ABDOMEN AGUDO

DURANTE EL
EMBARAZO
Dr. Diter Silva Huerta
2015

INTRODUCCION

El abdomen agudo es todo dolor abdominal de

instauracin reciente (generalmente <48 horas,
hasta 7 das)(1) con repercusin del estado
general, que requiere de un diagnstico rpido y
preciso ante la posibilidad de que sea susceptible
de tratamiento quirrgico urgente.
El dolor suele acompaarse de uno o ms signos
de peritonismo:
- Rigidez abdominal.
- Incremento de la sensibilidad abdominal, con o
sin rebote.
- Defensa involuntaria.

_________________________________________________________

(1)Augustin G, Majerovic M. Non-obstetrical acute abdomen during pregnancy. Eur J

Obstet Gynecol Reprod Biol 2007; 131: 4-12.

INTRODUCCION

Incidencia AA en el embarazo es de 1 /
500-635 embarazos (1)
Incidencia de intervenciones
quirrgicas no obsttricas se ha
reportado entre el 0,15 y el 2,2 % de
las embarazadas (2)

_____________________________________
2.

Nair U. Acute abdomen and abdominal pain in pregnancy. Current

Obstetrics and Gynaecology 2003; 13: 14-20.

INTRODUCCION
Algunas situaciones especiales del embarazo
dificultan el diag. del Abdomen agudo en el
embarazo como: :
El tamao creciente del tero.
Cambios a nivel de la pared abdominal

La alta prevalencia de nuseas, vmito y dolor

abdominal durante el embarazo.
Los cambios fisiolgicos que pueden alterar la
interpretacin del laboratorio (leucocitosis,
anemia)

INTRODUCCION

Es importante tener en cuenta los riesgos de los mtodos

diagnsticos y de teraputicas Antibioticas inadecuadas o
empiricas
El uso de imgenes que utilicen rayos X se debe minimizar
para evitar la irradiacin al feto .
La exposicin fetal a la radiacin durante la mayora de
estudios radiolgicos es menor a 0,05 Gy, con un riesgo de
anormalidad fetal mnima. El riesgo se incrementa a dosis
superiores a 0,15 Gy.
La dosis absorbida por un feto en Rx de trax ,de las
extremidades o una TAC de la cabeza es menor a 0,1 mGy,
mientras que en una TAC abdomino-plvica es de 30 mGy.
Aunque el riesgo terico es bajo, se recomienda considerar
mtodos sin radiacin como la ECO y la RMN cuando sea
posible (2).

INTRODUCCION

En cuanto al efecto de una hospitalizacin por

abdomen agudo, un estudio retrospectivo encontr que
el 17 % de las pacientes manejadas quirrgicamente y
el 58 %de las tratadas medicamente tuvieron parto
pretrmino o aborto (3). Aunque se debe evitar llevar
innecesariamente a ciruga a una mujer embarazada,
pueden ser peores las consecuencias de no tratar a
tiempo una patologa inflamatoria intraabdominal (3)

_______________________________________________
3. El-Amin Ali M, Yahia Al-Shehri M, Zaki ZM, et al. Acute abdomen in
pregnancy. Int J Gynaecol Obstet 1998; 62: 31-6.

INTRODUCCION

Es importante determinar la conducta

a seguir ante un AA y ante la
necesidad de realizar ciruga, conocer
la posibilidad de realizar abordaje
laparoscopico como mtodo
diagnostico y teraputico.

Signos y Sintomas
En el 1er trimestres sint. gastrointestinales
intensos como nauseas, vmitos, anorexia,
pirosis y constipacin son comunes.
En el 2do y 3er trimestre los sntomas
disminuyen, pero el dolor a expensas del
crecimiento uterino aumenta, y el cambio de
posicin de los rganos dificulta la evaluacin.
La defensa abdominal, pueden no estar
presentes en la embarazada, probablemente
debido a la laxitud de los msculos
abdominales y al estiramiento del peritoneo

Diagnostico diferencial

Segn la localizacin:

Manejo general del abdomen agudo en la

gestante en urgencias
1. Anamnesis: Horas de evolucin del dolor, caractersticas, localizacin,
irradiacin, sintomatologa acompaante (nauseas, vmitos, fiebre,
estreimiento o diarrea, sndrome miccional, etc.), antecedentes
personales de inters.
2. Historia obsttrica actual: semanas de gestacin, evolucin de la gestacin
actual.
3. Palpacin abdominal de todos los cuadrantes del abdomen, comenzando
por el punto ms alejado de donde se sita el dolor. Altura y tono uterino.
4. Descartar causas obsttricas del dolor: Comprobar la existencia de
metrorragia o hidrorrea, exploracin cervical, cervicometra, ecografa
obsttrica, NST, etc.
5. Toma de constantes: temperatura, tensin arterial y frecuencia cardiaca.
6. Canalizacin de va venosa y comenzar tratamiento sintomtico con
analgsicos, antipirticos, antiemticos, etc.
7. Solicitar hemograma, bioqumica, pruebas de coagulacin y sedimento
urinario.
8. Pruebas de imagen, en funcin del diagnstico de sospecha.
9. Si la paciente va a ser sometida a una intervencin quirrgica, valoraremos
la necesidad de tocolisis, maduracin pulmonar , dependiendo del trimestre
de la gestacin.

APENDICITIS AGUDA

Es la causa mas frecuente de emergencia

quirrgica no obsttrica en el embarazo, con
una incidencia de 1/1.500 embarazos, similar a
la incidencia en la poblacin general, siendo
algo ms frecuente en el primer y segundo
trimestre. (2,4,5)

_____________________________________________

4. Andersson RE, Lambe M. Incidence of appendicitis during pregnancy. Int J

Epidemiol 2001; 30: 1281-5.
5. Mourad J, Elliott JP, Erickson L, et al. Appendicitis in pregnancy: new
information that contradicts long-held clinical beliefs. Am J Obstet Gynecol
2000; 182: 1027-9.

Distribucin de apendicitis segn

trimestre de embarazo

Clnica

Anorexia, fiebre, nuseas y vmitos

Dolor vago periumbilical que tras 4-6 horas se desplaza al
cuadrante inferior derecho, no siempre se presenta en la
embarazada.
Las gestantes pueden tener una clnica atpica, que vara
dependiendo de la edad gestacional.
Tambin es frecuente que la paciente refiera dolor vaginal
o rectal.
El dolor aumenta al movilizar el tero de izquierda a
derecha; tambin puede incrementare con los
movimientos fetales
Es menos frecuente el signo de rebote.
El tacto vaginal provoca dolor en fondo de saco de Douglas
El 25% de los casos son afebriles.
Puede aparecer hipertona uterina, que simule un falso
trabajo de parto.
Dolor lumbar o en el flanco.

A medida que crece el tero durante la

gestacin, el ciego se desplaza de
manera progresiva hacia arriba y atrs,
arrastrando al apndice con l;.

Wagner JM, McKinney WP, Carpenter JL. Does this

patient have appendicitis? JAMA 1996; 276: 1589-94.

Laboratorio
Aunque en la gestacin existe una leucocitosis fisiolgica,
puede ser til la realizacin de hemogramas seriados. En
el sedimento urinario puede existir piuria (20%) y
hematuria.
Ecografa
Diagnostica con efectividad la apendicitis en las pacientes
no emb.
Aunque no confirme la apendicitis, nos puede ayudar a
descartar otros diagnsticos.
Los aspectos a tener en cuenta son:
- dilatacin del ciego
- visualizacin del apndice erecto.
- coleccin liquida pericecal.
RMN
En embarazadas nicamente cuando los hallazgos de la US
no son suficientes para establecer el diagnstico

Dificultad diagnostica

Las apendicectomas por sospecha diagnstica, en

un porcentaje que oscila entre el 15 y el 20%
pueden ser negativas en la poblacin general.
En un estudio realizado sobre una base de datos
que inclua ms de 66.000 embarazos, en el 33 %
de las pacientes embarazadas sometidas a
apendicectoma la patologa no confirm el
diagnstico de apendicitis (6).

___________________________________________________
6.Mourad J, Elliott JP, Erickson L, et al. Appendicitis in pregnancy: new
information that contradicts long-held clinical beliefs. Am J Obstet
Gynecol 2000; 182: 1027-9.

Tratamiento

Ciruga

Via Laparoscopica
Los ltimos trabajos apuntan que la apendicectoma
laparoscpica en gestantes es tan segura y eficaz como la
laparotoma, en apendicitis no complicadas y al menos en
los 2 primeros trimestres.
La manipulacin uterina es menor y disminuye el riesgo de
accidentes tromboemblicos, sin que haya diferencias
significativas en cuanto a la morbi-mortalidad maternofetal.
Tambin estara indicada cuando el diagnstico es incierto.
No se ha establecido una edad gestacional lmite para la
realizacin de la apendicectoma por VLP, aunque la
mayora de los estudios se refieren a intervenciones
durante los 2 primeros trimestres, por lo que se han
sugerido las 28 semanas.

Como inconvenientes tendramos los posibles efectos del

neumoperitoneo en la fisiologa fetal, debido a la acidosis
materna que se produce por la absorcin de CO2 en el
peritoneo. Sin embargo no se ha demostrado que esto
tenga efectos significativos sobre el recin nacido. Aun as
se recomienda disminuir al mnimo posible la presin de
CO2 (10-12 mmHg) (nivel de evidencia III, grado de
recomendacin C) y la duracin del neumoperitoneo.
Por otro lado tenemos el riesgo de perforacin uterina,
sobre todo a partir de las 12-14 semanas de gestacin.
Para evitarlo se recomienda el acceso abdominal abierto
(trocar de Hasson) e introducir los trcares en sentido
craneal; tambin puede realizarse una insercin ecoguiada
del trcar (nivel de evidedencia III, grado de
recomendacin B), o de la aguja de Verres; tambin
pueden ser de ayuda los trcares con ptica.

Laparotoma
Si se realiza laparotoma, la incisin depender de cada caso,
debido a la localizacin variable del apndice.
En general, en el primer trimestre, como el apndice suele
situarse en su localizacin habitual puede realizarse la
incisin en el punto de McBurney.
En los dos trimestres posteriores, o en caso de peritonitis, una
incisin paramedial derecha sobre el punto de mximo dolor
permite un mejor acceso al apndice, adems de darnos la
opcin de ampliar la incisin si es necesario.
En cuanto al uso de drenajes, stos pueden causar irritacin
uterina con aparicin de contracciones, por lo que la mayora
de los autores slo los utilizan en caso de peritonitis o
absceso.
En el tercer trimestre si el feto est maduro puede estar
indicada adems la realizacin de una cesrea (nivel de
evidencia III); sin embargo, una cesrea en un medio
infectado entraa un riesgo de endometritis y dehiscencia de
la sutura uterina.

Tratamiento antibitico
Se recomienda el uso de antibiticos de
amplio espectro, con cobertura para
anaerobios, en el postoperatorio en caso de
apendicitis perforadas, peritonitis o absceso
apendicular, generalmente clindamicina y
gentamicina , ya que ambos son seguros y
efectivos durante la gestacin(categora B).
Tambin puede usarse amoxicilinaclavulnico, cefalosporinas de 2 generacin
o carbapenem.

Uteroinhibicion
Aunque es innegable el aumento del
riesgo de parto pretermino en cirugias y
en el mismo cuadro de abdomen
agudo(10 al 15%), este tratamiento debe
ser instaurado bajo estricto control
Los betamimeticos han demostrado
mejores resultados
La indometacina es de especial utilidad en
el primer trimestre.

COLELITIASIS Y COLECISTITIS
AGUDA
Es
la segunda causa ms frecuente de abdomen agudo en el embarazo,
con una incidencia de 1/6.000-1/10.000 embarazos.

Los cambios producidos en el sistema biliar durante el embarazo son un

factor favorecedor para la aparicin de patologa biliar y formacin de
clculos: compresin de las vas y la vescula biliar, disminucin de la
motilidad de la vescula biliar, hipertona del esfnter de Oddi e
incremento de la saturacin del colesterol en la bilis como consecuencia
de la accin de los estrgenos.
Estudios europeos han mostrado formacin nueva de barro biliar hasta
en el 30 por ciento de mujeres embarazadas y clculos nuevos en el 2
por ciento. (7)
La colecistitis aguda se suele desarrollar cuando existe obstruccin del
conducto cstico por uno de estos clculos, con inflamacin de la
vescula biliar y sobreinfeccin bacteriana en el 60-80% de los casos.

______________________________________________________________________________________________________________________________

7. Ko CW, Beresford SA, Schulte SJ, et al. Incidence, natural history, and risk factors for biliary
sludge and stones during pregnancy. Hepatology 2005; 41: 359-65.

Clinica.
Del 2,5 al 5% de las gestantes presentan clculos biliares, la
mayora de los cuales son asintomticos. Cuando dan
clnica, lo hacen igual que en la mujer no gestante:
Clico biliar:
- Dolor tipo clico en hipocondrio derecho o epigastrio
irradiado al hombro derecho o espalda.

Nuseas, vmitos y pirosis.

Colecistitis:
- El dolor se hace ms intenso y constante.
- Fiebre de 38-39C, en ocasiones acompaada de taquicardia
y taquipnea.
- En la exploracin fsica podemos encontrar dolor y defensa
a la
palpacin en hipocondrio derecho, as como signo de Murphy
(+)

Datos importantes.

Antecedente de intolerancia a
colecistoquineticos previo al embarazo.
Presencia de litiasis vesicular conocida
o encontrada durante el diagnostico
Antecedente de una ingesta
sospechosa previa al evento

Laboratorio:
- Suele haber leucocitosis en el hemograma y
aumento de la PCR en la bioqumica.
La amilasa, las transaminasas y la bilirrubina no
suelen elevarse de manera significativa.
Ecografa:
Permite detectar clculos biliares mayores de 2
mm en el 95% de los casos.
Tambin podemos encontrar signos de
colecistitis, como incremento del tamao de la
vescula biliar, con engrosamiento de sus
paredes (>4mm) y liquido perivesicular.(8)

____________________________________________________
Johnson CD. ABC of the upper gastrointestinal tract. Upper
abdominal pain: Gall bladder. BMJ 2001; 323: 1170-3

Tratamiento.
Tratamiento conservador: (1er y 3er
trimestre).
- Dieta absoluta.
- Sonda naso-gstrica
- Sueroterapia .
- Analgsicos
- Antibioterapia en caso de colecisitis.
Con este tratamiento el 70-85% de los casos
evolucionan favorablemente, lo que permite
llevar el embarazo a trmino y realizar una
colecistectoma en fro despus del parto, o
bien de forma programada en el segundo
trimestre, en caso de que el episodio se
presente al inicio de la gestacin.

Tratamiento quirrgico
Paciente que no mejora con tto
conservador
Deterioro del estado gral
Pancreatitis
Ictericia obstructiva
Cuadros repetidos de clico biliar
persistente

Un estudio de base poblacional revis los resultados

de la colecistectoma durante el embarazo. Segn la
base de datos de hospitalizaciones en Estados
Unidos en 10 aos, se operaron de colecistectoma
9.714 pacientes embarazadas, de las cuales el 89 %
fue por laparoscopia. Las pacientes operadas por
va abierta, comparadas con las operadas por va
laparoscpica, tuvieron mayores complicaciones
quirrgicas (19 % frente al 10 %), maternas (9 %
frente al 4 %) y fetales (11 % frente al 5 %), de
manera que este estudio poblacional constata que
la colecistectoma durante el embarazo tiene una
morbilidad importante y se asocia con una mayor
estancia hospitalaria(9)
__________________________________________________

9.Kuy S, Roman SA, Desai R, et al. Outcomes following cholecystectomy

in pregnant and nonpregnant women. Surgery 2009; 146: 358-66.

Riesgos y complicaciones

La colelitasis puede complicarse con una

coledocolitiasis y colangitis ascendente, que se
manifiesta por dolor en hipocondrio derecho, fiebre
e ictericia (triada de Charcot); estas pacientes
requieren drenaje biliar urgente mediante
colangiopancreatografa retrgada endoscpica
(CPRE) que supone una dosis de radiacin de 18 a
310 mrads.
Tambin podemos encontrar perforacin vesicular
con peritonitis biliar, fstulas entero-biliares o
pancreatitis
En general si no existen complicaciones, el
pronstico es bueno tanto para la madre como
para el feto, salvo por el riesgo de aborto y parto
pretrmino (6%) que conlleva la ciruga.

Indicaciones de CPRE

BT mayor 1.5 mg/dl

Dilatacin coledoco mayor 8 mm
Pancreatitis biliar
F. Alcalina elevada

Pancreatitis

Tiene una incidencia variable entre

1/4.000-1/10.000 embarazos, y suele
presentarse en el tercer trimestre o en
el postparto inmediato.
Se produce en ms del 70% de los
casos por clculos biliares que
obstruyen el esfnter de Oddi.

Clnica
Comienza con un dolor brusco, penetrante en
epigastrio o hipocondrio izq, que irradia a la
espalda, clsicamente en cinturn, o al
pecho. Poco despus aparecen nuseas,
vmitos y fiebre.
Existe una alteracin del estado general
variable cuya expresin ms grave supone un
estado de shock con taquicardia, hipotensin,
oliguria, acidosis metablica, palidez y frialdad
cutnea y alteracin del nivel de conciencia.
A la exploracin estn disminuidos los ruidos
peristlticos por el leo paraltico secundario,
puede haber defensa epigstrica y
contractura abdominal generalizada.

Diagnstico

Laboratorio:
- Leucocitosis de 20.000-30.000 leucocitos/dL
- Puede haber incremento de las transaminasas y la
bilirrubina.
- Las determinaciones ms importantes son las de amilasa y
lipasa sricas, que se encuentran muy elevados en caso de
pancreatitis (hasta 5 veces su valor normal). En caso de
valores poco elevados, pueden ser tiles las
determinaciones seriadas de dichas enzimas.

En ocasiones podemos encontrar hipocalcemia o

hiperglucemia.
Ecografa:
til para el diagnstico etiolgico, ya que nos permite
detectar clculos biliares en ms del 70% de los casos.
Tambin es de utilidad para descartar complicaciones
como hemorragias, abscesos, pseudoquistes, etc.
TAC:
Puede realizarse en casos severos, para delimitar las reas
de necrosis pancretica.

Tratamiento
Manejo conservador (nivel de evidencia II):
- Dieta absoluta.
- Sonda naso-gstrica.
- Sueroterapia IV, correccin de los trastornos
hidroelectrolticos, la hipocalcemia y el equilibrio
cido-base.
- Correccin de la hiperglucemia si la hubiera.
- Analgesia: de eleccin la meperidina (Dolantina),
que es segura en el embarazo y no produce espasmo
del esfnter de Oddi.
En el 90% de los casos el cuadro se autolimita y la
inflamacin desaparece en 3-7 das con este
tratamiento. En caso de no respuesta al tratamiento,
empeoramiento de la paciente o pancreatitis
necrtico-hemorrgica, la paciente precisar
monitorizacin y tratamiento intensivo en UCI.

Tratamiento quirrgico:
La nica indicacin ampliamente aceptada es
la infeccin de la necrosis pancretica. Otras
indicaciones ms discutidas son: duda
diagnstica, ausencia de respuesta al
tratamiento intensivo o necrosis pancretica
extensa.
En pacientes con pancreatitis y clculos biliares
asociados, la mayora de los autores
recomiendan la realizacin de colecistectoma
laparoscpica una vez que se ha estabilizado a
la paciente y ha desaparecido la inflamacin.
En general se prefiere la intervencin en el
segundo trimestre, si el episodio se ha
presentado en el primer o el segundo trimestre,
o bien en el puerperio si ha ocurrido al final de
la gestacin

Hematoma heptico subcapsular y

rotura heptica espontnea

Dos entidades muy poco frecuentes

pero de importancia vital debido a la
alta tasa de mortalidad (40-60%).
Mucho mas frecuente en la ultima
etapa de gestacion o en el puerperio.

Sintomas
- Sintomas de preeclampsia.
Eclampsismo.
Cefalea
Dolor epigastrico
Nauseas y vomitos
Dolor en hipocondrio derecho en aumento en
especial cuando hay hematoma.
Laboratorio
Hepatograma alterado, FAL elevada, alteracion de
la coagulacion con plaquetopenia.
Ecografia
Si hay hematoma es una urgencia quirurgica y si
se rompe se configura un shock y falla
multisitemica.

OBSTRUCCIN INTESTINAL
La obstruccin intestinal aguda es una
complicacin grave del embarazo, que
constituye una causa muy comn de ciruga
no obsttrica en el embarazo. Su incidencia
es muy variable, entre 1/1500 y 1/66.000
Etiologa
La mayora de los casos (60-70%) se deben a
adherecias provenientes de cirugas plvicas
previas, incluidas cesreas. El vlvulo es la 2
causa ms frecuente (25% vs 4% no
gestante), seguido de la invaginacin,
hernias, tumores, etc.

Los 3 momentos ms frecuentes de aparicin del

cuadro son:
- Hacia en 4 o 5 mes de gestacin, cuando el tero
pasa a ser un rgano abdomino-plvico.
- Al trmino del embarazo, cuando desciende la
presentacin fetal hacia la pelvis.
-En el postparto inmediato, cuando el tero disminuye
bruscamente su volumen.

Otra causa poco frecuente es la pseudoobstruccin

colnica o sndrome de Ogilvie, que se produce por
un leo colnico adinmico (en el 10% de los casos
posterior al parto), y se caracteriza por una
distensin abdominal masiva con dilatacin del
dimetro del colon mayor de 10cm, sin evidencia de
obstruccin mecnica.

Clinica
Dolor abdominal (98%)
Constipacion
Vomitos (80%)
Distension
Diagnstico
Ante la sospecha clnica debe realizarse una
placa de abdomen de pie, donde
observaremos dilatacin de las asas
intestinales con presencia de niveles
hidroareos. (100-200 mrads; hasta 5 rads
no hay riesgo)

Tratamiento

Nada por boca

- Sonda naso-gstrica.
- Fluidoterapia IV para restablecer el equilibrio
hidroelectroltico.
Ciruga una vez estabilizada la paciente.
Generalmente se realiza mediante una incisin
mediana.
En caso de vlvulo de sigma o ciego, sin signos de
perforacin o isquemia, puede tratarse mediante
descompresin colonoscpica.
El sndrome de Ogilvie sin signos de perforacin
puede tambin tratarse mediante descompresin
colonoscpica, o usando neostigmina en infusin
IV lenta, en quirfano y con monitorizacin
materno-fetal, ya que se asocia a bradicardias
tanto en la madre como en el feto.
- El uso de tocolisis perioperatoria para prevenir un
parto prematuro contina siendo objeto de debate
(nivel de evidencia IV, grado de recomendacin C)
-

Urolitiasis

La incidencia de urolitiasis es de aprox. 1:1600.(10).

Clnica

Dolor, generalmente en el flanco

Disuria

Urgencia

Fiebre

Hematuria macroscpica

Historia de un episodio anterior - En el 25% de los pacientes

Dolor en el ngulo costovertebral

Signos leves de irritacin peritoneal

____________________________________________
10.Strong DW, Murchison RJ, Lynch DF. The management of ureteral calculi during
pregnancy.Surg Gynecol Obstet. Apr 1998;146(4):604-8.

Diagnostico:
Uroanlisis:
Buscar ITU asociada.
Hematuria microscpica (75%) de los
casos,.
Colar la orina.
Ecografia :
Verificar la evidencia de obstruccin.

Tratamiento
Depende del tamao y ubicacin del calculo,
el grado de obstruccin, la gravedad de los
sntomas, y la presencia de infeccin.
La mayora de los calculos pasan con la
hidratacin.
Los procedimientos mnimamente invasivos
pueden ser considerados, incluyendo la
colocacin de stent ureteral, ureteroscopia y
nefrostoma percutnea.
Ondas de choque extracorpreas litotricia no
ha sido aprobada para su uso en el embarazo.

Causas ginecolgicas
Mioma en necrobiosis
Tratamiento: en el embarazo debe ser
medico, solo se realiza ciruga en los
casos q no respondan los sntomas
peritoneales o cuando hay que evacuar
una gran coleccin.
La manipulacin de un mioma con
necrobiosis puede generar una
embolizacin vascular del material
necrtico.

Torsin de pedculo de un quiste de

ovario o mioma.
Es importante la determinacin exacta
de la etiologa y evaluar la condicin y
necesidad de ciruga en especial en el
primer trimestre por la posibilidad de
ser un cuerpo luteo.

Laparoscopia y embarazo
La Sociedad Americana de endoscopia gastrointestinal
(SAGES) public normas bsicas de seguridad para
el uso de laparoscopa en mujeres embarazadas
1) En lo posible diferir la operacin hasta el segundo
trimestre para que el riesgo fetal sea ms bajo.
2) Ya que el neumoperitoneo favorece la estasis venosa
en las extremidades inferiores de la paciente
grvida, y que el embarazo induce un estado de
hipercoagulabilidad, deben utilizarse los dispositivos
de comprensin neumtica.
3) El estado fetal y uterino as como el CO2 espiratorio
final materno y los gases arteriales maternos deben
ser monitorizados durante el procedimiento.

4) El tero debe ser protegido con un campo si la

colangiografa intraoperatoria se necesita y la
fluoroscopa deber ser utilizada selectivamente.
5) Debe utilizarse una posicin que ayude a desviar
el tero lejos de la vena cava inferior.
6) Debido al tero grvido aumentado de tamao, el
acceso abdominal debe ser realizado usando una
tcnica abierta.
7) Las presiones del neumoperitoneo deben ser
minimizadas (8a 12 mmHg) y no permitir que se
exceda de 15 mmHg.
8) Debe conseguirse una consulta obsttrica
preoperatoriamente

GRACIAS