me nt e po r t urno y po r
- Adult os: 40-80 ml /ho ra.
día). La fórmula del balance sería la siguiente:
- Niños: 0,5 ml/kg/hora.

Balance hídrico = ingres os – pérdidas ( por

D Heces: 150-200 ml/día de media.
turno o en 24 h)
€ Inse nsi ble s (e n e sta do basal ), de no mi na da s t am -
D Positivo: el pacie nte retie ne líquidos.
bié n pé rdidas inse nsibles basales (PIB): D Negativo: el paciente pierde líquidos.
D Equilibrado: los ingre sos y las pérdidas se igualan.
D Pulmones: a través de la espiración como vapor
de agua: Otro concepto interesante sería el del balance
acumulado desde el ingreso. Su fórmula sería:
- Media: 5 ml/kg/día (media de 400 ml/día).
- En hi pe rne as: aume nt ar al val o r a nte rio r 0, 2- Balance acu mulado des de el ingres o = s um a
0,3 ml/kg/hora por cada respiración por en-
de los balances diarios desde el ingreso
cima de las 25 respiraciones/minuto.
€ Valorar el equilibrio hídrico del paciente con
D Piel: 6 ml/kg/día (media de 600 ml/día).

booksmedicos.org 77
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

B ay uda del balance diario, e l balance acumula - D Presión venosa central disminuida.
do, su pe so, la clínica y los dat os de laborat o -
rio. € Pruebas de laboratorio: aumento de la densidad uri-
naria, el hemat ocrito y l a urea (hem oco ncent ració n).

CUIDADOS POSTERIORES
Exceso de volumen de líquido
Habrá que comprobar el estado de hidratación del
pacie nte: € Clínica:

D Aumento de peso:
Déficit de volumen de líquido
- Le ve : ha sta 2%.
€ Clínica: - Moderada: 2-5%.
- Grave: más de 8%.
D Pérdida de peso:
D Edema periférico.
- Le ve : ha sta 4%. D Ingurgitación yugular.
- Moderada: 6-8%. D Crepitantes pulmonares.
- Grave: más de 8%. D Pulso lleno.

D Presión venosa central aumentada.

D Hipotensión postural.
D Seque dad de la pie l y las mucosas. € Laboratorio: disminución de la densidad urinaria,
D Oliguria: orina menor de 30 ml/h. el he matocrito y la ure a (he modilución).

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BIBLIOGRAFÍA

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si ón Avances de Enferm erí a (D AE); 2009.
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- Jiménez Murillo L, Montero Pérez F. Medi cina de urgencias, guía diagnóstica y protocolos de actuación. Madri d:
Harcourt Brace; 2000.
- Kozier B, Erb G, Blai s K, Johnson JY, Temple JS. Técnicas de enferm erí a clí nica. 4ª ed. Madrid: McGraw-Hill
Interam eri cana; 2000.
- López Ortega J, Morales Asencio JM, Quesada Moya A. Cui dados al paci ente crí tico adulto. Serie Cuidados
Avanzados. Madri d: D i fusi ón Avances de Enferm ería (D AE); 2 007.
- Mataix VE RDÚ J. Nutrici ón y alimentaci ón humana. Situaci ones fi siológicas y patol ógicas. Vol. II. Barcelona:
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- Shil s ME. Nutri ci ón en sal ud y enferm edad. 9ª ed. Méxi co: McG raw- Hill Interam eri cana; 199 9.

78 booksmedicos.org
B
B ATA y GUANTES , COLOCACIÓN DE
A MELIA DÍA Z -SA N TOS DU EÑ A S  PI LA R LÓP EZ GI L  A N GU STIA S HERRERO A LA RCÓN
CONCEPTO
El vestido Q UIRÚRG ICO o la equipación estéril se emplea
en a quell as o ca sio ne s e n que el cont acto con el pa-
ciente requiera que se le proteja de posibles contami-
na cio nes transporta das po r el perso nal ( inte rvencio -
nes Q UI RÚ RG IC AS , por ejemplo ) o bie n que el propio
perso nal ha ya de e sta blecer una ba rrera de protec-
ció n ante po te nciale s infeccio nes transmitidas por el
pacie nte.
OBJETIVOS
Colocación de la bata
€ Proteger al personal sanitario de los microorganismos
presentes en los líquidos corpo rales, sangre y tejidos
del usuario durante los procedimientos QUIRÚRG ICO S.
€ P re se rv ar al usuari o fre nte a microo rga nismo s que
suele n esta r prese nte s e n el personal sa nit ari o y
que puede n ser causa de infecciones.
€ Ma nte ne r la asepsia durante el procedimiento qui-
RÚRG ICO .
Colocación de guantes
€ Impedir la propagación de infecciones.
€ Proteger al personal sanitario de los microorganis-
mo s pre se nt es e n sa ngre, te jido s y líqui do s corpo -
rales del pacie nte.
€ Preservar al paciente de los microorganismos que
habitan la pie l del personal sanitario.
PRECAUCIONES
Las preca ucio ne s relativas a la colocación de la bata
QUIRÚRGICA son:
€ Utilizar una bata para cada paciente.
84 booksmedicos.org
€ Colocarse la bata después del lavado Q UIRÚRG ICO y
antes de la colocación de los guantes.
€ No abandonar el quirófano con la bata puesta.
€ C ubrirse co n la bat a Q UIRÚ RG ICA la totalidad del tra-
je Q U I R Ú R G I CO . Ll e ga r a l me no s po r debajo de
las rodillas y tener los puños elásticos.
Las precauciones relativ as a la colocación de los
guantes QUIRÚRGICOS son:
€No tocar el exterior de un guante estéril con la ma-
no que no llev e el guante puesto.
€ Si el gua nte se rompe o se pi ncha, retirarse del
campo estéril, volver a llevar a cabo el lavado qui-
RÚRG ICO y la puesta de guantes.
€ No tocar NINGÚN objeto o superficie no estéril con
los guantes puestos.
PREPARACIÓN
€ B ata reutilizable y dese chabl e (para la bata QUIRÚR-
gica ).
€ G uant es estériles (para los guantes QUIRÚRG ICO S).
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
Bata (Ver Image n 1)
€ La vado Q UIRÚRG I CO antes de abrir el paquet e de la
bat a.
€ Dar un paso apartándose de la mesa para situar-
se en una zona sin obstáculos y tener un amplio
margen de actuación para poné rsela.
€ Desdoblar la bata sin tocar el exterior con las ma-
no s, evi ta ndo no to ca r el suelo o cual quie r o bjet o.
€ Introducir los brazos en las mangas sin tocar el ex-
terior.
€ La e nfe rme ra ci rcul a nte ha de a ta r la s ci nt as em pe-
zando po r la s del cuello y termina ndo po r l a cint ura.
BA TA Y GUAN TES, COLOCA CIÓN DE

€ Dejando un margen de seguridad, girar sobre sí embozo y colocarlo sin tocar el exterior. B
mismo hacia la izquierda y anudar la bata con los € Tomar el segundo guante con la mano enguanta-

guantes puestos. da y, por la parte externa, deslizar los dedos por

de ba jo del em bo zo sin to ca r el inte rio r del gua nt e.
€ Ajustar los dedos de los guantes y cubrir los puños

Gua ntes (Ver Image n 2) de la bata.

€ Evitar tocar nada y mantener los guantes por enci-

Previo al lavado Q UIRÚRG ICO y una vez puesta la bata: ma de la cintura.

€ A brir el paquete de los guantes sin tocar la parte Para ampliar el capítulo, en la página web www.en-
externa de los mismos. fe rm eri a 21. co m se ha col gado un ví de o ilust rati vo de
€ Coger e l prime r guant e por la parte int erior del ambas técnicas.
© DAE

© DAE
© DAE

© DAE

Imagen 1. Colocación de la bata

booksmedicos.org 85
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

B © DAE

Imagen 2. Colocación de los guantes

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BIBLIOGRAFÍA

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El sevi er; 2006.
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- Rodrí guez Montes JA. F undamentos de prácti ca QUI RÚ R GI C A. Madrid: Universitari a Ram ón Areces; 2005.
- Rui z Cam pa R, G arcía Garcí a JA, F ernández Estrada, J. G uía prácti ca de anestesiol ogí a y reani maci ón. 3ª ed.
Madri d: Ergon; 2003.

86 booksmedicos.org

CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA, CAMBIO DE
MA TILDE CA STI LLO HER MO SO
CONCEPTO
Inte rve nció n e nferme ra que co nsiste e n la sustit ució n
de la cánul a de t ra queo st omí a en pa cie nt es t ra queo s-
tomizados.
Una traqueotomía es una té cni ca Q UIR ÚRG I CA que per-
mite la comunica ció n dire cta de la tráquea y las vías
respirato rias inferiores co n el exterior a través de un
orifi cio pra ctica do entre el se gundo o el tercer anillo
traqueal. Este orificio, también llamado estoma, va a
perm itir la colocación de una cá nula que al mante-
nerla fija da alre dedor del cuello del pacie nte permiti-
rá el paso del ai re y /o la co ne xi ó n a equi po s de
ventilación mecáni ca si fuera necesari o.
La s cá nula s de t ra que osto mía so n dispositi vo s t ubula -
res huecos y curvados hacia abajo destinados a ser
int ro duci do s e n l a trá quea pa ra ma nt e ne r la pe rm ea -
bilidad de la vía aérea (Ver Imagen 1).
OBJETIVOS
€Conservar la vía aérea permeable en el paciente
traque ostomizado.
€ Evitar infecciones respiratorias.
© M. Castillo
Imagen 1. Cánula de traqueostomía
booksmedicos.org
C
€ Mantener el estoma en condiciones óptimas (Ver
Imagen 2).
CONTRAINDICACIONES
En pa cie nt es t ra que o sto miza do s es ne ce sa rio el ca m -
bio de cánula para evitar complicaciones, salvo en
ca so s punt uale s e n l os cual es se posponga la re aliza -
ción de la técnica por problemas concretos. Por tan-
to, las contraindicaciones son relativas.
PRECAUCIONES
€ La técnica se realizará en condiciones de esterili-
da d t otal, e n a mbi e nte hospit ala rio. En pa cie nt es
po rt adores de cá nul a perma ne nt e, l a té cni ca se rá
limpia y formará parte de los autocuidados ense-
ñados por parte del e quipo de e nfermería.
€ La cánula a utilizar no podrá ser demasiado larga,
po r la s le sio ne s que pue de o ca sio na r e n lo s t eji dos
circundante s. Al mi sm o ti em po, no po drá ser m uy
corta, ya que podría desubicarse con facilidad.
€ Hay que evitar forzar la entrada de la cánula para
no causar lesiones e n la mucosa y falsas vías.
€ Se situará al paciente, siempre que sea posible,
© M. Castillo
Imagen 2. Manten er el estoma en co ndicione s ó ptimas
107

en posición se mi-Fowler a la hora de realizar la
técnica para evitar posibles aspiraciones a vías
respiratorias. En caso de que se prevean compli-
C caciones en la entrada de la cánula o en pacien-
tes críticos, se le colocará en supino con hiperex-
tensión del cuello.
€ Realizar la técnica en ayunas, siempre que sea po-
sible.
€ La frecuencia del cambio de cánula estará proto-
colizada en cada unidad y nivel asistencial. De
forma ge neral se seguirán algunas pautas:
D A las 72 h,tras cirugía o por prescripción.
D SEGÚN la evolución del estoma y del tipo de cá-
nula: si el est oma está limpi o, cada 7-10 días,
SEGÚN el proto colo ; si mantiene signos de infec-
ció n, se planteará una pauta de cura diaria. En
cánula s co n baló n, cada siete días (por la difi-
cultad en la extracción de la cánul a debida a la
adherencia del balón a las pare des traqueales);
en cánula s sin balón, cada 20-25 días, SEGÚN el
nivel asistencial y el criterio enfermero.
€Controlar la presión del balón de la cánula: nunca
más de 25 mmHg. Hoy día las cánulas más usa-
das son con balones de baja pre sión.
€ Tener siempre a mano el AM BÚ y una cá nula de me-
nor calibre durante la realización de la técnica por
posible com plicació n en la inserción de la misma.
INFORMACIÓN AL PACIENTE
€ Considerar que la técnica de cambio de cánula,
so bre t odo e n fases pre co ce s, e s una t écni ca crue n-
ta e i nv asi va que produce gra n a nsie da d, a ngusti a
y dolor, por lo que la información será un aspecto
crucial a lo largo de todo el procedimiento.
€ Antes de comenzar con ella se informará al pacien-
te y los familiares, si procede, de los objetivos de la
misma, así como de la forma de actuación y los re-
sulta dos e spe ra dos para co nse gui r l a máxim a se gu-
ridad y colaboración. Se informará igualmente al
pacie nte crítico, a unque pa rezca est ar inconscie nte.
€ En pacie ntes portadores de traqueosto mía perm ane n-
te, se pla nificará un programa de e ducación sa nitaria
y adiestramiento en la técnica de cambio de lacánu-
la y cuidado s, así como el adecuado ma ntenimiento,
limpieza del material y el suministro del mismo.
PREPARACIÓN
€ Revisión de la historia clínica del paciente para la
valoración de posibles complicaciones.
108 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
€ Re visi ón del mat eri al y su funcio na mie nt o a nt es de
iniciar la realización de la té cnica.
Del material (Ver Image n 3)
€ Guantes estériles y mascarilla.
€ Campo esté ril: paño verde y gasas estériles.
€ Cánula traqueal del mismo NÚMERO y otra de uno
infe rior. En adulto s, los NÚM EROS o scil an ge neral-
mente entre 4, 6 y 8.
€ Suero fisiológico, povidona yodada y lubricante
hidrosoluble.
€ Equipo de aspiración de secreciones.
€ A M BÚ y fuente de oxígeno.
€ Jeringa de 10 cc, si se trata de una cánula con
balón.
€ Cinta de fijación y apósito traqueal.
€ Dilatador traqueal si procede.
Del personal
€ El cambio de cánula lo llevará a cabo una e nfe r-
mera con la colaboración de otra o un auxiliar.
€ En pa cie nt es t raque o sto miza do s pe rma ne nt em ente
el cambio lo realizará el propio paciente o el cui-
da do r pri nci pal t ras un co rre cto adi estramie nto.
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
€ Lavado de manos.
€ Preparar el material.
€ Info rm ar al paci ente.
€ Preservar la intimidad.
€ Realizar aspiración de secreciones, hiperoxigena-
© M. Castillo
Imagen 3. Material necesa rio pa ra el cambio de cán ula
CÁN ULA DE TRA QUEOSTOMÍA , CA MBIO DE

ció n y a dmi nistraci ó n de broncodil ata dores, si pro - € Inflar el balón y conectar a ventilación mecánica si
cede. proce de.
€ C olo ca rse l a m ascarilla, lo s gua nt es e sté rile s y pre - € Colocar apósito y cinta de sujeción.
parar el campo.
€ Revisar el balón de la cánula nueva para compro-
€ R eali za r a spi ra ció n de secre ci ones si fue se necesa-
rio.
C
bar que no tiene fugas, si se trata de una cánula € Situar al paciente en una posición cómoda y rela-

con balón, y lubricar la cánula, así como la por- jada.

ción distal de la guía (obturador). Comprobar e l € Recoger el material.
perfecto acoplamiento entre la cánula, el fiador € Retirarse los guante s y la mascarilla.
(camisa interna) y la guía u obturador. € Realizar lavado de manos.
€ Retirada de la cánula por parte de la persona que € Anotar en los registros de enfermería:
no se mantiene estéril, que desinflará el balón en
caso de cánula con pneumo. Advertir al paciente D Valo ració n de l a funció n respi rat ori a a nte s y de s -
de que est o puede producirle tos. pué s de la realización de la té cnica.
€ Inspe cció n, li m pie za y desi nfe cció n del traqueo sto - D Est ado del tra queo st om a y posi ble s com pli ca cio -

ma. nes y dificultades e n e l proce dimie nto.

€ Insertar la cánula nueva a través del estoma en el

me no r tie mpo si n fo rza r la e nt ra da, con co nt rol vi -

sual del trayecto y una orientación perpendicular POSIBLES
al mismo de 90º (Ver Imáge nes 4A -4D). COMPLICACIONES (Ver Tabla 1)
€ Retirar el obturador y colocar la cánula interna
(t am bié n lla ma do ca misa inte rna o fia do r) gi ra ndo € Estenosis del traqueostoma.
ha st a que se a juste e n su po sici ón y suje ta ndo fi r- € Creación de falsa vía y hemorragia.
memente con la punta de los dedos la placa pivo- € Infección.

tante para evitar decanulaciones accidentales. € Broncoaspiración (se evita con sonda nasogástrica,
© M. Castillo

© M. Castillo

4A 4B
© M. Castillo

© M. Castillo

4C 4D
Imagen 4. Colocación de la cánula

booksmedicos.org 109
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

ay una s y colo ca ci ón del pa cie nt e e n se mi-Fo wler, si
procede).
€ Fístula traqueoesofágica: es el resultado de una ne-
C crosis de la pared posterior de la tráquea causada
por la excesiva presión del balón o una inadecuada
€ Colocación del pacie nte e n posición de Fow -
ler si no e stá cont raindicado t ras la t é cnica,
con fácil acceso a objetos pe rsonales y al tim-
bre .
€ Evaluación constante de la tolerancia del pacien-

colocación del tubo traqueal, así como la presión te al proce dimie nto, complicacione s y eficacia
de una so nda na so gást rica de gra n calibre. P ara re - de la técnica (valoración de la función respirato-
ducir e sto s riesgos e s co nve nient e utilizar sondas de ria).
alimenta ción e nte ral de un diámet ro pe queño y evi - € Valoración de l programa de educación sanitaria

tar movimie ntos innecesarios de la cánula. al alt a del pa cie nte t ra que ost omi zado : co mprobar
€ Traqueítis relacionada con la aspiración en el pa- el aprendizaje de la técnica de cambio de cánula
ciente traqueostomizado. y de los cuidados de la misma.
€ Elaboración del informe de continuidad de cuida-

CUIDADOS POSTERIORES
€R eali za r aspi ra ció n de se creci o ne s e hi pe ro xigena -
ción tras colocar la cánula si hay signos de hipoxia.
€ Llevar a cabo el cambio de circuitos del ventilador,
así co mo la com pro baci ó n de su correcto funcio-
namiento, en caso de ventilación mecáni ca (SEGÚN
prot ocol o de la unidad).
dos, si procede.
Dicha s i ndi ca cio nes pret enden se rvi r de guía pa ra l o s
pro fe sio nal es e nferme ro s e n su prá cti ca. No o bst a n-
te, los procedimientos y las técnicas descritas serán
llevadas a cabo mediante protocolos elaborados y
consensuados en cada una de las unidades y siem-
pre suste nt a do s e n la prá cti ca de l a e nfe rme ría basa -
da en la evidencia.
Volver a contenidos

Tabla 1. Posibles complicaciones

C OM PLI CA CI ON ES SIGNOS DE ALERTA A C TUA CI ONES MEDIDAS PREVENTIVAS

Estenosis del traq ueostoma
€ Alt eración de signos v itales
€ Distrés respiratorio
€ Ansiedad
€ Cianosis
€ Sudoración profusa
€ Colocar la cánula lo más
rápido pos ible
€ Hiperoxigenar
€ Tranquilizar al paciente
€ Hacer uso del rinoscopio y/o
pinzas dilatadoras
€ Tener a mano cánulas de un
número mayor y menor del
pac iente
€ Control de la cinta de fijación
para evitar posibles
decanulaciones accidentales

Creación d e falsa vía
€ Enfisema subcutáneo
€ Sangrado
€ Perforación esofágica
€ Retirar cánula
€ Colocar nueva cánula y
comprobar la ubic ación
€ Auscultación torácica
€ Compresión de si hay sangrado
€ P ers onal preparado y
cualif ic ado para la realización
de la téc nic a

import ant e

Infecció n € Irritación y prurito local € Incrementar medidas € Incrementar la ingesta de

€ Cambios en el aspecto de higiénicas líquidos
secreciones € Curar el estoma según la pauta € Lavado higiénico de manos
€ Fiebre € Mantener seca y limpia la zona antes y después de cada
€ Alteración de las constantes periestom al técnic a
vitales € Higiene adecuada

Bronc o asp iración € Vómito € As piración de sec rec iones € Colocar al paciente en semi-
€ Cianosis € Hiperoxigenar Fowler durante la canulación
€ Alt eración de signos v itales € Tranquilizar al paciente € Colocación de SNG si precisa

€ Ansiedad € Auscultación torácica para

€ Distrés respiratorio comprobar la entrada de aire

110 booksmedicos.org
C COMA, ESCALA DE
VALORACIÓN DEL
IN ÉS CA R MEN GON ZÁ LEZ GÓ MEZ
CONCEPTO
Es un m ét odo sim ple y fi a ble de re gist ro y m o nito ri za -
ción del nivel de conciencia. Permite valorar el esta-
do de co ncie ncia de fo rma cua ntitati va me dia nt e una
escala numérica.
Es Ú TI L para evitar di ferencia s e n la v al ora ció n entre
varios observa dore s y evaluar la progresión del dete-
rioro del estado de conciencia. Se debe realizar a la
llegada del paciente a la sala de urge ncia s y de for-
ma frecuente, de a cuerdo co n la grav e da d del cua-
dro clíni co.
Se divide en tre s grupos puntua bles de manera inde-
pe ndi ent e que EVALÚ AN la respuesta de ape rtura de
los ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y
la respue sta motora sobre 6, siendo la punt ua ció n
máxima y normal 15 y la mínima 3.
Est o s co m po ne nte s sel e ccio na do s re gi st ra n l a s re s-
puestas tanto de la corteza cerebral como del tron-
coencéfalo, principale s re sponsables de las con-
ductas de vigilia, pero la escala no incluye ot ras
formas de medida de función del troncoencéfalo y
profundidad del coma, como son los reflejos pupi-
lare s y m o vimi e nt o s ocula re s. La e scal a com pre nde
la o bse rv a ci ó n se nci ll a de l o s si gui e nt e s pa rám e -
tros:
€ R espue sta de apertura ocul ar (m áxi mo 4 punt os):
D Espontánea: 4 puntos.
D Ante una orde n ve rbal: 3 puntos.
130 booksmedicos.org
GLASGOW PARA
D En re spuesta al dolor: 2 puntos.
D No los abre: 1 punto.
€ Respuesta ve rbal (máx imo 5 punt os):
D Orientado (reconoce su nombre, fecha, etc.): 5
puntos.
D Conversación confusa: 4 puntos.
D Habla incoherente, pero se le reconocen pala-
bras: 3 puntos.
D Sonidos incomprensibles: 2 puntos.
D No habla: 1 punto.
€ Mejor respuesta motora (máx imo 6 puntos):
D Obedece las órdenes: 6 puntos.
D Localiza y se moviliza hacia un estímulo doloro-
so: 5 puntos.
D Retira el miembro ante un estímulo doloroso: 4
puntos.
D Postura de decorticación: 3 puntos.
D P ostura de de sce re braci ó n: 2 punto s.
D No se mueve: 1 punto.
PUNTOS A TENER EN CUENTA
A LA HORA DE APLICAR LA
ESCALA DE GLASGOW
Cuando se aplique la e scala deberá ex plicitarse
aquell as sit ua ci ones pro pia s del pa cie nt e que pudie -
ran evitar/alterar la valoración de alguno de los pa-
rá met ro s, tal es co mo i nt uba ció n del e nfermo, pro ble -
mas de salud psiquiátricos, etc. (Ver Tabla 1).
COMA , ESCA LA DE GLA SGOW PARA VALORA CIÓN DEL

Ta bla 1.

TIPO DE RESPUESTA
Ap ert ura oc ular € Espontánea
€ Ante una orden verbal
MA NI FES TA CI ÓN PU N TU ACI ÓN
4
3
C
€ En respuesta al dolor 2
€ No los abre 1

Verb al € Orientado (persona, tiempo, lugar) 5

€ Conversación confusa 4
€ Lenguaje inapropiado, habla inco herent e, pero se le reconocen palabras 3
€ Sonidos incomprensibles (quejidos, gemidos) 2
€ No hay respuesta, no habla 1

Mot ora € Obedece las órdenes 6

€ Localiza y s e m oviliza hac ia un estím ulo doloros o 5
€ Retira el miembro ant e un estím ulo doloros o 4
€ Flexión (postura de decorticación) 3
€ Extensión (postura de descerebración) 2
€ No hay res puest a, no se m ueve 1

TOTAL MÁXIMO 15

* Interpretación: 15 a 13 leve afectación cerebral, 12 a 9 moderado, < 9 severo comprom iso central

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BIBLIOGRAFÍA

- Bermejo Pareja J, Porta-Etessam J, Díaz Guzmán J. Cien escalas de interés en neurología clínica. Barcelona: Prous
Science; 2001.
- Gabbe BJ, Cam eron PA, Fi nche CF. The status of the Gl asgow Com a Scal e. Em ergency Medi ci ne 2003;
15:353 -360.
- Moore L, Lavoie A, Cam den S. Stadistical vali dation of the Glasgow Com a Score. J Trauma 2006; 60:1238-
44.

booksmedicos.org 131
 C
C URA DE QUEMADURAS
MA RÍA PILA R E LEN A LU CA S

CONCEPTO ral lesiona da y para ello se utiliza la conocida regla

Las quemaduras son lesiones producidas en la piel o
mucosas por el calor, el frío, la electricidad, produc-
tos quí micos corro siv os, sol o ra di aci one s io ni za nt es.
Para atender a una persona quemada es preciso ha-
cer una valoración inicial de la importancia de la
quem a dura, co nsi de rando l os a specto s que se de scri -
ben a continuación.
Extensión
Wallace o de los nueve, que consiste en div idi r el
cue rp o en re gione s que representan MÚLT IP LO S del nue-
ve del total (Ver Image n 1). Esta re gla de v alo ra ció n
no es váli da para niños debido a que su supe rfi ci e
cra ne al es may or y sus ext remi da de s infe riores so n
más cortas, por lo que se utiliza, por tanto, la clasifi-
cación de Lund y Browder:
€ Cabeza y cuello: 9%.
€ Tronco: parte anterior (pecho y abdomen) 9% x 2
(18%).
€ Parte posterior (espalda): 9% x 2 (18%).

Debe cua nti ficarse el po rce nta je de superfi cie co rpo - € Brazos (incluidas las manos): cada uno, 9%.
© DAE

C abe za y c ue ll o 9 %

Bra zos (2) 1 8 %

Torso 36 %

Zona
genital 1%

Piernas (2) 36%

Imagen 1. Regla de los nueve

booksmedicos.org 157

€Piernas (incluidos los pies y las nalgas): cada una,
9% x 2 (18%, 9% por delante y 9% por detrás).
€ Genitales y zona perianal: 1%.
C Una forma de valoración más sencilla e incluso más
eficaz es considerar que la palma de la mano del pa-
ciente representa el 1% de su superficie corporal.
Profundidad
Dependie ndo de la profundidad de las lesiones se
hablará de tres grados de quemaduras, aunque es
co nv e nie nte te ner e n cue nt a que e n una mi sma le sió n
puede n coe xi sti r di fe re nte s gra do s de pro fundi da d
(Ver Imagen 2):
€ Grado 1: afectación de la epidermis. El aspe cto
de la piel e s e rite mat oso y e de ma to so. Le sió n m uy
dolorosa. La curación es espontánea sin cicatriz.
€ G rado 2 supe rficial: afectación de la e pide rmis
más 1 /3 superficial de la dermis. Piel rosada y
co n am poll as. Lesi ó n m uy dolo ro sa. C uraci ó n e s -
pontánea con cicatriz.
€ Grado 2 profunda: afectación de la epide rmis y
la totalidad de la dermis. Lesión con escara, no
dol orosa. C uraci ó n muy l enta co n cicat riz y pérdi -
da de v ello
€ Grado 3 : piel y anejos afectados. Lesión con es-
ca ra no dol orosa. C ura ció n m uy l e nta con ci cat ri z.
Puede haber (má s o me nos) retracci ón y pue de se r
necesario un injerto.
€ Grado 4: afectación de tendones, huesos y articu-
laciones.
Lugar afectado
La afectación de la cara, el cuello, las manos, los
pies, los genitales, los orificios naturales y, en gene-
© DAE
Quem ad ura de p rim e r grad o Quem ad ura de segu ndo gr ado
I ma ge n 2. Clasificación de las quemadu ras SEGÚN su profundidad
158 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
ral, to do s l os pli e gues del cue rpo, re vist e n m ay or gra-
vedad.
Características del afectado
€ Edad: temprana (menores de 14 años) o avanza-
da (mayores de 60 años).
€ Est a do físi co o existe ncia de e nferme da de s previa s
(ca rdi opatí as, dia bet es et c.): co nt ri buye n a agra -
var el pronóst ico del quemado.
€ La pérdida masiv a de líquidos, la infección o las
lesio nes e n el a parato respi rat ori o re pre se nta n un
mayor riesgo para la vida del quemado que las le-
siones locale s.
Atención de emergencia
€ Separar al afectado del agente quemante.
€ Lavar las quemaduras con abundante agua.
€ Valorar la afectación de la vía aérea, procurando
que el paciente tenga en todo momento una oxi-
genación adecuada.
€ Aliviar el dolor.
€ Reponer el líquido perdido. Si está consciente, to-
mará suero oral a pequeños tragos para evitar el
vómito. Si no está consciente, será necesario ca-
nalizar una vía venosa periférica e iniciar perfu-
sión de suero por vía e ndov enosa.
€ Valorar la existencia de lesiones añadidas que
comprometan la vida del quemado, en cuyo caso
el tratamiento de las mismas será prioritario.
€ Proteger las lesiones de la contaminación bacteriana.
Si no exi ste n le sio nes en vía s aé re as, po drá n t rat arse
ambulatoriamente:
€ Quemaduras de primer grado con extensión me-
nor del 20% de la superficie corporal.
€ Quemaduras de segundo grado que afecten a me-
nos del 10% de la superficie corporal.
Q uem ad u ra de te rc er g ra do
CURA DE QUEMA DURA S

€ Quemaduras de tercer grado que afecten a menos
del 1% de la superficie corporal.
Los afectados con quemaduras en la cara, el cuello,
las m a no s, lo s pi es, l os ori fi cio s nat urale s, lo s ge nita -
les o lo s plie gue s cut áneo s del cue rpo pre cisará n hos-
pi ta li zació n para su tra ta mi e nto . A sí mi sm o, se rá n
trasladados al hospital los quemados que padezcan
enfe rm e da des cró nica s (e nfe rm e da des pulm o na re s,
cardiopatías, diabetes, etc.).
D L os datos de l pacie nte (nombre y ape llidos,
edad, domicilio, etc.), la existencia o no de en-
fe rm eda de s cró ni ca s y su sit uaci ó n i nm unol ógi -
ca.
D D at os re fe re nt es al a cci de nt e (que ma dura ): hora
C
en que ocurrió el mismo, agente causante, etc.
€ Completa exploración física, ase gurándose de
que e l a fe cta do m a nti e ne sus co nst a nt e s vi t al e s
(respi ra ció n, fre cue nci a ca rdia ca, te nsi ó n art eri al y
temperatura ) estables y dent ro de límites normale s.
€ Valoración de las lesiones (porcentaje de la super-

CURA AMBULATORIA fi cie co rpo ra l a fe cta da , l o cal i za ci ó n, pro fundi -

dad).
€ Informarle del procedimiento a seguir durante la

Objetivos cura.
€ Antes de comenzar la cura debe administrarse un

€ Mantener limpias las lesiones para evitar la infec- analgésico.

ción y profundización de las mismas.
€ Cubrir las lesiones actuando como barrera para

impedir la contaminación bacteriana. REALIZACIÓN DEL

€ Favorecer la epitelización precoz de las heridas. PROCEDIMIENTO
€ Evitar secuelas (estéticas o funcionales).

€ Procurar el bienestar del paciente (administrando € Presenta rse al pa cie nt e.

analgésicos, utilizando apósitos cómodos). € P re pa ra r cam po e sté ril.
€ Ev itar, en lo posible, la pérdida de calor, agua y € Retirar las ropas empapándolas en agua.

electrolitos. € Limpiar las lesiones con solución jabonosa de clor-

hexidina o povidona yodada.

€ Aclarar con suero fisiólogo o agua estéril.
Preparación € R etirar cui da do sa me nt e lo s resto s de te ji do s no via -

ble s, a sí com o l os cue rpo s e xtra ño s m e dia nte pi n-

Del material zas.
€ Si hay am polla s, re speta rla s; si estuvie ra n rota s, re -

€ Camilla. tira r la piel daña da me dia nt e pi nza s y tijeras e sté -

€ Carro de curas. riles.
€ Gasas y paños estériles. € C ubrir la he rida e n t o da su superfi cie co n gasa s

€ Guantes estériles y no estériles. impre gna da s (tul graso o apósit o de elecció n para
€ Suero fisiológico. cura HÚ MEDA).
€ Antiséptico s locales (clorhexidina, povido na y oda da). € Poner una capa de gasas.

€ Apósito s de gasa impregna da (Linitul o Betatul ). € Cubrir las gasas con venda de algodón.
® ®

€ Apósito adhesivo poroso. € Sobre la ve nda de algodón se e fectuará ve ndaje

€ Apó sit os para cura HÚ M EDA de ele cci ó n: hidro - con v enda e lástica de crepé sin comprimir.
colo ide s, apósi to s de fibra, pe lícul as transpa ren- € Las articulaciones han de inmov ilizarse tenie ndo

tes y semiper me a bl es de poli uret a no, hidro ge - en cue nt a que no de be ha be r co nt acto e nt re super-
les, etc. ficies, pues en la cicatrización pueden quedar pe-
€ Vendas elásticas de crepé y de algodón. gadas.
€ Pinzas de disección y de Kocher. € El ve ndaje de los dedos de las manos y los pies

€ Tijeras estériles y no estériles. tiene que realizarse por separado.

€ Hojas de bisturí. € Los apósitos se cambian cada dos o tres días. Pa-

€ Recipiente o bolsa para material desechable.
€ Contenedor para objetos punzantes.
Del paciente
€ Historia clínica en la que queden reflejados:
ra reti ra rlo s, se e mpa pa rá n co n suero fisi oló gico si
están pegados a la herida, con el fin de no causar
traumatismos al nuevo epitelio. Que no se pegue
al lecho será un criterio a tener en cuenta en la
elección del apósito.
€ Se pondrá inmunización antitetánica.

booksmedicos.org 159

Antimicrobianos tópicos más usados
€ Acetat o de mafenida al 100% (Sulfamylon®): es un
C ba cte ri ost áti co de am plio espe ct ro, se di funde am -
pliamente a través de la escara, pero produce do-
lor al ser aplicado en quemaduras de se gundo
grado. Puede generar acidosis metabólica.
€ Sulfadiazina argéntica al 1%: no penetra en la es-
cara, por lo que debe ser utilizado antes de que
se forme. Impi de el cre cimi e nto ba cte ria no y pro -
duce ne utropenia.
€ Solución de nitrato de plata al 0,5%: es bacterios-
tático y, al igual que el anterior, no penetra en la
esca ra, prov oca e nne greci mie nt o de la pi el y fa vo -
rece la pérdida de electrolitos por la superficie
quemada.
€ Nitrofurazona al 0,2%: favorece la cicatrización,
es bacte rio stá tica, no a y uda a co nt rola r el e x uda -
do.
€ Povidona yodada al 10%: es activ o fre nte a bac-
terias y hongos y de acción prolongada, pues li-
bera lentamente el yodo. Ocasiona dolor al ser
aplicado y una desecación excesiva de las lesio-
nes.
€ Q uiti na : extraí da de caparazones de crustáceo s,
es muy Ú TI L en quem a dura de primer y se gundo
grado. Acelera la cicatri za ció n, mejora la calidad
de la piel, previene la form aci ó n de cica trices hi-
pertróficas.
€ Ácido láctico: en solución al 2%, eficaz contra las
pseudomonas.
€ Bica rbonato sódi co : sol ució n hipertóni ca, ACTÚ A al-
calinizando el medio y es eficaz contra estreptoco-
cos y estafilococos.
€ Gentamicina: eficaz bactericida, debe aplicarse
con precaución y en quemaduras poco extensas,
pue s es nefrotóxica.
€ Terra mici na : usada co n bue no s re sulta dos e n que -
madura de primer y segundo grado superficial,
sobre todo en la cara. Se presenta en pomada tó-
pi ca y o ftál mi ca. P ue de pro duci r hi perpi gm e nt a -
ción.
€ Rifamicina : se aplica directamente sobre las lesio-
nes, por pulverizació n o ae ro sol, y éstas se de ja n
al descubierto, ya que deja una película protecto-
ra que ACTÚA co mo un apósito. El pacient e puede
moverse libremente. Hay que repetir la aplicación
a las doce horas.
Pa ra la el ecció n del a nti microbi ano t ópi co má s a pro -
piado debe considerarse:
€ Profundidad de la lesión.
€ Estado del lecho de la quemadura.
€ Etapa evolutiva en la que se encuentra.
160 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
Apósitos
La función de los mismos es:
€ Actuar como cubierta temporal.
€ Prevenir la infección, constituyendo una barrera
que impida la contaminación bacteriana.
€ Disminuir el dolor.
€ Favorecer la epitelización.
€ Preparar la lesión para que forme un apropiado te-
jido de granulación para recibir el inje rto.
Los más usados son:
€ En quemaduras de primer grado no está indicado
el uso de apósitos, ÚN ICAMENTE ha de mantenerse
la lesión limpia e hidrata da mediante cremas. Si la
extensión de estas quemadura s es gra nde, pue de
estar indicado el uso de antihistamínicos.
€ En quemaduras de segundo grado estarán indicados
tanto las gasa s impre gna da s (tul graso) com o los
apósito s para cura HÚM EDA (hi drocoloides, hidrofi-
bra s, hidro geles, alginat os, etc.). Debe tenerse en
cuenta que los apósitos hidrocoloides sólo tienen que
ser utilizados en quemaduras de segundo grado su-
perficiales. Están contraindicados en las profundas.
€ Las quemaduras de tercer grado precisarán de tra-
tamiento Q UIRÚRG ICO y co be rtura mediante injertos.
Quemaduras en zonas especiales
Ma nos
€ Realizar una limpieza cuidadosa con solución ja-
bonosa de clorhexidina o pov idona y odada.
€ Aclarar con suero fisiológico o agua estéril.
€ Retirar con pinzas y tijeras estériles los restos de
piel dañada, así como los cuerpos extraños (Ver
Imagen 3).
© R. Píriz
Imagen 3. Quema dura en man o
CURA DE QUEMA DURA S

€ Puede ser necesaria la aplicación de un antimicro- grado y las de se gundo grado superficiales (Ver
bi ano l o cal (sul fa dia zi na a rgé nti ca o nitro furazo - Imagen 4).
na) para preve nir la infección.
€ Se cubrirán las lesiones con gasa.

€ Se realizará e l ve ndaje individualizado de cada POSIBLES COMPLICACIONES

C
de do, ma nt eni e ndo la posi ció n funci onal de se gu-
ri da d: m uñe ca e n ex te nsi ó n de 20-30º, a rt icula - € Infección: en la piel que mada suele n proliferar
cio ne s m eta ca rpia na s y falá ngicas fle xio na das 80- gra n ca nti da d de gérme ne s, adem ás de fa cilita r l a
90º, a rti cul a ci o ne s i nt erfal á ngi ca s e n e xt e nsi ó n, penetración de los mismos.
pul gar e n a bducció n. Esta s po si ci o ne s se co nsi -
€ Deshidratación: hay extravasación de líquido a la
guen poniendo una férula.
zona quemada. En grandes quemados, la deshi-
€ El vendaje ha de adaptarse pero no comprimir.
dratación es una complicación muy importante.
€ Deberán iniciarse con prontitud las movilizaciones
acti va s y pa siv as, co nsi de ra ndo que si el pa cie nt e
pue de move r la s ma nos, las férulas se colo cará n po r
la noche, facilitando así la rehabilitación por el día. CUIDADOS POSTERIORES
€ Puede ser necesaria la participación del fisiotera-

peuta de área. € Una vez terminada la cura, se informará al pacien-

te sobre los autocuidados que ha de seguir en su
domicilio.
Cara
€ Se le recomendará que mantenga el vendaje lim-

pio y seco.
El área facial corresponde al 3% de la superficie cor-
€ Si la quemadura afectara a los brazos o las pie r-
po ral e n a dul to s. Está divi dida en v ari as zo na s funci o -
nas, de be rá m a nte ne rlo s ele va do s pa ra e vit ar el
nales y estéticas:
ede ma.
€ Es necesario que tome la medicación prescrita por
€ Frontal.
su médico y acuda al centro de salud con la fre-
€ Ciliar parpebral.
cue ncia que se le indique.
€ Nasal.
€ U na v ez lograda la e pit elización de las zonas
€ Perioral.
que madas, se indicará al pacie nte que no de be
€ Mentoniana.

€ Me jilla s (re gi one s l ate ral es).

Para las curas e n esta zona:

© R. Píriz

€ Se practicará una limpieza cuidadosa con sue ro

salino.
€ Se apli ca rá n po ma da s a nti micro bi anas (sul fadi azi -

na argéntica).
€ Cuando se consiga la reepitelización, se aplicará

crema hidratante y de alta protección solar.

€ La cura debe realizarse cada 24 h.

Hay que tener una serie de precauciones a conside-

rar:

€ Es muy importante tener en cuenta que la cara es

la parte a nat ómi ca co n m ay or im po rt ancia para l a
rela ci ón i nt erperso nal y so cial y, al mismo tie mpo,
do nde l as quema dura s tie nen un trata mie nt o má s
co mpl ejo y con peo re s re sul ta do s e st ético s. La s se -
cuela s pro duce n en el enfermo grav es repercusi o -
nes funcionales y psicológicas.
€ De bido a la especial gravedad de las se cue las de

las que ma duras e n esta s área s, sól o se podrá n tra -

ta r a m bula t oria me nt e l a s que ma duras de pri me r
Imagen 4. Quema dura en ca ra

booksmedicos.org 161

exponer al sol la superficie quemada. En caso de
que la no exposición no fuera posible (quemadu-
ra s e n ma no s y cara ), t endrá que em ple ar cre ma s
C de protección total con e fecto pantalla.
€ Así mismo, deberá mantener las zonas lesionadas
bie n hi drat adas me dia nt e l a utili za ció n fre cue nt e
de cre ma hidratante.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
DEL QUEMADO
Llegada al hospital
€ El objetivo prioritario ha de ser la estabilización
hemodinámica del paciente. Es preciso tener en
cuenta que las lesiones que afectan a la cabeza y
el cuello, así como la inhalación de gases, pue-
de n pro duci r e de ma s e n l as vía s re spirato ria s, po r
lo que es necesaria la intubación orotraqueal o la
reali za ci ón de una t ra que o sto mía. Si se ha i nhala -
do m onóxi do de carbono, tie ne que a dmini st ra rse
oxígeno al 100%. Debe realizarse al afectado un
electrocardiograma y monitorizarle.
€ Una vez estabilizado el paciente, se hará una bre-
ve historia clínica. Si su nivel de conciencia lo per-
mite, con su ayuda; si no, se solicitará la colabo-
ración de los acompañantes.
€ Es muy importante identificar enseguida el agente
causal, ya que algunos de ellos pueden producir
lesio nes ca rdia ca s y del si st ema nervio so m uy i m -
portantes (por ejemplo, la electricidad).
€ P oste rio rm ente se pro ce de rá a e fe ct ua r una valo ra-
ción e xhaustiv a de las que maduras.
€ Se ha de tener en cuenta que en las quemaduras
se pierde gran cantidad de líquido y electrolitos,
por lo que puede sufrir el quemado un shock hipo-
volé mico. Es, pue s, m uy i mporta nt e la re po sici ó n
temprana de líquidos; para ello, se procederá a
la canalización de dos vías venosas periféricas.
Se debe extraer sangre para laboratorio con el fin
de conocer la situación exacta del quemado (io-
nes, hemograma, etc.). Se iniciará la reposición
hidroele ct rolíti ca me dia nt e l a pe rfusi ó n intrave no -
sa:
€ Durante las primeras 24 h, perfusión de crist a-
loides, coloide s y suero glucosado al 5%; unos
2.000 cc. A las 48 h se pe rfundirá suero fisio -
lógico y e x pansores del plasma; unos 2 .000
cc.
€ De be ponerse una sonda ve sical para e l control
exacto de la diuresis.
€ Un indicador del aporte adecuado de líquido es
una diuresis de unos 50 ml/h, con la tensión arte-
162 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
rial de nt ro de lí mite s normal es. Una di uresi s may or
de 75 ml/h indicará que se ha de disminuir el
aporte hídrico.
€ La oli guri a mante nida dura nte las primeras 48 h
tiene que ser tratada aume nta nd o el aporte hídri-
co ; si AÚN así persiste, puede ser necesaria la ad-
ministraci ón de diuréti co s. Co nvi e ne po ner tam-
bié n una so nda nasogá stri ca para evitar la bron-
coa spira ció n si se produce n vómitos.
€ Una vez transcurridas las primeras 48 h, se inicia-
rá la tolerancia oral de líquidos tan pronto como
sea posible. S i es bue na, se irá aume ntando al
aporte oral, continuando con dieta blanda, dieta
norm al, ha st a e sta bl ece r una die ta hi pe rcal ó ri ca
con gran aporte proteínico, dado que los quema-
do s ti ene n una sit ua ció n de hi pe rcat abolismo ha s-
ta que cicatrizan sus le siones.
€ Uno de los principales cuidados que se deben dar
al paciente quemado e s aliv iarle el dolor y para
ello se pueden administrar analgésicos opiáceos
(cloruro mórfico) o no opiáceos, en función de la
gravedad de las quemaduras y la intensidad del
dolor.
Precauciones
€ Debe recordarse que , si bie n las que maduras de
tercer grado no duele n, su tratamie nto local e s
muy doloroso, por lo que se administrará una co-
bertura analgésica apropiada.
€ A estos pacientes se les administrará ALGÚN protec-
tor gástrico (ranitidina, famotidina, omeprazol) pa-
ra prevenir la aparición de lesiones en la mucosa
gást rica, AÚN cua ndo no tuvieran patología gástri-
ca previa.
€ Se realizará la inmunización antitetánica igual que
en el tratamiento ambulatorio.
Realización del procedimiento
Una vez estabilizado el enfermo debe procederse a
la realización del tratamiento local de las quemadu-
ras. Existen dos opciones:
Cura oclusiva
€ La va r minucio sa me nt e l as quem adura s co n una so -
lución jabonosa de clorhexidina o de povidona
yodada.
€ Aclarar con suero fisiológico o agua estéril.
€ Retirar el tejido no viable, así como los cuerpos ex-
traños, mediante tijeras estériles y pinzas.
€ Aplicar ALGÚN antimicrobiano tó pico y un tul graso.
CURA DE QUEMA DURA S
€ Cubrir el tul graso con gasas o compresas estéri-
les, seguido de un ve ndaje no compresivo. Este
apósito debe ser cambiado cada 3-4 días.
Este tipo de cura está indicado para la protecció n de
las quemadura s antes del tratamiento Q UIRÚRG I CO y la
colocación de injertos.
Cura expositiva
€ Tras la limpi eza de las quemadura s, se aplica al-
GÚN antibacte riano local y se deja descubie rta. En
quema duras de segundo grado superficiale s apa -
rece una costra a la s 48-72 h, por lo que se pro-
duce la re epi teli za ció n por debajo de la misma.
La costra se caerá en 2-3 semanas.
€ Este tipo de cura estará indicada en quemaduras
de segundo grado de cara y cuello y quemaduras
circunfere nciales de los miembro s superiores e infe -
riores o del tronco. En este caso, la ropa de cama
se rá esté ril y se utilizará n arco s y sá ba na s esté rile s
para cubrir al paciente.
Tratamiento hos pitalario de quemaduras grav es
(grandes quemados)
€ Es ne ce sa rio co nsiderar que, en gra ndes quema-
do s, e l shock hi po v ol é mi c o y el shock sé pti co
constituye n un pe ligro para la vida del pa cie nt e
mayor que el derivado de las lesiones locales. Por
ello, una vez conse guid a la estabilizaci ón del pa-
cient e (unos tre s o cua tro dí a s tras el a ccidente ),
debe procederse al tratamiento Q UIR ÚRG I CO de las
quemaduras.
€ En la a ct uali da d se de fi e nde que el tratamiento
Q UIR ÚRG ICO más adecuado en las quemadura s pro-
funda s es la eliminación precoz del tejido dañado
y una cobe rtura definitiva de las lesiones que mini-
mice el riesgo de sepsis, evite largos tratamientos
y disminuya las secuelas. En quemaduras masivas
BIBLIOGRAFÍA
- Farreras P, Rozm an C. Medi ci na i nterna. 15ª ed. Barcel ona: El sevi er; 200 4.
- Jones JE, Nelson EA. Skin grafting for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2007; Issue 2.
- Rovira Gil E. Urgencias en enfermería. 2ª ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2005.
booksmedicos.org
no e s po sibl e l a e sci sió n com plet a, pue s se pro du-
ce exce siv a pérdida de sangre: la e scisión de
quemaduras en el tórax, el abdomen y la espalda
no tiene que superar el 15%.
€ Debido a ello, la escisión y cobertura del área le-
C
sionada en un gran quemado se debe hacer de
fo rm a seri ada, co n inte rval o s de 2-4 día s, si su es-
tado general lo permite. Será necesario realizar
una valoración exhaustiva de la situación del pa-
ciente y una adecuada priorización de las zonas
a interve nir.
€ Como regla general, se programa la escisión y co-
bertura por áre as funcionale s:
D Manos y articulaciones de miembros superiore s.
D C ara y cuello (est éti ca ).
D Extremidade s inferiores.
D Tórax y abdomen.
€ La escisión y cobertura se hará en el mismo tiempo
Q UI RÚ RG IC O , co n el fin de conseguir la elimina ci ón
completa de las lesiones profunda s durante las dos
primeras semanas postquemadura. El cierre definitivo
de las lesiones se realizará mediante autoinjertos.
€ Si no pudiera efectuarse el autoinjerto debido a la
extensión de la superficie quemada, se llevará a
cabo una cobertura de la zona cruenta mediante
aloinjertos, xe noinjertos o material biosintético (Ver
Capít ulo de “Injert o cutáneo, cura de ”).
Cuidados posteriores
€ Una vez realizados los injertos, los cuidados loca-
les de las lesiones serán idénticos a los indicados
en el capít ulo de curas de inje rtos cutáne os.
€ Las recomendaciones a los pacientes una vez lo-
grada la cicatrización de las lesiones serán las
mismas que las indicadas en el apartado de “Cu-
ra ambulatoria de quemaduras”.
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163
 D EPENDENCIA ,
ESCALAS DE VALORACIÓN
MA N U EL QU IN TA N ILLA MA R TÍN EZ
INTRODUCCIÓN
La valoración funcional física de las personas mayo-
re s y di scapaci ta da s ti ene una pre po nde ra nt e im por-
tancia ya que se ha demostrado la asociación entre
el nivel de función física y la mortalidad tanto en las
pe rso na s instit ucio nali zadas e n re side nci as, ho spita -
les, ce nt ro s so cio sa nit ari os, com o e n l a utilizaci ó n de
los servi cio s sani ta rio s. Ta mbi én m a ntie ne una estre -
cha relación con la rehabilitación, la planificación de
los re curso s so cio sa nit a rio s, com o guía pa ra pl ani fi -
car los cuidados a largo plazo en las personas mayo-
re s depe ndi ente s. Es una de la s pri nci pales m edi da s
pre ve nti va s pa ra det e ct a r y pre ve nir ri esgo s e n l a s
personas mayores frágiles.
Las escalas de valoración de la función física son ins-
Tabla 1. Índice de Katz de actividades de la vida diaria
CLA SIFICA CI ÓN
A. Indepe ndie nte en todas las actividades
B. Indepe ndie nte en todas las actividades, excepto en una
C. Independiente en todas las actividades excepto en el baño y otra
más
D. Independiente en todas las actividades excepto en el baño, el
vestid o y ot ra m ás
E. Independiente en todas las actividades excepto en el baño, el
vestid o, e l u so del retrete y ot ra m ás
F. Independiente en todas las actividades excepto en el baño, el
vestid o, e l us o del ret ret e, e n la transf erencia y otra m ás
G. Depen diente e n todas las actividades
Otros. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasif icables
com o C, D, E o F
AY UDA
Sign ifica la su p ervisión, dirección o ay uda personal activ a
INDE PEN DIE N TE
€ Sig nifica sin supe rvisión, dirección o asistencia personal activa,
menos cuan do se especifica lo contrario. Se basa en el estado
booksmedicos.org
D
trumentos que permiten dete ctar altera ciones modera -
da s, posi bilita n la m edi ció n o bjeti va y el i nte rcam bi o
de información, mejoran la sensibilidad diagnóstica
y, fi nalm e nte, fa cilit an l a re aliza ció n de e st udi o s clí ni -
cos.
Co n la s escal as de v alo ra ció n funci o nal fí sica (V er Ta-
blas 1-3) se buscan los siguie ntes objetiv os:
€ Describir una situación funcional física basal.
€ Detectar factores de riesgo.
€ Ay udar en la dete cción de proble mas clínicos o
diagnósticos, médicos o enfermeros.
€ Definir los objetivos terapéuticos, de cuidados en-
fermeros y rehabilitadores.
€ Evaluar de forma continuada el proceso clínico y
el de enfermería.
actual de la persona y no en la capacidad
€ Se considera que la persona que se niega a realizar una función
no la realiza, aunque pueda ser capaz d e hacerla, por tanto, se
evalúa lo que la persona hace, no lo que sería capaz de hacer
ÍNDICE DE KATZ DE ACTIVI DADES DE LA VI DA DIARIA
Baño
€ Independiente: necesita ayuda sólo para lavarse una parte del
cuerpo o lo hace solo
€ Dependiente: nec esita ayuda al menos para lavarse más partes
del cuerpo o para entrar y salir de la bañera
Vestido
€ Independiente: se viste sin ayuda (incluye recoger las cosas del
armario). Excluye atarse los cordones de los zapatos
€ Dependiente: no se vis te solo o lo hace de forma incompleta
Uso del retrete
€ Independiente: n o precisa ningún tipo de ayuda para entrar y salir
del cuarto d e baño. Usa el retrete, se limpia y se viste adec uada-
mente. P uede usar el orinal por la noc he
177

Tabla 1. Índice de Katz de actividades de la vida diaria (continuación)
€ De pen die nte: precisa ayuda para llegar hasta el retrete y para uti-
liza rlo a dec u ad am ente. Incluy e el us o d e orinal y d e la c uña
D
Tra nsfe re nc ia
€ In dep endiente: no nec esita ayuda para sentarse o levantarse de
una silla ni pa ra entrar o salir de la cam a (puede o no utilizar ayu-
das mecánicas, como un bastón)
€ De pen die nte: necesita ayuda para sentarse y levantars e de la si-
lla o tumbarse y levantarse de la cama
Contine nc ia
€ Independiente: control completo de la micción y de la defecación
Tabla 2. Escala o índice de Barthel
COM ER
10 Independiente. Capaz de comer por sí solo en un tiempo razona-
ble. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona
5 Necesita ayud a para cortar la carne, extender la mantequilla o
merm ela d a, etc., pero es c apaz de c om er s olo
0 De p en dient e. Necesit a ser alim ent ado por otra pers ona
LAVARSE O BAÑARSE
5 Indep endiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del ba-
ño s in ay ud a y d e hac erlo s in que una pers ona s upervis e
0 Dependiente. Necesita algún tipo de ayuda o supervisión
VE S TIRSE
10 Inde pen die nte. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda
5 Necesita ayuda. Realiza sin ayuda más d e la mitad d e estas ta-
reas en un tiempo razonable
0 De p en dient e. Necesit a ay uda para las m ism as
ARRE GLARSE
5 Independiente. Realiz a todas las activ idades personales sin ayu-
da alguna. Los complementos necesarios pueden ser provistos
po r alg un a p ers ona
0 De p en dient e. Necesit a alguna ayuda
DEPOSICI ÓN
10 Continente. No presenta episodios de incontinencia. Si necesita
enema o supositorios es capaz d e administrárselos él solo. Si
lleva colostomía es capaz de cambiar él solo la bolsa
5 Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita
ayuda para colocar enemas o supositorios
0 Incontinente. Más de un epis odio semanal
178 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
€ Dependiente: incontinencia total o parcial. Incluy e el cont rol
total d e los esfínteres mediante enemas, sonda o el empleo de
orinal o cuña
Alimentación
€ Independiente: lleva la comida del plato o su equivalente a la bo -
ca sin ayuda (se excluy e de la evaluación cortar la carne, prepa-
rar la comida y untar el pan)
€ D ependiente: necesita ayuda para llevar la comida del plato a la
boca. Incluye no comer y la alimentación parenteral o enteral a
trav és de s onda
MICCIÓN
10 Continente. No presenta episodios. Capaz de utilizar cualquier
dispositivo por sí solo (botella, orinal)
5 Accidente ocasional. Presenta un m áximo d e un episodio e n 24 h
o requiere ayuda para la m anipulación d e sondas u otros dispo-
sitivos
0 Inc ontinent e. Más de un epis odio en 24 h
IR AL RETRETE
10 Independiente. Entra y sale y no necesita ayuda alguna por parte
de otra pers ona
5 Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequeña ayuda, es
capaz de usar el cuarto de baño. Puede limpiarse solo
0 Dependiente. Incapaz d e acceder al retrete o de utilizarlo sin
ayuda may or
TRASLADO CAMA /SILLÓN
15 Independiente. No requiere ayuda para levantarse o sentarse en
una silla n i para ent rar o salir d e la cama
10 Mínima ayuda. Incluye una s uperv isión o una pequeña ay uda física
5 Gran ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada
0 Dependiente. Necesita una grúa o el alzam iento por dos perso -
nas. Es incapaz de permanecer sentado
DEA MB ULA CI ÓN
15 Independiente. P uede andar 50 m o s u equivalente en c asa sin
ayuda ni supervisión. Puede utilizar ayudas instrumentales (bas-
tón, muleta), excepto un andador. Si usa una prótesis, puede po-
nérsela y quit árs ela solo
10 Necesita ayuda. Necesit a supervisión o una pequeña ayuda físi-
ca por parte de otra pers ona o utiliz ar andador
DEPEN DEN CIA , ESCA LAS DE VALORA CIÓN

Tabla 2. Escala o índice de Barthel (continuación)

5 Indep end iente en silla de ruedas, en 5 0 metros. No requiere ay u- 0 Dependiente. Es incapaz de salvar escalones
da ni s up ervisión
0 Depen diente. Se le tiene que trasladar PUNTUACIÓN TOTAL

D
Independiente: 100
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS Dependencia lev e: > 60
10 Inde pen diente. Capaz de subir y bajar un piso sin ay uda ni su- Dependencia moderada: 55/40
pe rvisió n d e otra pers ona Dependencia severa: 35/20
5 Necesita o precisa ayuda o supervisión Dependencia total: < 20

Tabla 3. Índice de Lawton de actividades instrume ntales de la vida diaria

CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO 0 No participa en ningún trabajo dom éstic o

1 Utiliz a e l teléfo n o por iniciativ a propia y sin ayuda
1 M arc a n úm eros bien conocidos LA VADO DE LA ROPA
1 Co nte sta a l teléfono pero no m arc a 1 Lo realiz a sin ayuda
0 No usa el teléfono en absoluto 1 Lava o aclara algunas prendas
0 Necesita que otro se ocupe de todo el lavado
IR DE COM PRA S
1 Realiza tod as las compras necesarias sin ayuda M EDIO DE TRANSPORTE
0 Co mp ra p eq ue ñ as cos as 1 Viaja de forma independiente
0 Nec esit a co mp a ñía para realiz ar c ualquier c om pra 1 No us a trans porte públic o, salvo tax is
0 Es incapaz de ir de compras 1 Viaja en trans porte público s i le acompaña otra pers ona
0 Viaja en taxi o automóvil solamente con la compañía de otra
PREPARACIÓN DE LA COMIDA persona
1 Plan ea, prepa ra y sirve sin ayuda las comidas adecuadas 0 No viaja en absoluto
0 P re pa ra las c omidas si le proporcionan los ingredientes
0 P re pa ra la c omida pero no m antiene una diet a adecuada RESPONSABILIDAD SOBRE LA MEDICACIÓN
0 Nec esita q ue se le prepare la c omida 1 No precis a ay uda para t om ar c orrect am ente la m edicac ión
0 Necesita que le sean preparadas las dosis o las pastillas con an-
CUIDAR LA CASA telac ión
1 Cuida la casa sin ayuda o ésta es ocasional 0 No es capaz de responsabilizarse de su propia medicación
1 Re aliza ta re as domésticas ligeras
1 Realiza tare as domésticas pero n o mantiene u n nivel de lim pieza CA PACIDAD PARA UTILIZAR DINERO
ace pta ble 1 No precis a ay uda para m anejar dinero n i llevar c uentas
0 Necesita ayuda en todas las tareas de la casa 1 Nec esit a ay uda para ir al banc o, para grandes gast os, etc.
0 Inc apaz de m anejar dinero

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BIBLIOGRAFÍA
- Blasco C. Cures d’infermeria per a la prevenció i el tractament de les nafres per pressió. Lleida: Grup d’inferme-
ria de l’ICS; 2002.
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vat; 2000.
- Qui ntanilla Martínez M. Cui dados integrales de enfermerí a en el anciano. Vol. II. Barcel ona: Monsa; 2000.

booksmedicos.org 179
 D OLOR, MANEJO DEL.
SISTEMAS PCA
D A NA MA RÍA MA RTÍN RO MERO  CON CEPCI ÓN BER MEJ O MA R TÍN EZ
CONCEPTO
PCA si gni fica a nal ge si a co ntrola d a po r el paci ente
(patient controlled a nalgesia) y es una técni ca desti-
nada a conseguir una adecuada concent raci ón plas-
mática de un fárma co para aliviar el dolor, siendo el
propio paciente quien administra el analgésico SEGÚN
sus propia s ne cesi da des individuales.
En la a ct ualidad exi ste n sist em as pe que ños, se guro s y
que permite n varios siste mas de infusión:
€ PCA pura: bolos a demanda.
€ PCA basal (infusión continua) más bolos a deman-
da.
€ PCA variable: bolos a demanda de cuantía varia-
ble (método complicado, la mayor parte de los
aparatos no disponen de ello).
La elección de uno u otro dependerá de varios facto-
re s, tale s co mo el tipo y la s ca ra cte rísticas del dol o r y
la capacidad de comprensión de la técnica por parte
del paciente.
Est os si st e ma s i ncl uy e n una bo m ba de i nfusi ón co n
un chip mediante el cual se programa la administra-
ción de medicación a intervalos de seguridad varia-
ble , con la posibilidad de ser bloqueada al alcan-
zar una dosis tope previame nte establecida. Ade -
más, pose e un disposit ivo adicional para ser
accionado por el paciente ante el estímulo doloro -
so.
Las vías de administración son subcutáne a, intraveno-
sa y epi dural (C PEA ), siendo estas dos ÚLT I MAS l as
más utilizadas.
OBJETIVOS
Proporci onar al pe rso nal de enferme ría lo s co noci -
mie nto s y ha bili da de s ne ce sa rio s para el co nt rol efi -
ciente de los siste mas PCA .
204 booksmedicos.org
CONTRAINDICACIONES
€ Bajo nivel intelectual del paciente.
€ Pacie ntes con trastornos cognitiv os.
€ Enfermos con depresión respiratoria.
€ Drogodependientes.
€ Enfermos con compre sión medular (PCA vía epidural).
€ Niños menores de seis años.
€ Falta de colaboración del paciente y la familia.
PRECAUCIONES
€ Ase gurarse de que e l pacie nte no e s alé rgico al
fármaco pre scrito.
€ Identificar al paciente.
€ Comprobar condiciones de conservación y fecha
de caducidad del fármaco a utilizar.
€ Valorar las condiciones de la zona de inye cción
(no de ben exi sti r si gno s de i nfla ma ció n, edem as,
tumor ni e nrojecimie nto).
€ Mantener las condiciones de asepsia en cualquie-
ra de las técnicas de punción utilizadas.
€ Extremar la precaución en el cálculo de la dosis.
€ Detectar, valorar y reseñar posibles reacciones
después de administrar el fármaco.
INFORMACIÓN AL PACIENTE
La información que se dé al paciente debe estar re-
gistrada por escrito.
€ Qué es un sistema PCA.
€ Ví as de a dmi nistraci ó n: subcutá nea, i nt ra ve nosa
(preferentemente por vía central) y epidural.
€ Fármacos más utilizados: el fármaco ideal para la
PCA debe ser potente como analgésico, a ser po-
sibl e que ca re zca de e fe ct os secunda rio s, de e fe c-
to rápido, duración de acción intermedia y no
causar tole rancia o de pe nde ncia.
€ Opiáceos: la morfina es el fármaco más utilizado
y de elección en la vía epidural. Es un excelente
DOLOR , MA N EJO DE L. SISTE MA S PCA

a nal gé si co e m pl e a do m uy fre cue nt e me nt e e n el
tra ta mi e nto del dol o r po st o pe ra t o ri o. A m e di da
que el dolor disminuya, las necesidades de anal-
gesia se reducirán.
€ AINEs: so n fárma cos muy efectivos en el tratamien-
tón puede ser accionado cada vez que el pacien-
te si e nta dolor. La bom ba sólo sumi ni st ra rá el fá r-
maco a intervalos prefijados por la unidad de do-
lor. En ocasio nes se puede sentir una ligera sensa -
ción de calor al apretar el botón. Si esto molesta

D
to del dol o r posto pe rato ri o y, aunque se suelen demasiado debe consultarse a la enfermera.
usar en dolor severo, pueden utilizarse en PCA co- D Informar de la utilidad de presionar e l botón

mo analgésico ÚNICO o combinado con trama dol antes de una actividad o procedimiento doloro-
en dolo r leve -mode rado. Los AINE más emple ado s so.
en PCA son metamizol y ketorolaco. D Las alarmas sonarán si:
€ Anestésicos locales: se usan habitualmente para la

analgesi a por la vía epidural (PCEA ) o bien para - La pila está agotada (dura aproximadamente
otros bloqueo s regio nales en los que se instaure un quince días).
catéter. Se pue de n utilizar solos o, l o que es má s - No hay me dicación en el cart ucho.
frecuente, asociados a opiáceos. El más frecuente - Falta flujo (obstrucción del catéter).
CONTINÚA siendo la bupiva caí na.
€ Efe ct os se cunda rio s, depe ndi endo de lo s fárma co s:
PREPARACIÓN
D Náuseas o vómitos.
D Estreñimiento.
D Prurito. Del material
D Sedación.

D So m nol encia. € Material ne cesario para la canalización de la v ía

D Hipote nsió n. elegi da (subcut ánea, i ntrav e no sa o epi dural ) (V er
D Retención urinaria. Imagen 1).
€ Jeringas de 10 ml.
Cualqui er co mpli ca ció n se rá t ra ta da rá pi da me nte por € Gasa estéril para abrir ampollas.

el pe rso nal sani ta rio cam bi ando el analgé sico o utili - € Guantes estériles.

za ndo otro m edi ca me nt o que l o co nt role. La co mpli - € Suero fisiológico o glucosado (se utilizará como di-

ca ció n m ás gra ve e s la depre sió n re spi ra to ria, que es luye nte).

rá pi dam e nt e re ve rsi ble t ra s l a a dmi ni stra ció n de un € Bomba CPA.
fármaco antagonista (naloxona). € Cartucho para medicación.

€ Conexión: set de infusión con válvula antirretorno

€ Inst ruccio ne s se ncillas de m anejo y ma nt e nimie nt o (Ver Image n 2 ).

de la bomba:

D No colocar e l depósit o de fluido más de 120 Del paciente

cm por encima del lugar de acceso.
D Ense ña r al pacie nte l a sit uaci ón y el funcio namie n - € Se abrirá una hoja de registro de enfermería deta-
to del botón bolo a demanda en la bomba. El bo- llando:
© AM. Martín

© AM. Martín

Imagen 1. Mat erial necesa rio pa ra canalizació n de la vía Imagen 2. Set de infusión con válvula antirretorno

booksmedicos.org 205

D Identificación del paciente.
D Fá rm aco s, co nce nt ra ció n y vía de a dmi ni stra -
ción, cambios realizados.
D Escala analógica visual (EVA) (Ver Imagen 3).
D Grado de sedación.
D
D Analgesia de rescate.
D Efect o s i nde se abl es que se hubie ra n prese nta do
y su tratamiento.
€ Se le colocará depe ndiendo de la vía e legida pa-
ra la a dmi ni st ra ci ó n (subcutá ne a, i nt rav e no sa o
epidural).
Del personal
€ Lavado de manos.
€ Guantes estériles.
€ Tener todo el material preparado para la técni-
ca.
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
€ Canalizar la vía elegida para la administración de
la perfusión o colaborar en la colocación del caté-
ter epidural.
€ Llenar la jeringa con el volumen de medicación y
diluye nte que se vaya a poner en e l depósito de
me dicaci ó n. A se gurarse de que el me dicam ento e n
el de pó sit o y l a lí ne a se m ezcla n a de cua da me nt e.
Alguno s me di cam e nto s, si no se me zcla n o dil uy e n
apro pia dame nte, pue den ca usa r l a m ue rte o l esi o -
nes graves en el paciente. No se llenará por enci-
© DAE
Imagen 3. E scala analógica visu al
206 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
ma de la capacidad del depósito (50 o 100 ml).
€ Retirar la tapa del extremo del accesorio del adap-
tador luer. No tocar ni contaminar la trayectoria
del fluido.
€ Poner la jeringa e n la conexión luer del tubo del
cartucho o depósito y comenzar a llenar la bolsa
del depósito (Ver Imagen 4).
€ Dejar de inyectar fluido cuando la bolsa del depó-
sito esté a medio llenar. Usar la pinza para cerrar
el tubo.
€ Inclinar el depósito de me dicación para recoger
toda s la s burbujas de aire ; a spi ra r el ai re rest a nte
con la jeringa.
€ Sujetar la jeringa con la punta hacia abajo e in-
yectar el resto del fluido en la bolsa del depósito.
Utilizar la pinza para ce rrar e l tubo.
€ Desconectar la jeringa de la conexión luer y co-
ne ct ar al set de e xte nsió n co n válv ul a a nti rreto rno
(evita la infusión por gravedad).
€ Conectar el cartucho a la bomba.
€ Liberar todas las pinzas. Cebar el sistema hasta
que toda la zona de paso de l fluido se lle ne con
el mismo y quede libre de aire .
€ Conectar el adaptador uer transparente al catéter
del paciente.
€ Introducir el sistema PCA en la bolsa de transporte
para evitar el deterioro del mismo.
POSIBLES COMPLICACIONES
Derivadas de la medicación
€ Errores:
© AM. Martín
Imagen 4. Poner la jeringa en la conexión luer del tubo del
cartuc ho o depósito y llenar la bolsa del depó sito
DOLOR , MA N EJO DE L. SISTE MA S PCA

D Por preparación incorrecta de la medica- Derivadas de la vía de administración

ción.
D Confusión de la línea epidural e intravenosa. € Infección.
D Error e n ampollas, por ser similares. € Endurecimiento.
D Cálculo inadecuado de las dosis. € Dolor.

D
€ Hematoma.

€ Solución: € Extravasación.

€ A codami ento, obst rucció n o rot ura del catéte r.

D Observación del paciente y tratamiento del so-
porte v ital y sintomático que precise.
D Explicar a la profesional enfermera los sistemas CUIDADOS POSTERIORES
PCA, complicaciones y efectos secundarios.
D Separar el almacenamiento de las PCA IV de las € Seguimie nto de la evolución del dolor cada 24 h
PCA epidurales. en paciente s hospitalizados y ambulatorios.
D Etiquetado en difere ntes colores las PCA IV de € Vigilancia de la zona de punción en busca de sig-

las PCA e pidurales. nos como dolor, rubor, tumefacción, etc.

D Implantación de una hoja de registro informando € Vigilancia de la permeabilidad del catéter.
de: nombre del pa ciente, tratamiento, programa- € Vigilancia del correcto funcionamiento de la bom-
ció n, vía de administración, analgesi a de resca- ba (pilas, me dicación e n el cartucho, etc.).
te, NÚMERO de contacto co n el servicio de aneste- € Advertir al paciente que debe avisar ante cual-

sia, etc. quier síntoma o signo de nuev a aparición.

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BIBLIOGRAFÍA

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booksmedicos.org 207
 ENDOSCOPIAS
A RMIN DA RODRÍGU EZ LU CA S-MON TOYA
CONCEPTO
Ex plo ra ci ón gast roi nt e sti nal de un ó rga no, vísce ra o
elem ento i nt erno m edi ante l a introducci ó n de un ins-
trum ento e ndoscópi co fl exi ble, co n fi bra óptica e n su
interior, pa ra l a visualizaci ó n e n ví de o. Lo s e ndo sco -
pios se mueven en cuatro direcciones, desde donde
se manejan por control remoto.
OBJETIVOS
€ Dia gno sti ca r le sio ne s o e nfe rme da de s di ge sti va s.
€ Tratamiento de patologías sin necesidad de practi-
ca r ci rugí a a bi erta : exti rpa ció n de cuerpos ex tra -
ño s, he mo st asi a, e scl erosi s de va rices e so fá gi ca s,
exti rpaci ó n de póli po s, dil ata ció n de e ste nosi s, o b-
tención de muestras para biopsia.
€ Colocación de una sonda nasoduodenal/yeyunal
para nutrición enteral.
€ Colocación de un balón intragástrico para el trata-
miento de la obesidad.
€ Confirmar el diagnóstico o la patología gastrointestinal.
CONTRAINDICACIONES
€ Ine st abili da d he mo di ná mica.
€ Insufi cie nci a ca rdio pulm onar.
€ Falta de cooperación del paciente.
€ Cuello inestable en endoscopia oral.
€ Ausencia de indicación.
€ Perforación de víscera hueca.
€ IAM reciente.
€ Trastornos severos de coagulación.
PRECAUCIONES
En pacientes con sida o hepatitis virales, debido al
riesgo de contaminación de equipo potencialmente
infe cci oso, se e st abl ecerá n no rm as y proto colo s para
la desinfección del equipo de endoscopia.
booksmedicos.org
DIGESTIVAS
E
INFORMACIÓN AL PACIENTE
€ Informa r ve rbal me nte al paci e nte, si e stá co nsci e n-
te, y pro porcio nar el co nse ntimi e nto i nfo rm a do. Es-
ta información ha de ser clara, concisa y adecua-
da a su educa ció n sani ta ria, da rá se guri da d, t ra n-
quilidad y facilitará su colaboración.
€ Si la endoscopia se realiza ambulatoriamente, el
paciente debe acudir acompañado y en ayunas
de sde 6-8 h ante s, previ a pre pa ra ció n i nte sti nal, si
proce de.
€ Informa rle de có mo se de sarroll ará el procedi mie n -
to, su dura ci ón, la s mol esti as y la s po si ble s co mpli -
caciones posteriores.
€ Comprobar que esté firmado el consentimiento in-
formado.
PREPARACIÓN
Del material
€ Equipo de endoscopia.
€ Fibroscopio flexible.
€ Spray anestésico local.
€ Equipo de succión.
€ Lubricante (gel hidrosoluble).
€ Guantes, mascarilla, batas desechables.
€ Medicación, si se precisa (sedantes y relajantes).
€ Equipo de reanimación accesible.
€ Palanganas, protectores de cama o camilla.
Del paciente
€ Valorar su estado general, averiguar posibles aler-
gias y revisar correctamente su historia clínica.
€ Valorar la realización de pruebas analíticas de coa-
gula ció n, po r ri esgo de sa ngrado e n ca so de trata -
mie nto con anticoagulantes orales.
€ Confirmar el ayuno de 6-8 h previas. En caso de
que el pa cie nte prese nte alime nt aci ó n e nte ral, a s-
245

pira r el co nt e nid o gást rico SEGÚN el proto col o de
cada uni da d. La import a ncia de la pre pa ra ci ó n
gást rica radica en que la prueba se a satisfactoria
co n una visualizació n correcta.
€ En caso de endoscopia inte stinal, administrar:
D U na solución e vacuante osmótica oral, bajo
prescripció n fa cul tati va, ha sta co nse guir de po si -
ciones acuosas.
E D Una dieta pobre en re siduos 48 h prev ias a la
exploración.
D Enemas de limpieza SEGÚ N el protocolo de cada
centro, para mantener el intestino limpio y vacío.
€ Confirmar una vía venosa heparinizada para la
admini st ra ció n de fl ui do te ra pia o de me di ca me n -
tos, si se precisa.
€ Administración de ansiolíticos y sedantes bajo
prescripción médica.
€ Previamente a la realización inmediata del proce-
dimiento:
D Monitorización de las constantes vitales del pa-
ciente : ofrece datos basale s sobre é l.
D Colocación del pa ci e nt e en DECÚ BITO la te ral
izquie rdo : e n e ndo sco pi as ga stroy ey unal es y
co l o rre ct al e s a y uda a la pro gre si ó n de l e n -
doscopio.
D Retirar las prótesis de ntales: evita la ingestió n a cci-
dental o, si es preciso, un trata miento de urge ncia.
Del personal
€ El procedimiento lo lleva a cabo un facultativo es-
pe ciali sta e n m edi ci na di ge sti va, con e x pe rie nci a
en la técnica endoscópica, en colaboración con
la enfermera.
€ L av ado minucioso de manos y colocación de
guantes y bata de todo el personal que realice el
proce dimie nto.
€ Comprobación del e quipo endoscópico y su co-
rrecto funcionamiento.
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
Endoscopia digestiva alta:
esofagogastroduodenoscopia
€ Administración de anestésico local en spray en la
orofari nge : evi ta el dol or i ni cial, con m ejor tol era n-
cia, sobre todo si e l paciente está conscie nte.
246 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
€ Colocación de un abre bocas (pieza bucal de
plástico): ayuda a relajar la mandíbula y no daña
el fibroscopio a su paso.
€ Introducir lentamente el endoscopio hacia la hipo-
faringe y, si el pacie nte está consciente, pedirle
que trague y que re spire con normalidad.
€ Vigilar cuidadosamente: si el paciente porta tubo
endotraqueal, que no exista desplazamiento.
€ Insufla r ai re por el fi brosco pi o: me jo ra la vi suali za -
ción al distenderlos y, al finalizar la prueba, se eli-
minará en su mayor parte por aspiración.
€ Realizar un análisis v isual de estruct uras.
€ Obtener muestras mediante pinzas accesorias pa-
ra biopsias, si procede, para determinar el diag-
nóstico.
€ Si se visualiza sangrado activo se aplican sondas
de calor con sustancias esclerosantes que hagan
cesar la hemorragia.
€ Si el objetivo es colocar una sonda nasogástrica
nasoduodenal o yeyunal, se guía con unas pinzas
acce so ria s la so nda e nt eral en l a ubicaci ó n previs-
ta y se retira el fiador una vez finalizada la endos-
copia. Para comprobar su correcta colocación se
tiene que hacer una radiografía simple de abdo-
men (las sondas son radiopacas) antes de iniciar
una dieta e nteral.
€ Si se pre te nde ga strosto mía o yey uno st omí a percu-
tánea, se ayuda con el endoscopio para el punto
de abocación.
€ Todo el personal implicado de be lavarse las ma-
nos después de la realización del procedimiento.
€ Comprobar los signos vitales del paciente durante
la prue ba y, po ste rio rm e nte, vi gila r l a recuperació n
del reflejo de deglución y el nivel de consciencia:
permite la posibilidad de reiniciar la dieta.
€ Vigilar posibles complicaciones: dolor, fiebre, he-
morragia o pe rforación de estructuras.
€ Registrar el procedimiento: incidencias y pruebas
po st e ri o re s soli ci t a da s; ga ra nti za su re al i za ció n
(Ver Imá genes 1 y 2 que muestra n la sit ua ció n del
endoscopio en las diferentes localizaciones).
Proctosigmoidoscopia
€La inspección se realiza en la mucosa rectal-anal y
puede llegar al sigma.
€ Los pa so s bá sico s de pre para ció n del material y
del personal sanitario son similares al resto de en-
doscopias digestiva s, co n la pa rticula rida d de la
zona de introducció n del endoscopio y la posici ón
del pacie nte (DECÚ BITO lateral izqui erdo, co n rodi-
llas flexionadas); también es necesario co no cer y
aplicar la prepa ra ció n intestinal protocolizada en
cada unida d.
EN DOSCOPIAS DIGESTIVAS

C abl e Pera para insuflación € El endoscopio puede calentarse y cambia de gro-

so r y l ongit ud re spe ct o al re sto, a sí se dismi nuye el
© DAE

elé ct ri co de ai r e

male star en la introducción por el ano.

€ El objetivo fundamental de este procedimiento es
Ocular
(lente) la visualización de la mucosa para el diagnóstico
de póli pos, tumo re s, he mo rroi de s, et c., a sí co mo
la obte nci ó n de t om a de m uestras y he mo sta sia de
Parte rígida
vasos sangrantes.
€ Valorar en todo momento la tolerancia del pacien-

te a la realización de la prueba.
E
Parte flexible
Colonoscopia

€ Es la exploración del intestino grueso a través del

recto mediante el endoscopio.
€ Se requiere una correcta preparación.
Zona ciega

€ Colocación del pacie nte acostado sobre su lado

Objetivo (lente)
izquierdo, para la correcta progresión del endos-
copio.
Lám pa ra € Se progresa tras la introducción anorrectal por el

De dil de go m a
col on ex ami na ndo y vi suali za ndo su m uco sa, co n
valor diagnóstico y terapé utico (o bstrucció n inte sti-
nal, hemorragias, pólipos, etc.).

Imagen 1. Situ ación del end osco pio en el estómago

Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
© DAE

Se puede considerar una prueba radiológica con

co nt ra ste de vía s biliares, pá ncre as e hí ga do. P re cisa
de un endoscopio para llegar a la ampolla de váter
Gastroscopio e i ny ecta r el co ntraste relle na ndo el conducto col édo -
co y e l pancre ático.
Es ófa go
€ El paciente debe ser trasladado al servicio de ra-
diodiagnóstico intrahospitalario.
Pulmón
€ Es m uy im po rt a nt e su co rre cta pre pa ra ci ó n (a y u-

nas, revisión de la historia clínica, alergias, prue-

bas de coagulación), pues facilita la ejecución de
la prueba y la autorización de la misma.
€ Su sedación intravenosa es necesaria para la tole-

rancia de la prueba.
€ Colocarle en DECÚBIT O lateral izquie rd o y, una vez

intro ducid o el endoscopio por la cavidad bucal,

en prono co n la cabeza girada a la derecha. Esto
facilita la progre sión hacia las vías biliares.
€ Se requiere técnica y campo estéril, ya que se corre

el riesgo de provo car se psis, infección o pa ncreatitis.

€ Con este pro cedimi ent o se visualiza el e sta do de

las estructuras, se realizan ra dio gra fía s de contras-

Estóm ago
Duodeno te, se EVALÚ AN la icte ricia obst ructiva y pro ce sos
pa ncre áticos, se toman bio psia s, se eliminan cál-
Imagen 2. Diferentes localizaciones del endoscopio en el cul os e n colédoco y se tratan obst rucci ones del
tracto digestivo alto conducto biliar-pancreáti co.

booksmedicos.org 247

€ Es un procedimiento menos agresivo que la cirugía
convencional, pero no está exento de complica -
ciones.
€ Una vez ejecutado, se realiza el control de los sig-
nos vitales y el registro de incidencias en la histo-
ria de e nfermería del pacie nte.
Cápsula endoscópica
E € Es una técnica de diagnó stic o por image n para el
estudio del intestino delgado. Es Ú TI L para diagnos-
ticar:
D Anemia no filiada.
D Hemorragia de origen desconocido.
D Se guimi e nto de pa cie nt es co n e nfe rm edad i nfla -
matoria intestinal.
€ Es de dimensiones re ducidas (26 x 11 mm), lo
que hace muy fácil su deglución. La cápsula gra-
ba imágenes que se almacenan en un registrador
tipo holt er que po st eri orme nt e so n analiza da s po r
el facultativo.
€ Preparación del paciente:
D Tres días antes de la prueba tomará dieta pobre
en residuos.
D 24 h antes se hará una limpieza intestinal con
solución osmótica evacuante.
D Dieta absoluta durante doce horas antes de in-
gerir la cápsula.
€ Una vez ingerida la cápsula sin dificultad, al cabo
de cuatro horas, el paciente puede tomar una co-
mida ligera.
BIBLIOGRAFÍA
- Brunner LS, Suddart DS. Intubación gastrointestinal y asistencia nutricional especial. 6ª ed. México: McGraw-Hill
Interam eri cana; 1999.
- De la Fuente Ramos M (coord.). Enfermería M ÉDIC O -QU IRÚRG IC A. Colección Enfermería S21. 2ª ed. Madrid: Di fu-
si ón Avances de Enferm erí a (D AE); 2009.
- Parra Moreno ML, Arias Rivera S, Esteban de la Torre A. Procedi mientos y técnicas de enfermería en el paciente
críti co. Barcelona: Masson; 2003.
248 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
€ Tras 7-8 h acudirá de nuevo al servicio de digesti-
vo donde se retira el registrador. No requiere in-
greso hospitalario.
€ La cápsula se desplaza gracias a los movimientos
peristálticos y no requiere insuflación de aire, lo
que pe rmit e la visuali zaci ó n di re ct a del i nte st i no
sin dolor ni distensión abdominal. Tras 24-48 h se
expulsa espontáne ame nte por e l ano.
€ En caso de sospecha de oclusión intestinal, existe
una cápsula reabsorbible que se deshace y se eli-
mina e n 48 h sin causar mole stias.
POSIBLES COMPLICACIONES
€ Hemo rragi a, perfo ra ció n, bro ncoa spi ra ció n, hipo-
tensión, náuseas y vómitos, distensión abdomi nal,
retira da a ccide nt al del t ubo e ndot ra queal. Es de
vital importa ncia la vigil a ncia en todo momento
del estado ge neral del pacie nte. Todas las compli-
caci o ne s requieren a ctuació n m édi ca o Q UIR ÚRG IC A
en caso de urgencia.
€ Ot ra s co mpli ca cio nes ex ce pci o nale s: a rritmi as ca r-
diacas, parada cardiaca y /o respiratoria, ACV
agudo, subluxación maxilar (en caso de acceder
con el endoscopio por la cavidad bucal), pancre-
atitis (e n el caso de colangiografía).
CUIDADOS POSTERIORES
€ Control de constantes vitales durante 24-48 h.
€ Control de balance hídrico.
€ Control y vigilancia de sangrado activo digestivo.
€ Control y vigilancia de dolor abdominal.
€ Control y vigilancia de temperatura corporal.
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 ESTERILIZACIÓN
LEON OR H ERRÁ IZ BERMEJO
E
CONCEPTO
Procedimie nto físico-químico me diante el cual se co nsi -
gue elimina r to do tipo de microorga nismo s patógenos,
incluidas l as esporas bact eria nas, del mate rial ina nima -
do destinado a la atención del paciente.
OBJETIVO
Ofre ce r mat eri ale s t otal me nt e a sé pti co s pa ra evit a r la
co nt ami na ció n mi crobi a na de lo s paci ente s, lle va ndo
a cabo una práctica se gura en todos los procedi-
mie ntos a los que te nga que ser sometido.
PREPARACIÓN
Del material
Antes de comenzar con el proceso de esterilización
es necesari o que lo s mat eri ale s co ntami nado s pa se n
por las siguientes fases:
Lavado o limpieza del material
La limpieza es el proceso de separación de la sucie-
da d depo sita da en mat eri ale s i nert es, que so n un so -
po rte nutri tivo pa ra lo s micro organi sm o s. Todo m ate -
rial que t e nga que pa sa r por un pro ce so de e ste riliza -
ció n de be rá se r som eti do i m prescindi ble me nt e a una
limpie za previ a. Ést a pue de se r m anual o m ecáni ca.
Las normas generales del proceso de limpieza son:
€ Limpiar el material con detergente para evitar que
los restos de sustancias orgánicas se sequen y se
adhieran al instrumental.
€ Los detergentes y lubricantes usados tendrán que
se r com patibl es con el mat eri al y esta rá n re co me n-
dados por e l fabricante.
€ Ma nipula r el mat eri al sie mpre co n gua nt es no e sté -
riles.
270 booksmedicos.org
€ Utilizar cepillos adecuados para cada tipo de
mat eri al, lim piá ndol o s y de sinfect á ndolo s tras su
uso.
€ El lavado ha de realizarse mediante la inmersión
del material en un deterge nte enzimático.
€ Lavar todo el material, aunque no haya sido usa-
do, pues su manipulación hará que esté contami-
nado.
€ No aclarar nunca con suero salino, pues deteriora
el i nstrume ntal y di ficult a l a po ste rio r desi nfe cci ó n.
€ Es fundamental que después de la limpieza se se-
que el m ate rial e n pro fundi da d para que l a este rili-
zación sea más e ficaz.
€ Tras el secado, aplicar un lubricante.
Des i nf ec ció n
Es el co njunto de m eca nismo s físi co s o quí mico s m e -
dia nt e lo s cuale s se dest ruy en to dos l o s mi cro orga ni s -
mo s pat ó ge no s, me no s l as e sporas. La de si nfe cci ó n
se ll ev a a ca bo m e dia nte pro duct o s de si nfect a nt es,
que so n sol uci ones que ti e ne n que e ntra r e n conta ct o
con el material, previamente limpio y seco, a una di-
lución adecuada y durante un tiempo definido.
Las normas generales del proceso de desinfección
son:
€ Al sume rgir el mat eri al e n l a soluci ón de si nfecta nt e
ésta debe llegar a todas las superficies, ya sean
internas o externas.
€ Proteger las soluciones desinfectantes de la luz y el
calor. No mezclarlas entre ellas y no emplearlas
de un día para otro, salv o e xce pciones.
€ Para e l mat erial no crítico se llev ará a cabo la
desinfección de medio o bajo nivel. Si es semicrí-
tico será de alto nivel. Cuando el material sea de-
nomi na do com o crí ti co será ne cesa ria l a e st e rili -
zación.
€ El material desinfectado tendrá que almacenarse
bie n seco y en cajas cerradas y anotar e n e llas
la fecha de desinfección (caduca a los tres me-
ses).
ESTERILIZA CIÓN

Del personal Mét odos químicos

€ Llevar bata verde estéril, que será cambiada cada € Est erili za do re s e nzi máti cos: usa n formol e n e sta do
vez que se abandone el servicio de esterilización. gaseoso, capaz de lle gar a todas las part es de
€ Cubrir el pelo con un gorro. los materiales, aunque sean de difícil acceso. La
€ No llevar NIN GÚN tipo de material adicio nal : ani- temperatura utilizada oscila e ntre 80 y 100 ºC,
llos, pulseras, relojes, etc. durante un tiempo de una a dos horas, con la po-
€ Lavar las manos todas las veces que sea necesa- sibilidad de e mplear el material de inme diato.
rio, sobre todo cuando se abandone el servicio y € Vapores de formol en comprimidos: el material y
se regrese a él.
€ Usar guantes estériles.
los comprimidos de formol se introduce n en una
ca ja m etáli ca dura nte 48 h. Se est erili za n m ate ria -
E
€ Transportar el material procurando que no toque les de metal, caucho y cristal. Una vez terminado
ninguna parte del cuerpo del personal. el proceso, el m ate rial no po drá ser utiliza do i nme -
diatamente, deberá enjuagarse con agua estéril,
ya que los restos de formol irritarían la piel.
€ Estufas de esterilización por óxido de etileno: me-
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO diante este proceso se destruyen todo tipo de mi-
croo rga nismo s co noci dos, i ncl uye ndo vi rus y e spo -
El proceso de esterilización pue de llevarse a cabo ra s (V er Ima gen 2). Se e st erili za n mat eri ale s se nsi -
mediante varios métodos: ble s al calor, po r l o que l a tem perat ura oscila e nt re
40 y 50 ºC y la duración del proceso es de tres a
cinco ho ra s. S e pue de utilizar i nme diat am e nte des-
Mét odos físicos pués el material.

€ Calor seco (hornos Pasteur o Poupinel): sirve para

la esterilización de objetos de cristal, esmalte y Esterilización por radiaciones
met al que no sea n cort a nte s. La te mperat ura nece -
saria oscila entre 150 y 180 ºC y el tiempo de so- € Radiaciones ionizantes: los iones y las radiaciones
meti mie nto será de una ho ra a proxi ma da me nt e. La
ventaja de este método físico es que no corroe los
© L. Cortés

ma te ri al e s m et áli cos; por el co nt rario, po se e un

me no r ni vel e spo rici da y requie re ma yo r te mpera -
tura y ma yo r ti em po de a cci ón que ot ro s mét o do s.
€ Calor HÚMEDO: autoclave o estufa de vapor: se uti-
liza para esterilizar instrumentos de caucho, cepi -
llos y ropa. La temperatura nece sa ria o scila entre
120 y 140 ºC y e l tie mpo de sometimie nto e s de
20-45 min. Es un método de primera elección,
pue s e s rápi do, penet ra nt e y efectivo. La de sve nt a -
ja es que el vapor puede oxidar los objetos (Ver
Imagen 1). Imagen 1. Co ntroles físic os de un auto clave de vapo r

€ Tindalización: el material se somete a una tempe-

ratura que oscila entre 80 y 100 ºC, durante una
ho ra y dura nt e t re s día s suce sivo s. La t em pe ra t ura
© L. Cortés

no puede ser mayor de 100 ºC, ya que las sustan-

cias químicas empleadas resultarían dañadas.
€ Filtración: se basa en la transmisión de líquidos a
tra vé s de sust ancia s po ro sa s que deti ene n a l os mi -
croo rga nismo s. Co n est e pro ce dimie nt o se a plica
la esterilización a los líquidos y los gase s.
€ Flame ado: se EFECTÚA mediante un meche ro espe-

cial que se po ne en conta cto co n el material a es-

terilizar al rojo vivo.
€ Incineración: se lleva a cabo mediante hornos inci-

neradores. Imagen 2. A la derecha, espora esterilizada tras12 h de

cultivo. A la izq uierda, la e spora testi go

booksmedicos.org 271
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

libres producidas alteran a las proteínas, los lípi- CUIDADOS POSTERIORES

dos y los ácidos nucleicos de los microorganis -
mos. Su ventaja es la gran penetrabilidad a la que
llega n, po r lo que se em ple a para e ste rilizar ma te -
riales termolábiles.
€ Rayo s catódicos : se basa n en la radiación con un
haz de electrones. Se utiliza para esterilizar mate-
rial QUIRÚRG ICO , medicamentos y otra serie de mate-
riales. La ventaja de este método deriva en que el
€Empaquetar el material con el objetivo de brindar
una adecuada prote cci ó n, ide nti ficaci ón y m a nte -
nimi ento de la est erili dad, pa ra fa cilita r a sí el tra ns-
po rte, el m ane jo, la a pe rt ura y la tra nsfe re ncia del
material esté ril con una técni ca aséptica, pe rmitien-
do la utilización segura de éste (Ver Imagen 3).
€ Almacenar el material de forma correcta.

E material pue de ser e steriliza do una v ez ha ya sido

empa queta do, pue s los rayos cató dico s traspasa n
las capas del em pa quet amie nt o. La tempe ratura

© L. Cortés
usa da es la ambiente.
€ Rayos ultravioleta: alteran el ADN de los microor-

ga ni sm os. No po se en una a cci ó n pe net ra nt e, po r

lo que se utiliza para esterilizar superficie s.
€ Ray os gamma: se basan en la energía atómica y

se e ste riliza n a sí pro duct o s te rm olá bile s de uso i n-

dustrial.

POSIBLES COMPLICACIONES
Si el pro ce so de e st erili za ció n se re ali za sigui e ndo
los pa so s correctos sea cual sea el tipo de esteriliza-
ció n emple ado, no aparecerá NINGÚN tipo de compli- Imagen 3. Es necesario un empaquetado correcto del material
cación. Si no se siguie ra n los pa so s o po rt unos, ha- para conseguir una adecuada protección, identificación y
bría que volver a esterilizar el material. mantenimiento de la este rilidad

Volver a contenidos

BIBLIOGRAFÍA

- Cortés Ridaura L, Buforn Valero J, Mir Solano I, Pérez Llopi s T, Silvestre Moliner C, Clemente Vanacloig H. Siste-
mas de esterilizaci ón. Metas de Enferm 1999; 2(18):29-35.
- Font E. Educación sanitari a: anti sépti cos y desi nfectantes. Offarm 2001; 20(2):55-64.
- Gimeno Benítez A, Martí nez Bruque F. Esterili zaci ón por peróxi do de hi drógeno. Todo Hospital 2000; 163:43-
47.
- Góm ez Peral P, Fernández Rui z-Pereda C, Villanueva Pelayo P. Garantí a de cali dad en l a central de esteriliza-
ci ón. El Autocl ave 1999; 2:47 -49.
- Herruzo Cabrera R, G arcí a Caball ero J, D omí nguez Rojas V. Esterili zación y desi nfecci ón. En: Piédrola Gil G
(ed. ). Medi ci na preventi va y sal ud P Ú B LI C A . 10ª ed. Barcel ona: Masson; 200 1.

272 booksmedicos.org
 FOTOTERAPIA EN LA ICTERICIA NEONATAL
MA RÍA LU ISA GA RCÍA MOREN O

F CONCEPTO € Limitaciones en la captación y conjugación de la

bilirrubina.
La fototerapia es la aplicación sobre la piel desnuda € Aume nt o de l a re absorció n inte sti nal de l a bili rrubi -

del neo na to de luz fl uo re sce nt e com o t ra ta mie nt o de na no conjugada.

la ictericia.

La ictericia pue de definirse como la pigme ntación OBJETIVOS

amarilla de la piel, mucosas (conjuntiva del ojo y la
bo ca ) y flui dos co rporale s por a ume nt o de la bilirrubi - € Re ducir las cifras de bilirrubina libre e n la sangre
na e n la sangre del recién nacido. del niño.
€ Evita r que una hiperbilirrubinemi a e n un re cié n na -

Pa ra el trata mie nt o co n fot ote ra pi a se usa n l ám pa ra s cido a pa re ntem e nte normal lle gue a nivel es que
fluo resce ntes cuya l uz pue de ser bla nca, verde o a zul. pue dan significar riesgo para su cere bro.
La may o ría de lo s si ste ma s co nve ncio nales so n de luz
blanca o luz nat ural y proporcionan suficie nte l uz e n el Sin e m ba rgo, cuá ndo es ne ce sa ri o trata r una ict e ricia
espe ct ro azul -v erde para ser efectiva s. Si n e m ba rgo, es todavía motivo de controversias. En la Tabla 1 se
los tubo s fluo resce ntes a zule s so n m ás e ficaces po rque muestran l as i ndicaci o ne s para el uso de fot ote ra pia
co nce nt ra n to da l a luz que sumi ni st ra n e n el e spe ctro y exanguinotransfusión en recién nacidos sanos.
azul -v erde. A pe sa r de se r m ás efi ca ce s, no so n ésto s
los má s utili za do s, ya que tie nen el i nco nv e nie nte de
no permitir la valoración del color real del niño. CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES
Los princi pale s fa ct ores que ex plica n la i ct eri cia fisi o -
lógica del recié n nacido son: €La fototerapia está contraindicada e n e l caso de
ictericia por obstrucción de las vías biliare s.
€ Aumento de la producción de bilirrubina. € Vigilar e incluso, si es ne cesario, cubrir mínimame n -

Tabla 1. Indicaciones para el uso de fototera pia y exanguinotransfusión en recién nacidos sanos

EDAD (HORAS ) C ONSIDERAR FOTOTERAPIA F OTOTE RAP IA EXAN GUIN OTRANS FUSI ÓN

≤ 24 * * *

25-48 ≥ 12 m g/dl ≥ 15 m g/dl ≥ 20 m g/dl

49-72 ≥ 15 m g/dl ≥ 18 m g/dl ≥ 25 m g/dl

> 72 ≥ 17 m g/dl ≥ 20 m g/dl ≥ 25 m g/dl

Bilirrubin a sérica total e xpresa da e n mg/ dl

*Lo s recié n n acid os qu e pre se nta n i ctericia an te s de la s pri mera s hora s de vida no s on co nsi derado s sa nos , nec esi tan u na val o ració n clíni ca

296 booksmedicos.org
FOTOTERAPIA EN LA ICTERICIA NEONA TA L
te si hay alguna herida o lesión en la piel del niño.
INFORMACIÓN AL PACIENTE
En este caso la información será facilitada a los pa-
dres del recién nacido:
€ Informar a los padres sobre las normas de ingresoa
la unidad: lavado de manos, horas de visitas, etc.
€ Explicar qué es la ictericia neonatal, que su hijo
tiene a ume nt ado e n la sangre un pi gme nt o que e s
la bilirrubina y éste le da a la piel e l color amari-
llo, es algo transitorio.
€ Explicarles el motivo del aumento de la bilirrubina.
Ésta es eliminada por el hígado, pero en el recién
nacido su hígado necesita algunos días para po-
der eliminarla totalme nte.
€ Informarles de que esto les ocurre a la mayoría de
los re cié n naci dos pe ro hay al guno s que e n l o s pri -
meros días de vida necesitan ayuda para poder
eliminarla y así evitar que llegue a cifras que pue-
den re sultar peligrosas para e l be bé.
€ Explicarles en qué consiste la fototerapia. Es un trata-
miento en el que se pone al niño bajo unas lámparas
que lo ilumina n y hace n que la bilirrubina se elimine a
través de la piel hasta que el hígado comience a eli-
minarla como lo seguirá haciendo el resto de su vida.
€ No se interrumpirá la lactancia materna, el niño
seguirá tomando el pe cho.
€ Estará en una cuna sólo con pañal y un antifaz. El
estar de snudo pue de suponer que el ni ño se e ncue n-
tre un po co m ás inquieto hasta que se aco stumbre.
€ Perm ane cerá bajo la lámpara el mayor NÚMERO de
horas po sible.
€ Puede cambiar tanto el aspecto como la frecuen-
cia de las deposiciones.
PREPARACIÓN
Del material
€ Revisar las lámparas, comprobar que no han sido
utili za da s m ás horas de l as re co me nda da s, y a que
disminuye la intensidad de la luz.
€ Preparar la cuna o incubadora con ropa de cama
blanca.
Del paciente
€ Comprobar el estado de la piel del niño. S i tie ne
aceites hidratantes, eliminarlos.
booksmedicos.org
€ Preparar el antifaz adecuado para el peso del bebé.
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
€ Tom ar me didas antro po mét ricas: pe so, t alla s, perí -
metros cefálico, torácico y abdominal.
€ Colocar la lámpara a una distancia del neonato
de 30-45 cm.
€ No colocar objetos entre la lámpara y el niño.
€ Utilizar ropa de cama blanca (refleja la luz).
€ De sv esti r com ple ta me nte al ni ño (cubrimi e nto míni-
mo de los ge nitale s). F
€ Retirar aceites hidratantes o cremas oleosas de la
piel y los labios del niño, ya que estos productos
pue de n producir ampollas y quemaduras.
€ Proteger los ojos con un antifaz opaco (Ver Ima-
gen 1).
€ No suspender la lactancia materna.
POSIBLES COMPLICACIONES
€ Manchas de color rojo en la piel. Rash generalizado.
€ Color bronceado.
€ Deposiciones blandas, verdosas y frecuentes.
€ Aumento de pérdidas insensibles (deshidratación).
€ Cale ntamie nto excesiv o (hipertermia).
€ Enfriamiento excesivo (hipotermia).
€ Conjuntivitis.
€ Daño en la retina.
€ Hospitalización del niño, separación madre-hijo.
CUIDADOS POSTERIORES
€ Cambios posturales frecuentes para garantizar la
exposición a la luz.
© ML. García
Imagen 1. Protección ocular en tratamiento con fototerapia
297
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

€ Aseo y cuidados cada tres horas. € Evaluar las características de la orina, su cantidad
€ Cuidados oculares cada tres horas. y su color.
€ Vigilar la colocación de l ant ifaz, ya que el de s- € Evitar sacar de la lámpara por periodos mayores

plazamiento del mismo puede ocasionar daño en de tres horas.

la retina, así como ocluir los orificios nasales y € Vigil ar la prese nci a de estupor, hipotonía, succi ón

provocar un cuadro de apnea obstructiva o asfi- floja, hipe rto nía de los MÚSC UL O S extensores, opistó-
xia. tono ( MÚSC ULO S del tronco), retrocolis (MÚSCU LO S del
€ Cambio diario del antifaz o antes si es ne cesario. cuello).
€ Vigilar la temperatura del niño. € Realización de forma seriada de controles de bili-

€ Aporte de líquidos extra entre tomas. rrubina en la sangre.

€ Hacer una evaluación cuidadosa de su estado de € Anotar las horas de utilización de la fototerapia.

hidratación. € Revisar las horas de funcionamiento de la lámpara.

F Volver a contenidos

BIBLIOGRAFÍA

- AAP Subcom mi ttee on Neonatal Hyperbili rubi nemi a. Neonatal jaundice and kerni cterus. Pedi atri cs 2001;
108(3) :763- 765.
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- Shapi ro SM. Bili rubi n toxi ci ty i n the devel opi ng nervous system. Pedi atr Neurol 2003; 29(5 ):41 0-421.

298 booksmedicos.org
 G LUCOSURIA ,
CA RIDA D BE LIN CHÓN MOYA
CONCEPTO
G Examen para medir la cantidad de glucosa en orina.
Se empieza a detectar glucosa en orina cuando la
gluce mia supera 180 mg/dl.
OBJETIVOS
€ Es crucial valorar la posible presencia de diabe -
tes.
€ Vigilar cómo se e stá controlando la diabetes.
€ Diagnosticar casos de glucosuria renal.
CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES
€ La glucosuria varía entre distintos individuos e in-
cluso de pe ndiendo de las circunstancias en e l
propio individuo. Así, pue de aumentar con la
edad, e nco nt rá ndose i m porta nte s hi pe rglucemia s
con glucosurias negativas y, por lo contrario, en
ni ño s y e mbara za da s ocurre el fe nó me no i nve rso,
presentá ndo se glucosurias positivas co n normoglu -
cemias.
€ Ex iste n e nfermedades como la insuficie ncia re-
nal y al guno s fá rm a cos (po r e je m pl o sali ci la t os,
pe nicili nas y vit am i na C ) que a lt era n la gl ucosu-
ria.
€ Por todo ello el autoanálisis de la glucosuria es con-
siderado mal método para el control de la diabe-
tes.
INFORMACIÓN AL PACIENTE
€ El examen implica ÚNICAMEN TE la micción normal y
no produce ninguna molestia.
€ Se le explica al paciente que es un examen que se
utili za pa ra rast re a r la posi ble pre se ncia de di abe -
tes.
316 booksmedicos.org
MEDIDA DE LA
PREPARACIÓN
Del material
€ Agua y jabón.
€ Guantes desechables.
€ Gasas estériles.
€ Contenedor de orina estéril.
€ Bolsas colectoras para niños.
€ Tiras reactivas para glucosuria.
Del paciente
€Suspender todos los me dicamentos que se estén
to ma ndo que pue da n i nte rferi r e n lo s result a do s.
Entre ell os, el á cido acetilsalicíli co, ce falo spori nas,
estreptomicina, estrógenos, diuréticos, etc.
€ La orina se mide como una prue ba rápida con
una tira rea ctiv a que contie ne una al mo hadill a se n-
sible al color. En los bebés se de be de lav ar e l
área alrededor de la uretra y luego colocar la bol-
sa colectora. Por su parte, en los adultos se han
de se guir los siguie ntes pasos:
D Orinar para vaciar la vejiga completamente y
beber un vaso de agua.
D Esperar media hora.
D Volver a orinar y mojar la tira directamente en el
cho rro de la o ri na o sum ergi rla rápi da me nt e (1-2
seg) en el recipiente con la orina.
D Eliminar el exce so de orina sacudie ndo la t ira.
D Esperar e xa ct ame nt e el tie m po m arca do para l a
reacción de la tira y comparar el color en la es-
cala de colores que figure e n el env ase.
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
€ Explicar al paciente que debe orinar para vaciar
GLUCOSURIA , MEDIDA DE LA

la vejiga completamente y beber un vaso de de la mañana hay que realizar otro análisis al día
agua. siguiente utilizando la segunda orina de la mañana
€ Esperar media hora. (30-45 min después de la primera micción).
€ Volver a orinar y mojar la tira directamente en el
chorro de la orina o sumergirla rápidamente (1-2
seg) en el recipiente con la orina. POSIBLES COMPLICACIONES
€ Eliminar el ex ceso de orina sacudiendo la tira.

€ Esperar exactamente el tiempo marcado para la
reacción de la tira y comparar el color en la esca-
la de colore s que figure en e l env ase .
€ Anotar los resultados.
€ Exist en tira s rea ctivas que pue den m edir la glucosu-
€ No conlleva NINGÚN riesgo para el paciente.
€ La glucosa usualmente no se encuentra en la orina,
pero si se pre senta se aut oriza n prue bas adicio nales.

ria cualitativa ment e, anota ndo el resultado e n form a CUIDADOS POSTERIORES

de cruce s y ot ra s de forma semi cua ntit ativ a, dando
el resultado en porcentaje de glucosa en orina. No se preci sa n acti vida de s post eri o re s, ex ce pto a no -
€ Cuando se encuentra glucosuria en la primera orina tar los resultados.
G
Volver a contenidos

BIBLIOGRAFÍA

- Belda J. El esputo inducido como procedimiento diagnóstico y de seguimiento en enfermedades respiratorias.

Arch Bronconeum ol 2001; 37(6):271-273.
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- García Somaza D. Recogida, transporte y conservación de las m uestras microbiológicas en atención primaria.
Jano 2000; 58 (132 8):74 6.
- Sánchez Carrillo C, Guerrero Gómez C. Procedimientos en microbiología clínica. Recogida, transporte y proce-
samiento general de las muestras en el laboratorio de mi crobiología. Madrid: Sociedad Española de Microbiolo-
gí a Clí ni ca; 2003.

booksmedicos.org 317
 HERIDAS no
TRATAMIENTO DE
CON SUE L O T EJEDA PER EA
CONCEPTO
Cualquier lesión física que conlleva la rotura de la
piel, ha bit ualme nt e prov oca da por una a cci ó n o a cci -
dente y no por una enfermedad.
H Clasificación de las heridas
S EGÚN la grav ed ad
€ Herida abierta: herida que interrumpe la integri-
dad de la piel. Son las más susceptibles a la con-
taminación.
€ Herida cerrada: son aquéllas en las que no se ob-
serva la separación de los tejidos. Generalmente
son producidas por golpes, la hemorragia se acu-
mula debajo de la piel, en cavidades o vísceras.
Debe n t ra ta rse rá pi dam e nte po rque pue de n co m -
prometer la función de un órgano o la circulación
sanguínea.
€ Heridas simples: heridas que afectan la piel sin
ocasionar daño en órganos importantes.
€ He ri da s com pli ca das : heri das extensas o profun-
da s co n he m orra gia a bunda nte. Ge neral me nt e
hay lesiones en MÚSCULOS, tendones, nervios, vasos
sanguíne os, órgano s internos y puede o no presen-
tarse perfo ració n visceral.
S EGÚN el elemento que las produce
€ Herida incisa: ocasionada por objetos cortantes,
cuchillo s o bi st urí. P re do mi na l a lo ngit ud so bre la s
ot ra s di m e nsi o nes. La de st rucció n e s mí nim a (Ve r
Imagen 1).
€ Herida contusa: se produce por el impacto de ob-
jet os ro mo s co n gra n e ne rgía ci né tica que o ca sio -
na una solución de continuidad e n la piel y por
eso sus borde s so n i rre gul are s y co nt uso s (zo na s
ne cróti ca s, hemo rra gia s i nt ersti ci ale s, etc. ) (V er
Imagen 2).
€ Herida inciso -contusa: tiene compone ntes de las
heridas incisas y las contusas.
340 booksmedicos.org
QUIRÚRGICAS ,
 Mª ÁNG EL E S LÓ PEZ EL CH E
€ Heri das punza nt es: ge ne ra da s por i nstrum e nto s a fi-
lados, co mo cla vo s, a gujas, anzuel os o m orde du -
ra s de serpie nte. P redo mi na la pro fundi da d re s-
pecto a la extensión en superficie. La lesión es do-
lorosa, la he morragia e scasa y el orificio de
entrada, poco notorio. Está considerada la más
peli grosa porque pue de ser pro funda, haber pe rfo -
ra ci ó n de ví sce ra s y pro vo car he m orra gia s i nt e r-
nas. El tétanos es una de las complicaciones de
este tipo de heridas (Ver Imagen 3).
€ He ri da po r a vul sió n: po r a rra ncami e nto. Se pro du-
ce un desgarro de la piel como consecuencia de
ro ces vi ole nto s co n o bjet os duros, com o garfio s,
uñas o garras de animales. Los bordes se quedan
despegados de la profundidad de la piel. Cuando
tienen lugar en el cuero cabelludo se denominan
scalp.
€ He ri da po r la ce ra ció n o de sga rrami e nto (mo rde du-
ra de a ni m ale s): su pro fundi dad suele ser ma y or
que en las heridas por arrancamiento, pudiendo
se cci o na r pa rt e del o rga ni sm o. S e debe n t ra ta r co -
mo heridas infectadas (Ver Imágenes 4 y 5).
€ Herida por abrasión: por rozamiento o fricción.
Muy dolorosas (Ver Imagen 6).
€ Herida por armas de fuego: orificio de salida ma-
yor que el de entrada. Su gravedad depende de
los vasos sanguíneos o de las vísceras afectadas.
Pue den se r:
D Debidas a grandes proyectiles que explotan y
destrozan los tejidos (metralla).
D Por proyectiles de pequeño calibre que ocasio-
na n heri da s e n surco o superfi cial es, con o ri fici o
de entrada pero no de salida (fondo de ciego),
y heridas con conducto completo o sedal, con
orificio de e ntrada y salida.
€ Herida por aplastamiento: solución de cont inui-
dad de la superficie externa del cuerpo provoca-
da por la aplicación de una fuerza intensa contra
los t eji dos. P uede producirse apl ast ami e nto de es-
truct ura s corpo ral es si n si gno s de hem o rragi a ex -
terna.
HERIDAS N O QUIRÚRGICA S, TRATA MIEN TO DE

© DAE

© DAE
Imagen 1. Herida incisa Imagen 2. Herida co ntusa

© DAE H
© DAE

Imagen 3. Herida pu nza nte Imagen 4. Lacera ción

© DAE

© DAE

Imagen 5. Morde dura s Imagen 6. Herida por ab rasión

booksmedicos.org 341
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

OBJETIVOS Del paciente

Reali za r una cura pri ma ria e n co ndi ci ones de a se psia € Disminuir la ansiedad del paciente explicándole,
pa ra evi ta r i nfe ccio ne s poste ri ore s, así co m o un se - en todo momento, el procedimie nto que se va a
guimie nt o adecuado para co nse gui r re cupe ra r la i nte - seguir.
gridad total de la piel. € Colocarle e n una posición cómoda para él y para

el sanitario.
€ Retirar la ropa si ésta cubre la he rida.

CONTRAINDICACIONES Y € Lavar la zona con agua y jabón antes de come n-

zar la cura.
PRECAUCIONES

Exi st e n fa cto re s, t a nto e ndó ge no s com o e x ó ge no s, Del personal

que pue de n i nfl ui r e n l a corre ct a ci ca tri za ció n y cura -
ción de las heridas, como pue de n ser: € Preparar el carro de curas.
€ Lavarse las manos y colocarse el equipo necesario
€ Hematomas. ante s de co me nza r co n l a cura, com o lo s gua nt es,
€ Equimosis. la mascarilla y la bata, si e s pre ciso.
€ Alteraciones de la piel.
H € Alt eraci o ne s m et abólicas.

€ Drenaje, supuración, etc. REALIZACIÓN DEL

€ Alergias al esparadrapo o al yodo.
PROCEDIMIENTO

INFORMACIÓN AL € Informar al paciente del procedimiento que se va

a realizar para disminuir su ansiedad.
PACIENTE
€ Colocarle en posición cómoda, dejando al descu-

bie rto la he ri da. Se exa mi na rá co n bue na il umi na -

€ Ex plicar al pacie nte cómo es la he rida que tiene, ción y en condiciones de asepsia.
los riesgos de infección y los cuidados que debe € Lavarse las manos y colocarse el equipo necesario

realizar. (guantes, batas).

€ Indicarle los factores que influyen en la curación € Lavar abundanteme nte la herida co n suero fisioló-

de la herida, como son la malnutrición, la obesi- gico y ja bó n a ntiséptico, arrast rando los po sibl es
da d, al guno s me di ca me nt os que ret ra sa n su cura - materiales extraños. Puede completarse la limpieza
ción o e l tabaquismo. mediante un cepillado con cepill o estéril. Emplear
el tiempo suficiente evitará com plica cio ne s, como
infeccione s o cicatrices antiestéticas. Si es una he-
PREPARACIÓN ri da que re qui era pro ce dimie nt o Q UIR Ú RG I CO para
suturar planos internos, no se deberá lavar la heri-
da enérgicamente y se cubrirá con gasas empa pa-
Del material da s en suero fisiológi co y vendaje.
€ S ecar la herida hacie ndo toque s con una gasa,

€ Gasas estériles y guantes estériles. sin frotar, del centro de la herida a los extremos.
€ Suero fisiológico. € Si hay bordes ne crótico s o co n esfa celos, co mo en

€ Jabón antiséptico. las heri da s po r la ce raci ó n y avulsió n, ha brá que

€ Solución yodada. desbridar co n el bisturí y la pinza, después se vol-
€ Pinzas estériles y bisturí. verá a lavar con suero fisioló gic o y se pondrá so lu -
€ Tijeras estériles. ció n yodada o ALGÚN tipo de pomada desbridante
€ Paño verde. o antibi óti ca, SEGÚN el caso, y se cubri rá co n un
€ Apósitos, esparadrapo, vendas. apósit o o vendaje.
€ P om adas antisépticas, ci ca tri za nt es, de sbri da nt es, € Si es una herida con los borde s re gulare s y lim-

etc. pios, como en la herida incisa, en zonas someti-

€ Apósitos hidrocoloides. das a poca tracción se puede aplicar una sutura
€ Anestésico local. adhe siva cutánea y cubrir con un apósito.
€ Suturas. € Si la herida sangra abundantemente, aplicar pre-

342 booksmedicos.org
HERIDAS N O QUIRÚRGICA S, TRATA MIEN TO DE
sión dire cta so bre la misma co n un ve nda je y ele-
var el miembro afecta do. Si CONTINÚ A sa ngrando,
hace r presión direct a sobre la arteria que irriga la
zona.
€ En heridas contusas, aplicar frío e n la zona para
reducir la hemorragia y la inflamación.
€ En caso de te ne r que poner anest esia local, no
asociarla con adrenalina en las zonas acras (ore-
ja, dedos, pe ne ) y en colgajos.
€ En heridas de más de 6-12 h de evolución, en las
que se co nsidera que lo s bo rde s e st án conta mina -
do s, y e n heri da s m ás re cie nte s co n borde s irre gu-
lare s se re alizará un desbridami ento y eli minaci ó n
del tejido desvitalizado o necrosado para poder
suturar l a heri da, e n caso ne ce sa rio. Este pro ce di -
miento se denomina maniobra de Friedrich.
€ Si por las características de la herida, por ejem-
plo, la incisa, se tiene que suturar, no deben pasar
más de seis horas desde que se produjo (sutura
primaria), excepto si son faciales, digitales o del
cuero cabelludo, l as cuales se pueden suturar pa -
sadas más horas, ya que tienen buena irrigación.
Cuando pasan entre 12 y 24 h hay que limpiar la
herida y dejar que cicatrice por segunda inten-
ción.
Normas específicas
€ En las zonas pilosas, exce pto las cejas, hay que
rasurar los bordes.
€ Si hay cuerpos extraños enclavados se deben ex-
tra er co n pi nza s y l ava r e nérgi cam e nte con cepill o
y povidona yodada para evitar los tatuajes.
€ En la le ngua y la boca las heridas de menos de un
ce ntím et ro de pro fundi da d no hay que sut urarl as.
€ Las heridas punzante s no hay que suturarlas y me-
nos cua ndo son pro funda s y afe cta n al MÚSCULO.
Se debe reco ger cul tivo del mate rial ext raí do al
igual que en heridas co n entrada y salida.
booksmedicos.org
€ En heridas con objetos de riesgo, como agujas o
ele m e nt o s punza nte s co nt a mi na do s co n lí qui do s
corporales de otra persona, se ha de dejar san-
grar la herida, lavar con abundante agua y lejía y
derivar al servicio de salud laboral para efectuar
un seguimie nto de contagio.
€ Las heridas por mordeduras no se deben suturar,
excepto si son en la cara, por el riesgo estético. El
de sbri da mi e nt o de l a he ri da di smi nuy e l a i nfec-
ció n. Se tie ne que po ne r pro fila xis a nti bió tica, anti-
tetánica y antirrábica.
€ En una mordedura por serpiente hay que succionar
la herida si no han pasado más de 3-5 min desde
que se produjo y nunca se hará con la boca, sino
co n un e xtracto r que a pli ca una pre sió n ne gati va,
durante tre inta minutos.
€
POSIBLES COMPLICACIONES
He mo rragi a, pri nci pal me nt e si e s un pa cie nt e a nti -
H
coagulado.
€ Infección, sobre todo en heridas por mordedura y
abrasión.
€ Retraso en la curación de la herida.
€ Tétanos, principalmente en las heridas punzantes.
CUIDADOS POSTERIORES
€ C uras dia ria s o cada 48 h SEGÚ N se a el tipo de
heri da.
€ Retirada de los puntos de sutura, si han sido preci-
sos, a los ocho días. Si la herida e s e n un punto
de flexión de extremidades se quitarán a los 9-10
días y si es e n la cara, a los 5-6 días.
€ No se de be olv idar la profilaxis antitet ánica, en
cualquier herida, si el pacie nte no está correcta-
me nte va cuna do. El em ba ra zo no es co ntrai ndi ca -
ción para la profilaxis antitetánica.
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343
 INTUBACIÓN
D ANI E L ORTEGO Í ÑI G O
CONCEPTO
La i nt uba ció n o ro traqueal (IO T) e s el mét o do de ele c-
ción para la apertura y el aislamiento definitivo de la
vía aé re a, que de be ría usa rse sólo cuando exi st a pe r-
sonal entrenado para llevar a cabo el procedimiento
con un alto nivel de habilidad y efectividad.
La s v entajas a preci adas de la i nt ubaci ó n t ra que al so -
bre la ventilación con bolsa-mascarilla incluyen:
I € El mante nimie nto de la pe rmeabilidad de la vía
aérea, quedando protegida de la aspiración de
contenido gástrico o de sangre de la orofaringe.
€ La posibilidad de proporcionar un volumen tidal
adecua do y fiable incluso co n com presio nes to ráci -
ca s ini nterrum pida s y de liberar l as manos del re sca -
tador para poder realizar otras técnicas.
€ La posibilidad de aspirar las secreciones de la vía
aérea y proporcionar una vía óptima para admi-
nistrar dro gas. El uso de l a bol sa -m a scarill a e s má s
pro ba ble que produzca dist e nsi ó n gástri ca ; t eó ri -
ca me nte, es má s factibl e que cause re gurgit aci ó n,
con el consiguiente rie sgo de aspiración.
La s des v entajas a pre cia da s de la i nt uba ció n t raque al
so bre la v entila ció n co n bolsa -m asca rilla i ncl uy e n:
€ El riesgo de mala colocación del tubo traqueal no
reconocida, que en paciente s en parada cardiaca
extrahospitalaria en algunos estudios se SIT ÚA entre
el 6% y el 50%.
€ Un periodo prolongado sin compresiones toráci-
cas mie ntras se intenta la int ubación.
€ Una tasa de fallo comparativamente alta. Las tasas
de éxito de la intubación se correlacionan con la
experiencia e n la técnica.
Po r ell o, e n sit ua cio ne s crí ticas, una ve z re alizadas la
mo nit ori za ció n el ect rocardio grá fi ca y la de sfi brila ció n
eléctrica, si fuera necesaria, debe procederse a la
IOT tan pronto como esté disponible el personal ca-
pacitado y el mate rial ne cesario.
364 booksmedicos.org
OROTRAQUEAL
Cuando se está ventilando con bolsa-mascarilla ha
de producirse un cese en la aplicación de las com-
presiones torácicas pero, una vez que la vía aérea
avanzada esté colocada, la ventilación no precisará
de la interrupción de dichas compresiones.
OBJETIVOS
€ Asegurar e l aislamie nto y la prote cción contra e l
pa so de cue rpo s ext ra ños al á rbol bronquial y faci -
litar la ventilación y la aspiración de secreciones.
€ A dministrar ciertos fármacos en situaciones de
eme rge nci a ha sta que se co nsiga a cceso va scular.
€ Proporcionar un volumen tidal óptimo que permita
la oxige nación y la ve ntilación del pacie nte.
PREPARACIÓN
Del material
Antes de proceder a la técnica de intubación orotra-
queal, el material necesario debe prepararse y revi-
sarse para su correcto funcionamiento. Consta de:
€Laringoscopio con palas de varios tamaños. Tiene
que co mpro barse su l umi no si da d y corre ct o funcio -
namie nto. No de be n faltar pilas de re puesto.
€ Tubos e ndot ra que ale s de dive rsos NÚM EROS co n
manguito distal hinchable y conexió n para respira-
dor y/o balón de resucitación.
Hay que sele ccio na r ini cialme nte tubos de distintos
NÚMEROS en función de si se van a utilizar para niños
o adultos, difere nciando e n estos ÚLT IMO S si es hombre
(nº 8-8,5) o mujer (nº 7,5-8). En ni ño s menores de
ocho años se re com ie nd a empl e ar tubo s endot ra -
queale s no balonados, ya que el estrechamiento sub-
glóti co a la altura del ca rtílago cri coi des sirve de ta-
po namie nto fi si oló gi co. Pa ra la ele cció n del tama ño
adecuado existen diversas ta blas que rela ci o na n la
IN TUBA CIÓN OROTRA QUEA L
edad o el peso, pero se puede emplear una fórmula
sencilla que facilita el aprendizaje: 4 + (edad/4).
€ Se de be n pre para r tubos de los NÚMEROS inmedia-
tamente inferior y superior al elegido como prime-
ra opción.
€ Dispositivos de aspiración con sus correspondien-
tes sondas de distintos calibres.
€ Jeringuilla de 10 cc para el hinchado del mangui-
to distal, una vez colocado el tubo en posición co-
rrecta.
€ Fiadores semirrígidos adecuados al tamaño del tu-
bo e ndot ra que al para pro po rci o na r fo rm a y fi rm e -
za a éste, si fuera necesario.
€ Pinzas de Magill.
€ Cánula orofaríngea de tamaño ade cuado a l pa -
ciente.
€ Lubricante hidrosoluble.
€ Bolsa autohinchable con válvula y conexión están-
da r al t ubo e ndot ra que al, pre fe re nt em ente co n bol -
sa re se rv ori o y co nexi ó n a fue nte de o xíge no para
pro po rci o na r conce nt ra ci ones ce rca na s al 100%.
€ Fue nte de oxíge no y siste mas de cone xión a la
bolsa de oxígeno suplementario.
€ M ate rial para la fijación del t ubo e ndot raqueal
(venda, esparadrapo, etc.).
€ Fonendoscopio para comprobar la correcta posi-
ción del tubo.
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
La técnica de IOT es compleja y debe ser aprendida
de forma práctica y sistematizada por parte de los
miem bro s de l os e qui po s de em erge ncia s. La secue n-
cia es la siguie nte:
€ Mantener la ventilación y la oxigenación artificial
ópti ma me di ante cá nula o ro fa rí ngea y bol sa a ut o -
hi ncha bl e co necta da a re se rv ori o y fue nte de o xí -
geno a alto flujo.
€ Verificar el material necesario para realizar la téc-
nica, comprobando la luminosidad y el correcto
funcionamie nto del laringoscopio.
€ Seleccionar el tamaño correcto del tubo endotra-
queal, comprobar su permeabilidad, así como la
int e grida d y el co rre ct o funci o na mie nto del m a n-
guito de l ne umotaponamiento.
€ Lubrificar el tubo endotraqueal para facilitar su
deslizamiento.
€ Colocar al paciente en posición correcta, alinean-
do el e je bo ca-fari nge -t rá que a. P ara ell o, hi pe re x -
tender li ge ra me nt e el cuell o (a ex ce pci ó n de po si -
booksmedicos.org
ble s l esi o na do s me dula re s) me dia nt e una le ve el e-
vaci ó n del o cci puci o e hi pe rex te nde r li ge ra me nte
la cabeza, empujando con la mano dere cha la
frente hacia atrás.
€ Suspender la ventilación para iniciar la IOT. No se
debe tardar más de treinta segundos. No respirar
durante la re alizaci ó n del pro ce di mie nt o, si le fal ta
el aire, suspender la maniobra y volver a ventilar
al paciente como en el primer punto. Valorar si es
preci so un nuev o i nte nto de IO T e n el pró xim o bu-
cle del algoritmo que se esté siguiendo.
€ Sujetar con firmeza el mango del laringoscopio
con la mano izquierda e iniciar la IOT.
€ Abrir la boca del pacie nte e introducir la pala del
lari ngo scopi o por la co misura bucal de re cha, des-
plazando la lengua hacia la izquierda.
€ Mie nt ra s se de sli za la pala del lari ngo sco pi o, vi-
sualiza r progresivame nte la base de la lengua, la
ÚV ULA , la faringe, la epiglotis y los aritenoides.
€ Una vez identificada la epiglotis, se avanza la pa-
la curva del laringoscopio hasta situar la punta en
la he ndi dura que fo rm a po r arriba el receso glo so -
epiglótico (vallécula).
€ Traccionar el mango del laringoscopio hacia delan-
I
te y arriba, desplazando la epiglotis y visualizar la
glotis. La presión hacia abajo del cartílago cricoi-
des por parte de uno de los ayudantes entrenado
(m a nio bra de Selli ck ) pue de ay uda r a vi suali za r la
entrada glót ica. Nunca se debe hacer palanca
apoy ándose e n lo s di ente s para reali za r e ste pa so,
ya que puede pro vo ca r rot ura de pie za s de nta ria s.
€ Se visualizarán entonces las cuerdas vocales y los
ca rt íla gos arit e noi de s. Ma nte nie ndo e n t odo m o -
mento la visualización a través del canal de la pa-
la del la ri ngo sco pio, co n l a ma no derecha i nt ro du-
cir el tubo endotraqueal y deslizarlo por la parte
derecha de la boca, avanzando el tubo hasta in-
t ro duci rl o e nt re l a s cue rda s v o cal e s. Ést e de be
adela nt arse ha sta sit ua r el ma nguito del ne um ot a -
po namie nt o en la trá quea, tras perderse justo po r
detrás de la entrada glótica. En esta posición la
marca de longitud del tubo traqueal a la altura de
los die ntes corresponderá a 21+/- 2 cm.
€ El perso nal co n prá cti ca en el mane jo avanzado
de la vía a érea debe ría ser capaz de reali zar la
la ri ngo sco pia sin parar las com presi ones toráci-
cas; podrá ser ne ce sa ria una bre ve pa usa e n las
compre sione s to rá cica s para que el tubo pa se las
cue rdas vo cale s. De otro modo, para evitar cual-
quier inte rrupció n en las com presio ne s, el intento
de intubació n puede diferirse hasta el retorno a la
circul aci ón espo ntá ne a. N INGÚN intento de intuba-
ció n ha de durar más de treinta segundos; si la in-
tubació n no se ha co nse guid o en ese tiempo, re-
come nza r la ventilación con bolsa -masca rilla.
365

€ Sujetando el tubo en esa posición, retirar el larin-
goscopio e inflar el manguito con 10 cm de aire.
€ Para comprobar la correcta posición del tubo en-
dot ra que al, i nsufla r co n la bo lsa a ut o hi ncha bl e
mie ntra s se auscul ta n am bo s he mit órax y e pi ga s-
trio. Comprobar que la ventilación es simétrica y
adecua da, de sca rta ndo ruidos gá st rico s hi droa é -
reos.
€ Colocar una cánula orofaríngea adecuada a l la-
do del tubo endotraqueal y fijarla con una venda
al tubo e ndotraqueal, la cara y el cuello del pa -
ciente .
€ Continuar con la vent ilación artificial elegida.
POSIBLES COMPLICACIONES
€ La intubación esofágica no reconocida es la com-
plicaci ó n m ás gra ve en el de sa rrollo de e sta té cni -
ca. El uso ruti nari o de té cnicas prim ari as y se cun-
da ria s para co nfi rm ar el em pla za mie nt o co rrecto
del t ubo e n la t rá que a deberí a reducir e st e rie sgo.
I La valoración primaria incluye la observación de
la ex pa nsió n t oráci ca bil ate ral, la a usculta ció n de
los cam po s pulm o na re s bilat eralm e nte e n l as a xi-
las (los sonidos respiratorios han de ser iguales y
adecua dos) y e n el e pigastri o (lo s soni dos re spira-
tori os no de be n oírse ). Lo s signos clí nicos de po si-
ción correcta del tubo (condensación en el tubo,
elev aci ó n del tó ra x, soni dos re spi ra to rio s a l a a us-
cul ta ció n pul mo nar e im po si bilidad de oí r la e nt ra-
da de ga s e n el e st óm ago ) no son com ple ta me nte
fia ble s. La co nfirma ci ón se cundari a de colo ca ci ón
del tubo traqueal por el dióxido de carbono exha-
lado o con un dispositivo de detección esofágica
366 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
debería reducir el riesgo de intubación esofágica
no reconocida. Si hay duda acerca del correcto
emplazamiento del tubo, usar el laringoscopio y
mirar directamente para ver si el tubo pasa a tra-
vés de las cuerdas vocales.
€ Las tasas de fallo al intubar son tan altas como del
50% e n sist em as pre ho spital ari os co n un ba jo vol u-
men de pacientes y asistentes que no realizan la
intubación frecue ntemente .
€ En algunos casos, la laringoscopia y el intento de
int uba ció n pue de n ser i m po sibl es o producir un de -
terioro con riesgo vital, dada la situación del pa-
ciente. Tales circunst ancias incl uyen problemas epi-
glóticos agudos, patología faríngea, lesión en la
ca be za (cuando el esfue rzo se t raduce e n a um ento
de la presión intracraneal) o lesión de la columna
cervical. En e stas circunst ancias puede n se r nece sa-
ria s té cni ca s de e speci alist a con el uso de la ringos-
copia con fibra óptica. Estas técnicas precisan de
un alto nivel de habilidad y entrenamiento.
CUIDADOS POSTERIORES
€ El despla za mi e nt o a cci de nt al del tubo t ra que al
pue de ocurrir en cualqui er momento, pero es más
po sible durante la reanima ció n y durante el trans-
po rte. El método más efectiv o de asegura rlo AÚ N
no se ha de ter mi na do, sin em ba rgo, se de be n
usar tanto cintas convenci onale s como lazo s o me-
dios de sujeción especí ficos.
€ Una vez que la vía aérea esta aislada, se conecta-
rá al paci e nte a la bol sa -re se rv ori o y fue nt e de oxí -
ge no o a un re spirador me cánico, y a se a fijo o
portátil.
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 LAVADO QUIRÚRGICO
AME LI A D ÍAZ -SAN TOS D UE ÑA S  MARÍ A D EL
CONCEPTO
El lavado QUIRÚRG ICO es el proce so de eliminación de
la mayor canti da d de microorganismos posi ble de las
manos y los bra zo s mediante un lavado mecá ni co y
una a nti se psia quí mica a ntes de pa rtici pa r e n cual-
quier intervención Q UIRÚ RG IC A.
OBJETIVOS
Re duci r la fl ora bacte ria na, di smi nuy endo el rie sgo
de transmisión de infección.
L € A plicar antisépti co co n movi mie nt os circula re s des-
PRECAUCIONES
Las precauciones relativas al lavado Q UIRÚRG ICO son:
€ Las uñas estarán limpias, cortadas y sin esmalte;
no se utilizarán uñas artificiale s.
€ Retirar las joyas de los de dos y las muñecas. Las
joyas alojan microorganismos.
€ Asegurarse de que e l gorro cubre todo el pelo.
€ Ajustar la mascarilla desechable, bien apoyada y
cómoda sobre la nariz y la boca.
€ Ajustar la te mperatura de l agua. S i se usa agua
muy calie nte, se eli mina n l os a ceit es nat ural es que
protege n la pie l.
€ Evitar mojarse la vestimenta Q UIRÚ RG IC A.
€ Limpiarse las gafas, si se llevan. Ajustar cualquier
protección ocular o pantalla facial cómodamente
con respecto a la mascarilla.
PREPARACIÓN
Del material
€ El lavabo Q UIRÚRG I CO debe ser pro fundo, ampli o y
lo bastante bajo para evitar salpicadura s.
€ Utilizar cepillo s Q UIRÚRG ICO S desecha bles.
372 booksmedicos.org
PI L A R LÓ PEZ GI L  AN GU S TIA S H ERRER O AL ARC ÓN
€ Productos antimicrobianos de limpieza cutánea.
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
€ Mojarse por completo las manos y los ante bra -
zo s. A cci o na r lo s gri fo s co n sensores a uto má ticos
de control o grifos accionados con el pie o el co-
do.
€ Las manos deben mantenerse más arriba que los
codos para evitar que el agua contaminada caiga
de los brazos a las manos.
de la punta de los dedos hasta el codo. Repetir el
proceso con la otra mano y el otro antebrazo (Ver
Imágene s 1 y 2).
€ Limpiar las uñas con un cepillo (Ver Imagen 3).
€ Mantener durante 3-5 min el lavado.
€ Enjuagar con abundante agua cada mano y ante-
brazo por separado, empezando por la punta de
los dedos hasta el codo y manteniendo sie mpre
los brazos hacia arriba (Ver Image n 4 ).
€ Durante el lavado Q UIRÚRG ICO la mano no ha de to-
ca r N INGÚN objet o que no sea estéril. Si esto ocu-
rre, hay que repetir todo el procedimiento.
€ Retirar de la mesa Q UIRÚRG IC A una com presa estéril
para el secado de dedos, manos y ante bra zo, evi-
tando que el agua caiga so bre el campo estéril,
utilizando una cara distinta para cada brazo. Ter-
minado el procedimiento, dese cha r la compresa.
€ Ma nte ne r las manos por encima de la cintura y no
tocar nada antes de ponerse la bata y los guantes
Q UIRÚRG I CO S.
Indicaciones
€ El lavado QUIRÚ RG ICO de manos debe ser hecho po r
todos los miembros del equipo Q UIRÚRG ICO antes de
la cirugía.
€ El anestesista realizará el lavado Q UIRÚRG ICO de ma-
nos cuando a plique anestesias regionale s.
LAVA DO QUIRÚRGICO

© A. García
© A. García

Imágenes 1 y 2. Aplicar antiséptico con movimientos circulares desde la punta de los dedos hasta el codo
© A. García

© A. García

Imagen 3. Lavado de uñas Imagen 4. Aclarado de manos

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BIBLIOGRAFÍA

- Chocarro González L, Venturini Medina C. Procedimientos y cuidados en enfermería M ÉDI CO -QUI RÚRGI CA. Madrid:
El sevi er; 2006.
- De la Fuente Ramos M (coord.). Enfermería M ÉDIC O -QU IRÚRG IC A. Colección Enfermería S21. 2ª ed. Madrid: Di fu-
si ón Avances de Enferm erí a (D AE); 2009.
- De Pablo Hernández C. Perfeccionamiento en quirófano para personal sanitario. Barcelona: Formación Alcalá;
2007.
- Garcí a G arcía MA, Hernández Hernández V, Montero Arroyo R, Ranz González R. Enferm erí a de qui rófano. Se-
rie Cuidados Avanzados. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2005.
- Phillips N. Técnicas de quirófano. 10ª ed. Madrid: Elsevier; 2005.
- Rodrí guez Montes JA. F undam entos de prácti ca QU I RÚ R G I C A . Madri d: Uni versi taria Ram ón Areces; 2005.
- Roewer N, Thiel H. Atlas de anestesiología. Madrid: Masson; 2003.
- Rui z Campa R, García Garcí a JA, F ernández Estrada J. G uía prácti ca de anestesi ologí a y reanim aci ón. 3ª ed.
Madrid: Ergon; 2003.

booksmedicos.org 373
 MAMAS, EXPLORACIÓN DE
Mª Á N GE LE S R ODRÍGU EZ MOREN O
CONCEPTO
La e x plo ra ció n m ama ria co nsist e e n l a ex plo ra ció n vi -
sual y manual de las mamas por parte de la propia
mujer, para la detección precoz del cáncer de ma-
ma.
El cá nce r de m a ma co nsti t uy e un im po rt a nt e pro bl e -
ma de salud. Se trata de una patología que afecta
a t o da s l a s m uje re s, a unque co n di sti nt a i nci de n-
cia, en los países industrializados. Dicha tasa au-
menta un 1% anual y se considera el principal gru-
po de riesgo a mujeres mayores de 65 años. En to-
do e l mundo const it uye la principal causa de
mo rtal i da d de muje re s e nt re lo s 40-55 a ños. En Es-
paña una de cada catorce mujeres sufre un cáncer
de mama.
Las ca usas que co ncurren para que apare zca un
cá nc e r de m a m a so n M Ú L T IP L E S , di fe re nt e s y no
bi e n conocidas, po r e llo e s im po si ble pl a nt ear la
pre v e nci ón pri m aria co ntra esta enfer m e da d. Po r
tanto, para mejorar los result ados de la morbimor-
tal i da d de esta patología hay que recurrir a la pre-
ve nci ó n se cunda ria, esto es, el llam ad o diagnó sti -
co precoz del cá nce r de m am a. Esta pre v e nci ó n
se cunda ria se re a li za me dia nte est udi os de criba -
do o revisi ón a una población fem e nina se le cci o -
nada pre vi a me nt e po r po se e r uno s fa ct o re s de
ri e sgo s re l a ci o na do s co n e l cá nce r de m am a :
edad, ante ce de nte s familia re s, edad de la menar-
qui a, edad del primer e m ba ra zo, tratamientos ho r-
mo nal es pro lo nga do s, facto res alim entici o s, raza,
ante ce de ntes ge né ti cos, edad de la meno pa usia ,
l a ct a nci a m a t e rna , a nt e ce de nte s pe rso na l e s de
proce sos ma ma ri o s, motivo de consulta y tiem po
de dem o ra.
La preve nción se cundaria o dete cción precoz del
cáncer de mama sigue siendo, en la actualidad, el
pri ncipal i nst rum ento co n el que se cue nt a pa ra l a lu-
cha co ntra e st a pa tol ogí a. Esta preve nció n e sta rá ba -
booksmedicos.org
 J U LIA MUÑ OZ PIN ILLA
M M
sada en una serie de pruebas de cribado, entre las
que se e ncue ntran l a ma mo gra fía, la e xpl o ra ció n m a-
maria y la autoexploración.
OBJETIVOS
Me di ante l a auto ex plo ra ció n l a m ujer puede det ecta r
div e rsa s a no malí a s que lo s t umo res ge ne ra n e n l o s
senos, tales como:
€ Cambios en el tamaño de las mamas.
€ Cambios del color o textura de la piel.
€ Irregularidades en el contorno de los senos.
€ A parición de nódulos e n alguna de la mamas o
en los huecos axilares.
€ Cambios en el pezón.
€ Menor movilidad en el movimiento de elevación
de los brazos.
PREPARACIÓN
€ Autoinspección:
D Se debe elegir un lugar tranquilo frente a un es-
pe jo e n co ndici o ne s si em pre simil ares pa ra co n-
trol ar m e jo r l as po si ble s anom alía s que pudi era n
aparecer e n las mamas.
D S e re alizará despué s de l a me nstruaci ón e n m u-
je re s jó v e nes y det e rm i na ndo un día co ncre t o
del mes en las mujeres me nopáusicas.
€ Autopalpación:
D En un lugar tranquilo, la mujer se tiene que colo-
car en DECÚ BIT O supino, situando una almo hada
debajo del hombro que está elevado, para faci-
litar la explora ció n de la mama y la axila.
D Se e fe ct ua rá de spué s de la me nstruaci ó n e n mu-
je re s jó v e nes y det e rm i na ndo un día co ncre t o
del mes en las mujeres me nopáusicas.
375
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

REALIZACIÓN DEL D En círculos concé ntricos, empezando desde el

PROCEDIMIENTO exterior y llegando hasta el pezón.
D En vertical, trazando líneas verticales desde el

exterior hacia e l interior del pecho.

Autoinspección D En estrella, se divide imaginariamente el pecho

en ocho partes y se trazan líneas desde fuera

La mujer se coloca delante de un espejo y lleva a ca-
bo las siguientes maniobras:
€ Con los brazos caídos a lo largo del cuerpo se
debe comprobar con la mirada:
D La existencia de alguna anomalía en el tamaño
o el aspecto de las mamas.
D Que la piel de las mamas esté lisa, sin pliegues
ni zonas rugosas.
D Que el borde infe rior de las mamas te nga un
contorno regular.
hacia el pe zón.
€ Axilas: se debe n explorar ambas ax ilas, palpán-
dolas con las yemas de los dedos, pues también
aquí pue de n aparecer bult o s o se puede n i nfl am ar
los ganglios.
€ Pezones: hay que presionar ligeramente el pezón
entre los dedos índice y pulgar, con ello se com-
probará si existe (Ver Imagen 2):
D Dolor o hundimiento.
D Secreciones.
D Movilidad.

€ Con los brazos en alto se compara un pecho con

otro y si exi ste al guna di fe re nci a e nt re a mbas axi -
las.
€ Se ba jan los bra zo s hasta la horizo ntal, juntando

las manos a la altura del cuello, y se hace fuerza

tirando hacia fuera, para tensar los MÚSC ULO S y ha-
cer más visible cualquie r alteración de las mamas.
€ S ituándose de pe rfil, con los brazos e n alt o, se

compara la forma de ambas mamas.

M € Por ÚLT IMO , se observan de cerca los pezone s y las

areola s, compro ba ndo:

D Cambios en su forma y tamaño.

D Existencia de costras o heridas.
D S ecreción de líquido por ellos.

Autopalpación Imagen 1. Auto palpació n mamaria

Para ello la mujer de be dividir imaginariame nte la

ma ma e n cua tro pa rt e s o cua dra nt e s me di a nt e una
cruz que te nga com o centro el pe zó n; po ste rio rm e nte
se debe explorar cada uno de esos cuadrantes de la
siguiente forma:

€ En ambas mamas: tumbada en la cama, se colo-

ca un cojín debajo del hombro del lado que se es-
tá explorando, situando la mano de ese brazo de-
bajo de la nuca y con la mano del otro brazo se
co mie nza la pal pa ció n. La ma no tie ne que sit ua rse
pla na, co n lo s de dos e sti ra do s y pre si ona ndo le n-
tam ente ha cia la s co stilla s, re aliza ndo diferente s ti -
pos de movimientos para que la exploración sea
completa (Ver Imagen 1):

D En espiral, del exterior hacia el pezón. Imagen 2. Se obse rvará de cerc a los pe zones y las a reolas

376 booksmedicos.org
MA MA S, EXPLORA CIÓN DE

Para que la autoexploración sea valorada correcta-
me nte es necesari o que l a m uje r co no zca el v olume n
y l a co nsiste nci a no rm al es de sus gl á ndul a s m am a -
rias, con la finalidad de detectar sólo los cambios
que se hayan podido producir.
una autoexploración mamaria son:
€ C ua ndo e xist a un cam bi o e n el t am año o co nsi st en-
cia de una mama con respecto a la otra, teniendo
en cuenta que no existe uniformidad en ambas.
€ Si apare cen alteracione s de la piel de la mama,

se retrae , tie ne manchas, etc.

€ Si ex iste n cambios e n e l pezón y aparecen plie-
CUIDADOS POSTERIORES
gues o heridas.
Debe informarse a la mujer que las sit uaciones en € En caso de que se produzcan cambios en un bulto

las que ha de acudir lo antes posible al médico tras o cicatriz que se tuv iera anteriorme nte.

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BIBLIOGRAFÍA

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- Martí n Zurro A, Cano Pérez JF. Atenci ón pri maria. Conceptos, organi zaci ón y prácti ca clíni ca. 5ª ed. Madrid:
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- Smith RP. Netter. Obstetri ci a, gi necol ogí a y sal ud de l a m ujer. Barcel ona: Masson; 2007.

booksmedicos.org 377
 M EDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA
EN BOLO con
ADMINISTRACIÓN DE
Á N GEL HERRÁ IZ A DILLO
CONCEPTO
Técnica que consiste en la administración de fárma-
cos con una jeringa en el lecho vascular de una vena
ya canalizada con catéter.
OBJETIVOS
Proporci onar al pa cie nt e el t ra ta mie nt o prescrito a d-
ministrando un fármaco por vía intravenosa.
CONTRAINDICACIONES Y
M PRECAUCIONES
€ Es necesario tener la prescripción médica conve-
nie nt em ente det alla da co n el no mbre del fá rm aco,
el del paciente, la dosis, la vía, la hora, si es bolo
rápido o lento (p. ej.: “a pasar en 60 segundos”),
así como la firma.
€ Obtener toda la información necesaria acerca del
fá rm aco a admi nist ra r, l os e fe ct os secunda rio s, l a
caducidad y las posibles interacciones con otros
fármacos o con otros tratamie ntos.
INFORMACIÓN AL PACIENTE
€ Se le informará detalladamente de la técnica que
se le va a realizar, el porqué se va a llevar a ca-
bo, e l fármaco que se le va a administ rar, e l
efecto que se quiere lograr, las sensaciones que
pue de e xpe ri me nta r, l o s po si bl e s e fe ct o s se cun-
darios y las precauciones posteriores que ha de
tener.
€ Se le advert irá que durante la t écnica tiene que
limita r lo s m ovi mie nt os de l a e xtremi da d co n l a fi -
nalidad de que no se salga la aguja del sistema
de perfusión o del tapón heparinizado del caté-
ter.
428 booksmedicos.org
CATÉTER ,
 MA RÍA AYU S O CU E STA
PREPARACIÓN
Del material
€ Prescripción médica firmada.
€ Fármaco prescrito.
€ Batea.
€ Sierra para abrir ampollas (opcional).
€ Guantes de un solo uso no estériles.
€ Aguja de carga, aguja intravenosa (no es necesa-
ria si hubiese llave de tres pasos), jeringa.
€ Algodón, gasas estériles, antiséptico.
€ Rotulador indeleble.
€ Contenedor para el desecho de material punzante.
Del paciente
€Además de darle la información oportuna, se pro-
moverá su intimidad para que se sienta cómodo.
€ Es prefe rible la posi ció n de DECÚBITO supino o se-
mi-Fowler por si sufriese alguna re acció n inespera-
da con la administración del fármaco.
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
€ Lavarse las manos, ponerse los guantes.
€ Preparar la medicación a administrar y cargarla
en la jeringa.
€ Se desechará al contenedor de material punzan-
te la aguja usada para cargar la medicación, sin
ree nca psul ar, co n la finali da d de di smi nuir el ri es-
go de infección.
€ Montar la aguja de inyección en la jeringa.
€ Retirar el aire que pudiera contener la jeringa a la
vez que se purga la aguja.
€ Rot ular la je ringa con el nombre del fármaco y el
del paciente.
MEDICA MEN TOS POR V ÍA IN TRAVEN OSA EN BOLO CON CA TÉTER , A DMIN ISTRA CIÓN DE

€ Colocar unas gasas cubrie ndo el fondo de la ba-
tea y, sobre ellas, la jeringa cargada con la aguja
montada para introducir la medicación y el algo-
dón con antisé ptico.
€ Preparar el entorno preservando la intimidad del
pacie nte.
€ Darle la información pertinente.
€ Colocarle en la posición adecuada.
€ S EGÚN tenga el catéter conecta do el tapón heparini-
zado o los sistemas de perfusión con o sin llave de
tre s pasos, se proce derá de la siguiente manera:
- Cerrar el flujo de suero del sistema de perfu-
sión.
- Introducir la aguja en el dispositivo de látex.
- Aspirar con la jeringa para cerciorarse de que
refluye sangre y de que el catéter es permea-
ble (Ver Imagen 3).
- Admini st ra r el fá rm a co de ma ne ra l e nta y co nti -
nua, SEGÚ N la velocidad que esté prescrita.

© Á. Herráiz
D Con tapón he parinizado con sello de látex :

- Desi nfe ct ar con el al go dón im pre gna do e n an-

tisé pti co el dispo siti vo de lát ex del ta pó n he pa -
rinizado.
- Introducir la aguja en el dispositivo de látex y
aspirar para verificar con la salida de sangre
que el catéter es permeable (Ver Imagen 1).
- Admini st ra r el fá rm aco de m a ne ra le nt a y co nti -
nua, SEGÚ N la velocidad que esté prescrita.
- Termi nada l a a dmi nistraci ó n del fá rm aco se re - Imagen 1. Introducir la aguja en el dispositivo de látex y
tirará la jeringa y la aguja y se heparinizará la aspirar
vía SEGÚ N el protocolo del centro.
- Una vez retirada la aguja, sin reencapsular,
© Á. Herráiz

de po sit arl a e n el co nte nedo r de desechos pun-

zantes.

D Con tapón heparinizado con cone xión luer:

M
- So n t a po ne s que tie ne n un sistem a que se abre
al presionarlo con una conex ión luer, como
puede ser la conexión de la jeringa o la del
sistema de perfusión.
- Desinfect ar, co n el al go dó n i mpre gna do e n an-
tiséptico, el dispositivo de conexión del tapón
heparinizado.
- Introducir l a co ne xió n de l a je ri nga (si n aguja ) Imagen 2. Introducir la conexión de la jeringa sin aguja en la
en la conexión del tapón y aspirar para verifi- conexión del t apón y as pirar
car con la salida de sangre que el catéter es
permeable (Ver Imagen 2).
© Á. Herráiz

- Admini st ra r el fá rm aco de m a ne ra le nt a y co nti -

nua, SEGÚ N la velocidad que esté prescrita.
- Termi nada l a a dmi nistraci ó n del fá rm aco se re -
tirará la jeringa y se heparinizará la vía SEGÚ N
el protocolo del centro.

D Sistema de perfusión sin llave de tres pasos:

- Con el algodón impregnado en antiséptico se

de sinfecta rá, e n el si st em a de pe rfusi ón que tie -
ne conectado el catéter, el dispositivo de látex
para la inserción de agujas más próximo al Imagen 3. Introducir la aguja en el dispositivo de látex y
paciente. aspirar con la jeringa para cerciorarse de que refluye sangre

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- Termi nada l a a dmi nistraci ó n del fá rm aco se re -
tirará la jeringa y la aguja y se abrirá momen-
tá nea me nt e el flujo de sue ro para que arra st re
hasta la vena la medicación que haya queda -
do e n el traye ct o de si ste ma de sde el dispositi -
vo de látex para la punción hasta la vena.
- Restablecer el flujo del suero que llevaba a la
velocidad prescrita.
- Una vez retirada la aguja, sin reencapsular,
de po sit arl a e n el co nte nedo r de desechos pun-
zantes.
D Sistema de perfusión con llave de tres pasos:
- Asegurarse de que la conexión de la llave de
tre s paso s que se v a a utiliza r está cerrada, re -
tirar el tapón de la misma de manera aséptica
y ponerl o so bre una ga sa e st éril asegurá ndo se
de que no se contamine .
- Desco necta r la je ringa de la a guja y co ne ct ar-
la a la vía de la llave de tres pasos.
- Girar la llave de tre s pasos para que que de
ce rrado el si ste ma de pe rfusió n de suero y de -
jar comunicado el catéter con la jeringa.
- Aspirar con la jeringa para cerciorarse de que
refluye sangre y de que el catéter es permea-
ble (Ver Imagen 4).
- Admini st ra r el fá rm aco de m a ne ra le nt a y co nti -
M -
nua, SEGÚ N la velocidad que esté prescrita.
Te rmi na da la a dmini st ra ció n del fá rma co, vol -
ver a girar la llave de tres pasos para dejarla
como se encontró y retirar la jeringa.
- Colocar el tapón de la llave de tres pasos de
forma aséptica.
- Comprobar que la velocidad de perfusión de l
suero que ya llevaba el paciente CON T IN Ú A a la
velocidad prescrita.
€ Recoger y desechar el resto del material utilizado.
€ Quitarse los guantes.
© Á. Herráiz
Imagen 4. Conectar la jeringa en la llave de tres pasos y
aspirar
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TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
€ Lavarse las manos.
€ Dejar todo reflejado e n la hoja de enfermería.
POSIBLES COMPLICACIONES
€ Dolor o escozor a la administración del fármaco:
se disminuirá la velocidad de inyección para que
la irritación que le puede provocar el fármaco sea
menor al diluirse mejor en la sangre.
€ Al quitar el tapón de la vía de tres pasos se pierde
la este rilidad del mismo : se sustit ui ría po r uno e sté -
ril o, en su defecto, por un tapón heparinizado.
€ Al aspirar con la jeringa no refluye sangre: se apli-
caría el compresor unos diez centímetros por enci-
ma del l ugar de punci ón y de spués de un minuto
se repe tiría la aspi ra ci ó n. Si AÚ N a sí no salie se
sa ngre, se pue de pro bar a inyecta r suavemente
co n la jeringa:
D Si se encont rase resiste ncia no se fo rza ría l a inyec-
ción, ya que el catéter puede estar obstruido y se
podría mandar un émbolo a la circulación. Habría
que retira r el catéte r y realiza r ot ro acce so veno so.
D Si no se encontrara resistencia, habría que vigi-
lar el punto de punción para ver si aparecen sig-
nos de infiltración (hinchazón y dolor local), lo
que indicaría que la vía se ha extravasado, con
lo cual se ha de detener la técnica y llevar a ca-
bo otro acceso ve noso.
€ Infilt ra ció n: se produce por una ext ra va sa ció n del lí-
quido fuera de la vena. Se manifiesta por piel fría,
tumefacción en la zona de punción y ausencia de
fl ujo ret ró gra do a la aspi ra ció n. Te ndría que cesar-
se i nme di ata me nt e l a inye cci ó n de líqui do, reti ra r el
catéter y reanudar el tratamiento en otra vena.
€ Fle bitis: se origina por la le sión de la v ena e n la
punción, la irritación de la vena por el catéter o
po r la s susta nci as perfundi das, o l a i nfecció n de la
mism a. Te ndría que ce sa rse i nme di ata me nt e l a in-
yección de líquido, retirar el catéter y reanudar el
tratamie nto e n otra v ena.
CUIDADOS POSTERIORES
€ Valorar el estado del paciente durante la técnica,
al acabarla y quince minutos después, por si pu-
die se a parecer alguna re acció n i ne spe ra da, co mo
podría ser una alé rgica.
€ Informarle de las reaccio ne s posteriores que puede
experimentar SEGÚN el tipo de fármaco administrado.
€ Dejar todo reflejado e n la hoja de enfermería.
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 CONCEPTO
N UTRICIÓN
DORI GRA S MA DRIGA L 
ENTERAL
Á N GEL HERRÁ IZ A DILLO
D
Fó rm ula s de hom o ge nei za dos de ali me nt os nat u-
La nut rici ó n e nt eral (NE) es una té cnica de so po rte nu-
trici o nal consi ste nt e en la a dmi ni stra ció n de m ezcla s
nutri tiva s de fi ni da s dire ct am ente e n el estó ma go o i n-
testi no a trav és de una so nda u o st omí a. La admini s-
tra ció n oral de fó rmul as a rtifi cial es no se acepta co n-
ceptualmente como nutrición enteral.
D D ietas fórmula de composición definida: en su
La NE proporciona la posibilidad de nutrir adecuada-
me nte a pa cie nt es con di ve rsos pro ce sos pa tol ógi cos
que no pueden alim e nta rse de mo do co nv encio nal. A
difere nci a de l a nut rici ón pare nte ral to tal (NPT), per-
mite co nse rva r la absorció n i nte sti nal, ma nt eni e ndo la
inte grida d a na tó mica y funcio nal de su m ucosa. A de -
má s, po se e me no s co m pli ca ci o ne s m et abóli cas, e s
más barata, no presenta las complicaciones asocia-
das a la inserción y permanencia de los accesos vas-
cul ares y e s má s fá cil de pre parar, a dmi ni st ra r y co n-
trolar.
Re qui ere tres co ndici ones bá sicas del t ra cto digestivo :
€ Presencia de peristaltismo.
€A use nci a de i mpedi me nt o m ecá nico dist al al ye yu -
no.
€ Capacidad de absorción intestinal suficiente .
Existe n do s tipos globale s de pre pa rados nut ricio nales:
€ Dietas culi nari as o a rtesanale s: se co m po ne n de
mezclas de alimentos debidament e triturados y ho-
mo ge nei za do s. Prese ntan los si guie ntes inconve -
nientes: composici ón de la dieta difícil de precisar,
pudi e nd o dar lugar a defi ci e nci as nut ricio nal es,
ne ce sida d de una so nda de gra n cali bre que es
poco confo rta ble y pue de dar luga r a co mpli ca -
cione s mecá nica s, necesi da d de un sistema diges-
tivo normofuncio nante y mayo r ri esgo de contami-
na ció n de la NE. Actualmente, debido al gran NÚ-
mero de fórmul as com e rcia le s, su utili za ci ón es
anecdótica.
€ Dietas fórmula: se clasifican a su vez en:
booksmedicos.org
 MI LA GROS N OHEDA RECU EN CO N N
rales: se ase mejan a las dietas culinarias ya
mencionadas, pero en su proceso de elabora-
ció n se ha n e vit ado i nco nve nie nte s deri va do s de
las mismas, resultando más equilibra das nutri cio-
nalm e nt e, m ás ho m o gé nea s y m e nos vi scosa s.
Puede n e mpl ea rse co n so ndas de m enor calibre.
Aun así, su uso es escaso.
com po si ci ó n ha y hi drat o s de ca rbo no, pro te í -
nas, grasas, vitaminas y minerales en su forma
quími ca. D epe ndi endo del grado de polime ri za -
ción de los macronutrie ntes se dividen e n:
- Fórmulas poliméricas: los nutrie ntes se encue n-
tra n en forma de gra nde s polím eros, no e sta n-
do, po r ta nt o, hidroli za dos. Los m acronut rie n -
tes se pre se nt an com o pro teí na s, t ri gli cé ri do s
de cade na larga y me dia y maltodextrinas.
Además, puede n co ntener vitaminas, minerales
y fibra.
- F ó rm ul a s ol i go m é ri ca s: lo s nut ri e nt e s se e n-
cue ntra n en fo rm a de polí me ro s me no re s por-
que e stá n pa rcial m e nte hi droli zado s. Los m a -
cro nut ri e nt es se prese nt a n co m o di pé pti do s y
tripéptidos, triglicéridos de cade na me dia y
malt odext ri na s. Est á n indi ca da s a nte una ca pa -
cidad digestiva limitada.
- Fó rm ul a s mo no mé ri ca s o ele m e nt ale s: l os nu-
trie nt es est á n to tal me nte hi droli za do s e n fo rm a
de ami noá cidos, m ono sa cá ridos y áci do s gra -
so s e se nci ale s, lo que le s da una al ta o smola ri -
da d. Se i nt ro duje ro n po rque te óri ca me nte sól o
preci sa ban de una mí nim a funcio nali da d i nte s-
tinal, pe ro a ct ual me nt e ha n si do superada s po r
las oligoméricas.
- Fórmulas modulares: contiene n se para damente
los nutrientes po r mó dulos (e nvase s comerciales
se pa ra do s). Tie nen la v e nta ja de po de r i ndivi -
dualizar la dieta del paciente en función de
sus di sti nt os requeri mie nto s nut ri cio nal es. Ha y
m ó dul os de hi dra t o s de ca rbo no, pro t eí na s,
grasas, vitaminas y minerales.
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- Fórm ula s e speci ale s: i nte nt a n a da pt arse a ne -
ce sidades nut rici o nale s e spe cífi ca s, exi stie ndo
fó rm ul as re nale s, hepáti ca s, pe diát ricas, i nmu-
no mo dula doras y para dia bet es, estrés e insufi-
ciencia respiratoria.
- Suplementos nutricionales: sirven pa ra comple-
mentar una nutrición oral insuficiente.
La ele cci ón de lo s di sti nt os ti pos de fó rm ula s para nu-
trición enteral se hará en función de la edad, funcio-
na mie nt o del t ract o di ge stiv o, e nfe rm eda d de ba se y
fo rm a de a dmi ni stra ció n e n el pa cie nt e (Ve r Ima ge n
1).
Por otra parte, existen distintas vías de acceso para
nut rición ente ral. El nivel del tracto gastroi ntestinal
donde se administra la N E de pe nde rá de la anato-
mía y funci onalida d del tracto digestivo del pacient e,
tipo de enfermedad y nivel de conciencia (más distal
al píloro e n com atoso s para evitar bronco aspira ció n).
La ele cci ó n entre sonda je u o stomías depe nderá ma-
yormente del tiempo pro grama do para la NE, estan-
do el punto de corte en 6-10 semanas SEGÚN autores
(Ver Imagen 2). Así, se pueden distinguir:
€ Sonda s: pue de n ser colocadas a través de boca o
nari z, sie ndo estas ÚLT I M AS l as más usada s. So n
empl ea da s generalmente en nutrición a corto pla-
zo. Las hay:
D Na so gást ri ca : se i nt ro duce desde nari z hasta e s-
N tómago.
D Nasoduodenal: se introduce desde nariz hasta
duodeno.
D Na so ye yunal: se i ntro duce de sde na riz ha sta y e -
yuno.
€ Ostomías: se utilizan en nutrición a largo plazo,
encontrando:
© A. Herráiz
Imagen 1. Tipos de nutrición enteral
458 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
D Fa ringost o mía y e so fa gosto mía : so n po co usa -
das actualme nte.
D Gastrostomía: se implanta de sde e l abdomen
del paciente un tubo que conecta directamente
con su estómago.
D Yeyunostomía: se implanta de sde el abdomen
del paciente un tubo que conecta directamente
con el yey uno del paciente .
La inserción de las enterostomías se realiza a través
de dos técnicas:
€Endoscopia percutánea: de e lección por ser una
técnica más fácil y más cómoda para el paciente.
€ Té cni ca Q UI RÚ RG ICA .
La NE, si no hay contraindicación, debe perfundirse
a nivel del estómago, para respetar la función de va-
ciado gástrico, regulada a nivel del píloro. La perfu-
sió n directa e n i nte sti no puede ocasi o na r dist e nsi ó n
abdominal y diarrea, siendo necesaria NE en su mo-
dali da d co nti nua y esta ndo co nt rai ndi ca da s la s sol u-
ciones hiperosmolares.
Indicaciones
€ En primer lugar hay que indicar la necesidad de
un soporte nutri cio nal espe cí fico para el pa cie nte y
poste ri o rme nte se i ndi ca rá la nut ri ció n e nte ral si
fuera nece sario.
€ La indicación de soporte nutricional se hará en fun-
ción de la enfermedad de base y estrés metabóli-
co, valoración nutricional y edad del paciente.
€ La nutrición enteral está indicada en aquellos pro-
ce so s e n l os que se re quie re so po rt e nut rici o nal in-
dividualizado y el paciente no ingiere los nutrien-
tes ne cesarios pa ra cubrir sus requerimiento s, siem-
pre que su t ra cto ga st roi nt estinal sea funci ona nte.
Comprende las siguientes situaciones clínicas:
D Tracto ga stroi nte sti nal no e s ca pa z de utiliza r lo s
nutri e nte s de fo rm a ó ptim a si se admi nist ra n po r
vía o ral : dia rrea grave, mal abso rció n, sí ndrom e
de inte sti no corto, fí st ula s di ge stiv as, al guna s ci -
rugí as digestiva s. S uele e st ar i ndicada la admi -
nistración continua de la fórmula.
D Necesidades nutricionales muy aumentadas que
no se cubren co n la ingesta: quema do s, malnu-
trición, proce so s oncológicos, pancreatitis, sep-
sis, polit ra umati za do s. Es Ú TI L la admini st ra ció n
continua nocturna.
D Incapacidad para la deglución: procesos neuro-
lógi co s, coma, pa cie nt es psi quiát ricos, a norexi a
ne rvi osa av a nzada, e nfe rme dades o ncol ógi ca s,
NUTRICIÓN EN TERAL

¿Paciente desnutrido o con riesgo?

No Sí

Nutrició n o ral s uplem entad a ¿Beneficios > riesgos?

No Sí

Indicación de nutrición enteral

¿Se pu e d e u tiliz a r el tu b o dig es tiv o?

No Sí

Nutrición parenteral Previsió n te m p o ra l

Corto plaz o Largo plazo < 6 semanas > 6 semanas

Ostomías:
Nutrición Nu trició n Sondaje
€ Q U IRÚ RG IC A
pare nteral pa rcial parenteral total nasoentérico
€ Percutá ne a

¿Riesgo de aspiración?
N
Sí No

Infusión postpiló ric a: Inf usió n g ás tric a

€ Nasoyeyunal

€ Nasoduodenal

Inf usió n c o ntin u a Infusión intermitente

¿Cap acitación pa cie nte-f amilia

p ara a te n ció n d o m iciliaria?

No Sí

NE h os pitalaria NE domiciliaria

Imagen 2. Valoración de la función intestinal

booksmedicos.org 459

o bstrucci one s e so fá gi ca s, t ra um a s fa ci ale s. S e
suele usar l a to ma fraccio nada (4-5 to ma s/día ).
La nutri ci ón ha de ser si em pre un proceso i ndivi dual y
dinámico, es decir, ha de adaptarse a las necesida-
des del paciente e n cada mome nto.
CONTRAINDICACIONES
La nutri ció n ente ral está co nt rai ndica da e n pa cie nte s
con:
€ O bstrucción int estinal completa e íleo gastrointestinal.
€ P erforaci ó n gastrointe sti nal y he mo rra gia digesti va
alta.
€ Re gurgit aci o ne s y v ómi to s: se val o ra rá el rie sgo de
bro ncoa spiraci ón y se usarán so ndas t ra nspil óri ca s
y en la modalidad de N E continua.
€ Diarreas severas.
€ Fístulas digestivas proximales: está cont rai ndica da
la NE por sonda endo gá stric a pero pue de ser Ú TI L
la sonda de yeyunostomía.
€ Malabsorción severa.
PRECAUCIONES
€ Control de la velocidad, temperatura, aspecto y
caducidad de la fórmula a administrar.
€ Vigilar estrechamente posibles complicaciones de
N la NE presentando especial cuidado con las bron-
co aspira cio ne s. Se ma nte ndrá la po sici ó n del pa -
ciente a 35-45º de inclinación de la cabecera du-
rante la NE y tras una hora de su administración
en la modalidad de N E intermite nte.
€ N o inte ntar desobstruir las sondas de N E con e l
fiador.
€ No mezclar medicación con la N E. Se debe rá de -
tener vei nt e mi nuto s a nt es l a bom ba de NE (e n NE
continua) y lavar la sonda antes y después de la
administración de fármacos con 20 ml de agua
sanitaria.
€ Cuidados de la fórmula:
D Manejo de todo el material con la mayor higie-
ne posible.
D Almace nar la N E e n lugar seco y protegido de
la luz.
D Comprobar fecha de caducidad.
D Anotar la fecha de apertura y hora en el envase.
D Una vez abierto e l envase, utilizar inmediata-
mente o guardar en nevera no más de 24 h.
D N o mante ner una NE cone ct ada a l pacie nt e
más de 24 h debido al riesgo de contaminación
460 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
y pérdida de estabilidad de la fórmula.
D Emplear el envase propio siempre que sea posi-
ble con el fin de reducir la manipulación.
INFORMACIÓN AL PACIENTE
€ El paciente y familia serán informados del propósi-
to, procedimiento y posibles efectos adversos de
la técnica.
€ En el caso de plantearse nutrición enteral domici-
liaria (NED) se proporcionarán al paciente y cui-
da do re s lo s co noci mie nt os y ha bilida de s prá cticas
antes de ser dado de alta para la realización de
su autocuidado.
PREPARACIÓN
Del material
€ Sondas:
D Silico na y poliuretano: son de larga duració n, te-
nie ndo las ÚLT IM AS may or diámetro interno para
un mismo calibre externo (de importancia en son-
das co n cal ibre s muy pe que ños e mpl e ada s e n
pediatría). Son blanda s, no se endurece n tras su
colocación, resul tando co nfort abl es. Como in-
convenient es cabe desta ca r su fácil obstrucció n
al aspirar, que son expulsa das fácilmente tras vó-
mitos y que son cara s. Se colocan con ayuda de
guía s rígi das que se extraen tras su colocación,
prese nta ndo algunas puntas lastrada s co n mate-
rial pesado y radiopaco que a y uda n a su pro-
gresión por el tubo digestivo y control radiológi-
co poste ri or. Prese ntan lo ngi t udes de 76-110
cm, calibre s entre 5 y 16 Fr y volumen intraluz
de 20 ml aproximadamente.
D Polivinilo: son duras, se endurecen tras su colo-
ca ció n y pre cisa n recam bi os má s frecuente s. Ti e -
nen la ventaja del precio y no colapsarse con la
aspiración.
€ Sistemas de infusión en función del tipo de NE:
D Jeringas de 50 ml con conexión de cono.
D Sistemas para goteo por gravedad.
D Bo mbas y sistem a s com patibl es para admi nist ra -
ción por bomba.
€ D epó sito de la fórm ula : pa ra l as fó rm ula s prese nta -
das en forma de polvo existen en el mercado dis-
tint os ti po s de bolsas o conte ne dores con di ferente
NUTRICIÓN EN TERAL

capacidad y diseño de llenado y cierre. Son de Procedimiento

un solo uso. Ide alme nt e te ndrá n un v ol ume n de
2.000 ml que permite que la solución sólo deba € Lavado de manos y colocación de guantes no es-
ser cambiada cada 24 horas. Las fórmulas líqui- tériles.
das se presentan en botellas de 500 ml o envases € Colocación del pacie nte e n posición cómoda a 35-
pl ástico s de 1. 000 ml i ncl uy e ndo ha bi t ua lm e nt e 45º de inclinación en el momento de dar el alimen-
to y hasta una hora después en caso de NE intermi-
un sistema con línea de administración.
tente.
€ Fórmulas de NE.
€ Cont rol de la posici ó n de la sonda, si existe indi-
€ Gua nte s, que no ne ce sa ria me nt e ha n de se r esté ri-
cación, SEGÚN proto colo. Es de elecci ón el método
les.
radiológico, no esta ndo a co nse ja do s otros méto-
€ Toalla o una sabanilla.
dos como la auscultación del burbujeo del aire in-
€ Gasas no estériles o bien algunos pañuelos de papel.
suflado a través de la sonda o el análisis de aspi-
rado a través de la sonda. Tras el primer control
radiológico se pue de re alizar una ma rca de refe-
REALIZACIÓN DEL rencia en la sonda co n rotulado r permanente que
PROCEDIMIENTO servirá posteriormente para compro ba r su correcta
colocación.
La nut ri ció n e nt eral se pue de a dmi nistrar de m anera
€ Pre v io a la administración de N E es ne cesario
continua o intermitente:
co mpro bar si e xiste di ste nsió n a bdo minal que co n-
traindique la técnica.
€ Co nti nua : admi nist raci ón de la dieta sin interrup-
€ Valorar el débito o residuo gástrico (en caso de son-
ci ó n, pe rmitie nd o administ rar may or volumen de
daje nasogá strico o gastrostomía). Si existiese resi -
alimentos y fav o re cie ndo la tole ra ncia di ge sti va.
duo (rete nció n gá st rica ma yo r de 100 -200 ml), el
Se pue de utilizar a lo la rgo de to do el día o d u-
mism o será rei ntro duci do e n el tract o digesti vo, se
rante 12-16 horas e n función de las ne ce si da de s
suspe nde rá l a nutri ció n dura nte una ho ra y se com -
del pacie nte. Se EFECTÚA de dos formas:
pro ba rá si persiste. Valora r el e mpl eo de fá rma cos
procinéticos asociados a la nutrición enteral.
D Goteo por gravedad que se regula con el regu-
€ P re parar l a sol ució n a a dmi ni st ra r vi gila ndo su t em -
lador del e quipo de i nfusi ón: no pe rmit e i nfusio -
peratura (tempe ratura ambiente ), la inexiste ncia de
ne s co nti nua s e sta bl es, ex istie ndo el rie sgo de
precipitados o cambios de color y caducidad que
administración exce sivame nte rápida.
D B om ba : a se gura n un fl ujo co nsta nt e, re duce n el

vol um en del re si duo gá st rico y el ri esgo de a spi -

indique n alteración de la fórmula.
€ Instilación:
N
ración. Son de elección en infusión a nivel duo-
D Jeringa: se suministran VOLÚM EN E S va ria bl es de
denal o yeyunal, capacidad intestinal limitada,
100-400 ml cada 4-6 horas de forma lenta (10-
diet as hipero sm ola re s y pa cie nte s co mat o so s.
15 minutos).
D G oteo por grave dad: conectar la bolsa de N E o
€ Intermitente o fraccionada: es un método rápido,
el envase con el sistema de infusión y purgar de
proporciona mayor libertad al paciente y es más
aire el si ste ma. C o ne cta r el sist em a con l a sonda
fácil de usar. Sólo debe e mplearse en pacientes
del paciente. Colocar la bolsa o envase más al-
con tracto digestivo sano y con vaciado gástrico
to que el nivel del paciente. Abrir el regulador y
no rm al po r e xi st i r un m ay o r ri e sgo de v ó mit o s y
regular e l rit mo de infusión.
bro ncoa spiraci ón. Ide alme nt e la punta de la so n -
D Bomba de infusión: conectar la bolsa de NE o el
da ha de encontrarse en el estómago, siendo el
enva se con el si ste ma de i nfusi ón com pati ble co n
esfínter pilórico el que regula el paso de los nu-
la bomba y purgar de aire el sistema. Conectar
trie nt es al i nte sti no. Se llev a a cabo de dos forma s:
el sistema con la bomba de infusión y con el pa-
cie nte. Pro gram ar lo s pa rá met ro s de la bo m ba :
D Jeringas: habitualmente de 50 ml, suministrando
velo ci da d, vol ume n a i nfundir, al arma s, et c. (Ver
VOLÚM EN ES v ari abl es de 100-400 ml cada 4-6
Imagen 3).
horas de forma lenta (10-15 minutos) con el ob-
jetivo de asemejarse a un patrón ho rari o de in-
€ R eali zar lav a do s de la sonda tras la administra-
gesta normal.
ció n de la fórmula SEGÚN protocolo.
D Goteo por gravedad: es mejor tolerada por el
€ Cone ctar el tapón de cierre de la sonda en caso
paciente, ya que la infusión se hace en periodos
de la NE intermite nte.
de 20-30 minutos.

booksmedicos.org 461
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

D Intolerancia a ALGÚN nutriente.

© A. Herráiz

D Náuseas y vómitos.
D Estre ñimiento por bajo conte nido e n fibra.

€ Infecciosas: la neumonía por aspiración es sin du-

da la complicación más grave. La posición corpo-
ral dura nt e l a nut rici ó n, a sí com o el co nt rol de resi -
duo s, so n cui da do s funda me nt ale s pa ra mi ni mizar
el rie sgo de aspiración.
€ Metabólicas:

D Déficit o exceso de líquidos, electrolitos, vitami-

nas y oligoe lementos.
D Hiper o hipoglucemia.

D La hiponatremia es una complicación frecuente

que se asocia a l desarrollo de edemas.
D La hi pe rnat re mia t am bié n pue de a pa re ce r y sue -

le deberse a un exceso en las pérdidas de agua

o a una diabetes insípida transitoria en pacien-
tes neurológicos.

CUIDADOS POSTERIORES
€ Cuidados de la sonda (si ex istiese ):

DVigilar su estado y necesidad de recambio: poli-

vilino cada 7-14 días, poliuretano cada 2-3 me-
Imagen 3. Administración de nutrición enteral por bomba ses y silicona cada 3-6 mese s.
D Cuidados de la piel perisonda.
D Se rota rá dia riamente la so nda int ro ducié ndol a

N € Ano tar en la grá fi ca el proce dimi ent o, co n espe-

cial atenci ón a los VOLÚ MEN ES infundido s, VOLÚME -
o sacándola 1 cm para evitar adhere ncia s y de-
CÚB IT O S.
nes por infundir, ritmo de infusión, métod o de ad- D Valo ra r perme abili da d : se reali za rá n lav ado s si

ministración, existencia o no de residuo gástrico y existe indicación SEGÚN proto colo.

pre sencia de complicacio ne s.
€Cuidados de la ostomía (si existiese), piel y muco-
sas.
POSIBLES COMPLICACIONES € Recam bio de las líneas de administració n y enva-
ses SEGÚ N pro to col o (habitualmente cada 24 ho-
€ Mecánicas: ras).
€ Valo ra r el estado nutricio nal del pa cie nte pe riódi -

D Perforaciones e sofágicas (div ertículos). camente SEGÚN pro tocolo co n ayuda de :

D Perforaciones gástricas o de intestino delgado.
D Sangrado en pared abdominal o intraperitoneal D Antropometría: peso, talla, pliegues cutáneos y
y pe rfo ra ci o ne s i nt e sti na le s re la cio na da s co n circunferencia del brazo.
ga st ro st omía s o ye yunosto mía s pe rcut á nea s. D P arám etros bio quími co s: creati ni na, bala nce ni -

D Heridas nasales. t ro ge na do , pro t eí na s pl a sm á ti ca s, gl uce m i a,

electrolito s, col este rol y t ri glicéri do s, he mo gl obi -
€ Gastrointestinales: na y he matocrito.
D Balance hídrico diario.

D Malabsorción. D Escala de valoración subjetiva global nutricio-

D Destrucción de la flora intestinal. nal.

D Diarrea por osmolaridad elevada, infusión rápi- D Índices nutricionales como el “índice pronóstico

da o abundante. nutricional” y el “índice de riesgo nutricional”.

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 CONCEPTO
O STOMÍAS
J OSÉ A N TON IO SIMA RRO B LA S CO
Osto mía es la de riva ci ón Q UI RÚ RG I CA de una ví sce ra
hueca para que aflore e n la piel en un punto diferen-
te al orificio natural, generalmente hacia la pared ab-
dominal, y así eliminar los productos de desecho del
organi smo o introducir al o rgani smo alimento, medi-
camentos, etc.
La nueva apertura al exterior que se crea en la osto-
mía recibe el nombre de estoma, que proviene de la
palabra griega stoma, que significa boca.
Si la comunicación entre un órgano y la piel (o bien
ent re do s órga nos hue co s) no hubi ese sido prov o ca da
vol unt aria me nt e po r ci rugía , si no e spo nt á ne am e nte
po r e nfe rm edad o a cci dente, se t rat arí a de una fí st ul a.
CLASIFICACIÓN Y OBJETIVOS
€ SEGÚN su función:
D Estomas de ventilación: su ubicación suele ser
en la tráquea y su finalidad es mantener la per-
meabilidad de la vía aérea (traqueostomía).
D Estomas de nutrición: es una vía abierta de ali-
mentación mediante una sonda en el aparato
digestivo, ge neralm ente e n el estó ma go a tra -
vés del a bdo me n (ga strosto mía ) o en el i nt esti no
del ga do (y ey unosto mí a ). Tam bié n e so fa go st o -
mía y faringostomía (tumores laríngeos).
D Estoma s de drenaje : e s una vía a bie rta me diant e
una sonda manteniendo una acción de drenaje.
D Estomas de eliminación: su objet ivo es crear
una salida de contenido fecal (ileostomía o co-
lostomía) o urinario (urostomía).
€ SEGÚN el tiempo de permanencia :
D Temporales: realizadas para que, una vez re-
suelta la causa que las originó, se pueda resta-
ble ce r el trá nsi to no rm al. Indi ca cio nes: cá ncer
booksmedicos.org
O O
de colo n izquie rdo y rect o, di ve rticuliti s, vól vu-
los, físt ulas rect ovesicales y rect ovaginales, tra u-
matismo de colon, recto y ano y como protec-
ció n de a nasto m osi s (e n perit oniti s, l e sió n po r
radiación, isquemia, etc.).
D Definitivas: son aquéllas en las que, bie n por
amputación completa de l órgano o bie n por
cie rre del mismo, no exi st e sol ució n de co nti nui-
dad. Indicaciones: neoplasia de recto y ano,
lesiones inflamatorias, traumatismo s a norre cta-
les, i nco nti ne ncia anal, pro blem as co ngé nito s y
fístulas secundarias a radioterapia.
Colostomía
Es la apertura del colon a la piel de la pared abdo-
minal y su pro pó sit o e s desvia r el t rá nsito i nt estinal o
de scom primi r el inte sti no grue so. De pe ndie ndo de la
po rci ó n de i nte sti no grue so o col on que se utilice exis-
ten varios tipos:
€ Cecostomía: comunicación del ciego del colon al
exterior, normalmente mediante una so nda tipo Pet-
zer, Malecot o Foley, calibre 32 Fr. Es un procedi-
mie nto descom presi vo que e stá desti nado a drenar
gas y heces líquidas muy irritantes. En la actuali-
dad son pocas las indicaciones para realizar una
cecostomía. Un vólvulo de ciego que ha sido des-
torcido y que no admite resección se puede tratar
con una cecostomía con sonda en fosa ilíaca de-
recha, esto sirve para fijar el ciego a la pared ab-
dominal y ev itar la re currencia. Otra patología
que puede ser tratada con una cecostomía es la
pseudoobstrucción de colon o síndrome de Ogil-
vie; también esta patología se puede solucionar
realizando colonoscopias seriadas y, de esta ma-
nera, evitar el estallido de la región cecal.
€ Colostomía ascendente: se EFECTÚA en el colon dere-
cho (hipocondrio derecho-ángulo hepático), co n dre-
nado de heces semilíquidas e irritantes para la piel.
€ Colostomía transversa: se realiza en la zona supe-
rior derecha o izquierda del abdomen, a la altura
471

del col o n t ra nsve rso. La s he ce s se rá n se milíqui -
das/se misólidas.
€ Colostomía descendente: en el colon descendente
(hi poco ndrio izqui erdo -á ngul o e spl é ni co ). He ce s
fo rm a da s co n me no r ri esgo de i rrit aci ó n cut ánea.
€ Colostomía sigmoidea: las heces serán sólidas. Se
localiza en e l colon sigmoide o, hipocondrio iz-
quierdo. Es la más frecuente de las colostomías.
Clasificación SEGÚN la cons trucción del es toma
€ Terminal: el lugar más adecuado para este tipo de
col o st omía es en el cuadra nte infe rior izqui erdo
del abdome n y las heces son de consistencia sóli-
da. Se construye de forma definitiva cuando el tra-
tamiento Q UIRÚRG ICO aplicado al enfermo obliga al
sacrificio de los MÚSC ULO S esfinterianos. También se
pue de construir una col ostomí a te rminal temporal
en aquellos caso s de patología colónica, ya sea
be ni gna, co mo la enferm e da d diverticular, o ma-
li gna. En las ne o pl a si as de col o n co m pli ca da s
que se interviene n de urge ncia y se cree conve -
niente no realizar una anastomosis primaria en co-
lon no preparado, el colon proximal se exterioriza
com o una colostomía terminal y el muñón rectal se
sutura dentro del abdome n; se llama a este tipo de
intervención Hartmann.
€ Transversa en asa o lateral: es la técnica de cons-
trucción del estoma temporal más COMÚ N. Se reali-
za con frecuencia en el colo n transverso, exteriori-
zando y abri e ndo late ralmente el col o n, que se
mantie ne apoyado co n una varilla que se retira
aproxima dame nte a los diez día s de la interven-
ci ó n y queda n abocados a la pared a bdo mi nal
los dos extremos del colón. Una abertura dese cha
O las heces, mientras la otra dese cha solamente mo-
co que produce el colon para protegerse del con-
tenido intestinal. Parte de este moco sale po r el es-
toma y otra parte por el ano. Es un procedimie nto
que permite desviar el tránsito intestinal de forma
temporal, sin hacerlo de forma completa. Tiene la
ventaja sobre otras colostomías de que es de fácil
cierre, y a que sólo requiere una ci rugía local. Las
heces puede n ser semilíquidas, pasto sas o sóli das.
€ Transversa en doble barril: el cirujano divide por
completo el colon. Cada abertura es llevada a la
superfici e co n un e sto ma distinto ; puede n o no e s-
tar separados por la pie l.
Ileostomía
Es la exteriorización del íleon a la pared abdominal.
La s hece s pro duci da s e n este caso son flui das y co nti -
nua s, muy i rri ta nt es pa ra la pi el po r su alt o co nt e nido
472 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
en enzim as prot eolíticos. Se construyen media nte un
estoma protruyente de 2-3 cm e n forma de pezón o
tetón para evitar el contacto de las heces co n la pi el
periestomal. Normalmente el estoma se SIT ÚA en el la-
do inferior derecho del abdome n.
El flujo diario a través de una ileostomía es de entre
500 y 800 ml, con un pH de entre 6,1 y 6,5 y un
conte nido de sodio de alre de dor de 115 mEq. L a
de scarga ileal e s co nti nua y a um enta ndo l eve me nt e
de spués de l a co midas, transgresi o ne s alim e nta ria s,
epi so dio s de ga st ro e nte riti s, o bstrucci ones parcial es o
recurrencias de e nferme dades inflamatorias.
Esto s pa cie nt es vive n e n un e sta do de le ve de shi dra-
tación, lo que hace que tengan niveles séricos de al-
do ste rona alta com o re spue sta a e sta si tuaci ó n. Otras
alte ra cio ne s me ta bóli ca s que pre se nt an e st os paci e n-
tes son las formaciones de cálculos urinarios debido
al estado permanente de deshidratación, por lo que
se recomienda ingerir mayor cantidad de líquido, y
déficit de vitamina B12 . La pérdida de sales biliares a
tra vé s de l a ile osto mía y la i nt errupci ón de la ci rcul a-
ció n e nt ero he pá tica, y a sea por re se cció n o por infl a-
mación del íleon, hacen que un grupo importante de
estos pacientes presenten una colelitiasis.
I ndica cio nes
€ Ile o st o mía de fi ni tiv a : ge ne ra lm e nt e so n pra cti ca -
da s despué s de una pro ct ocole ct omí a tot al, sobre
todo e n e nfe rm eda d i nfl am at ori a i nte sti nal (colitis
ulcerosa y e nfermedad de Crohn) y en poliposis
cólica.
€ Ile o sto mía tem poral : a na st om osi s col orre ct ale s ba-
ja s, ana sto mo sis col oa nal es o re se rvo ri os ileal es.
Urostomía
Es la recanalización de forma Q UIRÚRG ICA de parte del
sistema urinario a través de la pared abdomi nal, tam-
bié n se denomi na de riva ció n urina ria. Está indicada
en neoplasias uroló gicas, extirpación de la vejiga, ve-
jiga neurógena, uropatía s obstructivas, incontinencias
graves y traumatismos de las vías urinarias inferiores.
Clasificación
€ Nefrostomía: es la comunicación directa del riñón
co n la piel, ge neralme nt e co n un ca tét er pi g-tal e o
una sonda tipo Foley.
€ Urete ro st omí a : es la e xte rio riza ció n de l os uréte re s
a la piel. Puede ser unilateral, si se aboca sólo un
uréter, o bilateral, si se abocan los dos. En este ca-
OSTOMÍA S
so puede n conectarse los dos uréteres y aboca rlo s
al exterior a través de un ÚNICO estoma. El estoma
lo constituye el propio uréter.
€ Uret eroi le o st o mía cut á nea o B ri cke r: l os urét e res
son abocados a un conducto construido con una
porción i ntestinal aislada que posteriorme nte se ex -
terioriza a la pared abdominal. Generalmente el
asa intestinal que se aísla es de íleon. El estoma lo
constit uye e l asa intestinal exteriorizada.
Es un tipo de urostomía que se realiza con una téc-
nica que elimina la vejiga y conecta los uréteres al
íleon, el cual se a boca al exte rior form ando un e sto -
ma.
€ Citostomía: se deriva la orina de la vejiga al exte-
rior. P uede e fe ct ua rse po r vía pe rcutá ne a, co n una
técnica similar a la de la ne frostomía.
€ Ureterosigmoidostomía: se trata de la derivación
interna en la que se anastomosan los uréteres al
sigma. No precisa estoma, pero puede producir
piel one friti s de re pe tici ón, aci dosi s m eta bólica po r
absorción de orina y mayor incidencia de neopla-
sias intestinales.
PRECAUCIONES
Habrá difere nte s pre ca ucio nes e nca mina da s a pre ve -
nir las posibles complicaciones relacionadas con las
ostomías y que se especificarán en el apartado de
complicacione s.
INFORMACIÓN AL PACIENTE
La s pe rso na s o st omi za da s que qui era n a dqui rir ma yo r
capa citació n e n el ma nte nimient o o l a recupe ració n de
la salud, a ume nta ndo su a uto nomía y ma dura ción per-
so nal, pre ci sa rá n utili za r to do s l os re curso s i nt erno s y
externos disponi bles que le s ay uden a a fro nta r y gestio -
na r su sit ua ció n. El ca rá ct er invol unt ari o de l a emi sió n
de efluentes por una ostomía de eliminación y la posi-
bilidad de ruidos y olores hace necesario el uso de dis-
positivo s que re co ja n (sistema s colect ore s) o co ntenga n
(sistemas continentes) dichos efluentes y permitan al os-
tomi za do re alizar sus activi da de s. Del cono cimie nt o y
su buena utilización dependerá su calidad de vida.
Los dispositivos pueden ser:
Sistemas colectores
Destinados a recoger las heces y orina por los esto-
booksmedicos.org
ma s de eli minaci ó n. Presenta n la s sigui ente s ca ra ct e-
rísticas:
€ Pueden utilizarlo todas las personas ostomizadas.
€ El tiempo preciso para el cambio es relativamente
corto.
€ No se controla la emisión de heces.
€ No se pueden evitar los ruidos que ocasionan los
gases.
€ Hay que valorar la nece sidad de re stringir la in-
ge sta de alim e nto s fl at ule nt os que pro duzca n mal
olor.
En general constan de una base adhe siva que se pe-
ga a la piel, elaborada con materiales protectores de
la dermis y una bolsa colecto ra. Se clasifica n depen-
diendo a su descripció n y se com bi na n SEGÚ N las si-
guientes características:
€ Sistema ÚNICO o de una pieza: tiene la base adhe-
siva y la bolsa colectora en una pieza. Es necesa-
rio retirar todo el dispositivo cada vez que se cam-
bie (Ver Imagen 1).
€ Sistema doble o de dos piezas: consta de una base
adhesiva y una bolsa colectora por separado que
se a co pl an me dia nt e un a ro de co ne xió n. P ermite n
cambiar la bolsa tantas veces como se requiera sin
necesidad de retirar la base adhesiva, protegiendo
así la piel perie stom al del riesgo que ent ra ña la m a-
nipulación frecuente (Ver Imáge nes 2, 3 y 4).
€ Cerradas: la bolsa colectora está cerrada median-
te un sellado. Se utilizan para recoger heces sóli-
das y poseen un filtro que permite el paso de los
gases, lo que impide que se perciba el mal olor
gracias a unos gránulos de carbono activado. Es-
tá n indi ca do s ge ne ral me nt e e n col osto mía s t ra ns-
versas, descendentes y sigmoideas.
O
€ Abiertas con pinza: permite n el vaciado del efluen -
© JA . S im a rr o
Imagen 1. Sistema colector de urostomía/ileostomía de una
pieza
473
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

te por una abertura en la parte inferior de la bolsa

a la que se adapta una pinza, con lo que queda

© JA . S im a rr o
he rm éticam e nte cerra do. S e utili za n pa ra reco ge r
he ce s semi sóli da s. Est á n i ndicado s ge ne ralm e nt e
en ile o sto mía s y e n col ost omí as asce nde nt es, po r
la consistencia y frecuencia en la emisión de he-
ces que suelen darse en estos casos.
€ Abiertas con válvula de vaciado: permiten el va-

ciado de la bolsa me diante una válv ula que se

cie rra co n un t apó n. P osee n en su i nt eri or una do -
ble cám ara antirre fl ujo que im pi de el co nta cto del
efluente con el estoma en cualquier posición que
se e ncue nt re la perso na. Se em ple an para la re co - Imagen 2. Ileostomía con base adhesiva para sistema colector
gida de la ori na. Est á n ge ne ral me nt e i ndicados e n de do s pie zas
urostomías.
€ Con base plana: la base adhesiva es llana.

© JA . S im a rr o
€ Con base convexa: la base adhesiva tiene forma

co nv ex a. Est á n e speci alm ente i ndicado s e n e st o -

mas hundidos o retraídos para evitar las fugas de
eflue nte.
€ Con base recortable : permite recortar la base ad-

hesiva del dispositivo a la medida del estoma. Son

especialme nte ÚT ILE S en casos de estomas irregula-
res, ya que asegura n su correcta adaptación.
€ Tra nspare nte s: permite n co nst a nte me nt e l a visuali-

zación del efluyente y del estoma.

Imagen 3. Sistema colector para ileostomía/urostomía de dos
€ Opacos: poseen la bolsa de color opaco, lo que
piezas
impide ver lo que contiene e n su interior.
© JA . S im a rr o

Hay di fe re nt es ta ma ño s de bol sa : l arga, m edi a na, pe -

queña o mini. Además, existen una serie de acceso-
rio s que facilit a n ll eva r cóm odam ente lo s dispositi vo s:

€ Cinturones: se adaptan al dispositivo y se utilizan

para reforzar la sujeción.
O € Filtros: se acoplan a los dispositivos que no lo lle-

van y sirv en para paliar la salida del mal olor de

los gases.
€ Pinzas: sirven para cerrar de forma segura los dis-

positivos abiertos una vez que se ha vaciado su

Imagen 4. Colostomía con base adhesiva para sistema
contenido. Existen dife rentes fo rmatos para facilitar
colector de dos pieza s
el mane jo (Ver Image n 5).
€ Bolsas de drenaje: se conectan a los dispositivos
© JA . S im a rr o

abiertos con válvula de vaciado para evitar el re-

bosamie nto cuando no se vacían a me nudo.
€ Funda de tela: se utilizan para cubrir el dispositivo

e impedir que contacte con la piel.

€ Desodorantes: se aplican en el interior de la bolsa

y sirven para disminuir el mal olor del efluente.

€ Pasta adhesiva moldeable: se aplica sobre la base

del di sposi tivo o di re cta me nt e so bre la piel y ti e ne

una dobl e funció n: niv ela r la supe rfi cie peri esto mal
y facilit ar una corre ct a a da pt aci ó n de dispo sitiv o,
así como prote ger la pie l e incluso regene rarla Imagen 5. Colostomía con sistema colector con pinza de dos
cuando está dañada. piezas y filtro pa ra gases

474 booksmedicos.org
OSTOMÍA S
€ Apósitos adhesivos y preparados en forma de pol-
vo : se usa n com o prot ecto re s y re ge ne ra do re s de
la pie l.
€ Dispositivos para el cuidado de fístulas y heridas
de alto débito.
€ Productos especialmente adaptados para niños.
Sistemas continentes
Destinados a lograr la continencia de algunos de
estos e stomas. P rese ntan las siguiente s caracte rísti -
cas:
€ Es un sistema selectivo, sólo puede ser usado por
un determinado tipo de ostomizados.
€ En el caso de emplear la irrigación se precisa dis-
poner de una hora de tie mpo para re alizarla,
aprox imadame nte.
€ La persona controla la evacuación de las heces, lo
que le da mayor seguridad y comodidad.
€ Ev ita los problemas de ruidos y malos olores.
€ Mejora las relaciones sexuales/sociales.
€ Aumenta la autoestima del individuo.
€ Requiere menor dependencia de los dispositivos y
disminuy e el gast o económico.
€ Mejora la calidad de vida.
€ N o precisa re stricción de alime ntos de la dieta.
La contine nci a de lo s e sto ma s e s un o bjetiv o pe rsegui -
do desde hace tiempo para controlar la evacuación
del efluyente por la ostomía ya que, a pesar de que
los di spo sitiv os a ct ual es e stá n a da pta dos a l a s ne ce -
sidades de cada persona, no dejan de ser sistemas
para recoger la eliminación involuntaria de heces y
orina.
Esta contine ncia se ha intenta do conseguir mediante
técnica s Q UIRÚRG ICA S y prótesis (ileostomía continente o
un dispositivo magnético para las colostomías), pero
en o casio nes present aban m uchas co m pli ca ci o ne s,
po r lo tanto, no se reali za n. Act ualmente so n utiliza-
do s do s sistemas para obtener el control de algunas
ostomías sin pre cisar m éto do agre sivo, a unque sólo
indicadas en una col ostomía desce ndent e o sigmoi-
dea : la irri ga ci ón y la o bt uració n. Tam bi én pue de n
combina rse los dos métodos continentes existentes.
La elección de un sistema adecuado depende de:
€ La naturaleza de la ostomía (ileostomía, colosto-
mía, uro st omía ), que i ndicará l a co nsiste nci a y fre -
cue ncia en la e misión del eflue nte.
€ La s ca ra ct erí stica s del esto ma, tam a ño, pro tuberan-
cia, ubicación y la existencia de complicaciones.
booksmedicos.org
€ Estado de la piel periestomal.
No obstante, la elecció n del sistema ha de recaer en
la perso na o st omizada, con el ase soramiento profe -
sional pertinente, para el cual se debe tener en cuen-
ta el estilo de vida, la capacidad co gnitiv a, la ex is-
tencia de alguna limitació n senso rial (capacidad vi-
sual y destreza manual) que dificulte su manipula ció n
y la posibilidad y antecedentes de alergias o sensibi-
lidad a ALGÚN producto.
Los objetiv os de lo s si ste ma s cole ct ores y co nti ne nt es
son:
€ Se guri dad: e n l os sistem a s cole cto re s se v alo ra rá n
la pro te cci ón de la piel pe rie st om al, la pe rfe cta re -
cogida de efluente (heces, gases, orina) sin que
tra scie nda al e xt eri or y una ó ptim a suje ció n fre nte
a la s fugas. En lo s sist em as co nti ne nt es se v alo ra rá
la continencia obtenida.
€ Comodidad para el paciente y facilidad de manejo.
PREPARACIÓN
Del paciente
€ Es necesario proporcionar una atención integral
dura nt e t o do el pro ce so, e fect ua ndo una v al o ra -
ción global desde la dimensión física, psíquica,
so cial, cult ural y l aboral. Pa ra ell o e s funda me ntal
est abl ecer una corre cta rel aci ó n pro fesi o nal y ll e-
var a cabo una entrevista, eligiendo el momento
adecua do, re spet ando l a priva ci da d y si n em ple ar
un le nguaje e xcesiv am e nte t écni co, si n hacer jui-
cio s de valo r. Es m uy im po rt a nte l a preparaci ó n fí-
O
sica antes de la realización de la intervención,
que i ncl uye higi e ne corporal, ra surado, de si nfe c-
ció n de l a zo na y una co rrect a pre pa ra ció n i nt esti-
nal.
€ Recogida de información:
D Patrón de percepción y mantenimiento de la sa-
lud: ex plorar la perce pción del pacie nte con
re specto a la o st omí a y el i mpacto so bre su esti-
lo de vi da. F av orecer el co nta cto co n un osto mi-
zado puede ayudarle a mejorar su situación.
D P atró n nutri cio nal y met abólico : v alo ra r lo s há bi -
tos y pre ferencia s ali me nt ari os com o base de la
educa ció n sa nita ria po st eri or. Val ora r el est a do
nutricional y la posibilidad de aumento de peso
tras la cirugía para evitar complicaciones.
D Patrón de actividad y ejercicio: evaluar las limi-
ta ci o ne s en l a s a ct ivi da de s que norm al me nt e
475

realiza el paciente, si el trabajo que hace re -
quiere im po rt a nte s e sfuerzo s físi co s, lo s de po r-
tes que practica, etc. Valorar la destreza y la
coordinación manual para la correcta elección
del dispositivo.
D Patrón cognitivo y perceptual: evaluar la com-
presión sobre el diagnóstico, el pronóstico y el
procedimiento a llevar a cabo. Valorar el déficit
se nso rial : funda me nt alm ente la a gudeza vi sual
y auditiva.
D Patrón de autoimagen y autoconcepto: valorar
la autoestima y la imagen corporal, la acepta-
ción o rechazo. Evaluar la respuesta emocio -
nal: pasan por fases de negación, cólera, pac-
to o negaci ó n, de pre sió n y, fi nal me nte, fa se de
ace pt ació n (ace pt a n ll ev ar un e sto ma a unque
no implica que les agrade ).
D P at ró n rol -rela cio ne s: e stim ar l a pre ocupa ció n y
el rol famili ar que desem pe ña. V alora r el im pa c-
to de la ostomía en el trabajo, así como el gra-
do de depe nde ncia de personas may ores.
D Patrón de sexualidad y reproducción: apreciar
el grado de información sobre la posible reper-
cusión de la ostomía en la vida sexual y repro-
duct ora. Eval uar l a si nce ridad del paci ente co n
su pareja.
D Patrón valores y creencias: una ostomía puede
influir e n creencias culturales y religiosas.
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
Colocación o cambio de la aplicación de
O una ostomía de derivación intestinal
€ Las bolsas han de ser vaciadas cuando están lle -
nas entre un tercio y la mitad de su contenido. El
peso excesivo de la bolsa llena puede aflojar e l
aplicador y separarlo de la piel, produciendo una
pérdida del débito e irritación de la piel que ro-
dea e l estoma.
€ Evitar las horas cercanas a la comida o a l horario
de vi sita s, ya que el ol or puede di smi nuir el a petit o
o avergonzar al paciente .
€ Evit ar l os m om e nto s inme dia ta me nte po st eri ores a
la admini st ra ció n de cualquie r me di ca me nt o que
esti mul e la eva cua ció n i nt esti nal. Es m ejor ca m bia r
la bolsa cuando sea menos probable que se pro-
duzca drenaje.
€ P roporci ona r un ambiente priv ado, colocar al pa-
ciente en una po si ció n cómoda sentado o tumba-
do en la cama o sentado o de pie en el aseo. La
po sició n de DECÚBITO supi no y bipedest ació n facili-
476 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
tan la mejor aplicación de la bolsa, ya que evita
la aparición de arrugas.
€ Si existe mucho vello, en ocasiones es preciso el
rasurado de la piel para que el dispositivo pegue
y selle bien. Aunque éste debe ser llevado a cabo
con la mínima agresión, ya que los folículos pilo-
so s se pue den irrit ar o i nfe ct ar y elimi nar la barre ra
cutánea protectora de la piel.
€ Si la bolsa es abierta en su parte inferior, se ha de
reti ra r el dé bito a nt es de qui ta rla pa ra e vita r el v er-
tido. Si es cerrada, siempre se despega de arriba
hacia abajo para que no haya derramamientos.
€ De spe ga r l a bol sa l e nta me nt e mi e ntras se ma nti e -
ne tensa la piel con el fin de minimizar las moles-
tias y pre venir la abrasión de la pie l.
€ Observar el estoma y sus características, limpiar
los restos de heces y secar la piel mediante golpe-
citos, porque el frotamie nto es agre sivo para la
piel. A v eces a pa re ce un eri tem a t ra nsit ori o al re de-
dor del estoma por la retirada del adhesivo.
€ En ocasione s es pre ciso aplicar pasta para crear
una superficie uniforme, la cual se debe dejar se-
car durante uno o dos minutos. Ésta tiene que ser
de base no alcohólica para que la pie l no sufra.
€ Cuando el dispositivo const a de dos pie zas, la
bolsa y una barrera cutánea (base adhesiva), se
debe utilizar una regla para me dir el tamaño del
estoma, retirar el apósito adhesivo y colocar la
placa ce ntrada sobre el estoma, pre sionándolo
suav e me nt e co nt ra la pie l e n di re cci ó n ce ntrí fu-
ga para evitar la aparición de arrugas o burbu-
jas y que pe gue bien. La apert ura pre cortada
será de entre 0,3 y 0,4 cm may or que e l tama-
ño del estoma sobre el cuadrado adhesivo. La fi-
nalidad de que sea ligeramente más grande que
el estoma es evitar el rozamiento y la lesión de
éste, así como que la piel sufra con el efluente.
€ Colocar la bolsa eliminando e l aire de ella con el
fin de que quede plana sobre el abdome n.
Sistemas continentes
Irrigación
€ Es un sistema para controlar la función de la colos-
tomía, permitiendo que la evacuación de las he-
ces se realice toda de una vez. Con esta técnica
se co nsigue re gul ar la acti vida d i nte sti nal, haci en-
do que el esto ma se a co nti ne nt e durante va ria s ho -
ras. La base de este procedimiento consiste en la
introducción de agua a temperatura corporal a
cie rta pre sió n a t ra vé s del e sto ma, l o que pro vo ca
la dila ta ció n del col on, que po st eri orme nt e se con-
traerá y expulsará el agua y las heces.
OSTOMÍA S
€ La técnica de la irrigación está indicada exclusiva-
mente en persona s co n colo stomías si gmoi dea s o
descendente s com o sistema continente; sin embar-
go, también pue de n utilizarse de forma esporádi-
ca co mo pre para ci ó n intestinal para intervencio-
nes Q UI R Ú RG I CA S (e nema opaco, co l o no sco pi a s,
etc.) que requieran limpieza intestinal. Como técni-
ca de contine ncia se pue de i ni cia r apro xima da -
mente a partir de los treinta días de la interven-
ció n, cua ndo ya se ha supera do el proceso QUIRÚR-
gico y la pe rso na do m i na l a s t é cni ca s de
aut ocui da do.
Proble mas que se puede n prese nt ar al utilizar la
irrigación
€ Espasmos: pue de n deberse a que el agua que
ha entrado en el intestino estaba demasiado fría
o fluy e a una v elocidad de masiado rápida, o
bien a la presencia de aire en el aparato digesti-
vo. En estos casos es necesario detener el proce-
di mie nt o i nme di at am e nt e y corregir l a ca usa del
proble ma, continuando cuando e l cuadro haya
cedido.
€ Falta de flujo a través del cono: se corregirá la di-
re cci ó n del cono busca ndo l a l uz i nte sti nal y ve ri fi -
car si el agua circula corre ctamente.
€ A use ncia de salida de l agua por e l estoma una
vez fi nali za da l a i rri gaci ón: suele da rse por ne rvi o -
sismo de la pe rso na. S e reali za n m asa je s e n el a b-
domen y se tranquiliza a la persona para conse-
guir la evacuación.
Contraindicaciones
€ P erso nas po rta doras de una ile osto mía, colo st omí a
asce nde nte, col osto mía t ra nsve rsa (la co nsist e nci a
líquida de las heces y la emisión frecuente hace
que se a di fí cil m a nte ne r est o s e st oma s i mproducti -
vos durante muchas horas).
€ Pacientes con enfermedades de etiología inflama-
toria (Crohn, colitis ulcerosa).
€ Personas con poliposis colónica.
€ Pacientes afe ctos de diverticulosis colónica.
€ Indiv iduos con re cidivas de neoplasia de colon o
recto.
€ Personas con complicaciones del estoma (prolap-
so, hernia gigante).
€ Individuos en tratamiento con quimioterapia o ra-
dioterapia.
€ Pacientes con diarreas o heces muy líquidas.
Preparación del material
€ Equipo de irrigación, que consta de: depósito pa-
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ra el a gua (bol sa de mat eri al traspa re nte gra dua -
do que permite ver y medir la cantidad de agua) y
Mango o bolsa colectora (estas bolsas se adaptan
al estoma y se fijan al abdomen mediante un ad-
he siv o o un ci nt uró n, so n la s que re cogen el m ate -
rial ex cretado por ostomía).
€ Cono: es una pieza de material flexible para evi-
tar lesionar el estoma y se adapta a éste de forma
hermética, permitiendo el paso del agua sin que
refluya. El cono se adapta al de pósito mediante
una co nexi ón que llev a un dispo siti vo que permite
el paso del agua.
€ Guantes desechables.
€ Lubricante.
€ Agua a temperatura corporal.
€ Enseres para realizar la higie ne del e stoma y la
piel perie stomal.
€ Dispositivo continente.
€ Soporte para colgar el irrigador.
€ Solución jabonosa para el lavado del equipo.
Las mangas del equipo de irrigación son dese cha -
bles, el resto del equipo debe lavarse y secarse mi-
nuci osam ente. El equi po puede lle va rse pe rfecta me n -
te para realizar un viaje, aunque en algunos países
es preciso llevar agua mineral o utilizar agua hervi-
da.
Re alización del proce dimie nto
€ Lavarse las manos minuciosamente.
€ Cerrar la llave de paso del de pósito de la irriga-
ción y llenarlo de agua a unos 37 ºC (entre 750 y
1. 250 ml ). La ma yo ría de lo s paci e nte s co n un v o -
lum en pequeño de lí quido (300 -500 ml ) estim ula
la ev acua ci ón, ot ro s puede n pre cisar hast a 1. 000
ml, ya que la colostomía, al no tener esfínter una
O
parte de l líquido, tie nde a retornar.
€ Colgar la bolsa de un soporte de manera que el
extremo inferior quede a la altura del hombro y la
persona ostomizada.
€ Colocar a la pe rsona al lado de l inodoro y retirar
el dispositivo, realizando después la higiene del
estoma.
€ Palpar la colostomía para determinar la dirección de
la luz del colon y facilitar la introducción del cono.
€ A daptar la manga o bolsa colect ora y situar la
parte inferior de la bolsa e n el inodoro.
€ Lubricar e l cono y unirlo a l de pósito de agua me -
diante la conexión.
€ Purgar e l equipo para evitar la e ntrada de aire al
intestino.
€ Introducir e l cono e n la colostomía a trav és de la
parte superior de la manga, manteniéndolo bien
sujeto.
477

€ Abrir la llave de paso del agua y dejar que entre
con le ntitud por e l e stoma.
€ Una vez finalizada la entrada de agua, mante -
ne r bi e n sujet o el co no dura nt e uno s i nst a nt e s
para ev itar un re flujo demasiado rápido, de s-
pués se retira y se pinza la parte superior de la
manga.
€ Iniciar la evacuación discontinua de agua y heces
dura nte unos cua renta minutos aproximadamente ;
en este periodo de tiempo no es necesario que la
persona permanezca inmóvil en el cuarto de ba -
ño, si no que pue de re alizar al guna a ctivi da d (afei -
tarse, etc.).
La s prim era s i rri ga ci o ne s ha n de se r co nt rol a das
po r pro fe si onales especializados hasta veri fi car la
habilidad que muestra la perso na ost omi za da pa -
ra rea li zarla s y su tole ra nci a. Las prim eras ve ce s
so n poco e fe ct iv a s y e s ne ce sa ri o un t ie m po de
adapt ación. Es un t é cni ca muy Ú TI L e n pe rso na s
co n esteno sis mo de ra da del estoma y co n e stre ñi-
miento.
Obturadores
Es un dispositivo que consta de una base adhesiva
prote ct ora co n un filt ro y un vá st ago de espum a com -
primida que aumenta el tamaño con la humedad del
intestino al introducirlo en el estoma.
Contraindicaciones
€ En personas con complicaciones en el estoma:
prolapso, estenosis grave, etc.
€ Cuando la enfermedad de origen sea una diverti-
O culitis o cuando el paciente tenga un colon irrita-
ble.
€ No re sulta eficaz e n personas con hece s líquidas
o en episodios de diarrea.
€ No debe utilizarse e n pe rsonas e n las que el diá-
metro de l estoma supere los 40 mm.
€ Es necesario valorar su efectividad en personas
con mala ubicación de l estoma.
Té cnica de aplicación
Los primeros días de la fase de aprendizaje sirven
para familiarizarse con el dispositivo y sólo se acon-
se ja usarl o dura nte cuatro hora s al día, a um e nta ndo
una hora dia ria su utiliza ció n, que pue de ll egar ha sta
doce horas al día. Al ret irar el obturador hay que
aplicar una bolsa colectora para recoger la descarga
de heces; una vez finalizada puede ponerse otro ob-
tura do r. En el pe rio do de e nt re nami ento pue de n pro -
ducirse fugas.
478 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
POSIBLES COMPLICACIONES
Complicaciones de los estomas digestivos
I nm edi atas
€ Edema: es la inflamación no fisiológica de la mu-
cosa del estoma. Se considera edema patológico
a aquél e n el que se pue de co mprome te r el funcio -
namie nto del estoma.
Tratamiento
D Valorar la extensión y evolución del edema con
regularidad y registrarlo.
D Aplicar compresa s de suero frío y como tera pia
osmótica puede aplica rse AZÚ CAR granula do.
D C olo ca r un di spo sitiv o co n diá met ro i nte rno a de -
cuado, de unos 3 ml mayor que el estoma, has-
ta que se reduzca el edema, para evitar ulcera-
ciones en la mucosa y la compresión de ésta.
P re v e nci ó n: de be n evit arse la s mo vilizaci ones i n-
tem pe stiv as. Adapta ció n del o ri fici o del di sposi tiv o
al asa intestinal e xteriorizada.
€ Hemorragia: es la emisión continua de sangre por
el estoma.
Tratamiento
DValorar la intensidad, el origen y el volumen del
sangrado y re gistrarlo.
D He mo st a sia local si e stá localizada y no com-
promete la mucosa. Se pue de colocar un apósi-
to empapado de adre nali na o cloruro férri co.
Valorar la hemostasia Q UIRÚRG IC A co n sutura o ni-
trato de plata.
D Normalizar los factores de coagulación.
P re v e nci ó n : no co m pro me te r l a m uco sa co n l a s
irri ga cio nes. C ontrol analíti co peri ódi co de l o s fa c-
tores de coagulación. Tener cuidado en el manejo
del estoma y las posible s fricciones.
€ Isquemi a y ne cro sis: co njunt o de cam bi os m orfoló -
gicos que se pro ducen despué s de la m ue rte cel u-
lar como consecuencia de una falta de irrigación
sanguíne a de l estoma.
Tratamiento
D Observar, controlar y re gistrar la colora ción del es-
toma perió dicame nte pa ra una dete cción pre coz.
OSTOMÍA S
D Valorar la exte nsión de la lesión.
D Evalua r la reintervención Q UI RÚ RG IC A.
Preve nció n: re aliza r una técnica Q UIR ÚRG ICA cuida -
dosa.
€ Evisceración: es la protrusión, a través del orificio
est om al, de una o má s asas inte sti nale s porque el
orificio de la pared abdominal es excesivamente
grande en relación con el tamaño del estoma, o
por una pared hipoplásica o una hiperpresión in-
traabdominal, o bien cuando se implanta el esto-
ma en la cicatriz de la laparotomía. La infección
pue de fav orece r esta complicación.
Trat amie nt o: siempre es Q UIR ÚRG ICO . Mie nt ra s ta n-
to es ne ce sa rio aisla r la zona con cam pos esté ri-
les.
P re v e nci ó n: a da pt ar el calibre del o ri fici o pa rie tal
al calibre intestinal. Realizar técnicas asépticas.
€ Infecci ón y sepsis periestomal : pue de evol uci onar
de sde una inflamaci ón periestomal hasta la forma-
ció n de un absce so. Las causas puede n ser desde
una mala técni ca Q UIR ÚRG I CA co n la contamina ció n
de la herida, hasta una manipulació n con técnica s
poco asépticas.
Tratamiento
D O bserva r, controla r y re gistrar l as ca ra ct erí sti ca s
de la zona afectada, así como el olor. Valorar el
drenaje.
D Lavar co n suero sali no fi si oló gi co y antisé ptico.
Si es nece sa rio, re alizar una técni ca Q UIR ÚRG I CA
de drenaje y limpieza.
D Aplicar polvos hidrocoloides preparados para
fa vo re ce r el proceso de ci cat ri za ció n y prot eger
la zona periestomal.
D V alo ra r ot ro s e fe ct os a dv ersos a co m pa ña dos,
como invaginacione s, e stenosis, etc.
D Ide nti ficar el mi croo rga ni sm o ha cie ndo un cultiv o
por frot is.
D Aplicar el tratamiento antibiótico, si precisa.
Pre ve nci ón: re alizar técnicas a sépticas, ta nto intra -
quirófano como después.
€ Retracción de estoma y desinserción: es el hundi-
mie nto del i nte sti no en el i nte ri or de la cavi da d a b-
dominal por aumento de la presión. La causa más
frecuente e s la e xte rio ri za ció n fo rza da del inte sti -
no. O t ro s fa ct o re s que fa v ore ce n e st a com plica -
ción son la obesidad, la hiperpresión abdominal,
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el íleo postoperatorio prolongado y las complica-
ciones sépticas periestomales.
Tratamiento
D Antes de tomar una deci sió n Q UIR ÚRG IC A hay que
valorarlo correctamente.
D Evaluar el rie sgo de estenosis.
D Revisar la dieta para evitar el e streñimiento.
Prev e nción: no forzar la ubicación del e stoma.
€ Fístulas: se asocian con la fijación del intestino y
so n se cundari a s a l os punt os pe rfo ra nte s. P ue de n
prese nta rse po r re cidi va de e nfe rm edad infl ama to -
ria. La prim era m ani fest a ció n pue de se r un a bsce -
so subcut áneo peri esto mal que post eri o rme nt e se
manifiesta como fístula ente rocut ánea perie stomal.
Tratamiento
D Valorar el estado general del paciente.
D Extremar los cuidados y la protección de la piel
circundante a la fístula.
D Evaluar el aspecto, el color, la consistencia, el
olor, etc., de l débito.
D Lav ar co n suero sali no fisi oló gico y sol uci ó n a nti -
séptica.
D Adecuar el dispositivo de colección.
D Tratamiento Q UIRÚRG ICO .
P re v e nci ó n: la rea cci ó n cut ánea se reduce m e -
diante punt os extramucosos, material de sut ura sin -
tética y monofilamento.
€ Dehiscencia: separación mucocutánea que puede
afectar a la totalidad o una parte del e stoma.
O
Tratamiento
D Colocar un dispositivo adecuado.
D Mantener la zona limpia.
D Valorar la posibilidad de irrigaciones.
D Tratamiento Q UIRÚRG ICO .
Pre ve nci ón: evitar movimientos bruscos las prime -
ras horas después de la cirugía.
€ O cl usi ó n del estoma: las ca usa s suelen ser adhe-
re nci as peri est omale s, hernia interna a t ravés de
los orificios enteroparietal o MÚSCULO-APONEURÓTICO,
torsión del asa exteri ori za da, v olvul aci ón alre de-
dor del estoma o la impact ació n fe cal.
Trat amie nt o: Q U IR ÚRG I CO en el caso de que no se
479

pro duzca una normali za ció n de l a ca usa de se nca -
denante.
P re v e nci ó n: evit a r el e st re ñi mie nto pa ra la im pa c-
tación fecal.
Tardías
€ Prolapso: es la eversión del asa intestinal sobre el
plano cutáneo del abdomen por el orificio esto -
mal. Los facto re s pue de n se r una ex ce siv a l ongit ud
del col o n móvil pro xim al al e sto ma, un o rifi cio pa -
rietal demasiado ancho, falta de fijación del colon
o i ncl uso un t ra ye ct o subperi to ne al. Tam bié n pue -
de n fav orecer el prol apso la hiperte nsi ó n abdo mi -
nal (t os, e sfuerzo fí sico, et c. ) o di spo sitiv os col ect o -
re s a pret a do s que pro duce n un e fect o de succió n.
La s o st omí as en urge nci as pue de n fa vo re ce r el pro -
lapso periestomal, sobre todo cuando se realizan
estomas en asa o en cañón de escopeta.
Tratamiento
D Valorar y registrar la forma de aparición, el ta-
maño y la coloración de la mucosa.
D Realizar maniobras de reducción.
D Agua y suero salino fisiológico frío.
D Colocar al pacie nte en DECÚ BIT O supi no y presio-
nar.
D Adecuar el dispositivo al tamaño del prolapso pa-
ra que no lesione o corte la mucosa del estoma.
D Ev itar esfuerzos, tos, etc.
D Cirugía, si fuese necesario.
Pre ve nció n: evitar esfuerzos. Se realiza la o stomía ter-
O minal subperitoneal sobre un asa fija y el calibre del
orificio parietal adaptado al diámetro del intestino.
€ Estenosis: es la disminución del diámetro de la luz
del estoma.
Tratamiento
D Evaluar el grado de estenosis, saber si el motivo
es la estre chez del anillo cutáneo o de todo el
trayecto hasta la cavidad abdominal.
D Efect uar dila ta cio ne s digit ale s pe rió dicas del es -
toma.
D Dieta rica en fibra y fraccionada.
D C onsum o a bundante de lí quido s.
D V alorar la posibilidad de ut ilizar la té cnica de
irrigación y obturadores.
Preve nción: la escisión de la piel ha de ser sufi-
cie nte. La e xte rio ri za ció n del i nt esti no ti e ne que ha -
480 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
ce rse sin t ra cci ó n. A nt e el pri me r signo ha y que e n-
señar a re alizar dilataciones.
€ Eventración: la pared abdominal cede y protruye
en el plano subcutáneo el colon y algunas veces
incluso el intestino delgado. La principal localiza-
ción es el orificio de la pared, creado para exte-
rio rizar el i nt esti no, y a que es un punt o dé bil. Fa vo -
rece el diámetro del orificio parietal, la hiperpre-
sió n a bdomi nal, l a bro nqui tis, el e st re ñimi e nto, el
prostati sm o, l a obesi da d, l a asciti s, el e sta do nutri -
cional, etc. Por lo general, se combinan los facto-
res técnicos y los relativos al paciente.
Tratamiento
D R ecom endar no ha ce r e sfuerzo s físi co s que com -
prometan la musculat ura abdominal.
D Utilizar una faja elástica sin orificio.
D Dieta de fácil dige stión y con fibra cortada.
D Controlar el aumento de peso.
D Colocar el dispo sitivo e n DECÚ BITO supi no para
una mejor adhere ncia.
D Si persiste y molesta, se v alorará la cirugía.
Prevención: evitar esfuerzo físico.
€ Dermatitis: irritación cutánea de la piel periosto-
mal. La s causa s pue de n ser dive rsa s: cam bio s fre -
cue nte s de di spo sitiv os, adhesiv o s y pli egues de la
ba se del dispo sitiv o, incorre cta adherenci a del dis-
po sitiv o, t écni ca s de hi gie ne i nadecuadas y reti ra -
da corre ct a del di spo sitiv o, el dé bit o i rrit a nte de l as
ileostomías (debido al alto contenido de enzimas
prote olíti ca s), si al reali za r l a hi gie ne se utiliza n ja -
bo ne s i nadecuados o susta ncia s a gre siva s (co mo
el éter, l a aceto na, etc. ), a sí co mo la s friccio nes ex -
cesivas, si la distancia del orificio/diámetro del
dispositivo al estoma es superior a 2 mm y no se
protege .
Tratamiento
D Val o ra r dia ria me nt e la zo na pe rie sto mal y re gi s-
trar su evolución.
D Detectar la causa de la irritación, revisión y edu-
ca ció n sani ta ria sobre el fa cto r desencadena nte.
D Aconsejar dispositivos de dos piezas.
D Usar protectores cutáneos para la regeneración
de la piel dañada.
Prev e nción: llevar a cabo una correcta higiene .
Ajusta r el ori fici o del dispo siti vo al esto ma. Utili za r
dispositivos de dos piezas si requiere un cambio
de bolsa muy seguido.
OSTOMÍA S
€ Alergia e hipersensibilidad: se caracteriza por el
enro je cimi e nto de la zo na a fe cta da (de rm atiti s) pu-
diendo llegar a ulcerarse, cursa con escozor, do-
lor, etc., por la reacción de sensibilización. Puede
est ar rela cio nada co n lo s ma te riale s de l os di spo si -
tivos, las bases, las bolsas, los accesorios, etc.
Tratamiento
D Ide nti fi ca r l o s ele me nt os que pro duce n ale rgia.
D S ustit uir el ma te rial o el dispositi vo por ot ro ade -
cuado a su piel que no provoque reacciones ad-
versas.
D Usar protectores cutáneos para la regeneración
de la piel dañada.
D Valo rar dia ria me nte l a zo na pe rie st om al y re gis-
trar su evolución.
€ G ra nulo ma s: apa rici ón de pequeña s ma sa s ca rno -
sas circundando la mucosa del estoma. La causa
más frecuente de aparición es por no retirar los
punto s de sut ura (se da o m ate rial a bso rbi ble ) e n l a
unió n m uco cutá nea. Tam bié n pue de se r por i rrit a -
ción de la piel periestomal, persistencia del débi-
to, col o ca ci ó n i nco rre ct a del di spo si tiv o, il e ost o -
mía plana, etc.
Tratamiento
D Obse rv ar si e xist e n punt os de sut ura y retirarl os.
D Adaptar el dispositivo al diámetro del estoma.
D Valorar el dé bito.
D Cauterizar con nitrato de plata.
D Si se deben al efluente, proteger la zona peries-
tomal con pasta y placas protectoras adecua-
das.
Pre ve nci ó n: retirar los puntos de sutura a la sema-
na de la intervención Q UIRÚRG I CA y ajustar el diáme-
tro del dispositivo al estoma.
Complicaciones de los estomas urológicos
La s com pli ca cio ne s m ás frecue nte s de l as uro st omía s
son superponibles a las de los estomas de origen di-
ge st iv o pra cti ca do s po r pat ol ogí a i nte st inal. Exi st e n
rea ccio ne s cut ánea s especí fi ca s po r el conta cto co nti -
nuado de la piel periestomal con la orina.
€ Irrita ció n: se pro duce al re dedor del e st om a y gene -
ralmente se a socia a infe cció n uri naria. S u trat amien-
to consiste en la protección de la piel con cremas y
el mantenimiento de la orina estéril mediante un trata-
mie nto antibi óti co a de cua do. Ajusta r al m áxim o el
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diámetro del dispositivo. Co mproba r la no prese ncia
de fugas. Utilizar un sistema de dos piezas.
€ Epidermizaci ó n: consiste e n la met a pla sia e scam o -
sa del e pitelio del est oma, de bido a a gre siones ex ó-
ge na s prol onga das, borrá ndo se la i nt erlí ne a m uco -
cutá ne a po r la s célul a s e piteli ale s que rati ni za nt es
que puede n i nva dir parcial o totalme nte la mucosa.
Se o bse rv a m ás e n urete rost omías cutá neas. Ha bría
que ve rifica r que se ma ntie ne la via bilida d del est o-
ma y repararlo si e s necesario.
€ Incrustaciones calcáreas: los cristales de oxalatos
cál cicos puede n erosi o na r ta nt o l a muco sa del e s-
toma como la piel periestomal debido a su incrus-
tación y pueden incluso llegar a ocasionar hemo-
rragia. Con la acidificación de la orina se puede
prev enir la sobreinfección. Aplicar e n la zona
afectada una solución formada por agua y ácido
acético (vinagre) al 50%.
CUIDADOS POSTERIORES
Higiene y autocuidado postoperatorios
€ Para iniciar las explicaciones relativas a la higiene
y el autocuidado el paciente debe estar en un lu-
gar íntimo, sin la presencia de otros enfermos; si
no se ve el estoma, se le proporcionará un espejo.
€ Es necesario cambiar el dispositivo siempre que
esté medio lleno (entre un tercio y la mitad de su
capacidad), cuando tenga fuga o cuando produz-
ca incomodidad o picor.
€ Tras la ingesta aumenta el peristaltismo y, por lo
ta nto, no es el mo me nt o m ás i dó ne o pa ra e fect uar
el cambio.
€ El dispositivo se retira de arriba abajo, evitando
O
estirar de la piel.
€ S e limpia el re st o de e fluy e nt e con gasas, sin
arrastrar, y se lava la piel periestomal con una es-
ponja suave empapada en agua y jabón neutro o
con sue ro fisiológico.
€ Se aclara la zona y se seca con toques suav es sin
frotar la piel.
€ Se v igila la pie l y se reflejan los cambios. Pue de
ha be r una pe que ña ca ntida d de sa ngre e n el esto -
ma, ya que es tejido vivo y está muy vasculariza-
do.
€ Una vez finalizado la higiene se coloca el disposi-
tivo limpio, de acuerdo al tamaño del estoma, sin
est ra ngula rlo pero si n de jar zo na s de piel despro -
tegidas.
€ El débito se vacía en e l inodoro. No debe utilizar -
se ni alcohol ni aerosol para fijar las bolsas, siem-
pre material específico para ello.
481

Dieta y nutrición
En c olos t o mías
€ Durante los dí as poste riores a la intervenció n qui-
RÚRG ICA el médico indica una dieta absolut a, es de-
cir, que no se tome NINGÚ N alimento, ni siqui era
agua por boca. Se administra suero po r vía intra-
venosa.
€ Unos días después dará permiso para comenzar
la i nge st a de ali m e nt o s: prim e ro se rá n lí qui do s,
lue go bla ndo s y pro ba ble me nt e pro nt o pueda co -
mer no rm alm ente e n su do micili o. En ést e se rá ne -
cesario tener claro el plan de comidas que deberá
tener.
€ En l as prime ras sem anas se rá conveni ent e tomar
ca nti dade s mo de ra da s o pe que ña s de alimentos
en to da s y cada una de las comi das del día. Es
aco nse ja ble repa rtir los alimentos de 24 h en cin-
co o seis veces y poco a poco se irá aumentando
el volumen de comidas y reduciendo el NÚMERO de
las mismas, pero sin forzar. Si se tiene una colosto-
mía izquierda del colo n descendent e la normaliza-
ció n de la dieta será más rápida en dos o tre s se-
manas.
€ Durante las primeras semanas se deberán excluir
alguna s be bidas que pue de n a ume nt ar la fre cue n-
cia de las deposiciones, como pueden ser el café,
los zumos de fruta, las bebidas de cola y gaseo-
sa s; de spués se pue de sustit uir el ca fé po r de sca -
feinado y el resto de bebidas se tomarán con pru-
dencia. En unas pocas semanas la mayoría de las
personas toleran bien el café, sobre todo si se to-
ma despué s de una comida.
€ La leche se pue de tomar de sde el pri nci pio salvo
O que existan problemas de intolerancia previos a la
intervención Q UIR ÚRG I CA.
€ Las verduras cocinadas y las hortalizas que se to-
ma n crudas está n pro hibi da s dura nte la s pri me ra s
sem a na s e n la s colo st omía s derechas, ya que a u-
mentan la fluidez y la cantidad de las heces.
€ Se aconseja utilizar aceite de oliv a para cocinar.
€ Todas las personas no son igual de sensibles a la
tolerancia de los alime ntos, lo que le hay a ido
bie n a una persona pue de no ir bie n para otra.
€ Las personas más sensibles a la hora de reanudar
su alimentación pueden ser las personas que pa-
decen una e nfermedad inflamatoria, como es la
enfe rme dad de Crohn. En estos casos, ante la
existe nci a de colo st omí as co n t ende ncia a la s dia -
rreas, puede ser una buena idea seguir una dieta
para las ileostomías.
€ Normalmente los pacie ntes con una colostomía
sigmoi de a puede n i nge rir una die ta si n restri cci o -
nes e n un plazo brev e de tie mpo.
482 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
En ileos t o mías
€ El íleon es la parte final del intestino delgado y al
fijarse al exterior mediante una ostomía dará unas
he ce s de consist encia muy líqui das o semipasto-
sas, ya que en el intestino delgado no se abso rbe
líqui do durante la digestió n. Durante los días pos-
teriores a la intervención Q UIRÚ RG ICA el médi co indi-
ca una di eta a bsol uta, es deci r, que no se tome
NINGÚ N alimento, ni siquiera agua por boca, y se
administra suero por vía int ravenosa para mante-
ner las constantes.
€ Unos días después dará permiso para comenzar
la i nge st a de al im e nto s: pri me ro se rá n lí qui do s,
lue go bl andos y pro babl eme nte pro nto pue da co-
mer normalmente en su domicilio, en el que será
necesario tener claro el plan de comidas que de-
berá tener.
€ Es preciso tomar una pequeña cantidad de líquido
cada vez que se ingieran alimentos, alrededor de
100 cc durante los primeros quince o veinte días y
algo má s e n l as sem a na s poste rio re s; es ne ce sa rio
tomar entre 2.000 y 2.500 cc de líquido al día,
contando con el agua como con t odas las be bi-
das y con el agua contenida en los alimentos. Las
personas con una ileostomía deberán beber poco
y a me nudo.
€ D ura nte la s prim eras sem anas será co nve ni ente t o-
ma r ca nti da des m o de ra da s de pe que ños ali me n -
tos, bien sean sólidos o líquidos, en todas las co-
midas del día. No hacerlo así produciría un incre-
me nt o de la de posición poco de spué s de la
ingestió n. Se a co nse ja to ma r alim e nto s 5-6 ve ce s
al dí a : dos desay uno s, al m ue rzo, m eri enda, cena
y a veces comer algo antes de ir a dormir; poco a
poco se irá aumentando el volumen de las comi-
das, sobre todo la del mediodía.
€ En las primeras semanas se tendrán que excluir al-
gunas bebi da s ca pa ce s de i ncreme nt a r la frecuen-
cia de las deposiciones, como son el café, los zu-
mos de fruta, las bebidas de cola y gaseosas; des-
pués el café se puede iniciar en la dieta, primero
descafeinado, y el resto de bebidas se tomarán
co n prude nci a. En unas cua nt as sem a na s l a m ayo -
ría de las personas tolera bien el café, sobre todo
si se toma despué s de las comidas.
€ Es a co nse ja ble al pri nci pi o tomar leche sin lacto-
sa, cre ma de soja o de almendras ; lue go le che
desnat ada, semidesnatada y, por ÚLT IMO, leche en-
tera.
€ Las verduras se tomarán cocinadas, las ensala da s
y las frutas cruda s, esta s ÚLT I MA S que da n prohi bi-
da s durante las primeras semanas, ya que aumen-
tan el NÚMERO de depo sicio ne s por su alto conteni-
do en fibra vegetal.
OSTOMÍA S
€ Consumir alimentos ricos en proteínas como son la
carne y el pescado.
€ Iniciar el día con alimentos pastosos para conse-
gui r di smi nuir el re fl e jo ga st ro cóli co y e vit ar una
diarre a inme diata.
€ Se aconseja utilizar aceite de oliv a para cocinar.
€ Controlar el peso semanalmente.
€ Consumir alcohol con moderación, lo más reco-
mendable es e l vino tinto.
€ Todas las personas no son igual de sensibles a la to-
lera ncia de l os alim ento s. A de má s, sie m pre puede
darse un fa ctor de intole rancia a cie rt os alime ntos.
€ La diet a de los ileostomiza do s se rá po bre e n resi-
duos y co n alto co nte nid o pro tei co y e ne rgé tico
durante un plazo más o menos largo, SEGÚ N las ne-
cesi da de s individuales del pa ciente. Se suelen ex-
cluir los alimentos ricos en fibra vegetal y los de di-
fícil di ge stió n. Los que se v aya n a ingerir po r pri-
m e ra v e z de be n i nclui rse de uno e n uno para
po de r determinar el grado de tolerancia.
€ Es conve nie nt e m ante ne r un ho ra rio de co mi da s re -
gular, ma stica r bie n lo s alim ento s, co n l a bo ca ce -
rrada para evitar de glutir aire.
€ Hay alimentos que provocan la evacuación, como
son la le che , las frutas, las bebidas con gas y la
dieta rica e n residuos.
€ Otros aumentan la consistencia de las heces, co-
mo el arroz, la pasta, las carnes y pescados ma-
gros, la sé mola, la tapioca, etc.
€ Para disminuir el olor de las heces se puede emplear
yogurt, e spina cas, mante quilla, re que só n y pe rejil.
€ Las coles, las cebollas, el pescado y los hue vos
BIBLIOGRAFÍA
- Barbero Juárez J. Web para ostomi zados y profesionales sanitarios. 2005. [En línea] [fecha de acceso: 14 de
julio de 2008]. URL disponible en: http://www.ostomias.com/
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si ón Avances de Enferm erí a (D AE); 2009.
booksmedicos.org
provocan meteorismo y heces malolientes.
€ La ce rve za, la sidra y las bebidas he ladas incre -
mentan la frecue ncia de las ev acuacione s.
€ Son de difícil dige stión el coco, los cacahuete s,
las nueces y el maíz.
En ur os to mí as
€ Aunque e n las urostomías no se requiere de una
dieta especial, sí es necesario se guir una se rie
de consejos con el fin de mejorar la nueva situa-
ción.
€ Mediante la alimentación se pretende conseguir
una orina limpia, clara, que no huela y en la canti-
dad suficie nte.
€ La alimentación debe ser equilibrada, saludable,
con alimentos de todos los grupos de la pirámide
alimenticia y ricos en fibra para evitar el estreñi-
mie nto.
€ Se han de beber entre 1,5 y 2 l de agua al día
para poder eliminar al menos 500 cc de orina en
24 h.
€ N unca de jar de beber para que salga menos ori-
na.
€ Inte re sa beber zumo s de fruta s cít ricas (na ra nja s o
de arándanos), ya que acidifican la orina.
€ Hay alimentos que dan mal olor a la orina y de-
be n e vita rse o re ducirse ; alguno s de ell o s son: es-
párragos, coliflor, alcachofas, coles de Bruselas,
pimie nto, e m butidos (sal chichón, sal ami, etc. ), an-
choas, boquerones.
€ Se aconseja usar aceite de oliva para cocinar.
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O
483
 P RESIÓN INTRACRANEAL (PIC),
MEDICIÓN DE LA
EV A MA RÍA V ILLA R ta HIGU ERA

CONCEPTO no será po si ble l a i nfo rm aci ón di re ct a al paci e nte ; de

Té cni ca que pe rmit e dete ctar, m a ne ja r y e val ua r con-
ti nua m e nt e l o s va l o re s de l a pre si ó n i nt ra cra ne a l
(PIC). El valor normal de la PIC va desde 0 a 10
mmHg, siendo 15 mmHg el límite superior.
cual qui er fo rm a, si em pre se rá de forma cl ara y e n té r-
minos adaptados para ser compre ndidos. Hay que
informar de riesgos y complicaciones, así como de
ve nta ja s. En al gunas oca sio ne s la ex plicaci ó n irá di ri -
gida a la familia.

OBJETIVOS PREPARACIÓN
€ Facilitar un manejo racional y selectivo del paciente.
€ Evitar actuacione s terapéuticas innece sarias. Del material
€ Definir de forma individualizada el momento más

adecua do pa ra i nici ar dete rmi nados trat amie nt o s
o actividades.
€ Permitir adelantarse al deterioro ne urológico.
€ Controlar la efectividad de las medidas terapéuti-
cas utilizadas.
CONTRAINDICACIONES
€Infección de la piel o tejido celular subcutáneo cer-
cano a l lugar de la e ntrada de l catéter.
€ Coagulopatía grave.
Va a depender sin duda del sistema de monitoriza -
ción utilizado para la medición de la PIC, en cuanto
a su agresividad durante la colocación del catéter y
riesgos de infección de l mismo.
El control de la PIC puede llevarse a cabo mediante
un me di do r pa ra co nt rol ar su val or co ntinuame nt e o
mediante un sistema de vaciado del LCR en función
del aumento de la PIC, conectado a un monitor cen-
tral mediante un traductor. En cualquiera de los ca-
so s, el ma nejo del paci e nte se rá e st rict am e nte a sé p-
tico (Ver Imagen 1).

P
© DAE

PRECAUCIONES
€ Reposición hídrica, evitar deshidratación.
€ Nutrición, evitar hiperglucemia.
€ Analgesia y sedación de forma combinada.

€ Evitar aumento de la PIC.

€ Vi gila r la s co nsta nt es vital es, l a te m pe rat ura, la te n-

sión arterial y la frecue ncia re spiratoria.

€ Evitar y vigilar la existencia de conv ulsiones.

INFORMACIÓN AL PACIENTE
El aumento de la PIC puede ser debido a diversos
factores, algunos de extrema urge ncia, como es el
caso de un traumatismo craneoencefálico severo, y Imagen 1. Sistema de me dición de la PIC

booksmedicos.org 535
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

El material necesario para la medición de la PIC es

© R. Razola
(Ver Image n 2 ):

€ Monitor de presión.
€ Catéter de fibra óptica.
€ Transductor de presión.

€ Set de equipo específico para punción intracraneal.

€ Material para proporcionar campo y técnica esté-

riles (guantes, gasas, mascarilla, bata, etc.).
€ Antiséptico.

€ Fuente de luz.

€ Esparadrapo o venda para fijar apósito.

Del paciente Imagen 2. E quipo de medición de la P IC

€ Higiene del paciente.

€ Rasurado del vello de la zona del cuero cabelludo POSIBLES COMPLICACIONES
donde se va a realizar la punción para la coloca-
ción de l catéter. € Infección en e l lugar de manipulación y coloca-
€ Desinfectar la zona de punción. ción del catéter.
€ Colocar en DECÚBIT O supino, si es posible. € Dañar el tejido nervioso como consecuencia de la
€ Elevar la cabeza 25-30º, excepto contraindica- maniobra de inserción del catéter.
ción (lesión cervical).
€ Hemorragias en cualquier punto del trayecto del
€ Monitorizar y controlar la frecuencia cardiaca
catéter.
(FC), la frecuencia re spirato ria (FR), la te nsión arte -
rial (TA ) y la te mperatura (T).

REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
€ Mantener en todo momento la asepsia.
€ Cerrar el drenaje antes de cualquier manipulación.
€ Mantene r e l cero de l depósito colector a la alt ura
del pabellón auricular.
€ Anotar la cantidad y características del líquido dre-
CUIDADOS POSTERIORES
€ Realizar exploración neurológica y de las constan-
tes vitales con una frecuencia que dependerá de
la gravedad del paciente (cada 14-30 min, cada
hora, etc.).
€ Vigilancia de las constantes: FC, FR, TA, PIC y T.
€ Vía aérea permeable.
€ Re gistrar meti culo sa me nt e la s e nt ra da s y salidas de

P
líquidos y fluidos para evitar sobrecarga.
nado (de pe nderá del mecanismo utilizado).
€ Vigilar el nivel de conciencia.
€ Evitar manipulaciones innecesarias.
€ Utilizar las medidas de seguridad necesarias para
€ Permanecer alerta ante la ausencia de líquido dre-
evitar caídas.
nado (vigilar posición de las llaves).
€ Evitar inmovilizar al paciente, ya que aumenta su
€ Vigilancia diaria del punto de inserción del catéter
agitación.
de drenaje.
€ R eali za r co nt rol es gasom étri cos fre cue nte s pa ra va -
€ Registrar las curvas de la PIC.
lorar la e ficaci a de la v e ntila ció n (pa cie nt es co nec-
€ Evitar estímulos ambientales excesivos.
tados a v entilación mecánica - VM - ).

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536 booksmedicos.org
 P UNCIÓN
PEDR O MEDIN A CRES PO
CONCEPTO
La punci ó n l um ba r co nsi st e e n la i nt roducci ó n de una
aguja hue ca e nt re l as vé rte bra s L3-L4 o L4-L5 para lle -
gar al espacio subaracnoideo con un fin diagnóstico
o terapéutico.
OBJETIVOS
€ Diagnósticos:
D A nalizar el líquido cefalorraquídeo (LCR) y sus
co mpo ne nt es. Me dia nt e l a e xt ra cci ó n de LC R se
puede proceder a su análisis, cultivo o antibio-
grama y así verificar la existencia de infección,
sangrado, t umores y otras patologías.
D Medir la pre sión del LCR e n el canal radicular.
D Introducir contraste radiopaco en el espacio
subaracnoideo dura nt e l a re alizaci ó n de prue -
bas diagnósticas como la mielografía.
€ Terapéuticos:
D Admini st ra r m edi ca ció n i nt rat ecal (dentro del ca-
nal espinal).
D Re ducir la presión intracraneal.
CONTRAINDICACIONES Y
PRECAUCIONES
La punció n lum ba r est á contraindi ca da cuando se da
alguna de las siguientes circunstancias:
€ Infe cción local o lesión en la zona de punción.
€ Alteración de la coagulación o terapia con anticoa-
gulantes.
€ Lesión o masa en la médula espinal.
€ Masa o le sión intracraneal con e fe cto masa. En
est os caso s, la di smi nuci ó n de l a pre sió n i nt ra cra -
neal al realizar la extracción de LCR puede provo-
car una herniación cere bral.
booksmedicos.org
LUMBAR
INFORMACIÓN AL PACIENTE
€ Se le ha de informar de forma clara y comprensi-
ble so bre el procedi mie nt o, i ncl uye ndo l o que pue -
de sentir durante el mismo: quemazón o escozor
con el anestésico, presión en la introducción del
tro ca r y dolo r o mol esti a brev e al at rav esar la s me -
ninges.
€ Se le debe explicar cuál es la postura a adopta r,
ya se a en DECÚ BIT O lateral o senta do, inci di e ndo
en la necesi da d de permanecer quieto y no mover-
se dura nte el pro ce dimiento, y a que podría lesio-
narse.
€ Explicar que la aguja no e ntrará en contacto con
la médula ni le causará parálisis.
€ Se le expondrá qué ocurrirá tras el procedimie nto,
que de be rá permanece r en cama en DECÚBIT O pro-
no, beber abundant es líquido s, etc.
PREPARACIÓN
Del material
P
€ Para mantener la asepsia:
D Gorro, mascarilla, bata, guantes estériles y no
estériles.
D Paños y gasas estériles.
D Antiséptico de tipo povidona yodada, apósito
estéril.
€ Para la anestesia:
DCrema anestésica, solución anestésica (lidocaí-
na al 1%).
D Jeringa de 5 cc, aguja subcutánea y para cargar.
€ Troca r para punció n lumbar: para adultos, del NÚ -
mero 20-22; para niños, del NÚMERO 22.
€ Tubos de analítica para la recolección de la mues-
tra.
549
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

€ Manómetro con llave de tres pasos. € Poner al paciente en la postura adecuada, sujetán-
€ Batea. dole como se me nciona antes.
€ El médico limpia la zona con antiséptico y coloca

el campo estéril. Localiza la zona de punción pal-

Del paciente
€ Proporcionar apoyo e información, advirtié ndole
que se estará con él durante toda la prueba, tra-
tando de esta manera de disminuir el temor que
pueda sentir hacia la misma.
€ Para reducir las molestias de la prue ba, si se dis-
pone de crema anestésica, se le aplicará ésta una
hora antes de la punción.
pa ndo la s cre sta s ilía ca s y desli za ndo un de do des-
de una a ot ra hasta to car el cue rpo v ert ebral de L4.
En los adultos, la médula llega hasta L1, por lo que
la punción se realiza en el espacio vertebral entre
L4 y L3 o L4 y L5. En niños y bebés se puede pin-
char en L5-S1 para no lesionar el cono medular,
más bajo que en los adultos (Ver Imagen 3).
€ Inyectar el anestésico local.
€ Int ro duci r el trocar ha st a ll egar al e spa cio suba rac-

€ Pe dirle que e vacue la ve jiga ante s de iniciar el noideo. Al retirar el mandril se observa el flujo de
procedimiento. LCR (Ver Imagen 4).
€ Colocarle en la postura adecuada, sea ésta DECÚ- € Me dición de la presión del LCR: conectar la llave

bito lateral o sentado. de tre s pasos con el ma nóm etro al tro car evita ndo la
sali da de LCR fuera del mi sm o. P a ra evit ar le ct ura s
Ad ultos
© DAE

€ D ECÚ BITO lateral: es la posició n más correcta para

medir la presi ón del lí qui do ce fa lo rra quí deo ( Ver
Imagen 1). Se coloca al paciente en posició n late-
ral, co n la espalda en el borde de la cama, las
piernas fle xionadas hacia el abdome n y el cuello
hacia el pecho. Con esta postura se incrementa el
espacio entre las apó fisi s espi nosa s de las vérte-
bra s y se fa cilita el acceso del t rocar al espacio
suba ra cnoi deo. Se coloca una almo ha da bajo la
cabeza para alinea r la colum na y otra entre las
pi ernas para evitar que se de sli ce la pie rna de
arriba. La enfermera ayuda rá al paciente a mante-
ner la postura colocando sus brazos y manos po r
detrás de las rodillas y el cuello.
€ Sentado: situar al paciente sentado en el borde de la

cama con las piernas colgando. Se le pide que se

Imagen 1. Po sición para p unció n lum bar e n adultos
incline hacia delante, arqueando la espalda y sepa-

P
rando así las apófisis espinosas. Los brazos y la ca-
beza apoyados en una mesa con una almohadilla.
© Á. Vázquez

Niños pequeños

En e l caso de los be bés, se le s coloca de fre nte a la

enfe rm era, se nt ados co n la espalda pe rpendi cula r a
la cama. Se sujeta al bebé con los muslos contra el
abdomen y el cue llo flexionado hacia delante (Ver
Imagen 2). Se debe evitar la hiperflexión de cuello,
ya que es posible producir hipoxia.

REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
€ V eri ficar la cumpli me nt aci ó n del co nse ntimi ento in-
formado. Imagen 2. Po sición para p unció n lum bar e n niños

550 booksmedicos.org
PUN CIÓN LUMBAR

de la presión falsamente elevadas, se le pedirá al

© MD. Ruiz
pacie nte que relaje l as piernas y el cuello (Ver Tabla
1).
€ Extraer el LCR y distribuirlo en los tubos de analíti-

ca (Ver Image n 5).

€ Se identifican los tubos indicando su orden de ex-

tra cció n. Lo habi tual e s usar 3-4 t ubo s, e n funci ó n

de las pruebas a realizar. Si la punción ha sido
tra umáti ca e s po si ble que la m ue st ra sal ga sa ngui -
nol e nta, lo que alt era l os re sulta do s, y que se v ay a
acla rando pro gresi va me nt e. Si co nti nua sali endo
he máti ca e s po sibl e que el paci e nte pre se nt e sa n-
grado int rave nt ricula r. Nunca hay que a spirar para
extraer la muestra. El LCR ha de salir gota a gota
de manera espontánea.
€ Si no es posible mandar los tubos a laboratorio enese
momento, se han de guardar en la nevera a 3-5 ºC.
€ Antes de retirar la aguja se reintroduce elmandril para Imagen 3. Palpación del espacio intervertebral para la
evitar l a a bsorció n de a racnoide s y raíce s nervio sas. localización del lugar de introducción del trocar
€ Colocar el apósito en la zona de punción.

€ Situar al paciente en DECÚBITO prono.

© MD. Ruiz

€ Registrar la técnica e incidencias en la historia de

enfermería.

POSIBLES COMPLICACIONES
€ Cefalea postpunción: es la complicación más fre-
cuente y afecta al 15-30% de los pacientes. Es in-
frecuente e ntre ni ño s m e no re s de di ez a ño s. P uede
surgir de horas a días después y se manifiesta por
dol or de ca be za fro nt ot em po ral de i nt ensi da d e n-
tre m o de ra da y fuerte, que se inte nsi fi ca al se nta r-
se o lev antarse. Se produce por la pérdida de
LCR, que sigue salie ndo de sde el espaci o suba ra c-
noideo por el sitio de punción. Esto hace que el
Imagen 4. Introducción del trocar en el espacio intervertebral
vol um en de LC R pa ra e st abili za r el cerebro sea i n-

P
sufi cie nt e, ase ntá ndo se al po ne rse el pa cie nt e e n
po sici ó n v ertical e sti ra ndo así lo s se no s ve no sos y
© MD. Ruiz

otras estructuras sensibles al dolor.

€ Radiculalgia: dolor radicular al rozar una raíz ner-

viosa. S uele ser transitorio.

€ Dolor lumbar: por pinchazo en el disco vertebral.
Es de carácter temporal.
€ Meningitis: causada por no mantener la asepsia

durante el procedimiento.
€ Hipoxia: e n el caso de los bebés se puede produ-

cir al hiperflexionar el cuello de estos durante la

prueba. C o n e st a po st ura se prov oca un e st re cha -
mie nto de la vía respiratoria.

CUIDADOS POSTERIORES
€ Para evitar la cefalea postpunción el paciente tiene Imagen 5. Rec ogida de líq uido cefalo rraq uídeo

booksmedicos.org 551
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

que perma necer en DECÚ BIT O pro no durante al me-
nos do s ho ras, más AÚ N si la extracción ha sido ma-
yor de 20 cc. Al permanecer e n esta posi ci ó n se
pretende que se sepa re la punció n dural de la arac-
noidea y de este modo reducir la filtración de LCR.
€ Si aparece cefalea debe permanecer acostado,
€ Aumentar la ingesta hídrica.
€ Valorar y registrar la respuesta del paciente al pro-
cedi mie nto, en e spe ci al la aparición de cefalea,
palidez, náuseas, dolor, hematoma en la zona de
punció n, apósit o HÚM EDO, etc.
€ P o st eri o rm e nt e, a y uda rl e a l ev a nt arse l e nt am e nte

se fue rza l a i nge st a hídri ca y se a dmi ni stra n anal - pa ra pre ve nir m areo s y val o ra r la a pa rici ó n de ce -
gésicos pautados. falea.

Tabla 1. Valores de la presión de apertura

Neonat o Niño/adulto

Presió n de ap ertura del LCR 80 -100 mm H 2 O 50 -200 mm H 2 O

Glucosa 44 -128 mg/ dl 50 -80 m g/dl

Proteínas 20/ 170 m m/dl 15 -45 m g/dl

Leucocitos 0-22 mm 3 0-5 mm 3

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BIBLIOGRAFÍA

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552 booksmedicos.org
 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
BÁSICA PEDIÁTRICA
M A R TA P LA TA S H ERN A N DO
CONCEPTO
La pa ra da ca rdio rrespi rat ori a (PC R ) se de fi ne co mo la
inte rrupció n brusca, ge ne ralm e nte i ne spe ra da y po -
tencial me nt e re ve rsi ble de l a ve ntila ció n y l a ci rcula -
ción espontáneas. La consecue ncia es el cese del
transporte de oxígeno a los tejidos y, si se mantiene
en el tiempo, la muerte celular.
En rea ni ma ció n ca rdi o pul mo nar se di vide el peri odo
pediátrico en:
€ Ne o nat o : peri odo inme dia ta me nte po st eri or al na -
cimiento.
€ Lactante: hasta el primer año de vida.
€ Niño: desde el primer año de vida hasta la pubertad.
Los temas de reanimación cardiopulmonar básica y
avanzada en pediatría se fundamentan en las reco-
mendaciones de 2005 del Grupo Español de Reani-
mación Cardiopulmonar Pediát rica y N eonat al
(GERCPPN).
La re a ni ma ci ó n cardi o pul m o na r bá si ca co nsi st e e n
una serie de maniobras que pretenden identificar la
PC R, busca r a y uda e speci ali za da y susti t ui r l as fun-
cio ne s re spirato ria s y circulat o ria s ha st a que pue da n
restable cerse con la RCP avanzada.
OBJETIVOS
Garantizar una oxigenación suficiente a los órganos
vitales y preve nir el daño celular anóxico.
CONTRAINDICACIONES
Las maniobras de RCP no se deben iniciar si hay sig-
nos evidentes de muerte biológica, si el paciente es
un enfermo t erminal o si e xist e o rde n de no reani mar.
Si no se dispone de estos datos, sí se iniciará la rea-
nimación cardiopulmonar.
booksmedicos.org
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
En la realización de la RCP básica se siguen unos pa-
so s de forma se cue nci al y o rde na da (Ver Ima ge n 1):
€ Asegurar la protección del reanimador y del niño,
separándolo de cualquier ambiente de peligro.
€ C om pro ba r la i nconscie nci a e stim ulá ndole e n bus-
ca de respuesta.
DSi el niño responde, se le mantiene en una posi-
ción que permita vigilarle y se pe dirá ay uda.
D Si no responde, gritar pidiendo ayuda y coloca r-
le en DECÚBIT O supino sobre una superfici e dura.
Si el ni ño ha sufrido un t raumatismo o existe la
so specha de lesi ó n cer vi ca l, se le move rá e n
bl o que, mante nie ndo ali ne ado s la cabeza, el
cuello y el tronco.
€ Abrir la vía aérea:
D Maniobra frente-mentón: colocando una ma no
sobre la frente, se EFECTÚA una li ge ra extensió n
del cuell o e n niños pe que ños y se ma ntie ne la
po si ció n neutra en lactantes. Con la otra mano
se eleva el mentón (Ver Imagen 2).
D Elev aci ó n o t ra cció n ma ndibular, con co nt rol cer-
R
vical, en caso de sospecha de lesión cervical.
€ Comprobar si el niño respira (ver, oír, sentir): hay
que situarse aproximando el oído y la mejilla a la
bo ca del ni ño mie nt ra s se mi ra el tó ra x pa ra co nfir-
ma r si hay mo vimi ento s to rá ci co s o abdomi nal es,
durante un máx imo de diez se gundos.
D Si re spira, y no hay sospe cha de le sió n t ra umáti -
ca, se le colocará en posición lateral de seguri-
dad, vigilándole y pidiendo ay uda.
D Si no respira, se iniciará la ve ntilación.
€ Ventilación boca a boca-nariz en el lactante y bo-
ca a boca e n e l niño, pinzando la nariz con el pri-
567
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

Prote g er e l e nto rn o

Responde
Comprobar inconsciencia Observar

Pedir ayuda

Apertura de vía aérea

€ M aniobra frente- ment ón
€ Elev aci ón/tracci ón mandi bul ar

Comprobar respiración R es pira

Posició n late ral de s egu rid ad
(máximo 10 seg)

No eleva el tórax
V e ntilar
5 insuflaciones Recolocar la vía aérea

V alora r s ign os v itales y p ulso Sign os vitales Ventilar a 12-20

(máximo 10 seg) insuflaciones/min

Masaje cardiaco
15 c om pres ion es: 2 ven tila cio nes (p erso nal Cada 2 mi n A brir la vía a é re a , c o m pro ba r
sanitario) la res pira ció n y los sig no s
30 c om pres ion es: 2 ven tila cio nes vitales
(población general)

R Un min uto

Activar SEM

Imagen 1. Algoritmo de rea nimación cardio pulmona r básica en pediatría

mer y el se gundo de do mie ntras se m a ntie ne la po -
sición de apertura de la vía aérea. Se insuflará el
sufi cie nt e v ol ume n para que se el eve el tó ra x e vi -
ta ndo la so breinsufla ció n, que podría pro ducir da -
ño pulm o na r o dist e nsi ó n gást ri ca y e nt orpe ce rí a
las maniobras de reanimación.
€ Inicialmente se dan cinco insuflaciones lentas, de
un se gundo de duración cada una, de las que al
menos dos han de ser eficaces.
€ Comprobar si hay pulso central o signos de circu-
lación: en el lactante se palpa la arteria braquial,
en la cara interna del brazo (Ver Imagen 3). En el

568 booksmedicos.org
REANIMA CIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA PEDIÁ TRICA
© DAE
Imagen 2. Maniobra frente-mentón en el lactante
© DAE
Imagen 3. P ulso braq uial en el lact ante
© DAE
Imagen 4. Masaje cardiaco en el lactante. Dos reanimadores
booksmedicos.org
niño, como en el adulto, la arte ria caróti da. Tam-
bién se tiene que observar si hay ALGÚN movimien-
to, co mo t raga r, toser o respirar, que pueda indi-
car la existencia de circulaci ón central.
D Si hay pulso o signos de circulación, se conti-
nuará ventilando al niño con una frecuencia de
entre doce y veinte ventilaciones por minuto.
D S i no hay pulso o éste es muy le nto (me nos de
60 pulsaciones/min), se procederá a realizar
masaje cardiaco.
€ Colocar al niño en DECÚ BITO supino sobre un plano
duro. El masa je cardiaco se EFECTÚ A e n el tercio in-
ferior del esternón, por encima del apéndice xifoi-
des, comprimiend o un tercio de la profundida d del
tórax. La compresión debe durar un 50% del ciclo,
ser rítmica y a una frecuencia de 100 compresio-
nes/mi n.
En el recién nacido y el lactante, la maniobra de
elección es abarcando el tórax con las dos manos
y co mprimi e ndo el e ste rnó n co n am bos pulgares,
siempre que haya dos reanimadores y las manos
del rea nim a do r que reali ce e st a té cnica abarque n
el tórax del lactante (Ver Imagen 4). Si no es así,
se colocarán los dedos anular y medio, perpendi-
cularmente, en el tercio inferior del esternón y se
realizará el masaje con la punta de los dedos (Ver
Imagen 5).
En el niño, la manio bra es igual que en el a dulto. El
reanima dor se SIT ÚA a un lado del menor, con un bra-
zo o ambos en po sici ón vertical y perpe ndi cula r al tó-
rax, apoyando el talón de la mano sobre su tercio in-
ferior del esternón. Depe ndie ndo del tamaño del niño
y de la fuerza del reanim ado r se utilizará una o do s
manos para las compresiones to rá cicas. Cuando sólo
se nece site una m a no, tanto en el ni ño com o e n el
lactante, la otra mano se posicio na rá en la frente del
R
niño, mante niendo la posici ón de apertura de la vía
aérea (Ver Imagen 6).
La relación masaje/ventilación será de 30:2 para la
población general o cuando sólo haya un reanima-
dor y 15:2 para el personal sanitario.
€ Después de un minuto de RCP se activará el siste-
ma de em erge ncia s mé dicas (S EM), salv o que ha -
ya dos reanimadores, entonces uno de ellos acti-
vará al SEM mientras el otro hace RCP. Se debe
continuar con la RCP básica hasta que llegue un
equi po cualifi ca do, el ni ño re cupe re la re spi ra ció n
y l a ci rcul aci ón espontá ne as, se suspe nda po r fati -
ga del rea nim a do r o de spués de t rei nt a mi nut os no
569
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

se obteng a respuesta. Si el colapso se ha produci-

do de forma SÚ B IT A y hay so spe cha de enfe rm e-
© DAE

dad cardiaca, se ha de activar el SEM inmediata-

mente, sin aplicar previamente un minuto de RCP,
ya que hay más probabilidades de que la ca usa
de la PCR sea una fibrila ción ventricular.

POSIBLES COMPLICACIONES
€ En el control de la vía aérea: lesión de la columna
cervical en presencia de traumatismo que puede
evitarse con el uso de la maniobra de tracción de
la mandíbula y obstrucción de la vía aérea por hi-
pe rex te nsió n del cuello, l a po sici ó n de a pe rt ura de
Imagen 5. Masaje cardiaco en el lactante. Un reanimador vía aérea se modifica en función de la edad del
niño.
€ En la ventilación: distensión gástrica, que se debe

evita r i nsufl ando el aire l entam e nte y sól o el v olu-

me n ne ce sa rio para el ev ar el t órax ; e hi pov e ntila -
© DAE

ció n, producida frecue nt em e nte po r una a pert ura

incorrecta de la vía aérea.
€ En el masaje cardiaco: en lactantes y niños peque-

ños es infrecuente la rotura de costillas o el ester-

nó n; no o bst a nte, e ste ri esgo dismi nuye cuando se
realiza la té cnica correctame nte.

Imagen 6. Masaje ca rdiaco en el niño
CUIDADOS POSTERIORES
Si se recuperan la respiración y la circulación espon-
tá nea s, ha n de ini cia rse lo s cui da dos po ste ri ores de s-
critos en el Capítulo de “Reanimación cardiopulmo -
nar avanzada e n pediatría”.

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570 booksmedicos.org
 SECRECIONES
CONCEPTO
ASPIRACIÓN DE
OROFARÍNGEAS ,
MA TILDE CA STI LLO HER MO SO
La a spiraci ón de se cre cio ne s es una i nt erve nci ó n e n-
fe rm era que co nsist e e n l a ex tracció n de secre cio nes,
restos de sangre o contenido gástrico de las vías aé-
reas mediante la inserción de un catéter de aspira-
ción en las vías aéreas orofaríngea (a través de la ca-
vidad bucal o las fosas nasales) o traqueobronquial
(a través de un tubo endotraqueal o cánula de tra-
queostomía).
OBJETIVOS
€ Ma nte ner la permeabilidad de la vía aérea evitan-
do el ACÚ MU LO de se cre ci o nes cua ndo éstas no
pue de n ser eliminadas de forma eficaz.
€ Estimular la tos y la re spiración profunda.
€ Obtención de muestra para estudios diagnósticos.
CONTRAINDICACIONES
La s si guie nte s co nt rai ndi ca ci o ne s lo so n de m a nera
rela tiva, po r l o que l a val oraci ó n e nfe rm era dete rmi -
nará la elección de la técnica adecuada en cada si-
tuación:
€ Lesiones de la mucosa orofaríngea, cirugía o pato-
lo gí a m a xil o fa cia l (e pi st axi s, póli po s, t ra um at i s -
mo s, desvia ció n de t abi que, et c.) que co nt rai ndi -
quen de manera absoluta la aspiración, así como
pat olo gí as si st émi ca s e inesta bilida d hem odi ná mi -
ca (co a gul o patí as, infart o a gudo de mio ca rdio, l a -
ringoespasmo, broncoe spasmo, etc.).
€ Incremento de la ansiedad e intolerancia al procedi-
mie nto po r pa rte del pa cie nte que re pe rcut a gra ve -
mente e n su se gurida d y e sta bilidad he modi námica.
PRECAUCIONES
€ Tranquilizar al paciente hablándole suavemente y
booksmedicos.org
explicándole cada paso del procedimiento para
S S
asegurar su máxima colaboración, incluso en pa-
cientes inconscientes.
€ No realizar aspiraciones prolongadas e innecesa-
rias, manejando la sonda de aspiración con deli-
cadeza y dejando descansar al paciente entre las
aspiracione s.
€ No sobrepasar los quince segundos en cada aspi-
ración.
€ Elegir el tamaño adecuado de la sonda de aspira-
ción. Se recomienda una de calibre pequeño para
la inserción por vía nasal de cara a evitar posibles
lesiones de la mucosa y algo mayor para el acce-
so por la cav idad bucal.
€ L as pre sione s de aspiración sue le n se r de 80 a
120 mmHg.
€ Evitar realizar la técnica después de las comidas
del paciente.
€ Si no existe desviación de tabique nasal, alternar
la aspiración por ambas fosas nasales.
€ Si se necesitan aspiraciones co n mucha frecuencia
puede resultar Ú TI L la inserción de una cánul a naso-
farí nge a u orofarí nge a.
€ Si pro ce de, e fect uar v ari as a spi ra ci ones, e spa cia r-
las en el tiempo esperando a la recuperación del
pacie nte.
€ La aspiración de secreciones orofaríngeas puede
ha ce rse e n el do micilio usa ndo un aspi ra do r po rtá -
til, en cuyo caso la técnica será limpia y no estéril.
€ Tener siempre a mano el AM BÚ O resucitador manual.
INFORMACIÓN AL PACIENTE
Es un apartado de vital importancia por ser éste un
proce dimie nt o e speci alm ente a ngusti oso y que pro du-
ce gran ansiedad en el paciente.
€ Antes de comenzar la técnica se informará al pa-
cie nte y l os fa milia re s, si pro ce de, de lo s obje tiv os
de la misma, así como de la forma de actuación y
los result a do s e sperado s, para conse guir l a máxi -
ma seguridad y colaboración.
583
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

€ S e i nfo rm ará i gual me nt e al pacie nte críti co a unque

© M. Castillo
parezca estar inconscie nte.
€ Enseña r al e nfe rm o a re spirar le nt a y pro funda me n -

te en la inserción del catéter de aspiración por vía

nasal.
€ Si procede, se comenzará un programa de adies-

tramiento a la familia o el cuidador principal en la

realización del proce dimie nto.
€ Si la aspiración de secreciones orofaríngeas se lle-

va a cabo en el ámbito domiciliario, se explicará

la realización de la técnica de forma limpia y e l
adecua do m ante nimi ento y li mpi eza del mat eri al,
así como e l suministro del mismo.
€ Evaluación de la eficacia de la educación sanitaria.

© M. Castillo
PREPARACIÓN

Del material

€ Guantes de un solo uso (estériles siempre que sea

posible ) y mascarilla.
€ Sondas de aspiración desechables de varios cali-

bres (Ver Imágenes 1 y 2).

€ Equipo de aspiración de vacío y fuente de oxígeno.
€ Solución de lavado del aspirador.

€ A M BÚ , si procede.
Imágenes 1 y 2. Sond as de a spiració n

Del paciente € Informar al paciente.

€ Preservar la intimidad.
€ Antes de efectuar el procedimiento, valorar la per- € Cone ctar el aspirador y el e quipo de aspiración
tinencia y la necesidad de la aspiración. comprobando que funciona correctame nte.
€ Revisión de la historia clínica del paciente para la € Abri r la so nda de a spi raci ó n sólo por el extremo

valora ción de patolo gías que co ntrai ndi que n el pro -
cedimie nto o po sibles complicacio nes deriva da s del
mismo.
€ Re visi ón del m ate rial y su funci o na mie nto ante s de
iniciar la técnica.
€ Aunque las zonas oro y nasofaríngea no son estéri-
les, se procurará que la técnica lo sea para evitar
que las secreciones contaminadas puedan avan-
zar hacia vías re spiratorias inferiores.
S € La posición adecuada del paciente será en semi-
proximal (el que se co ne cta al aspirador), separan-
do las LENGÜETAS que vienen sellada s y procurando
no extraer la sonda del envoltorio hasta el momen-
to de la aspiració n.
€ Colocarse la mascarilla y los guantes estériles.
€ Con la mano dominante (la que se mantiene total-
mente estéril) coger la so nda e int roducirla por la
boca o la na riz sin a spirar para evitar lesionar la
mucosa y realiza r una aspiració n intermitente (con

Fo wler si no exi ste co nt rai ndicaci ón pa ra fa vo re ce r

movimientos suaves de ligera rotaci ón mientras se
va reti rando la sonda ). En la inse rci ón na sal, le-
la ve ntilación y la tos productiva. vantar la punta de la nariz del pa ciente co n la ma-
no no domina nte (no estéril) mientras con la otra se
introduce suavemente la so nda en la fo sa na sal,
REALIZACIÓN DEL sin aspirar, y haciéndola girar entre los dedo s pa-
PROCEDIMIENTO ra facilitar la pe net raci ón. La di st ancia que existe
de sde el ló bulo de la o re ja a la na ri z o la boca
€ Lavado de manos. será una bue na me di ció n para calcula r la canti-
€ Preparar el material. Las sondas de aspiración se- dad de sonda que hay que introducir para la aspi-
rán sie mpre desechables y de un solo uso. raci ó n. En NINGÚ N caso se forza rá la inserció n, se

584 booksmedicos.org
SECRECION ES OROFARÍNGEAS , ASPIRA CIÓN DE

ha de opta r po r la otra fo sa nasal. Se utilizará lu-

© M. Castillo
bricante (hidrosoluble o suero salino) SEGÚN el pro-
tocolo de la unidad (Ver Imagen 3).
€ En la inserción oral, introducir suavemente la son-

da sin aspirar por un lado de la boca (previa me-

dición de la distancia del lóbulo de la oreja a la
boca) hasta que alcance las secreciones o se pro-
duzca la tos. Aspirar los dos lados de la boca y la
zona de la faringe. Repetir el proceso si fuese ne-
cesario.
€ Desechar la sonda y lavar el tubo conector del as-

pira dor co n agua o solución de lavado, SEGÚN el

prot ocol o de la unidad.
Imagen 3. Té cnica de aspira ción por la boca
€ Recoger el material.
€ Retirarse los guante s y la mascarilla.

€ Realizar el lavado de manos. € Accesos de tos incontrolada.

€ Anotar en el registro de enfermería: € Náuseas y vómitos.
€ Laringoespasmo, broncoespasmo.
D Características de las secre cione s, cantidad y € Infección nosocomial.
aspe ct o del aspi ra do, sit uaci ó n re spi ra to ria an- € Atelectasias, neumotórax.
tes y de spués de la aspiración.
D Tole ra ncia del e nfe rm o al pro ce dimi ento. Anot ar

reaccione s adversas al realizar la técnica. CUIDADOS POSTERIORES

€ Hidratación adecuada de l pacie nte para favore -
POSIBLES COMPLICACIONES cer la fluidificación de las secreciones. Se re co-
mendará de dos a tres litros diarios de líquidos si
€ Derivadas del trauma mecánico: no ex iste contraindicación.
€ Dejarle en posición cómoda, permitiendo el fácil

D Lesiones de las fosas nasales. acceso al t imbre y los objetos personales.

D Irrit aci ón na sal y epi st axi s. € Procurar un adecuado grado de higiene de la zo-

D Perforación de la faringe. na, realizar lava do s de las fosas nasales con sue-
D Traqueítis. ro salino y de la cavidad bucal co n sol ució n anti-
D Edem a de ÚVULA . séptica, SEGÚN el protocolo.
€ Mantener el equipo de aspiración en condiciones

€ Hipoxia. óptimas, así como el equipo portátil.

€ Dolor, molestias y ansiedad. € Evaluación constante de la tolerancia del paciente

€ Alteraciones de la tensión arterial y disrritmias. al procedimiento y de la eficacia de la técnica (va-

€ Aumento de la presión intracraneal. loración de la función re spiratoria).

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booksmedicos.org 585
 SUTURAS, MATERIALES DE
V ICTORIA T EMPRA DO MOREN O
CONCEPTO
La sut ura e s un mat eri al de sti na do a fav orecer la ci ca -
trización de una herida mediante el cosido de los
bo rde s co n o bjet o de m a nte nerl os uni do s y di smi nuir
la tensión entre ellos.
Act ual me nt e, e st a aproxim aci ó n de lo s bo rde s se rea -
liza, además de con hilos, con grapas, tiras adhesi-
vas o adhesivos tisulares.
El término sutura también se emplea para designa r la
unión Q UIR ÚRG IC A de dos borde s o superficies median-
te el cosido con hilos o grapas.
OBJETIVOS
€ Aproximación de los bordes de una herida.
€ Favorecer la cicatrización.
PREPARACIÓN
Del material
€ De be dispone rse de carro de curas o me sa de
Mayo, batea, equipos de curas, tijeras de Ma -
y o f ue rt e s, i nst rum e nt o s pa ra q ui t a r pu nt o s o
gra pa s, gua nt e s e st é ri le s, ga sa s, pa ño s e st é ri -
le s, e spa ra dra po, ve nda s, sol uci ó n sali na, je ri n-
gas, gasa mechada, apósitos y fármacos e spe -
cíficos.
€ Asegurar una correcta luminosidad.
Del paciente
€Colocar al pacie nte de forma cómoda y e n posi-
ción relajada.
€ Proteger su intimidad durante el proceso.
booksmedicos.org
 MÓN ICA SERRA N O LA TORRE
Del personal
€ Recogerse el cabello.
€ Lavarse las manos.
€ Colocarse los guantes, la bata y la mascarilla, si
es preciso.
MATERIALES DE SUTURA
Hilos de sutura
La cl a sifi ca ció n de l os hilo s de sut ura puede re alizar-
se ate ndie ndo a di ferente s a spe ct os, pero se pue den
destacar los siguientes:
€ SEGÚN su origen: naturales (seda) y sintéticos (poli-
pro pile no, ácido poliglicólico ).
€ SEGÚN su permanencia en el organismo: no reabsorbi-
bles (seda, polipropileno) y reabsorbibles (ácido poli-
glicólico, poliglactin 910, etc.). Los primeros no son
degradados por el organismo, debe n ser retirados.
Están indicados en suturas cutáneas o mucosas que
vayan a ser retiradas, en estructuras internas que de-
ben mantener una tensión constante (tendones, liga-
mentos, etc.) y para la fijación de drenajes a la piel.
Los segundos desaparece n gradualmente del organis-
mo, no se retiran, pierden la mayoría de su fuerza ten-
sil en sesenta días aunque no se hayan re abso rbido
completamente y provocan mayor reacción inflamato-
ria. Se emplean en suturas profundas, en mucosas, en
tejido celular subcutáneo y para la ligadura de vasos. S
€ SEGÚ N su acabado industrial: monofilares (polipro-
pile no, etc.), cua ndo po se en una estructura física
unita ria, y multifilares (seda, ácido poliglicólico,
poligla cti n 910, etc.), cuando se forman por tren-
zado o torsión de MÚLT IP LE S hilos muy finos.
Grapas cutáneas
Se trata de una sutura cutánea en forma de “U” que
631
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

se aplica con una grapadora. Están realizadas en

metales que no producen alergia (Ver Imagen 1).

© V.Temprado
Tiras adhesivas

Se t rat a de unas ci nta s a dhe siv as est éril es co n adhe si -

vo por una cara. Se utilizan para aproximar los bor-
de s de pe que ñas he ridas, fundame ntalm e nte i nci sa s,
en zonas de escasa tracción cutánea para evitar que
se despeguen (Ver Imagen 2).

Adhesivos tisulares Imagen 1. Gra pas cutá neas

Es un adhesivo tópico para la piel, estéril y líquido. El

pe ga me nt o, e n co nt acto co n el aire, se poli me riza pa -

© V.Temprado
ra formar una película adhesiva que se seca en unos
po co s se gundos; deja l os borde s de la heri da ta n fue r-
tem ente adhe ri do s co mo co n sut ura y de sa parece de
forma espontánea e n una o dos semanas.

Este producto debe ser usa do co n precaució n e n las

zo nas afecta da s por los pliegues como, por ejemplo,
las ro dillas, lo s nudillos y los codos, en las ma nos y
los pies, en las heridas con signos de infecci ón o an-
fract uosas y en las m uco sas (zo nas HÚ MEDAS) co mo,
por ejem plo, los labios.

Imagen 2. Tira s a dhesiva s

TIPOS DE SUTURAS
© V.Temprado

Discontinuas

Car a cterís tic as

€ Cada punto realizado es indepe ndie nte de l si -

guiente.
€ Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo

largo de la herida.
€ Más facilidad para distribuir la tensión.
€ Menos complejidad para retirar los puntos.

S Tipos
Imagen 3. Sutura discontinua de punto simple
Punto simple (Ver Imagen 3)

€ Es el más utilizado. € Cierra espacios muertos.

€ Rápido y sencillo de ejecutar. € Cierra tejido subcutáneo.
€ Se realiza con material no reabsorbible. € Disminuye la tensión de la herida.

€ Se realiza con material reabsorbible, cortando el

Punto simple con e l nudo e nterrado o invertido nudo a ras.

€ Similar al punto simple , pe ro e l nudo que da e n

€ Aproxima planos profundos. profundidad (e nterrado).

632 booksmedicos.org
SUTURAS , MA TERIALES DE

Punto colchonero vertical (Ver Imagen 4)

© DAE
€ Permite en una sola operación suturar varios pla-
no s de la he rida (cutá ne o y subcut áneo ) co n un so -
lo material.
€ No precisa punto invertido previo.

€ Proporciona una buena eversión de los bordes.

€ Punto hemostásico (ideal para el cuero cabellu-
do).
€ Se realiza con material no reabsorbible.

Continuas
Imagen 4. P untos colc hone ros verticales
Car a cterís tic as

Los puntos se realizan continuamente sin cortar el

© DAE
€
hilo.
€ Se retiran con más dificultad y no existe la posibili-

dad de retirarlos e n varias sesiones.

€ D ificultan el dre naje de la herida (se perdería la

tensión de la sutura).
€ Contraindicada si hay sospe cha de infección.
€ Se ejecutan de forma más rápida.

€ Buen resultado estético.

Tipos

Punto continuo simple (Ver Imagen 5)

Imagen 5. Sutura continua simple
€ Tiene dificultad para ajustar la tensión.
€ N o proporciona una adecuada ev ersión de los

bordes.
© V.Temprado

€ Poco utilizado en cirugía menor.

€ Se realiza con material no reabsorbible.

Punto continuo bloqueante

€ Muy Ú TI L en he ridas de gra n tensión, pues pe rmite

ajustarla muy bien.
€ Indicado en heridas largas por su rapidez de eje-

cución.
€ Proporciona una adecuada eversión de los bordes.
€ Se realiza con material no reabsorbible.

Punto continuo intradérmico (Ver Imagen 6)

Imagen 6. Punto continuo intradérmico
S
€ Permite efectuar una sutura sin atravesar la pie l,
evitando las cicatrices por marcas de puntos. Suturas de descarga
€ Requiere una buena aproximación de los bordes,

por lo que no de be exist ir te nsión e n la herida.
€ Inmejorable resultado estético.
€ Se refuerza con suturas adhesivas.
€ Se realiza con material no reabsorbible (monofila-
mento).
En algunos cierres de laparatomía donde existe un
riesgo elevado de dehiscencia de todos los planos
-ri esgo de e visce ra ció n - po r la s co ndici ones genera -
les del pa cie nt e (de snut rici ón) o la s co ndi cio nes l oca -
les de la herida (excesiva tensión en los bordes) se

booksmedicos.org 633
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

pue de n aplicar dispositivos e spe cial e s, adem ás del

cierre habitual. Son suturas de gran calibre que abar-

© V.Temprado
can todas la s capas de la pared en ambos la do s y
se apoyan sobre unas placas que soportan la tensión
y evitan las lesiones por DECÚBITO sobre la piel de di-
cha s suturas (Ver Imagen 7).

RETIRADA DE SUTURAS

Discontinuas

El tiempo normal de retirada de estas suturas es de

siete días, pero en zonas de mucha tensión se pue- Imagen 7. Sut ura de des carga
den mantener hasta diez o más. Después de valorar
el estado de la herida y el aspecto de la sutura, hay

© V.Temprado
que limpiar la lesión desde los bordes hacia el exte-
rior y aplicar un antiséptico, levantar el cabo del nu-
do con una pinza de disección (Ver Imagen 8), cortar
el hilo lo más cerca posible de la piel para evitar su
paso por el interior de la herida (Ver Imagen 9) y tirar
del hilo con un golpe seco.

Continuas

Traccionar con la pinza de uno de los extremos sec-

cionando el hilo entre el nudo y la piel, tirando des-
pué s del ext re mo co nt ral ate ral de la sut ura, de fo rm a
que la salida del hilo sea suave, indolora y completa. Imagen 8. Elevación del cabo del nudo con una pinza de
disección

Grapas cutáneas
© V.Temprado

Esta sutura mecánica da un punto a cada lado de la

herida; la grapa se cierra en el interior y aproxima
los borde s. Pa ra su reti ra da se em ple a un dispo siti vo
especial (Ver Imágenes 10, 11 y 12).

Tiras adhesivas

Se colocan aproximando previamente los bordes y

S pegando la cara adhesiva sobre la piel, en sentido
pe rpe ndi cula r a la heri da y sujet a ndo am bos borde s.
Su reti ra da de be ha ce rse tira ndo desde l a parte ex te -
rior de la tira hacia la herida, por ambos lados de la
tira y desple gándola despué s del ce nt ro (V er Imá ge -
nes 13 y 14).
Suturas de descarga
Para su retirada hay que cortar la sutura a ambos
Imagen 9. Hay que cortar el hilo lo más cerca posible de la
piel
lados del nudo de sujeción (Ver Imagen 15) y
queda así dispuesta la primera placa para su ex-
tracción y deja libre de tensión la segunda, que
se retirará tirando de ella con seguridad y firme-
za.

634 booksmedicos.org
SUTURAS , MA TERIALES DE

© V.Temprado

© V.Temprado
Imagen 10. Deslizar firmemente la punta de la boca inferior Imagen 11. Apretar completamente las dos partes de la
de la pinza extractora por debajo del punto metálico empuñadura hasta que cierren por completo

© V.Temprado
© V.Temprado

Imagen 12. Con la empuñadura cerrada, levantar el punto Imagen 13. Tirar de cada extremo hacia el centro
metálico, tirando directamente hacia arriba desde el tejido
© V.Temprado
© V.Temprado

Imagen 15. Hay que cortar la sutura a ambos lados del nudo
Imagen 14. Despe gar del ce ntro de su jeción para la retira da de la s utura de de scarga

booksmedicos.org 635
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

POSIBLES COMPLICACIONES po rt ante s si se ha ce n m a nipul aci ones i nco rrect a s, so -

Dehiscencia
La retirada de las suturas antes del tiempo ne ce sa rio
para la cicat ri za ci ón pue de pro ducir la dehi sce nci a
de la herida. Se pue de resolver mediante nueva sutu-
ra co n puntos o con tiras adhesivas, SEGÚN la longitud
de la misma.
Lesión de estructuras vecinas
Durante la cura de heridas complicadas que obligan
a ha ce r cura s e n pla nos pro fundos puede n oca sio na r-
bre t odo e n he ridas lo cali za das e n re gio ne s a nat ómi -
ca s det ermina da s, com o el cuello (le si ón de v asos cer-
vical es), l a regi ó n i ngui nal (cuida do co n l a v ena sa fe -
na i nt e rna y l o s v a so s fe m o ra l e s), l a pa ro t o m í a s
co mpli ca da s (posi ble le sió n de la s vísce ra s abdomi na -
les si hay una evi scera ció n conte nida por la piel ), et c.
CUIDADOS POSTERIORES
€ Observar la correcta unión de los bordes de la he-
rida.
€ Mantener la zona de la sutura libre de roces.
€ Evitar la exposición excesiva al sol.
€ Mantener una higiene adecuada utilizando jabo-

se le sio ne s ina dve rti da s de órgano s o estruct uras im - nes neutros.

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BIBLIOGRAFÍA

- López G arcí a de Vi edm a A. Taller de suturas. Barcelona: Laboratori os Menarini ; 2004. [En lí nea] [fecha de ac-
ceso: 28 de mayo de 2008]. URL disponible en: http://www.formacionsa nitaria.com /cursos/tallerSUTURAS/
index. php
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ces de Enferm erí a (DAE); 2003.
- Martí n Zurro A, Cano Pérez JF. Atención prim ari a: conceptos, organi zación y práctica clí nica. Vol. II. 4ª ed. Ma-
dri d: Elsevier; 2003.
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- Venes D. Diccionari o enci cl opédi co TABER de ci enci as de la sal ud. Madri d: Di fusi ón Avances de Enferm ería
(D AE); 2007.

636 booksmedicos.org
 TRANSFUSIONES. ADMINISTRACIÓN
COMPONENTES SANGUÍNEOS
EV A MA RÍA V ILLA R ta HIGU ERA
CONCEPTO
Té cni ca que se utiliza pa ra re st aura r el v olume n sa n-
guíneo, m ejora r l a he mo gl obi na o co rre gir nivel es sé -
ricos. Los co m po ne nt es que pue de n admi nistrarse po r
separado son los concentrados de hematíes, los de
granulocitos, plaquetas, plasma y derivados.
OBJETIVOS
€ Restablecer el déficit de alguno de los componen-
tes sanguíne os.
€ A dmi nistrar fa ct ores de la co a gul aci ó n defi cit ari os.
€ Reponer de volemia.
€ Mejorar el transporte de oxígeno.
PRECAUCIONES
€ P a ra rea li za r t ra nsfusi o ne s de be n to m arse m e di -
das y asegurar la compatibilidad de los grupos
sanguíneos del donante y el receptor, para evitar
© EM. Villarta
Imagen 1. Pulseras de identificación del grupo sanguíneo
booksmedicos.org
DE
rea ccio ne s hem olíticas de ex trema urgencia (Ve r
Tabla 1).
€ En primer lugar hay que determinar el grupo san-
guí neo de la pe rsona recept ora. Antes de pro ce-
de r a la transfusión es ne ce sa ri o ha ce r pruebas
cruza da s entre la sangre del dona nte y del recep-
tor, observar si se da o no agl utinació n y determ i-
nar su grupo sanguí neo. De pe ndi endo en el lugar
que aparezca la aglutinació n, y SEGÚN el orde n de
los reactivos usados, la sangre será de un grupo u
otro. Es muy importante la conserva ció n y la admi-
nistración de la misma una vez extraída (Ver Tabla
2).
€ Al guno s ce nt ro s ho spit ala rio s utilizan pulse ras que
identifican el grupo sanguíneo del paciente una
vez determinado (Ver Image n 1).
€ Hay que administrar al pacie nte el compone nte
sanguíneo específico para disminuir el riesgo de
com pli ca cio ne s y o bt e ne r un m ay o r a pro ve cha -
miento de la sangre del donante. No se devolverá
al banco de sangre, ni se transfundirá sangre que
hay a pe rm a ne ci do a t e m pe rat ura a m bi e nt e m á s
de treinta minutos (Ver Image n 2).
© EM. Villarta
Imagen 2. Almacenamie nto de p repa rados sa nguí neos
659
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

Tabla 1. Compatibilidad sanguínea

TIPO DE SANGRE PUEDE DONAR A PUEDE RECIBIR DE

A+ A+ AB+ O + O - A + A-
A- A+ A- AB+ AB- O- A-
B+ B+ AB+ O + O - B + B-
B- B+ B- AB+ AB- O- B-
A B+ A B+ Todos
AB- AB+ A B- AB- O- A - B-
O+ A + B + AB + O + O+ O-
O- Todos O-

Tabla 2. Tipos de componentes sanguíne os, for ma y tiempo de conservación

C OM P ONE N TE CONSE RVACIÓN A DMI NIS TRA CI ÓN TIEMPO DE PERFUSIÓN

Sangre total y concentrado de 4 ºC Antes de 21 días No más de 4 h

hematíes

Plaq uetas 21-22 ºC en movimiento continuo 3 y 5 días 1h

para evitar agregación

Gran ulocitos Lo antes posible tras la extracción

Plasma y deriv ados (albúmina, Entre -30 y -40 ºC Antes de un año 300 cm 3 , 0, 5 h
factores proteic os y factores de 600 cm 3, 1 h
la coagulación )

INFORMACIÓN AL PACIENTE € Respetar la negación SEGÚN las creenci as.

€ P re gunta r si ha re cibi do tra nsfusi ó n a nt eri orme nt e y
Existen dos grupos: donante y receptor. Tanto la infor- la existencia de complicaciones.
mació n como la recogida de datos serán distintas se-
GÚN a quien vaya dirigida.
PREPARACIÓN
Donante
Del material
€ Edad comprendida entre 18 y 65 años.
€ M ínimo de cuatro meses e ntre cada donación. € Producto sanguíneo a transfundir.
€ Sin intervenciones Q UIRÚRG IC A S recientes. € Guantes, gasas estériles.
€ Sin embarazos o periodos de lactancia. € Compresor.

€ Sin antecedentes de enfermedades infecciosas o € Aguja tipo Abbocath , de calibre grueso, si es po-
®

transmisibles (VIH, hepatitis, etc.). sible.

T
€ Sin enfermedad crónica. € Esparadrapo.
€ Sin existe ncia de tratamie nto farmacológico. € Sistema de suero provisto de filtro (Ver Imagen 3).

Receptor Del paciente

€ Explicar el procedimiento y comunicar que la san- €Tra nsmiti r t ra nquili da d y re solv er cual quie r du -
gre ha si do a nalizada me ticulo same nt e para evit a r da.
la transmisión de enfermedades infecciosas. € Canalizar una vía periférica para la transfusión.

660 booksmedicos.org
TRANSFUSION ES. A DMIN ISTRA CIÓN DE COMPONEN TES SAN GUÍNEOS
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
€ Explicar al paciente y pedirle que notifique cual-
quier m ole sti a que sie nt a dura nte la tra nsfusi ó n o
en las horas siguie ntes a ella.
€ Comprobar que el componente sanguíneo a trans-
fundi r co rrespo nde al pa ci e nt e, v e ri fi ca ndo que
conste n sus datos e n la etiqueta de la bolsa.
€ Rev isar la fe cha de caducidad y e l aspect o del
preparado. No debe contener coágulos en caso
de admini st ra ció n de sa ngre t otal o co nce ntra do s
de he matíe s.
€ Vigilar las constantes vitales y el estado del pacien-
te antes, durante y después de la transfusión.
€ Conectar el sistema a la bolsa del preparado, pur-
gar con el componente sanguíneo y conectar al
pacie nte.
€ A dmi nist ra r l e nt am e nt e dura nte lo s prim e ro s die z
minutos y observ ar al paciente; si no aparece n
complicacione s, re gular e l rit mo de goteo.
€ Respetar el tiempo de administración del preparado.
€ Mezclar suavemente el preparado durante su ad-
mi nist ra ci ó n. La sa ngre t ot al puede se di me nta r y
enl ente ce r el rit mo. Lo s co nce ntra do s de pla que ta s
pue de n agre garse.
€ No administrar medicamentos por la misma vía in-
tra ve no sa mie nt ra s dure l a tra nsfusi ó n para evi ta r
incompatibilidades o contaminación.
€ N o me zclar la sangre con una solución de gluco-
© EM. Villarta
Imagen 3. Sistema de suero provisto de filtro
booksmedicos.org
sa, debido a que hemoliza los hematíes y produce
microémbolos.
€ La ÚNICA sol uci ón com pati ble co n la sangre es la
solució n salina. En el caso de tener que transfundir
varia s uni da de s, mantener la vía pe rm ea ble co n
suero salino y retirar al comenzar la siguiente trans-
fusión, utilizando un nuevo sistema de suero.
POSIBLES COMPLICACIONES
€ Reacción a pirógenos: debido a contaminación
de la sangre por procedimientos incorrectos en la
conservación o en la administración.
€ Reacción alérgica urticariforme: debida a la pre-
sencia de anticuerpos en el receptor que reaccio-
nan frente a antígenos del plasma del donante.
€ Reacción febril: se produce cuando reaccionan los
a nti cue rpo s del rece pt o r co nt ra lo s a ntí ge no s de
los le ucocitos y /o las plaquetas de l donante.
€ R ea cci o ne s hem olíticas ret ardadas: ge ne ral me nt e
aparecen a las dos o tres semanas de la transfu-
sió n. La rea cci ó n antíge no -a nticue rpo se esta ble ce
co nt ra lo s a ntí ge nos de lo s hem atíe s del do na nte.
€ Sobrecarga circulatoria: se da en pacientes con pro-
blemas renales o cardiacos debido a la administra-
ción rápida o de un volumen importante de sangre.
€ Enfe rm e da de s transmi si ble s: e xiste n di fe re nt es e n-
fe rm eda de s que se t ra nsmit en, sie ndo la s m ás im -
port a nt es la he patiti s y el SIDA, a unque t a m bié n
pueden transmitirse otras infecciones.
CUIDADOS POSTERIORES
€ Vigilar constantemente al paciente para detectar
rá pidam e nte l a a pa ri ció n de re accio nes adve rsas.
Cuando se observe n signos y síntomas que indi-
que n su pre se nci a de be i nte rrum pi rse i nme di at a -
mente la transfusión y av isar al mé dico.
€ Toma de constantes.
€ Vigilar diuresis.
€ Si hay sospecha de reacción grave, llevar al labo-
rat ori o el resto de la bolsa, obte ne r nue va s m ues-
tra s de sa ngre del paci ente pa ra a nali za rla s y rea -
lizar de nue vo las prue bas de compatibilidad.
Volver a contenidos
T
661
 T UBO TORÁCICO, IMPLANTACIÓN DE
J U LIÁ N ÁN GEL MA RIA NA HERRÁ IZ  Á N GEL HERRÁ IZ A DILLO  CRISTIN A R OMERO LIRIO

CONCEPTO € Todos los procedimientos que se van a llevar a ca-

bo para lograr su máxima colaboración.
Consiste en introducir un tubo en el espacio pleural o € Que v a a tener la zona de punción aneste siada y

mediastínico co n el propó sito de evacuar el ACÚM ULO que no va a notar dolor, quizá una sensación de
excesiv o y patológico de aire, sangre u otras susta n- presión en la zona de punción.
cias (por ejemplo, pus o linfa). € La importancia de que durante la técnica no debe

toser ni moverse.

OBJETIVOS
PREPARACIÓN
€ Ev acua r el ACÚMU LO patológico de sustancias del
espacio pleural.
€ Conseguir que el paciente recupere una función Del material (Ver Image n 1)
pulmonar adecuada.
€ Evaluar la eficacia del tratamiento. € Antiséptico.
€ Campo QUIRÚRG ICO estéril.
€ Guantes estériles.

CONTRAINDICACIONES € Gasas estériles.

€ Bata Q UIR ÚRG IC A estéril.

Está contraindicado realizar la técnica en un lugar € Mascarilla.

donde la piel esté infectada por el riesgo de arrastrar € Jeringas y agujas para la anestesia local.

esa infe cción al interior del espacio ple ural. € Bisturí estéril, preferiblemente del nº 10.

€ Pinzas de disección estériles.

€ Tubo torácico con trócar del calibre 12-24 Fr para

PRECAUCIONES drenar aire.

€ Antes de efectuar la toracocentesis se ha de tener

pe rfe cta me nt e pre pa rada la unida d de dre naje t o -
© JA . M arian a

rá cico para que, una ve z inse rt ado el t ubo de tó ra x

en el espacio pleural del paciente, no haya demo-
ra al guna a la ho ra de co ne ct ar lo s dos elem e nto s.
€ Durante todo el procedimiento se estará atento a

las re accio nes del pa cie nte (dolor, di sne a, pali de z,

tos, etc.) para prevenir la aparición de complica-

T
ciones o, si éstas aparecen, actuar con prontitud.
INFORMACIÓN AL PACIENTE
Se informará al paciente de :

€ El motivo que hace necesario poner el t ubo para

el drenaje torácico. Imagen 1. Material necesa rio

672 booksmedicos.org
TUBO TORÁ CICO, IMPLANTA CIÓN DE

€ Tubo torácico con trócar del calibre 28-40 Fr para
drenar líquido.
€ Unidad de drenaje torácico perfectamente prepa-
rada (Ver Capít ulo de “Dre naje torácico”).
€ Sutura Q UIRÚRG I CA normalmente con se da de 2-0 y
aguja recta.
€ Colocar al pacie nte e n la posición más adecuada
(vi st as a nt eri orme nt e) pa ra el l ugar de punció n.
€ Lavarse las manos.
€ Colocarse la bata, la mascarilla y los guantes esté-
riles.
€ Desinfectar con antiséptico la zona de punción cu-

€ Apósito adhesivo. briendo el resto del tórax con un campo estéril.

€ Anestésico local.

© JA . M arian a
Del paciente

€ Se informará tanto al paciente como a la familia

de todas las acciones que se van a poner en prác-
tica, así como el porqué de estas acciones.
€ S e to ma rá un regi st ro de to da s l as co nsta nt es vit a -

les, incluye ndo pulsioximetría y re gistro electro car -

diográfico, ya que la inserción del tubo torácico
en el espacio pleural puede causar, por estimula-
ción directa del nervio vago, reacciones vagales
con repercusión hemodinámica.
€ Es im po rt ante v alo ra r t am bié n el e sta do ge ne ral del

pa cie nt e dura nt e la té cnica, presta ndo ate nció n al I ma ge n 2. Colocar al pacien te en DECÚBITO supin o con el
brazo por en cima de la cabeza y el tronco elevado 45º
color de la piel y las mucosas y la aparición de
sudoración, náuseas, disnea o dolor torácico.
€ Se le colocará en DECÚ BITO supi no con el brazo
© JA . M arian a

eleva do por e ncima de la cabeza y el tronco ele-

vado 45º (Ver Imagen 2). Otra opción es la posi-
ció n de DECÚBITO lateral, sobre todo si el lugar de
inserción elegido se encuentra en la línea axilar
posterior (Ver Imagen 3).
€ Es conveniente que el paciente tenga implantadas I ma ge n 3. Si la línea de inserció n es la axilar poste rior, la
una o dos vías venosas para la reposición de volu- posición adecuada es la de DECÚBITO lateral
me n o la admi nist raci ón de fá rm acos intrav enoso s,
si ello fuese necesario.
© DA E

€ Salv o que la urge ncia de l procedimie nto lo de -

saconseje, se le hará una radiografía de tórax.

€ Se premedicará al paciente con los fármacos pres-

critos.

REALIZACIÓN DEL T
PROCEDIMIENTO
€ Ele cci ón del lugar de inserción SEGÚN la sustancia
a eva cua r. Los sitios más com unes de colocación
son:
Imagen 4. E stará indica da la tora cotomía p ara dre nar líq uido
D En caso de ser aire (neumotórax), se realizará la
toracot omí a e n el se gundo o el t erce r e spaci o i n-
tercostal en la línea medioclavicular anterior.
D Si se quiere drenar líquido, se efectuará la tora-

cot om ía e n el cua rt o, qui nt o, sex t o, sé pti m o u

oct av o espa ci o i nt erco st al e n la lí nea a xila r me -
dia o línea axilar posterior (Ver Image n 4).

booksmedicos.org 673
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

€ Se infiltrará el área con anestésico local. CUIDADOS POSTERIORES

€ Con el bisturí, hacer una incisión de entre 2 y 4
cm en el espacio intercostal elegido, parale la a
las costillas, siempre junto al borde superior de la
co stilla i nfe rio r del e spa cio i nte rco stal para evit a r
dañar el paquete vasculonervioso que va junto al
bo rde i nfe rio r de l as costill as (Ver Ima ge n 5). A nte s
€ Anotar en la historia de enfermería la técnica reali-
zada, la cantidad y la cualidad del material dre-
na do, lo s pro bl e ma s pre se nt a dos y la respue sta
del pacie nte.
€ Dejar al paciente en posición de semi-Fowler favo-

de realizar la incisión se puede tirar de la piel del recie ndo su comodidad.

paciente hacia arriba para que cuando se retire el € Inst rui rle para que a vise i nm edi ata me nt e si sie nt e

tubo la piel vuelva a su posición inicial y tapone el dol or, di ficult ad re spirato ria o se hubi ese desco -
agujero practicado. nectado el tubo.
€ Una vez hecha la incisión continuar con una disec- € Instruirle igualmente en la necesidad de que no

ción contusa de los tejidos, bien con las pinzas de ha ya do ble ce s ni pi nzami e nto s e n l as t ubul adu -
disección, bien con el dedo, hasta la pleura parie- ras.
tal del pa cie nte. Ent ra r e n el e spaci o ple ural igual - € Val ora r peri ódi ca me nt e lo s si gno s vit ale s, así co mo

mente con las pinzas de disección o con el dedo, el patrón respiratorio, la coloración de las muco-
nunca con el tubo torácico montado en el trocar sa s y l a a uscult a ció n de l os rui do s re spi ra to rio s e n
pue sto que se pue de da ña r el paré nquim a pulm o - ambos campos pulmonare s.
nar o el de otra víscera. € Vigilar el apósito del tubo torácico para valorar la

€ Palpar con el dedo para ce rciorarse de que se es- existencia de hemorragias o fugas aére as.
tá en e l espacio pleural. € Controlar la aparición de dolor, molestias o cual-

€ Introducir el tubo torácico dirigiéndolo hacia el lu- quier otro signo anómalo.
ga r e n el que se quie ra de ja r de fi nitiv am ente pa ra
hacer el dre naje .
€ Cone ctar el tubo a la unidad de drenaje torácico
© DA E

(Ver Capítulo de “Dre naje torácico”).

€ Verificar el correcto funcionamiento del drenaje.
€ Se fijará el tubo a la piel del paciente mediante su-
tura, normalmente e n bolsa de tabaco.
€ Cubrir e l punto de inserción con gasas y apósito

estéril y fijar el tubo torácico a la piel del paciente

para ev itar acodamie ntos (Ver Image n 6).
€ Tomar y re gi stra r de nuev o t oda s la s const a nte s vi-

tales del paciente .

€ Se realizará una radiografía de tórax para com-

probar la bue na colocación del tubo.

€ Dejar registrados en la hoja de enfermería todos

los procedimient os. Imagen 5. Incisión de entre 2 y 4 cm en el espacio intercostal

elegido

POSIBLES COMPLICACIONES
© JA . M arian a

€ Infección de la cavidad pleural.

€ Perforación del parénquima pulmonar, hepático o
de otras vísceras por incorrecta implantación del
tubo torácico.
€ Sangrado por el punto de inserción por le sión de

T la vasculatura intercostal.
€ Hemotórax.

€ Reacción vasovagal por dolor o por estimulación

directa de l nervio vago.
€ Hipov ole mia causada por el dre naje rápido de l

hemotórax.
€ Edema pulmonar ex vacuo o por reexpansión rápi- Imagen 6. Cubrir el punto de inserción y fijar el tubo torácico
da del pulmón. a la piel del pacient e

674 booksmedicos.org
TUBO TORÁ CICO, IMPLANTA CIÓN DE

€ Me dir pe riódicame nte la cantidad y la cualidad Retirada del tubo torácico

del drenaje.
€ Dejar todo anotado e n la hoja de e nfermería. Ver Capít ulo de “Dre naje torácico”.

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BIBLIOGRAFÍA

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McGraw-Hill Interamericana; 2000.
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Barcelona: Ediciones ROL; 2006.

booksmedicos.org 675
 ULTRAFILTRACIÓN
J OSÉ A N TON IO SIMA RRO B LA S CO

CONCEPTO

© DAE
Línea de entrada

Es una t écni ca de de puraci ó n sa nguí nea e xt ra co rpó -

rea co nti nua que utili za el gra die nt e de pre si ón e xis- Línea de retorno
tente e nt re una v e na y una a rt eri a del pa cie nt e (arte -
riov e no sa ) o el ge ne ra do po r una bom ba de he mo fil -
tración (veno-venosa) para hacer pasar la sangre a
través de un dializador de baja resistencia y extraer
líqui do, ele ctrolit os y sol ut os, no liga do s a pro teí na s y
con peso molecular bajo. La bomba de hemofiltra-
ció n se de no mi na he mo filt ro. Ha dem ostrado su utili -
dad en el control de la sobrecarga hídrica y de las
alteraciones metabólicas que se producen en el pa-
ciente crítico con fallo renal agudo, con o sin fallo
m ulti orgá ni co, que no re spo nde al t rat ami e nt o co n-
vencional y no tolera otros métodos de diálisis como
he mo diáli sis o diáli si s peri to ne al. S e puede n com bi -
nar distintos tratamientos, que dando las siguientes po - Efluente
sibilidades:

€Ult ra fi lt ra ci ó n v e no -v e no sa o a rt e ri ov e no sa co nti - Imagen 1. Ultrafiltración

nua: es una técnica basada en la convección cu-
yo funda me nt o consi ste en ha ce r pa sa r un flujo de
© DAE

sangre a través de un filtro de alta permeabilidad Línea de entrada

em pujado po r una presi ón. El pla sm a y l os soluto s
se separan de la sangre a través de la membrana Línea de retorno
se mi pe rm ea ble, co mo co nse cue ncia de una re s-
pue sta a un gra die nte de presi ó n hidrost áti co que
re sul ta de l a di fe re nci a entre l a presi ó n positi va del
circuito sanguíneo y la negativa, nula o positiva
(a unque si em pre m e no r que la po sitiv a ) del di aliza -
do más la presión osmótica sanguínea. El ultrafil-
tra do es el lí quido ex traído a t ra vé s de l a m em bra - Reinf usió n
na. Se extrae agua y electrolitos sin reponer los
mism o s. S e utili za sólo e n pa cie nt es co n hi pe rvol e -
mia y/o insuficiencia cardiaca y la cirugía cardia-
ca tras la salida de la bomba extracorpórea (Ver
Imagen 1).
€ He mo filtraci ón veno -veno sa o arteriove nosa conti-

nua: la difere ncia co n la anterior técnica es la ne-

cesidad de reposi ció n co n sue ro (pre o postfiltro), Efluente
U
co n lo que se co ntrolará la pérdida de volumen se-
GÚN interese, pudi éndo se alcanzar aclaramie nto s Imagen 2. Hemofiltració n

booksmedicos.org 685
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

elev ados y un e st rict o co nt rol del v olume n. El m e - su sit uaci ó n clí ni ca po r un fl ujo po st diáli sis de fl ui -
canismo físico usado es la convección y se extrae dos dentro de la sustancia gris y blanca.
agua y electrolitos reponiendo los mismos con un € Se utiliza ante la nece sidad e levada de adminis-

líquido de reposición o reinfusión antes del paso
de la sangre por el filtro. Se emplea en pacientes
co n i nsufi cie ncia re nal y /o hipervol emi a (Ver Im a -
gen 2).
€ Hem o di áli si s v e no -v e nosa o a rt e ri ov e no sa co nti -
trar fl ui do s (nut rici ó n pare nt eral, hem o deriv a do s,
etc. ) e n paci ente s con síndro me de di strés re spi ra -
torio del adulto y/o fallo multiorgánico con o sin
función re nal alterada.
€ Eliminar los tóxicos de bajo peso molecular no uni-

nua: en esta técnica se emplean filtros con mem- dos a proteínas y bajo volumen de distribución si
bra na s de ba ja pe rm ea bilida d y el me ca ni sm o fí si - no se dispone de he moperfusión.
co utilizado es la difusión. La técnica consiste en
hacer pasar por dentro de los capilares del filtro la
sa ngre del paci ente y co ntra co rri e nte un fl ujo co n-

© DAE
tinuo de lí quido de di álisi s; de esta fo rm a se co nsi - Lí ne a de en t ra da
Líquido
gue enfrentar la sangre con el baño de diálisis a diálisis
través de una membrana de baja permeabilidad Línea de reto rno
y, por diferencia de concentración, las moléculas
de pequeño tamaño pasan al líquido de diálisis
(Ver Image n 3 ).
€ Hem o di al filt ra ci ó n v e no -v e no sa o a rt e ri o ve no sa

continua: se combinan la hemofiltración con la

diáli sis co nti nua. Co nsiste en una hem odi álisi s co n-
tinua en la que se usa un filtro con una membrana
de alta permeabilidad, con lo que se consigue
tam bié n elimi nar m olé cul as de ele va do pe so m ole -
cular. Al me ca nismo de di fusi ó n que eli mina de fo r-
ma prefere nte sust a nci as de bajo pe so m ole cula r
se a ña de el m eca nismo co nve ctiv o que elimi na de
fo rm a e ficaz sol uto s de may or pe so m ole cula r ha s-
ta el límite impuesto por las características de ca- Efluente
da mem bra na. Se usa e n pa cie nt es co n i nsufi cie n-
cia re nal, hi pe rcat abólicos, con fallo mul tio rgá nico
o alt e ra ci o ne s ele ct rolíti cas gra v es. Es la té cni ca Imagen 3. Hemodiálisis
de hemofiltración más utilizada (Ver Imagen 4).
© DAE

Línea de entrada
Líquido
OBJETIVOS diálisis
Línea de retorno
€ Sustituir la funció n renal, en la insufi cie nci a re nal
aguda, asociada o no a disfunció n orgánica MÚLT I-
ple, en el pa cient e crítico que no tolera una elimi-
na ció n brusca de líquidos. Mient ras se solucio na n
los problemas que ha n llevado al fallo renal.
€ Di smi nuir la sobre ca rga hí drica re siste nte a diuré ti-

co s e n l a i nsufi cie ncia renal pre rre nal, funda me n-

Rein fu sión
talm ente en insuficie ncia cardia co -co nge sti va, de
una forma le nta y continua.
€ En cirugía cardiaca, la hemofiltración continua re-

duce el ti em po de v entila ció n me cá nica, m e jo ra l a

he mo di ná mica y l a oxi ge na ció n tisula r, acele ra n -

U do la recuperación de la función re nal.

€ Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas y

ácido-base. Eflue n te

€ En pacientes con edema cerebral y fallo renal agu-

do, los t ratamientos i ntermitentes puede n empeo rar Imagen 4. Hemodialfiltració n

686 booksmedicos.org
ULTRA FILTRA CIÓN
€ Sustit ui r l a funció n renal a nte ra bdio mioli sis o rie s-
go de é sta.
CONTRAINDICACIONES
€ Imposibilidad de canalizar vías centrales.
€ Hipotensión arterial extrema.
€ Ante sangrados o coagulopatías se valorará la po-
sibili da d de no po ne r he pari na para m a nte nimi e n -
to del siste ma.
INFORMACIÓN AL PACIENTE
La pe rso na som eti da a hem o filt ra ció n, e n cual quie ra
de sus variedades, es un paciente en estado crítico
co n o sin fallo m ultio rgá ni co y que pue de esta r se da -
do. La información irá encaminada en dos direccio-
nes:
€A la familia: explicándole la situación del pacien-
te, las causas por las que se somete a esta técni-
ca, los fundamentos de la técnica, los efectos ad-
versos, el pronóstico y la función de l aparataje
que se le pone .
€ Al paciente: si está consciente, se le explicará lo
mismo que a la familia, incidiendo en los posibles
efectos adversos, cómo los puede sentir para au-
me nta r su t ra nquilidad. Si ha e sta do sedado al i ni -
ciar la técnica, cuando se le retire la sedación y re-
cobre un nivel de consciencia adecuado, se le ex-
plicará todo el proceso que ha sufrido.
PREPARACIÓN
Del material
€ Acceso vascular:
D A rte ri ove noso : co n poco uso e n el paci ente críti -
co. Se puede utilizar cualquier vía que dé el flu-
jo suficie nt e pa ra co nse gui r un bue n gra die nte
art eri ov eno so. Ti e ne la ve nt aja que no ne ce sita
bo mba de he mo filt ra ció n, el sistem a ext ra corpó -
reo es más sencillo, ya que emplea el gradiente
de presión existente entre la arteria y la vena.
D Veno-venoso: al paciente se le colocará un caté-
ter central, tipo Shaldon de doble lumen, en la
vena yugular, subclavia o femoral. Es el acceso
más usual.
€ Preparación de la bomba de hemofiltración veno-
booksmedicos.org
venosa (hemofiltro ): los hemo filtros act uales regulan
el fl ujo sa nguí ne o, el ul trafil trado, el líqui do de re -
posición, el líquido de diálisis y la perfusión de he-
parina, lo que permite programar el balance de lí-
quidos de forma horari a. Tam bién de be n mo nit ori -
zar las presiones de entrada y salida del filtro, la
del retorno venoso, la de caída de presión del fil-
tro y dispo ner de si ste ma de se guridad pa ra det ec-
tar y evitar la entrada de aire en el sistema, y de
detección de sangre en el ultrafiltrado.
€ Líquido de reposición pautado: la he mofiltración
elimi na prá cti ca me nte t odos lo s i o ne s del pl asma,
incluyendo el calcio, el magnesio y el bicarbona-
to, los cuales deben reemplazarse. Con el control
analítico continuo se a se gura el co nt rol de e st os io -
nes.
€ Solución de diálisis pautada: esta solución irá a
co nt ra corri e nte po r l a cám a ra e xt e rna de l filt ro.
Ade má s de ex trae r líqui do y sol ut o s po r di ferencia
de presi ó n (ult ra filt ra do ), l o ha ce po r di álisi s (di fe-
rencia de concentración).
€ Si st em a ext ra corpó re o co n filt ro : el sist em a se rá el
específico para la bomba de hemofiltración (he -
mo filt ro ) que se posea. El filt ro contie ne v a rio s mi -
les de fi bras huecas de polisul fo na alta me nt e pe r-
meables alojadas en un envase de plástico y ase-
guradas a cada lado con poliuret ano. Est á
diseña do para he mo filt ra ció n y hem o dial filt ra ció n.
El si ste ma e x tra corpó re o m í nim o ne ce sa ri o pa ra
rea li za r l a hem o filt ra ci ó n v e no -v e no sa co nt i nua
co n cie rt o ma rge n de segurida d co nsta de una t u-
bula dura a rt eri al y v e no sa co n cá ma ra a trapa bur-
bujas y dete ct or de aire e n el sist em a. A de má s, ha
de controlar las presiones de entrada y de salida
del catéter de doble luz, las de entrada y salida
del filtro, a la entrada y a la salida de la trampa
atrapa burbujas (una pa rte im po rt a nte de la coa gu-
lación de los filtros se produce en esta zona por la
int e rfa se aire -sa ngre ) y e n la sali da del ul tra filt ra -
do. El sistema extracorpóreo tiene que poseer un
ramal con bolsa colectora para recoger el líquido
ultrafiltrado.
€ A nticoagulación: se preparará la conce ntración
pautada y en el formato de bomba que precise el
hemofiltro que se posea. Se puede conseguir una
a nti coa gul a ci ó n e fe cti v a m e di a nte una i nfusi ó n
co nti nua de he pa rina durante el t rat ami e nto. El o b-
jeti vo e s co nse guir el má xim o efe cto a nti co a gul a n-
te de ntro del filtro co n la s mí nim a s re percusi ones
sistémicas.
€ Preparar el material accesorio necesario:
DGuantes.
U
D Je ringas.
D Gasas.
687

D Paños estériles.
Una vez preparado todo el material pautado y ne-
ce sa rio, hay que pro ce der a i nsert a r el sistem a ex -
tra co rpó re o e n l a má quina de hem o filtrado (he mo -
filt ro ), asegura ndo la s co ne xio ne s dentro del si ste -
ma. Colocar t odas las soluciones en el lugar
indicado para ello (solución de anticoagulación,
líquido de reposición, líquido de diálisis) y, ade-
más, una solución salina con heparina sódica pa-
ra el purgado del sistema. Se colocará también la
bolsa de l eflue nte.
€ Purgado del sistema: el objetivo es eliminar el aire
del mi smo e im pre gna r l a s me m bra nas del fil t ro
con la solución salina y la heparina sódica. El pur-
gado lo hace la máquina de forma automática,
aunque precisa dar pequeños golpes en la parte
superi or del filt ro para fav orecer l a sali da de to da s
las burbujas que e xiste n e n lo s capil ares. Si e nt ra -
ra aire durante el purgado, es conveniente volver
a llevarlo a cabo.
Del paciente
Se debe tener un buen control analítico de coagula-
ción, hematología y bioquímica del paciente.
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
Una vez que está todo preparado (purgado el siste-
ma y los parámetros de anticoagulación, líquido de
re po sici ó n, líqui do de diáli sis, pé rdida ho ra ria y fl ujo
sa nguí neo a travé s del filtro pa ut ados y puest o s e n la
máquina), hay que proceder a la conexión del siste-
ma ext ra corpó re o al paci ente a trav és del ca tét er de
doble lumen insertado en éste o la arteria y vena ca-
nalizada, depe ndie ndo de la modalidad.
Conexión
€ A l trat arse de un catét er de larga duración y de
grueso calibre, se utilizará para la conexión una
técnica lo más aséptica posible.
€ Se preci sa m a scarilla, gua nte s y pa ño e st éril, sol u-
ción de povidona yodada.
U € Aplicar povidona en el punto de inserción y en las
luce s de l catéter.
€ Extraer la heparina del catéter (5 cm) y lavar ambas
luces con una jeringa de 10 cc de suero fisiológico.
€ Si el caté te r pre se nt a al guna re si ste ncia a la entra -
688 booksmedicos.org
TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
da de suero, bombear la sangre rápidame nte a
través de las luces con una jeringa de 10 cc para
co mpro bar la perme abili da d del cat éte r y ga ra nti -
zar un flujo de sangre adecuado.
€ Proceder a conectar la arteria o la luz arterial (ro-
ja ) del caté te r de dobl e l uz co n l a línea a rt eri al (ro -
ja ) del sist em a ex tracorpóreo y l a ve na o la l uz ve -
nosa (azul) del catéter con la línea venosa (azul)
del sistema. Desclampar las luces del catéter.
€ Si no existe contraindicación se introduce el suero
de purgado. En caso contrario, no se conectará la
luz venosa hasta que se aproxime la sangre a la
misma (Ver Imagen 5).
Durante la técnica
€ Procurar que el paciente mantenga una posición
cómoda y adecuada. Se pue de mover o, e n su
caso, se le debe ayudar a realizar cambios pos-
turale s, evi ta ndo l os m ovi mi e nt os brusco s y aco -
daduras del catéter. Es aconsejable mantener el
mi e m bro do nde se e ncue nt ra el ca té t e r a li ne a -
do.
€ R egist ro de co nsta nt es ho ra ria s: t e nsió n a rt eria l,
tem pe ra tura, frecue ncia y rit mo cardi aco, fre cue n-
cia respi rat o ria, sat ura ció n de o xíge no, diure si s.
€ Vigilar la cantidad de líquido de ultrafiltrado y el
aspecto.
€ Ajustar bie n las conexiones para evitar descone-
xiones accidentales o la entrada de aire al circuito
ocasionando un e mbolismo aéreo.
€ Fijar las líne as del circuito de forma visible para
evitar desconexiones accidentales.
€ Control de la temperatura del paciente: al circular
la sa ngre fuera del o rga nismo se pro duce una pér-
dida de calor que puede conducir a la hipotermia.
€ Control de balance por t urno: se pondrá a ce ro la
máquina al finalizar cada turno.
€ Monitorización analítica SEGÚN facultativo.
€ V igilar los signos de sangrado de las zonas de
punción, las fosas nasales, las deposiciones y la
orina, así como la presencia de hematomas o pe-
tequias, para una detección precoz de alteracio-
nes de la coagulación.
€ Control de presiones: un aumento o disminución
brusca de la s di ferente s pre sio nes pue de signi fica r
acodamie ntos en e l sistema, coágulos, flujo de
sangre demasiado alto o fallos en el filtro, la má-
quina o el siste ma.
€ Vigilar la presencia de burbujas de aire en el siste-
ma, pérdida de sangre en las conexiones o en el
enfe rm o po r la anticoa gula ció n, si gno s de co agu -
lación del filtro.
€ Prevención de infecciones: extremar las me didas
de asepsia en todas las manipulaciones. Detec-
ULTRA FILTRA CIÓN

© DAE

Detector de presión
del di al iz ado
C on tr ol de
Bom ba de Dializador presión venosa
hepari na

Tram pa de burb ujas y

detector de burbujas de
aire

Cam po del s istem a

de detecció n de aire

C on tr ol de
presión arterial

Bom ba de sa ngre

Imagen 5. Co nexión del circuito

ció n pre coz de si gno s de i nfecció n (e nro je cimi e n-
to, pus, fie bre ).
€ Realizar la cura, a l menos una ve z al día, de for-
ma asé ptica del o los catétere s de inserción.
Desconexión
Se procederá a la desconexión en las siguientes cir-
cunstancias:
€ Cambios programados del circuito extracorpóreo.
Se recomienda cambiar cada 48-72 h para evitar
que se produzca:
D Obstrucción del circuito extracorpóreo causado
por la coagulación de la sangre de l paciente.
D Disminución del flujo de ultrafiltrado por debajo
de los límites programados, ya que no sería efi-
caz la técnica.
€ D e sco ne xi o ne s tempo rales (prue bas e spe ci al e s,
TAC). En estas circunst ancias se pue de ha cer una
reci rculaci ón en circuito cerra do SEGÚN el model o
de máquina que se posea.
€ Coagulación del sistema.
Cuando se decide cambiar el sistema, primero se
procede a retornar la sangre al enfermo. Si el cam-
bio se hace por coagulación del filtro, habrá que
considerar si todavía se puede retornar sin pe ligro.
Ante la mínima duda sobre la presencia de coágulos
o aire , no retornar.
Para la desconexión hay que aplicar la misma técnica
est éril que para l a conexi ó n: ma scarill a, po vi do na y o-
dada, guantes y paños estériles. Pinzar las luces del
catéter y desconectar las líneas. Lavar con 10 cc de
suero fi siol ógi co ca da l uz y pro ce de r a he pa ri nizarl as
con la cantidad de heparina sódica que indica el caté-
ter. Pone r nuevos ta po nes estériles y purgar el nuev o sis-
tema si se va a proceder a la conexión del paciente.
Nutrición
En el ultrafiltrado se ha demostrado que se pierden
aminoácidos, glucosa, v itamina C, cobre, cromo y
tam bié n áci do s orgá ni co s co mo el lá ctico, a ce to ace -
tato y betahidroxibutírico. U
La hemofiltració n ve no-ve nosa co ntinua pe rmite la pe r-
fusi ón de gra ndes ca nti da des de lí qui dos, lo que fa ci -

booksmedicos.org 689
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

lita la administración de una adecuada nutrición, ya € Desconexión del circuito: con gran riesgo de em-
sea parenteral o enteral, y tanto en aporte calórico bolia gaseosa y pérdida masiva de sangre.
como proteico. € Embolismo aé re o : el em boli sm o a éreo e n lo s si ste -

mas de bombas modernos se previe ne con una

monitorización especial y con las alarmas que se
POSIBLES COMPLICACIONES han incorporado a las bombas.
€ Hipot ermia : por el co nti nuo m ovi mie nto de sa ngre

Las te ra pi as de ree m pl a za mi e nt o co nti nuo ge ne ral - fue ra del pa cie nt e y al i ntro duci r lí qui dos de re po-
me nte son bie n tole ra das, co n una ta sa ba ja de com - sición y con el contacto del líquido de diálisis.
plicaciones. Existen calentadores de líquidos que palian este
rie sgo. Tambié n se debe t ener un co ntrol co nti nuo
Las complicaciones relacionadas con el acceso vas- de la temperatura corporal y poner ropa cuando
cular son: sea ne cesaria.
€ Sa ngrado : re alizar un ex ha ustiv o co nt rol de lo s po -

€ Fallo e n la canalización: la incidencia es de entre sibl es punt os de sa ngrado y a da pt ar la a nti co agu-

el 5 y el 10% en manos expertas y normalmente lación a las necesidades analíticas del paciente.
se de be a v ariaciones anatómicas.
€ N e umot órax : la e ntrada de aire en e l e spacio

ple ural por le sió n dura nte la s ma ni obra s de v e no - CUIDADOS POSTERIORES

punción subclav ia o yugular interna.
€ Embolia gaseosa: es un riesgo inhere nte a toda
punció n y, por ello, sie m pre e s ne ce sa rio evit ar si -
tuaciones que puedan favorecerla, sobre todo el
aumento de la presión negativa en la inspiración
pro funda. Pa ra pre v e ni rl a, l a s punci o nes de be n
hacerse en posición declive y espiración.
€ Lesiones nerviosas: pueden estar ligadas al trau-
matismo directo del nervio por la aguja o deberse
Una v ez t ermi na da la t écni ca de ultra filtraci ó n utili za -
da se comprobará si se ha resuelto la causa primaria
po r l a que se i ni ció el t rat ami ento. En caso a firma tivo,
los cuidados irán e ncaminados hacia:
€ Informar al paciente y/o la familia de su estado y
del éx ito de la té cnica.
€ Cuidados propios del acceso vascular: curas, com-

a la compresión realizada por un hematoma im- probar posibles hemorragias, embolismos, etc.
portante. € Se gui r mo nit ori zando l as co nsta nt es vital es al me -

€ Trombosis del catéter: por mala manipulación o nos cada hora durante las primeras 24 h.
deficiente anticoagulación. € Controlar que la causa primaria por la que se ini-

€ Trayectos aberrantes: nunca se ha de forzar al in-
troducir un catéter.
€ Infecció n: se re co mie nda ma ni pula r de fo rma e st é-
ril el ci rcui to ext ra co rpó re o, cam bia ndo l as lí nea s
y los filtros cada 48-72 h, incluso si estos siguen
funcio na ndo bie n, pues es una me di da i mpo rta nt e
para prevenir la infección y la sepsis debidas al
circuito extracorpóreo.
ció la técnica no vue lva a aparecer.
Si no se ha resuelto el problema primario:
€ Informar al pacie nte y /o la familia de l estado.
€ Cuidados propios del acceso vascular.
€ Monitorización de las constantes vitales.
€ Valorar el reiniciar o no la técnica.

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BIBLIOGRAFÍA

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en paci entes críticos con insufici enci a renal aguda. Rev Nefrol Di al Transplant 2003; 23(4):153-168.

690 booksmedicos.org
 CONCEPTO
VALORACIÓN
MA RÍA J OSÉ RU IZ P ÉR EZ
La a ct ivi da d pupil ar se ex plo ra a través de la ob-
serva ció n del tamaño, la simetría y la reacci ó n pu-
pila r a la luz y aporta informa ci ón so bre el pa r cra-
ne al motor ocula r COMÚ N ( III) , que parte del tronco
ce re bra l a la al t ura de l m e se ncé fa lo . P o r ta nto,
aquella s enfe rm eda de s que a fecte n al mese ncéfalo
(tumo res, a cci de nt e s ce re bro v a scul a re s , hemat o-
mas, co m a, etc.) o al motor ocula r COM Ú N (compre-
sió n, parálisi s, etc.) tendrá n co mo respuesta una al-
teració n de la activ ida d pupil ar.
Tamaño y simetría pupilares
El tamaño pupilar de pende del e quilibrio entre la
ine rv a ció n sim páti ca y pa ra si mpát ica. En co ndi cio -
nes normales, ambas pupilas son redondeadas y
están situadas en la línea media del ojo. El diáme -
tro de ambas oscila entre 2-3 mm (isocóricas: mis-
mo ta ma ño ), si bie n e s cie rto que pue de n o bserv ar-
se diferencias mínimas en el tamaño de ambas pu-
pilas a l me nos e n el 2 5 % de la población (V e r
Image n 1 ).
PREPARACIÓN
Del material
€ Camilla para el paciente.
€ Foco de luz brillante (linterna).
€ Regla con escala.
€ Es conve nient e que e n la sala de examen no ha -
ya ex cesiva inte nsidad lumínica.
Del paciente
€ Explicar el procedimie nto de forma se ncilla.
€ S i está conscie nte , se le pedirá que se t umbe e n
booksmedicos.org
PUPILAR
la camilla. Pue de estar en posición de Fowler o
V V
se mi -F o w l e r (v a l o ra r po st ura de a cue rdo a l a s
posible s patologías).
€ Si está inconsciente, mantener todas las medi-
das de seguridad para evitar daños.
REALIZACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
El tamaño pupilar se valora a través de la inspec -
ción de la pupila. El explorador debe situarse a un
lado de la camilla y pedir al paciente que manten-
ga los ojos abiertos y que mire a l infinit o o a un
punto que le indique. Si está inconscie nte, el explo-
rador le levantará ambos párpados. Se han de va-
lorar las pupilas de ambos ojos, observando la for-
ma, la posición y el tamaño (con la regla).
Se utilizará una linterna de exploración, enfocando
a ambos ojos de forma indire cta.
Consideraciones
En la valoración del tamaño y la simetría pupilares
se pueden e ncontrar los siguientes resultados:
€ Midriasis: dilatación/aumento del tamaño pupi-
lar (por dominio de la ine rvación simpát ica).
Puede deberse a una lesión grave del me sencé-
falo (si va acompañada de arreactividad), le sión
en la vía parasimpática de l III par crane al, in-
gestión de fármacos o drogas con actividad an-
ti coli né rgi ca, uti li za ci ó n de co li ri o s mi dri át i co s
con fines diagnósticos o terapé uticos, así como
lo s t ra um at i smo s o cul a re s di re ct o s (Ve r Im a ge n
2).
€ Miosis: disminución del tamaño pupilar (por do-
minio de la inervación parasimpática). Frente a
una exposición a la luz o un inte nto de conver-
ge nci a, el ta m a ño pupila r dismi nuy e rá pi dam e n-
te e n co ndi ci o ne s no rma l es. La m i o si s bi l at e ral
695
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

(de 1 a 2,5 mm) se observa con mayor frecuen-

© DAE
cia en los cuadros por encefalopatía metabólica
y e n l as le si o ne s hem i sfé ri ca s bil a te ral e s y pro -
fundas como la hemorragia talámica o la hidro-
cefalia, afectación del tronco cere bral o de l III
par craneal.

Las pupilas puntiforme s bilate rales (diámet ro me -

nor de 1 mm) y reactivas indican una sobredosis
po r na rcót i co s, a unque pue de o bse rv a rse t a m -
bién e n lesione s extensas de la protuberancia,
producidas por hemorragia (Ver Imagen 3).
Imagen 1. P upilas is ocórica s, en po sición media

€ Anisocoria: diferencia de tamaño entre ambas

pupilas. Por lo general, el aume nto unilateral de
una pupila indica la presencia de una masa ipsi-

© DAE
lateral (l esió n m ese nce fálica i ntrí nse ca ) (Ver Ima -
gen 4).

En el síndrome de Horner se detecta una miosis

unilateral asociada a arreactividad a la luz (es
más pe rce ptible e n un ambie nte oscuro).

En l a s he m o rra gi a s ce re b ra l e s e x t e nsa s que

a fe ct e n al t ála mo puede o bserv a rse mi o si s uni la -
teral (en el ojo del mismo lado afectado).
Imagen 2. Midriasis bilateral

Reactividad pupilar
© DAE

Se valora cómo reaccionan las pupilas ante el estí-

mulo luminoso:

€ Reflejo fotomotor: al iluminar un ojo con una

fuente de luz, en condiciones normales, se
observará la contracción de la pupila del mis-
mo.
€ Reflejo consesuado: se valora al mismo tiempo

que el re fl e jo fot o mo to r, o bse rv a ndo , e n co ndi -

ciones normales, la contracción de la pupila de l
ojo que no est á iluminado. Imagen 3. Miosis bilateral
€ Re flejo de conjugación de la mirada: v alora la

si ncro ní a de a mbo s o jo s dura nt e el se gui mie nt o

de una luz en movimie nto (hacia arriba, abajo,
© DAE

dere cha e izquierda).

€ Reflejo de acomodación: se basa en la varia-

ción del tamaño pupilar ante la visión de un

objeto cercano y, seguidamente, otro lejano.
Ante la cercanía del objeto, las pupilas deben
contraerse y, ante la lejanía, dilatarse. Para
expl o ra r este re fle jo el ex plo ra do r m uest ra un
dedo al paciente, primero situado a corta dis-
ta nci a (la s pupila s tie ne n que contrae rse ), de s -
pués se aleja el dedo (las pupilas tienen que
V dilatarse). Imagen 4. Anis ocoria
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696 booksmedicos.org
 VENDAJES INMOVILIZADORES BLANDOS
Á N GEL HERRÁ IZ A DILLO  DORI GRA S MA DRIGA L  J U LIÁ N Á N GEL MA RIANA HERRÁ IZ

CONCEPTO € Heridas o que maduras importantes de la zona a

vendar.
Un vendaje es una sujeción que se hace con vendas
colocadas de modo que se acomoden a una determi-
na da re gió n corpo ral co n l a i nt enció n de i nmovili za r- PRECAUCIONES
la, limi ta r su m ov imi e nt o o co rre gi r a lguna de fo rmi -
dad existente. Muchas co nsideraci o ne s so n l as misma s ya vist a s pa-
ra otros vendajes:

OBJETIVOS € Conocer el diagnóstico lesional para poder optimi-

zar el tratamiento inmovilizador.
€ Proporcionar apoyo a un miembro. € Sa ber la s di sti nt as po sici o ne s funcio nal es de i nm o -

€Limi ta r el mo vimie nt o de una a rti cula ció n y el dolor. vilización (Ver Capítulo de “Vendajes”).
€ Corrección de deformidades. € Mantener la posición funcional mientras se realiza

el vendaje.
La s i ndi ca cio ne s habit uale s de lo s ve nda je s i nm ovili - € Evitar la presencia de arrugas, pueden producir le-

zadores blandos son: siones dérmicas e incomodidad.

€ Separar las superficies cutáneas adyacentes con

€ Esguinces de primer y segundo grado. una pieza de gasa (p. ej.: en los dedos).
€ Te ndi nitis y te no si no vitis. € Aplicar el vendaje de distal a proximal.
€ Diste nsio ne s muscul ares. € Dejar descubierta la porción distal de la zona ven-

€ Rotura fibrilar parcial. dada para su posterior valoración.

€ Fisuras y epifiolisis no desplazadas. € Proteger con almohadillado las prominencias

óseas antes de vendar.

€ Cubrir las heridas con un apósito pre viame nte al

CONTRAINDICACIONES vendaje.
€ N unca fijar el extremo de la ve nda con ganchos

metálicos (pueden lesionar la piel).

Absolutas

€ Toda lesión sin diagnosticar. INFORMACIÓN AL PACIENTE

€ Fracturas.
€ Esguince s gra do III o ro tura s ca psuloli game nt o sa s Se debe informar o recomendar al paciente la obser-
completas. vación o evitación de algunas conductas, tales co-
€ Roturas MÚSCU LO - T E ND INO SA S completas. mo:
€ Reumatismo agudo enfase de inflamación.
€ Ev al ua r cual quie r olo r anorm al pro cede nte del
venda je (riesgo de aparición de esca ra de DECÚ-
Relativas bito).
€ Repetir el vendaje si se suelta o afloja.

€Insuficiencia venosa periférica o trastornos de la € Valorar la aparición de signos de compresión (frial-

circulación importantes. da d, ci a no si s, pali dez, pa re st esia s, a lt era ci o ne s

€ Alergia a los componentes del vendaje. motoras). V
booksmedicos.org 721
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

€ Mantener la extremidad elevada cuando esté en REALIZACIÓN DEL

reposo. PROCEDIMIENTO
€ Movilizar las articulaciones libres.

€ No introducir objetos e ntre el v endaje y la piel.

€ No mojar e l ve ndaje. Proteger la zona con bolsa Vendajes más comúnmente realizados
impermeable durante el baño o realizar el lavado
por partes. Vendaje imbricado o sindactilia
€ Comunicar la aparición de dolor o escozor intenso.

€ Revisión periódica por la enfermera de los venda-
jes sobre heridas.
€ Utilizaci ó n de m ul eta s pa ra de am bula r e n i nmo vili-
zaciones de miembro inferior.
€ Recomendar al paciente calzado y ropa cómoda:
Indicaci ones: esguince s inte rfalá ngicos y contusiones
(a me nudo prov ocadas por jue go s de baló n). S e pue-
de hacer desde el segundo al quinto dedo de la ma-
no y en todos los dedos del pie.

ve st irse e m peza ndo po r el mi e mbro l e si o na do y Procedimiento

desvest irse e mpe zando por el sano.
€ Informarle de la necesidad de revisiones del ven-
daje.
€ La posición funcional de los de dos de la mano
suele ser en ligera flexión y la de los dedos del pie
en extensión.
€ Colocar un trozo de gasa e ntre los dedos que se

PREPARACIÓN van a unir para evitar maceraciones.

€ Fijar con las tiras de esparadrapo uniendo el dedo

afectado y el sano que tenga más cerca, dejando

Del material libres la s a rti cula cio ne s i nte rfalá ngi ca s (Ve r Imá ge -
nes 1 y 2).
€ Venda tubular de algodón extensible.
€Venda elástica no adhesiva, siendo la más usada Vendaje de Velpeau
la venda de crepé color carne.
€ Venda elástica adhe siva (Tenso plast , Elastoplast , Es el ÚN ICO ve nda je a rte sa nal que inmovili za de f or-
® ®

Acrylastic , Strech M Tape ).

® ®
ma completa toda la cintura escapular.
€ Venda de algodón.
€ Venda de espuma (Tensoba n , M Wrap ).
® ®
© A. Herráiz

€ Venda elásti ca a utoa dhesiv a o co he siva (Easifix ,

®

Gasofix , Uniflex Haft , Rapi dex , Lastic ).

® ® ® ®

Del paciente

€ Explicar el procedimiento a realizar, el tiempo que

de be llev a r el v e ndaje, l a necesi da d de re visi o ne s
y los signos de alarma.
€ Interrogar sobre la pre se ncia de alergias a los

co mpo ne nt es del ve nda je. A pe sa r de que l os pre -

parados más modernos son poco alergénicos, a
© A. Herráiz

veces se o bserva n rea ccio ne s grav es (so bre t odo

con vendas adhesiv as).
€ Valorar la necesidad de rasurado y desengrasado

de la zona a vendar.
€ Pueden aplicarse preparados que aumentan la ad-

here ncia del venda je, tipo Nobecutan®.

€ En pacientes alérgicos, realizar un vendaje de pro-

tecci ón de la piel (Tensoban ®, Hy pa fix ® o similar),

teni e ndo e n cue nt a que co n ell o di smi nui rá l a soli -
dez de la inmovilización. Imágenes 1 y 2. Fijar con las tiras de esparadrapo uniendo el
€ Retirar los anillos, las pulseras y otros adornos que

V pudieran crear fe nóme nos compresiv os.

dedo afectado y el sano que esté más cerca, dejando libres
las articulaciones interfalángicas

722 booksmedicos.org
VEN DA JES IN MOV ILIZA DORES BLAN DOS
Indicacione s
€ Fractura de clavícula sin desplazamiento.
€ Esguince acromioclavicular (grado 1).
€ Subluxación acromioclavicular (grado 2).
Procedimiento
€ Almohadillar la axila de l lado afecto a lo largo del
tórax en la zona donde reposará el brazo. En las
muje res se prote gerá la piel de la zo na i nframam aria
para evitar la irritación y la maceración. Colocar el
brazo lesionado a través del tórax, de forma que la
mano descanse sobre el hombro del lado opuesto.
€ Para empezar el vendaje, coger el tambor de for-
ma contraria a la habitual. Alejar la venda del sitio
de la lesión come nzando por de bajo del brazo
cruzado, en el centro del tórax, y pasando el rollo
por debajo de la axila no lesionada.
€ Llevar la venda, en sentido diagonal, por la espal-
da del paciente y hacia la parte superior del bra-
zo afectado.
€ Di rigi rla hacia abajo, en sentido diagonal, sobre
el brazo doblado, haciendo un asa a la altura del
tercio medio del HÚMERO.
€ Repetir la dirección inicial a través del tórax, pa-
sando esta vez por delante del brazo. Con estos
pasos se consigue que el tambor de la venda se
muestre en su forma habitual, lo que facilitará el
vendaje a partir de este punto.
€ V olver e n diagonal por la espalda hacia el hom-
bro afecto.
€ Bajar esta vez la venda e n dire cción al codo y ro-
dearlo para llevar la ve nda a la axila de l lado no
lesionado. A este tipo de vuelta se la denomina
vuelta hombro -codo.
€ Cruzar el tórax en sentido horizontal para rodearlo
en su circunferencia completa a la altura del tercio
medio del HÚM ERO e n la cara anterior. A este tipo
de vuelta se la conoce como vuelta circular y ayu-
da a fijar la vuelta hombro -co do.
€ Seguir el mismo patrón superponiendo de forma
alterna las v ueltas hom bro -codo y ci rculare s alrede -
do r del t ro nco hasta co nse guir una buena fijaci ó n.
Las v uel ta s ci rcul a re s va n a sce ndie ndo e n di re c-
ción cefálica (Ver Image n 3).
Vendaje clavicular en ocho de guarismo
Pa ra l a reali za ció n de e ste ve nda je se ne ce sit ará una
venda elástica no adhesiva de 10 cm de ancho y al-
godón para almohadillar las zonas de pre sión.
Indi ca ci o ne s: fra ct ura de cla vícul a con o si n despla -
zamiento.
booksmedicos.org
Procedimiento
€ Colocar al pacie nte en bipedestación o se desta-
ción si su estado lo permite.
€ Pedirle que lentamente vaya adoptando la posi-
ción de firmes, es decir, con la espalda recta e in-
cluso sacando un poco e l pecho hacia de lante y
los hombros desplazados hacia atrás.
€ Solicitarle que ponga las manos en la cintura para
apoyar los brazos e n jarras.
€ A plicar unas vueltas de algodón alre dedor de los
hombros y las axilas para evitar lesionar la piel
por la pre sión de la ve nda.
€ Enrollar ambos extremos de la venda hacia la por-
ción media, dejando unos 30 o 40 cm sin enrollar.
€ Colocar diagonalmente a través de la espalda la
porción no enrollada, del hombro derecho a la
axila izquierda.
€ Pasar el extremo inferior de la venda bajo la axila
izquierda y sobre el hombro ipsolateral.
€ Pasar e l ext re mo superior de la v e nda sobre e l
hombro dere cho y luego bajo la ax ila.
€ Unir los dos extremos al centro de la espalda man-
teniendo una tensión de manera que el ve ndaje
sostenga la posición de firmes.
€ Asegurar los dos extremos de la venda con espara-
drapo para que no se suelten, colocando material
acolcha do de ba jo de la uni ón para e vit ar i rri ta ció n
de la piel por roce o presión (Ver Imagen 4).
En la actuali da d hay si ste ma s co me rci ale s que a sem e-
jan el vendaje en ocho de guarismo de fácil aplica-
ción y con bue na inmov ilización (Ver Imagen 5).
Vendaje en ocho de rodilla
Vendaje m uy e fecti vo pa ra evit ar l a fl exi ón de l a ro di-
lla. A de má s, e sta bili za lo s ligam e nto s lat erale s ex te r-
no e interno.
Procedimiento
€ El paciente, sentado, apoya el talón sobre una si-
lla o bien la pierna es sostenida por un ayudante.
€ Valorar la necesidad de almohadillado de las pro-
minencias óseas, la cabeza del peroné y el hueco
poplíteo especialmente .
€ La rodilla se coloca en posición de semiflexión (de
5 a 15º).
€ Se empieza con dos vueltas circulares por debajo
de la rodilla.
€ S e pasa una vuelta e n diagonal a través de la ró-
tula hacia arriba.
€ Se da una vue lta circular de fijación por e ncima
de la rodilla. V
723
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

3A 3D
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3E

3B © A. Herráiz
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V Imagen 3. Vendaje de Velpeau

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VEN DA JES IN MOV ILIZA DORES BLAN DOS

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4A 4B

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Imagen 4. Ven daje clavicula r e n o cho de gua rismo

€ Se pasa otra vuelta e n diagonal a través de la ró-

© A. Herráiz

tula hacia abajo, que cruzará la primera.

€ Se da una v uelta circular por debajo de la rodilla

(Ver Imagen 6).

€ Se repiten los pasos anteriores teniendo cuidado

de asegurar una superposición regular en cada

vuelta para que la rodill a que de cubi erta po r co m -
plet o e n to da su ext ensió n. El hue co po plíte o que -
dará libre de ve ndaje.
€ El vendaje se puede terminar vendando en espiral

de abajo hacia arriba toda la rodilla para cubrir

el hueco poplíteo con el objetivo de evitar el ede-
ma de ve ntana.
€ En pacie nte s co n pro blema s vasculares puede ser

Ú TI L realizar un vendaje compresivo en espiral o en

espiga de toda la pierna antes de hacer el venda-
je en ocho. Imagen 5. Sistema similar al vendaje en ocho de guarism o V
booksmedicos.org 725
 TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA

tas circulares o en espiga y colocar un cabestrillo.

Si se quiere aume ntar la inmovilización de la fle-
© A. Herráiz

€
xión a la vez que dar consistencia al vendaje, es
posible la superposición por la cara externa de
una banda de tape o venda elástica adhe siva.
€ Lo mismo se hará por la cara interna para limitar

AÚ N más la extensión y fijar el vendaje ( Ver Imagen

7).

Vendaje inmovilizador de tobillo

El si gui e nte ve nda je i nm ovili za la fl ex oex te nsi ó n e n el

tobill o y l a pro no supi naci ó n y e je rce una co mpre si ón
uniforme a lo largo de la articulación.

Indicacione s

€ Esguince s li ga me nt osos.
€ C o nt usi ones articula re s.
Imagen 6. Procedimiento para el vendaje en ocho de rodilla € Inmovilización tras yeso.

Vendaje inmovilizador de codo Procedimiento

El sigui ente ve nda je i nm ovili za l a fle xo ext e nsi ón a la Se lleva a cabo de la misma forma descrita para la
altura del codo y la pronosupinación y ejerce una articulación del codo. Como se sabe, la inmoviliza-
compresión uniforme a lo largo de la articulación. ció n de un li ga me nt o a fe ct ado no rmal me nt e se hace
en ligero a co rta mie nt o del li gam e nto a tratar. Po r ta n-
Indicacione s to, e s i mpo rta nt e al reali za r el v endaje de to billo di s-
po ne r la s v uel ta s del ve nda je e n el se nti do de a cort a -
€ Esguince s li ga me nt osos. miento del ligamento afectado. Así, si el esguince ha
€ C o nt usi ones articula re s. teni do l uga r e n el ligam e nto la te ral e xte rno del t obill o
€ Inmovilización tras yeso. (fo rm a ha bit ual de e sgui nce ), se di spo ndrá n l as vuel -
tas del vendaje de forma que limiten la inversión del
Procedimiento pie. P ara ell o, i ni cial me nte l as vuelta s circula re s que
pa sa n po r el e mpeine de be n i r e n se nti do ex te rno -m e -
€ Posición funcional del codo: 90º de flexoextensión dial. A nálo ga me nt e, e n e sguince s del li ga me nt o lat e -
y pronosupinación neutra.
ral i nt erno i nici alme nte l as v uelt as ci rcul ares que pa -
€ Almohadillado de la región a inmovilizar con ven-
san por encima del empeine han de efectuarse e n
da de algodón.
se nti do me di al-ext erno pa ra limit ar la eve rsió n del pi e
€ Empezar desde distal con dos vueltas circulares
y prot eger el li game nt o lat eral i nte rno (Ver Ima ge n 8).
para fijación.
€ Desplazar la venda proximalmente por la cara ex-

terna del co do pa ra reali za r nueva me nt e una vuel -

Vendajes realizados con malla elástica
ta circular de inmovilización.
€ Repetir el proceso ahora de proximal a distal por

la cara interna del codo, fijando nuevamente en Vendaje de Gilchrist

distal co n v uelta circular. Di cha s v uelta s pue de n re -
Es una variedad del vendaje de Velpeau, indicado
petirse varias vece s.
en dist e nsi o ne s li ga me nt o sa s, co ntusio nes, t endi niti s
€ Aproximarse de distal a proximal hacia la cara in-
graves y epifiolisis no desplazadas del hombro y la
terna del codo cruzando la venda a la altura de la
clavícula.
articulación y fijando igual que en las anteriores
con v ue lta circular e n proximal.
Procedimiento
€ Repetir el cruce ahora en sentido proximal-distal.
Dichas vueltas pueden repetirse varias veces.
V € Finalizar el vendaje de distal a proximal con vuel-
€ Utilizar una malla elástica del NÚMERO 3-4 (2-3 m)
y algodón para almoha dillado.

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7E 7F

Imagen 7. Ven daje inmovilizado r de co do

€ Deben almohadillarse las zonas de presión: el cue- Vendaje en ocho de clavícula

llo, el brazo y la muñeca con el algodón por den-
tro de la malla tubular.
€ Hacer un orificio a un metro aproximadamente del
ext rem o de l a m alla t ubular. P a sa r un ext re mo por
el brazo.
€ Pasar un cabo por detrás del cuello que se anuda-
rá e n l a m uñe ca (po ner prot eccio nes en el cuello y
la muñeca).
€ El extremo de la mano pasarlo por la espalda y ha-
cer un nudo en el brazo por encima del codo (poner
proteccione s en la zo na anuda da ). Fi nalment e se ha -
ce un orificio para sacar la mano (Ver Imagen 9).
booksmedicos.org
Es una variedad del vendaje en ocho de guarismo
para la clavícula ya explicado. Se realiza de la mis-
ma forma pero con malla tubular, cuidando de pro-
porcionar un buen almohadillado en las axilas y la
espalda (Ver Imagen 10).
POSIBLES COMPLICACIONES
Síndrome de compresión: se produce por una pre-
€
sión excesiva y pueden aparecer signos de com- V
727

8A
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8B
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8C
Imagen 8. Ven daje inmovilizado r de tobillo
promi so ve noso (colo raci ón a zul a da ), a rt eri al (co -
loración pálida y frialdad) o nervioso (parálisis y
pa re ste sia s). Si em pre hay que de ja r el segme nt o
má s di stal sin re cubri r para su po ste rio r v alo ra ció n.
€ Ede ma de v ent ana: se da cuando se dejan áre -
as sin cubrir por el ve ndaje a travé s de las cua -
les se produce e l e de ma, ya que no hay t ejido
e xte rno que lo comprima. Se e v ita ce rrando
co m ple ta m e nte lo s v e nda je s y no a um enta ndo el
área de la ve ntana.
€ Escara de DECÚBIT O : es impo rtante el correcto a l-
V
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TÉCNICA S y PROCEDIMIENT OS DE ENFER MERÍA
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mohadillado de las prominencias óseas y la eva-
luación del paciente en busca de dolor, escozor,
olo re s a no rmale s o colo ra ció n anóm ala del ve nda -
je.
€ Maceración cutá ne a: es Ú TI L la inte rpo si ci ón de
apó sit os entre zo na s anat ómi cas co nti gua s (por
ejemplo en las sindactilias).
€ Alineamiento erróneo: es importante conocer las
po sici o ne s funci onale s del se gm ento a inm ovilizar.
€ Complicaciones propias de la inmovilización (Ver
Capít ulo de “Ve ndajes funcionales”).
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Imagen 9. Ven daje de Gilchrist

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Imagen 10. Vend aje en och o d e clavíc ula

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