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RASTORNOS DEL ESTAD

DE NIMO
Dr Jefferson Guerra

ESTADO DE NIMO O TIMIA


Es un estado emocional que
permanece
durante
un
perodo relativamente largo,
son permanentes y pocas
veces son activados por un
determinado
estmulo
o
evento.
El estado de nimo puede ser
normal, elevado o deprimido.
Cuando hay un trastorno del
estado de nimo, el paciente
pierde la sensacin de control
sobre
su
nimo
y
experimenta
malestar

TRASTORNOS DEL ESTADO


DEL ANIMO.
Estn comprendido por los siguientes trastornos:
1. Trastornos depresivos mayores.
2. Trastorno bipolar (I y II)
3. Trastorno distimico
4. Trastorno ciclotmico.
5. Trastorno del estado de animo debido a enfermedades
medicas.
6. Trastorno del estado de animo inducido por sustancia.

Trastorno del estado de Animo. DSM IV

ETIOLOGIA.
Existen las Biolgicas y las Psicosociales.
BIOLOGICAS:
1) Aminas biognicas.
2) Regulacin neuroendocrina.
3) Sueo
4) Sensibilizacin.
5) Gentica.
6) Neuroanatmicas.
PSICOSOCIAL:
1) Psicoanalticas
2) Psicodinmica
3) Cognitivas.
4) Indefensin aprendida.
5) Acontecimientos visuales estresantes.
Animo. DSM IV

Trastorno del estado de

TRASTORNO
BIPOLAR

TRASTORNO BIPOLAR
Es una enfermedad orgnica crnica, que acta sobre los mecanismos que
regulan las emociones.
Es una alteracin de los mecanismos bioqumicos y elctricos que regulan
la actividad cerebral. Esta alteracin, produce altos y bajos
desproporcionados o sin mantener ninguna relacin con los
acontecimientos de la vida. Estas alteraciones afectan a los
pensamientos, a los sentimientos, a la salud fsica, al comportamiento y al
funcionamiento cotidiano.

EPIDEMIOLOGIA.
El trastorno Bipolar es uno de los graves problemas de salud
pblica en el siglo XXI. En los estudios de la OMS sobre la
morbilidad mundial de las enfermedades, esta alteracin
ocupa del 6to puesto entre todos los trastornos mdicos.
Existe una prevalencia a lo largo de la vida de: 1,6% para TB
tipo I, y 0,5% para TB tipo II.
La mayor incidencia de la enfermedad es de 20-30 aos de
edad.
La prevalencia es Igual en hombres que en mujeres.

ETIOLOGIA.
No se ha identificado una causa exacta que produzca este trastorno.
Aunque existen varios factores que influyen como:
Factor Gentico: Los estudios buscan la identificacin de las
bases genticas del trastorno bipolar indican que la
susceptibilidad procede de mltiples genes sin lograr identificar
uno, entre ellos: los genes del transportador de serotonina y
receptores
de
serotonina,
receptores
dopaminrgicos,
monoaminoxidasa-A, catecol-O-metiltransferasa, entre otros.
Factor biolgico: Se han valorado
catecolaminas o hidolaminicas.

hiptesis

Factor
Txicos:
Son
desencadenantes
anfetaminas, cocainas, entre otros.

bioqumicas,

como

alcohol,

Factores hormonales: Estn relacionados con patologas de


tiroides, hipfisis, gnadas, corteza suprarrenal
Factor Psicolgicos: Shocks emocional, problematicas
psicologicas profundas
Factor Sociocultural: Estrs.

TIPOS DE TRASTORNO DE
BIPOLARIDAD.

Trastorno Bipolar
I

Trastorno Bipolar II

CRITERIOS DIAGNOSTICO DEL


TRASTORNO BIPOLAR I
a) Un perodo bien
definido de estado de
nimo anormalmente y
persistentemente
elevado, expansivo o
irritable, y un aumento
anormal y persistente
de la actividad o la
energa dirigida a un
objetivo,
que
dura
como mnimo una
semana
y
est
presente la mayor
parte del da, casi
todos los das

Episodio manaco.

b) Perodo de alteracin
del estado de nimo y
aumento de la energa:
1.
Aumento
de
la
autoestima o sentimiento
de grandeza.
2.Disminucin
de
la
necesidad de dormir
3. Habla mas de lo
habitual.
4. Fuga de ideas o
experiencia subjetiva.
5.
Facilidad
de
distraccin.
6.
Aumento
de
la
actividad dirigida a un
objetivo.
7. Participacin excesiva
en
actividades
con
consecuencias dolorosas

C. La alteracin
del
estado
del
nimo,
causando
deterioro
importante en el
funcionamiento
social
o laboral.
D. El episodio no
se puede atribuir a
los
efectos
fisiolgicos de una
sustancia como
una
droga,
un
medicamento, otro
tratamiento
con
otra
afeccin
medica.

EPISODIO HIPOMANIACO.
A) Estado de nimo anormalmente y
persistentemente elevado o irritable, y
un aumento anormal y persistente de
la actividad o la energa con 4 das
consecutivos y est presente la mayor
parte del da

C) Cambios
equivocados del
funcionamiento.

D) Alteracin del estado de


animo y cambios en el
funcionamiento.

B) Durante el perodo de
alteracin del estado de nimo,
aumento de la energa y
actividades persisten los
siguientes sntomas:

1. Aumento de la autoestima. 2
Disminucin de la necesidad de dormir.
3. habla mas de lo habitual. 4. Fuga de
ideas. 5. Facilidad de distraccin. 6.
Aumento de la actividad dirigida a un
objeto. 7. Participacin excesiva en
actividades doloras.
E. Episodio
no es
suficienteme
nte grave
para crear
alteracin.
F. Episodio
maniaco.

EPISODIO DE DEPRESION MAYOR


A. Cinco (o ms) de los
sntomas siguientes han
estado presentes
durante el mismo perodo de
dos semanas y representan
un
cambio del funcionamiento
anterior. Son los siguientes:
C) El episodio no se
puede atribuir a los
efectos fisiolgicos
de una sustancia o
de otra afeccin
mdica

1. Estado de animo depresivo la mayor


parte del da todos los das.
2. Disminucin del inters o el placer.
3. Perdida o aumento de peso sin hacer
dieta.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los
das.
5. Agitacin o retraso psicomotor.
6. Fatiga o perdida de energa.
7. Sentimiento
de
inutilidad
o
culpabilidad.
8. Disminucin de la capacidad de
pensar o concentrarse.
9. Pensamiento de muerte recrrete.

B) Los sntomas causan


malestar clnicamente
significativo o deterioro
en lo social, laboral u
otra
rea
del
funcionamiento.

CLASIFICACION DEL TRASTORNO


BIPOLAR I.
LEVE: Poco o ninguno de los sntomas mas que los
necesarios para cumplir los criterios diagnostico estn
presentes. La intensidad de los sntomas causa malestar
pero es manejable, y causan poco deterioro del
funcionamiento social y laboral.

Moderado: El numero de los sntomas, la intensidad de


los sntomas y el deterioro de funcional estn entre
leve y grave.

Grave: El numero de los sntomas superan


notablemente a lo necesario para hacer el
diagnostico. La intensidad de los sntomas
causan gran malestar y no es manejable. Todos
los sntomas interfieren notablemente en el
funcionamiento social y laboral.

Remisin parcial: Los sntomas del episodio maniaco,


hipomaniaco o depresivo inmediatamente anterior estn
presentes todos los criterios. Cuando acaba un episodio
existe un periodo de 2 meses sin ningn sntoma
significativo de mana, hipomana o depresin mayor.

Remisin total: Durante los ltimos dos meses no tiene


ningn signo ni sntomas significativo del trastorno.

TRATAMIENTO.

OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO

Reducir/
eliminar signos
y sntomas.

Restablecer
el
funcionamie

Minimizar el
riesgo de
recadas y
reincidencia

Que tipos de frmacos usamos para


tratar el t. bipolar.
Eutimizantes o estabilizadores del nimo:
sales de litio o acido valproico.
Neurolpticos o antipsicticos: efectos
secundarios.
Antidepresivos: viraje.
Ansiolticos e hipnticos.

Eutimizantes
en el trastorno bipolar
Clsicos (accin preferentemente antimanaca):
Litio
Valproato
Carbamazepina

Nuevos:
Lamotrigina (accin preferentemente antidepresiva)
Topiramato (accin preferentemente antimanaca)
Oxcarbazepina (accin preferentemente
antimanaca)

Eutimizantes: eficacia comparada


Mana
aguda

Depresin
bipolar

Profilaxis

Litio

+++

++

+++

Valproato

+++

/+

+++

Carbamazepina

+++

+++

Oxcarbazepina

Lamotrigina

++

++

Topiramato

/+

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGIA.

Electroconvulsiv
a.

Psiterapia.

Trastorno Bipolar II
El Trastorno Bipolar I y el Trastorno Bipolar II
tienen los mismossntomasen trminos de
depresin, y ambos tienen mana. La diferencia
entre los dos diagnsticos es el tipo de mana que
experimenta cada persona. El bipolar I padece de
manas fuertes mientras que el bipolar II sufre de
hipomana.

Etiologa

Trauma
fsico o emocional
Neurotransmisores
Gentica
-Enfermedades
(tiroides, cortisol,
-Dopamina
epilepsia, tumores)
-Serotonina

Prevalencia E Incidencia

Generalmente se inicia alrededor de los 20-25 aos.


Presencia de episodios en las edades infantiles y un inicio
en la dcada de los 30.
En mayores de 55 aos, el comienzo del trastorno se
relaciona con la existencia de una patologa orgnica que
explique los sntomas.
En el trastorno bipolar tipo II que presenta una mayor
incidencia en el sexo femenino.

Episodio hipomanaco
Forma atenuada de mana caracterizada por un
estado de excitacin psquica y una actividad
exagerada. A menudo, suele alternar con
episodios depresivos.
Un perodo bien definido de estado de nimo
anormalmente y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un aumento anormal y
persistente de la actividad o la energa, que dura
como mnimo cuatro das consecutivos y est
presente la mayor parte del da, casi todos los
das.

Elevado
Expansivo

Estado
de
nimo
Irritable

Comorbilidad:
Sx. Depresin
mayor

Facilidad
de
distraccin

Actividades
desenfrenad
as

Carencia
de
Autocrtica

Agitacin
psicomotor
a

3+
Sntom
as
Verborrea

Exageraci
n de la
autoestima

Ideas
fugaces

Disminuci
n del sueo

El discurso de un sujeto con un episodio


hipomanaco suele ser algo ms enrgico y ms
rpido de lo habitual, pero en general no es difcil
de interrumpir. Puede estar repleto de chistes,
equvocos, juegos de palabras y desatinos. La
fuga de ideas es rara y, si se da, es de duracin
muy breve.

nimo elevado
Verborrea
Taquipsiquia
Ideas fugaces
del sueo
Autoestima
Delirios de grandeza
Creencia de habilidades especiales
Relaciones sociales, laborales
Patrn de comportamiento
irresponsable
Compromiso excesivo en actividades
placenteras
Poligamia

Trastorn
o Bipolar
I

Trastorn
o Bipolar
II

TEA debido
a
enfermedad
mdica

TEA
Episodios
inducido por manacos
sustancias

Trast. Por
dficit de
atencin con
hiperactivid
ad
Inicio
temprano
(antes de
los 7 aos)

Alteracin
Se
Deterioro
del EA se
considera
social o
considera
precipitado
laboral
directament
por una
importante
e fisiolgica
droga,
a una
txicos o
Requieren
Curso
enfermedad
medicamen
hospitalizac
crnico (no
mdica
tos
in
en
especfica
(cocana,
episodios)
(Esclerosis
antidepresiv
mltiple,
os,
Ausencia de
tumor
corticoides,
EA
cerebral,
luminoterap
expansivo o
diabetes)
ia,
elevado.
electroconv

Codificacin: 296.89
(F31.81).
Especificar el episodio actual o ms reciente:
Hipomanaco- Depresivo
Especificar si:
Con ansiedad: La presencia de dos o ms de los
sntomas siguientes:
1. Se siente nervioso o tenso.
2. Se siente inhabitualmente inquieto.
3. Dificultad para concentrarse debido a las
preocupaciones.
4. Miedo a que pueda suceder algo terrible.
5. El individuo siente que podra perder el control de s
mismo.

Con Ciclos rpidos: Presencia de al menos cuatro


episodios del estado de nimo en los 12 meses anteriores
que cumplen los criterios para episodio manaco,
hipomanaco o de depresin mayor.
Con caractersticas melanclicas:
1. Prdida de placer por todas o casi todas las actividades.
2. Falta de reactividad a estmulos generalmente
placenteros
3. Desaliento profundo, desesperacin y/o mal humor, o lo
que se conoce como estado de nimo vaco.
4. Depresin que acostumbra a ser peor por la maana.
5. Despertar pronto por la maana.
6. Notable agitacin o retraso psicomotor.
7. Anorexia o prdida de peso importante.
8. Culpa excesiva o inapropiada.

Especificar si:
En remisin parcial: Los sntomas del episodio
manaco, hipomanaco o depresivo inmediatamente
anterior estn presentes pero no se cumplen todos los
criterios o, cuando acaba un episodio de este tipo,
existe un perodo que dura menos de dos meses sin
ningn sntoma significativo de un episodio manaco,
hipomanaco o de depresin mayor.
En remisin total: Durante los ltimos dos meses no
ha habido signos o sntomas significativos del
trastorno.

Especificar la gravedad actual:


La gravedad se basa en el nmero de sntomas del
criterio, la gravedad de los sntomas y el grado de
discapacidad funcional.
Leve: Pocos o ningn sntoma ms que los necesarios
para cumplir los criterios diagnsticos estn
presentes, la intensidad de los sntomas causa
malestar pero es manejable y los sntomas producen
poco deterioro en el funcionamiento social o laboral.
Moderado: El nmero de sntomas, la intensidad de los
sntomas y/o el deterioro funcional estn entre los
especificados para leve y grave.
Grave: El nmero de sntomas supera notablemente a
los necesarios para hacer el diagnstico, la intensidad
de los sntomas causa gran malestar y no es
manejable, y los sntomas interfieren notablemente en
el funcionamiento social y laboral.

Con catatona: Este especificador se puede aplicar a un


episodio de mana o depresin si existen caractersticas
catatnicas durante la mayor parte del episodio.
Con inicio en el periparto: si el inicio de los sntomas
del estado de nimo se produce durante el embarazo o
en las cuatro semanas despus del parto.
Con patrn estacional: episodios de sndrome
depresivo mayor
Con caractersticas psicticas: Los delirios o
alucinaciones estn presentes en cualquier momento de
este episodio. Si existen caractersticas psicticas,
especificar si son congruentes o no con el estado de
nimo.- 296.89 [F31.81] trastorno bipolar
II,episodiodepresivo actual, gravedad
moderada, con caractersticas psicticas
congruentes al estado de nimo
- 296.89 [F31.81] trastorno bipolar II,
episodio depresivo ms frecuente, en

Trastorno Ciclotmico
El trastorno ciclotmico se caracteriza por
oscilaciones bruscas de una fase a otra
(hipomana o depresin), en la que cada fase
dura das, con nimo normal poco frecuente.
4 o ms cambios del estado de nimo durante el
ao.
Variables: 4 o ms cambios durante la semana
(muy raros)

Epidemiologa
1. 1% poblacin mundial
2. 3-10% pacientes psiquitricos presentan el
trastorno
3. 10% pacientes coexisten con trastorno lmite de la
personalidad
4. 3:2 :
5. 50-75% inician entre los 15-25 aos de edad

Prevalencia

La prevalencia del trastorno ciclotmico es frecuente


en pacientes con un trastorno bipolar I.
1/3 de los pacientes con trastorno ciclotmico
evolucionan hacia trastornos afectivos mayores, y son
particularmente sensibles a la hipomana inducida por
los antidepresivos.

Criterios Diagnsticos
A. Durante dos aos como mnimo (al menos un ao
en nios y adolescentes) han existido perodos con
sntomas hipomanacos que no cumplen los criterios
para un episodio hipomanaco y numerosos perodos
con sntomas depresivos que no cumplen los criterios
para un episodio de depresin mayor. Y han estado
presentes al menos la mitad del tiempo, pero no ms
de dos meses seguidos.
B. Los sntomas no se explican mejor por un trastorno
esquizoafectivo,
esquizofrenia,
un
trastorno
esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes,
otros trastornos psicticos .
C. Los sntomas no se pueden atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o a otra afeccin
mdica (p. ej.,
hipertiroidismo).

Principio
activo

Nombres
comerciales

Presentacio
nes

Posologa

Estado
s

Efectos
secundarios

Carbonato
de Litio

1. Carbonato
de Litio Rx
2. Plenur

1. Comp. 300
mg.
2. Comp. 400
mg

400-1600 mg/da
(3 tomas de 300-500
mg)
Litemia min. Y max:
0,5-2 mEq/L.

Manteni
miento

1. Leucocitosis
2.Hipotiroidismo
3.Nefrotoxicidad
4. teratgeno
-Interacciones:
Haloperidol,
fluoxetina,
ioduros.

Valproato
sdico

Valcote ER

Comp. 500
mg.

Dosis: 20-60
mg/Kg/da
(3 tomas de 500 mg
para 75kg) Tto por 3
semanas.

Agudo
(maniac
o)

1.Hepatotoxicidad
2. Pancreatitis
3. Encefalopata
hiperamonimica
4.Trombocitopenia
5. Teratgeno

Carbamazepi
na (CBZ)

Tegretol

Comp.
100,200,400
mg.
Comp. CR
200,400 mg.
Comp. mast
100 mg

400-800 mg/da (4
tomas: liberacin
inmediata o 2 tomas:
lib. prolongada).
Dosis objetivo 8001600 mg/da
(aumentar 200 mg
cada 2-4 das)
Dosis mx.: 2000 mg

Manteni
miento

1.Hepatotoxicidad
2. Pancreatitis
3.Trombocitopenia

Oxcarbazepi
na
(OXC)

Trileptal

Comp.150,30
0, 600 mg.

600-2400 mg/da
Dosis inicial: 600
mg/da repartida en
2 tomas.
Se puede aumentar
la dosis a intervalos

Manteni
miento

1. Poco
hepatotxico
2. teratognico

Depresin en TB II
Los
sntomas
de
humor apagado se dan a la salida de un cuadro maniaco, como
expresin
de
una
convalecencia
o como efecto de la medicacin)
pueden
manejarse
sin
Principio
Nombres
agregados
activo
comercial
farmacolgicos.
es

No farmacolgico:
Electroconvulsivoterapia
Fototerapia
Ejercicio fsico
Psicoterapia
Estimulacin magntica
transcraneal

Farmacolgico:
1. Efecto depresivo de los
eutimizantes (aumentando la
dosis)
2. Antipsicticos
3. Antidepresivos (se utilizan las
mismas dosis de la depresin
unipolar)

Presentac
iones

Posologa

Estado
s

Efectos
secundarios

Quetiapina
fumarato

1.
Quetidin
2.
Quetiapina
MK

1. y 2.
Comp.
25,100,200
y 300 mg.

200-800 mg/da
a. Primer da 100 mg.
b. Aumentar 100 mg/da
hasta alcanzar en el 4 da
los 400 mg/da.
c. Ajustes posteriores de
200 mg/da hasta alcanzar
los 800 mg/da en el 6 da.

Depresi
vo

1.
Hepatotxico
2.
Dislipidemias
3.
Tromboembolis
mo
4. Discinesia

Olanzapina

Zyprexa

Tab. 5 y 10
mg.

5-20 mg/da.
10- 15 mg/da (1 toma)
como monoterapia o 10 mg
en terapia combinada con
litioo valproato.

Depresi
vo
Agudo y
de
Manteni
miento
(igual)

1.Hiperglucemi
a
2.
Dislipidemias
3. Hemorragias

TRASTORNOS DEPRESIVOS

Grupo heterogneo de trastornos anmicos caracterizados por estado de


abatimiento e infelicidad afecta a personas de todas las edades provoca deterioro
en las relaciones extrnsecas (trabajo, las actividades de ocio, las relaciones, la
salud en general y la capacidad para desempear roles sociales) en ocasiones
puede llevar al suicidio

CIMED (CENTRO DE INFORMACIN DE MEDICAMENTOS) UNIVERSIDAD DE COSTA RICA 2008

EPIDEMIOLOGA DE TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Trastorno mental frecuente
que afecta a ms de
350 millones de personas en
el mundo.

Principal causa mundial de


discapacidad y contribuye de
forma muy importante a la
carga mundial de morbilidad.

En el peor de los casos, la


depresin puede llevar al
suicidio.

Mas frecuente en mujeres


que en hombres

De las afecciones prioritarias en el Programa


de accin para superar la brecha en salud
mental (mhGAP) de la OMS, cuyo objetivo
consiste en ayudar a los pases a ampliar los
servicios para personas con trastornos mentales

OMS NOTA 2012 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/es/)

FACTORES DE RIESGO
Sexo.
Edad. 18 y los 44 aos
Historia familiarde este trastorno.
Existe un riesgo ente 1,5 y 3 veces
mayor
Perodopostparto
Acontecimientos vitales
estresantes
NEURO CLASSICS: TRASTORNO DEPRESIVO (http://www.neuroclassics.org/)

COMORBILIDADES
La ansiedad es un sntoma
prominente en el 70% de
los pacientes deprimidos
en rgimen ambulatorio

Enfermedades
orgnicas
crnicas o
terminales

Trastornos de
la personalidad

El trastorno por consumo


de sustancias es frecuente
entre pacientes que
padecen depresin

Esquizofrenia: En el 2550% de los casos de


esquizofrenia se presentan
episodios depresivos
mayores

NEURO CLASSICS: TRASTORNO DEPRESIVO (http://www.neuroclassics.org/)

ETIOLOGA
no hay una
causa nica

Moduladores interno

ambientales

Enfermedad
compleja
en la que estn
implicados

factores
genticos

TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIN. DR. CELSO IGLESIAS. ESPAA 2014


http://www.unioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/PSIQUIATRIA/2013-14/bolonia/Psiq-T12-Depresion2014.pdf

COMPONENTE GENTICO
Asociaci
n familiar:

genticamente
compleja, mltiples
genes
implicados en la
susceptibilidad a la
depresin

En estudios de gemelos la
concordancia del 40-50%.
Los familiares de primer grado
tienen 3 veces ms probabilidades
de sufrir depresin que la
poblacin general.

SLC6A4

Codificacin el transportador de
serotonina (Serotonin Transporter
SERT-)

LA GENTICA DE LA DEPRESIN: QU INFORMACIN APORTAN LAS NUEVAS APROXIMACIONES


METODOLGICAS? BRBARA ARIAS, PHD FACULTAT DE BIOLOGIA. UNIVERSITAT DE BARCELONA

COMPONENTE
AMBIENTAL
Factores
estresante
s
incrementa
n el riesgo
y puede
precipitar
la
depresin

Frmacos o
sustancias
de abuso

Abuso
(fsico/psquico/sexual/abandono)
en la infancia. En prepberes el
ambiente es ms importante que
la gentica
Dolor crnico o enfermedad
mdica
Estresantes psicosociales
(soledad, duelo, acontecimientos
vitales negativos)

Reserpina, beta-bloqueantes,
corticosteroides.
Cocaina, Anfetaminas, Sedantes y
Alcohol.

TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIN. DR. CELSO IGLESIAS. ESPAA 2014


http://www.unioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/PSIQUIATRIA/2013-14/bolonia/Psiq-T12-Depresion2014.pdf

MODULADORES INTERNOS
Factores
Neuroendocrin
os

Los nios con depresin pre-puberal tienen


secrecin de cortisol durante las primeras
cuatro horas del sueo ms bajas que los
controles.
Existe asociacin entre hormonas
femeninas y depresin.

Neurodegenera
cin:

Enfermedades degenerativas (Enf de


Alzheimer, Enf de Prkinson), Ictus,
esclerosis mltiple, trastornos
convulsivos
se han asociado con tasas elevadas de
depresin.
La enfermedad cerebrovascular puede
contribuir a depresin en ancianos

TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIN. DR. CELSO IGLESIAS. ESPAA 2014


http://www.unioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/PSIQUIATRIA/2013-14/bolonia/Psiq-T12-Depresion2014.pdf

Trastorno Depresivo Mayor


1. Deprimido la
mayor parte del da
segn la informacin
que desprende y
observable por otros

5. Agitacin o

retraso psicomotor
casi todos los das

4. Insomnio o
hipersomnia
casi todos los
das.

A.- Cinco (o ms) de los


sntomas. mismo perodo
de dos semanas y
representan un cambio
del funcionamiento
previo; al menos uno de
los sntomas es (1)
estado de nimo
deprimido o (2) prdida
de inters o de
placer.

2. Disminucin
importante del
inters y del
placer por casi
todo la mayor
parte del da

3. Perdida o
aumento
importante de
peso, por
disminucin o
aumento del
apetito

GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)

Trastorno Depresivo Mayor

6. Fatiga o prdida
de energa casi
todos los das.

9. Pensamientos de
muerte recurrentes
ideas suicidas
recurrentes

7. Sentimiento de
inutilidad o
culpabilidad
excesiva o
inapropiada

8. Disminucin de
la capacidad para
pensar o
concentrarse, o
para tomar
decisiones
GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)

Trastorno Depresivo Mayor


B

Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o


deterioroen lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.

El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de


unasustancia o de otra afeccin mdica.

D
E

no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia,


un trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno
especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicticos.
Nunca ha habido un episodio manaco o hipomanaco.

GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)

Trastorno Depresivo Mayor

rocedimiento de codificacin
y registro

GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)

TRASTORNO DEPRESIVO
PERSITENTE
(DISTIMIA)
Se agrupan
el trastorno de300.4(F34.1)
depresin mayor
crnico y el trastorno distmico del DSM-IV
5. Falta de
A. Estado de nimo deprimido
durante la mayor parte del da,
presente
ms das que los que est

4. Baja
autoestima.

concentracin o
dificultad para tomar
decisiones.

ausente

B. Presencia, durante la
depresin, de dos (o ms)
de los sntomas

1. Poco apetito o
sobrealimentaci
n

3. Poca energa o
fatiga.

2. Insomnio
o
hipersomni
a.

6. Sentimientos
de
desesperanza.

C. Durante el perodo de
dos aos
de la alteracin, el
individuo nunca ha
estado sin los sntomas
de los Criterios A y B
durante ms de dos
meses seguidos.

GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)

TRASTORNO DEPRESIVO
PERSITENTE
(DISTIMIA) 300.4(F34.1)
D. Los criterios
para un trastorno
de depresin
mayor pueden
estar
continuamente
presentes durante
dos aos.

E. Nunca ha habido
un episodio
manaco o un
episodio
hipomanaco,
y nunca se han
cumplido los
criterios para el
trastorno
ciclotmico.

G. Los sntomas no
se pueden atribuir a
los efectos
fisiolgicos de una
sustancia o a otra
afeccin mdica

F. La alteracin no se explica
mejor por un trastorno
esquizoafectivo persistente,
esquizofrenia, trastorno
delirante, u otro trastorno
especificado o no
especificado del espectro de
la esquizofrenia y otro
trastorno psictico.

H. Los
sntomas
causan
malestar
clnicament
e
significativo
o deterioro
en lo social,
laboral u
otras reas

GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)

TRASTORNO DEPRESIVO
PERSITENTE
(DISTIMIA) 300.4(F34.1)
Con
ansiedad

Con inicio en el
periparto

Con caractersticas
psicticas no
congruentes con el
estado
de nimo

caractersticas
psicticas congruentes
con el estado
de nimo

Con caractersticas
mixtas

Especific
ar si:

caractersticas
melanclicas

caracterstic
as atpicas

GUA DE CONSULTA DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-5 (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)

TRASTORNO DEPRESIVO
PERSITENTE
(DISTIMIA) 300.4(F34.1)
Remisin parcial o
total

episodios intermitentes
de depresin mayor,
con episodio
actual

Si fue de inicio
temprano o tardo

Sndrome distmico
puro o con EDPM

episodios intermitentes de
depresin mayor, sin
episodio
actual:

- Leve
Moderado
- Grave

Tratamiento: objetivos

Buscar la
remisin
completa de
los
sntomas

Disminuir el
riesgo de
recadas y
recurrencias

Minimizar el
riesgo de
suicidio

Restablecer
el
funcionamie
nto
sociolaboral

TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIN. DR. CELSO IGLESIAS. ESPAA 2014


http://www.unioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/PSIQUIATRIA/2013-14/bolonia/Psiq-T12-Depresion2014.pdf

Tratamiento
Tratamientos Biolgicos
Farmacolgico
Terapia electro convulsiva
Otras tcnicas biolgicas
Estimulacin cerebral profunda
Estimulacin magntica transcraneal
Estimulacin del nervio vago
Tratamientos psicoteraputicos.
Terapia cognitivo-conductual
Terapia interpersonal

TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIN. DR. CELSO IGLESIAS. ESPAA 2014


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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO MDICO. GREEN BOOK. J. L. RODRIGUEZ GARCIA. MARBAN. EDICIN


2011

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO MDICO. GREEN BOOK. J. L. RODRIGUEZ GARCIA. MARBAN. EDICIN


2011

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO MDICO. GREEN BOOK. J. L. RODRIGUEZ GARCIA. MARBAN. EDICIN


2011

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO MDICO. GREEN BOOK. J. L. RODRIGUEZ GARCIA. MARBAN. EDICIN


2011

Tratamiento antidepresivos
Eleccin de AD:
antecedentes personales o familiares de
buena respuesta a un AD
Perfil de efectos secundarios (problemas
sexuales, retencin urinaria,
sindrome serotoninrgico), interacciones con
otros frmacos.
Perodo de latencia entre el inicio del
tratamiento y el inicio
del efecto teraputico (2-4 semanas).
Efectos adversos aparecen precozmente
(primeros das del
tratamiento y disminuyen progresivamente en
1-2 semanas)
Antes de prescribir un Antidepresivo y,
sobre todo, en los
primeros das del tratamiento AD debe vigilarse
el riesgo
TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIN. DR. CELSO IGLESIAS. ESPAA 2014
suicida.
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TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

TRASTORNOS DEL HUMOR. DEPRESIN. DR. CELSO IGLESIAS. ESPAA 2014


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ACIAS POR SU ATENCIN