Definicin

La prueba de Papanicolaou (llamada tambin prueba de Pap, citologa vaginal o frotis de Pap) es una forma de examinar las clulas que se recogen del crvix (el extremo inferior, estrecho, del tero). El propsito principal de la prueba de Papanicolaou es detectar cambios anormales en las clulas que pueden surgir por causa de cncer de crvix o antes de que se presente el cncer. Este test detecta el 95% de cnceres cervicales en un estado en que todava no se ven a simple vista. Ocasionalmente puede determinar cncer endometrial o de ovarios. [editar]

El procedimiento

Tomando una muestra de las clulas.

El frotis de papanicolau se prctica con facilidad en el consultorio, no es invasivo y es relativamente barato. El proceso no es doloroso, se siente como un leve pellizco, pero vale la pena, ya que en tan slo en unos minutos el especialista puede detectar anomalas en el crvix. Esto, al introducir un aparato llamado espculo, el cual se coloca dentro de la vagina, para tomar muestras de las clulas. El especialista limpiar con cuidado el crvix con un palillo de madera con algodn en la punta, para luego tomar la muestra con un cepillo pequeo, una esptula pequea u otro palillo con algodn en la punta. Esta se extiende en una lmina de vidrio para su anlisis detallado. Es importante que todas las mujeres que ya cuentan con 20 aos de edad se realicen cada ao esta prueba y con mayor conciencia todas aquellas que

tengan una vida sexual activa. Sin embargo el especialista puede recomendar que se realice cada 6 meses si piensa que hay factores de riesgo especiales. [editar]

Papanicolau Positivo

El salir positivo es muestra de que existe una lesin que, si no se trata a tiempo, puede degenerar en cncer. Algunas de las razones por las que un papanicolau pude salir positivo es por que puede existir inflamacin o irritacin, la cual puede ser causada por una infeccin del cuello de la matriz, tambin por seales tempranas de cncer (displasia), o en el peor de los casos porque ya se tiene cncer, pero muchas veces no va ms all del crvix, lo que se conoce como carcinoma in situ. Si los resultados de su tincin de Papanicolau son positivos tu mdico querr hacerte otra tincin de Papanicolau o querr que te hagas una colposcopia. Una colposcopia le permite a tu mdico ver tu crvix mejor y tambin tomar una muestra de tejido llamada una biopsia. Tu mdico usar un instrumento llamado colposcopio que tiene una luz que ilumina tu crvix y aumenta el tamao del rea que l ve. Tu mdico te explicar los resultados y hablar contigo acerca de las opciones de tratamiento.

Cmo se reportan los resultados de la prueba de Papanicolau

[editar] El informe citolgico suele tener, al menos, tres tipos de resultados: microbiolgico, hormonal y morfolgico. Microbiolgico: indica si existe o no flora (grmenes), y si existe infeccin, indica el tipo de microorganismo que la produce: cocos, gardnerellas, chlamydias, trichomonas, hongos, virus herpes, virus del papiloma humano (HVP). Hormonal: indica el nivel de hormonas (estrgenos y progesterona) de la mujer, y por tanto si hay concordancia con el momento del ciclo menstrual o con la edad de la mujer. Morfolgico: indica si existen alteraciones en la forma de las clulas epiteliales de la muestra (benignidad o malignidad).

Aunque la mayora de los mdicos simplemente informan si los resultados del Papanicolau son normales o anormales, algunos usan acrnimos como ASCUS, LSIL, o HSIL. ASCUS significa clulas escamosas atpicas de importancia no determinada. Un diagnstico de ASCUS significa que las anomalas observadas en las clulas cervicales son leves y su naturaleza es incierta. LSIL significa lesin intraepitelial escamosa de bajo grado y significa que hay clulas cervicales anormales ms definidas pero an levemente anormales. HSIL, o lesin intraepitelial escamosa de alto grado, significa que hay clulas cervicales severamente anormales que tienen una alta probabilidad de progresar a cncer cervicouterino. [editar]

Recomendaciones antes del PAP

No tengas relaciones sexuales durante las 24 horas anteriores al exmen. No acudas a la citologa mientras tengas la menstruacin. No uses duchas ni medicamentos vaginales durante las 48 horas anteriores al exmen. [editar]

Qu tan segura es la prueba?

No hay ninguna prueba que sea perfecta; pero la tincin de Papanicolau es una prueba fiable. Ha ayudado a disminuir drsticamente el nmero de mujeres que mueren por causa de cncer cervical. Cuando una tincin de Papanicolau es positiva, las clulas anormales estn presentes cerca de 95% del tiempo. Cuando una tincin de Papanicolau es negativa, an pueden haber clulas anormales que no han sido detectadas por la prueba. La prueba puede no detectar clulas anormales un 30% del tiempo. Algunas veces la prueba tiene que repetirse puesto que no hubo suficientes clulas en la lmina. Si esto ocurre el laboratorio le avisar al mdico. El ThinPrep, PAPNET y Autopap son formas de hacer que las tinciones de Papanicolau sean ms exactas. El ThinPrep es una forma de preparar la

muestra de clulas que hace ms fcil reconocer las anormalidades. El PAPNET y el Autopap son sistemas computadorizados que le ayudan a los tcnicos de laboratorio a encontrar las clulas anormales. Estas opciones pueden no estar disponibles en todos los lugares y pueden aumentar

y y y y y y y

Enfermedades de transmisin sexual Impotencia Seguridad en el trabajo Examen papanicolau y plvico Prevencin del cncer del pecho Menopausia

Examen Papanicolau y plvico

El examen gineclogico y el Papanicolau
Examen Papanicolau y plvico Su examen gineclogico anual y el examen de Papanicolau pueden salvarle la vida a muchas mujeres del cncer cervicouterino y de pecho. Al realizarse estos exmenes rutinariamente, su mdico puede detectar problemas y tratarlos antes de que se empeoren. Es un hecho que las mujeres mexicano-americanas y de origen puertorriqueo tienen una incidencia de cncer de crvix de dos a tres veces mayor que las mujeres caucsicas o blancas. Es por esto, que es muy importante que usted se realice el examen de Papanicolau cada ao. Qu es un examen ginecolgico? Un examen ginecolgico incluye un examen plvico, un examen de Papanicolau y un examen de pecho. Qu necesita hacer para su cita de examen ginecolgico?
y

No utilice cremas vaginales, espermicidas o lubricantes por lo menos 2 das antes del examen.

No utilice ningn tratamiento de vulos vaginales o duchas vaginales.

Qu es un examen de Papanicolau? Para realizar este examen, su mdico o enfermera insertar suavemente un espculo vaginal lubricado (es un instrumento que mantiene abierta la vagina). Su mdico examinar las paredes de su vagina para ver si existe inflamacin, alguna lesin o infeccin. Se tomar una muestra de su crvix utilizando un pequeo cepillo o hisopo. Su mdico le indicar cuando puede usted recoger los resultados de este estudio. Qu tan seguido debe realizarse el examen de Papanicolau? Si usted tiene 18 aos o tiene relaciones sexuales, debe realizarse el Papanicolau una vez al ao. Su mdico tambin puede indicarle si necesitar realizarse este examen ms frecuentemente. El examen plvico El examen plvico toma slo unos minutos para realizarse. Incluye un examen externo de sus rganos sexuales y un examen interno de sus rganos sexuales internos como son: vagina, tero, ovarios y trompas de Falopio. El examen plvico puede ayudar a su mdico a detectar la presencia de quistes ovricos (sacos llenos de lquido), fibromas uterinos (crecimientos en la matriz), tumores y otras anormalidades. Este examen requiere que usted se acueste sobre una mesa de examen ginecolgico, la cual tiene dos estructuras especiales que pueden sostener sus piernas flexionadas y separadas. Su mdico se pondr un guante estril y lubricado para realizar el examen. Despus de inspeccionar sus genitales externos, l o lla colocar 2 dedos dentro de su vagina hasta tocar su crvix (cuello del tero). Su mdico presionar suavemente con la otra mano sobre su abdomen tratando de sentir su tero y otros rganos reproductivos. El propsito es identificar cualquier masa, tumor, ndulo o crecimiento en sus rganos reproductivos. Qu tan seguido debe realizarse este examen?

Usted debe realizarse un examen plvico cada ao y si tiene 18 aos o ms o si tiene relaciones sexuales antes de los 18 aos. Examen de sus pechos Durante el examen ginecolgico, su mdico o profesional de la salud examinar sus pechos para ver si presentan alguna masa o quiste que se pueda sentir. Usted debe acudir con su mdico para este examen cada ao. Tambin, debe aprender a realizarse un examen usted misma cada me

George Nicholas Papanicolau (18831962)

Papanicolau naci el 13 de mayo de 1883 en Kymi, ciudad costera de la isla griega Euboea. Su padre, Nicolas Papanicolau, era mdico. Su madre se llamaba Maria Georgiou Kritsouta. Tena tres hermanos: Athanase, Marie y Helen. Cuando contaba con cuatro aos su familia se traslad a Atenas. En 1898 comenz los estudios de medicina en la Universidad de Atenas, que finaliz a la edad de 21 aos. En octubre de 1904 se enrol en el ejrcito para hacer el servicio militar y fue admitido en la academia de reserva para oficiales siendo promovido a ayudante de cirujano. Ni la carrera militar ni el ejercicio de la medicina le atraan demasiado. March a Alemania para estudiar un posgrado de biologa; estuvo en Jena con Ernst Haeckel (1834-1919), en Freiburg con August Weismann (1834-1914) y en Munich con Richard Goldshmidt (18781958) en el Instituto de zoologa que diriga entonces Richard von Hertwig (1850-1937). En esta ltima ciudad obtuvo el doctorado con sus trabajos de investigacin en zoologa sobre la diferenciacin sexual. El 25 de septiembre de 1910 contrajo matrimonio con la hija de un oficial, Maria Mavroyeni, en contra de la opinin de su padre. Gracias a la influencia del coronel Mavroyeni consigui un puesto en el centro de investigacin de Mnaco. Particip como fisilogo en una expedicin oceanogrfica en el Hierondelle 2, del prncipe Alberto I. Sus tareas se vieron interrumpidas por el fallecimiento de su madre y por la guerra de los Balcanes. En 1912 prest servicio como mdico de la Armada griega y fue promovido a teniente mdico. Durante este tiempo pudo conocer a muchos griegos que haban emigrado a Amrica. March a Estados Unidos. Lleg a Nueva York con su mujer el 19 de octubre de 1913 con unos pocos dlares en el bolsillo. Al principio

tuvieron que ganarse la vida trabajando en los almacenes Gimbel. Para completar los ingresos Papanicolau tocaba el violn por los restaurantes. Ms tarde pudo ingresar en el peridico Atlantis como archivero. El zologo de la Universidad de Columbia, Thomas H. Morgan, que ms tarde recibira el premio nobel, conoca la tesis de Papanicolau, lo que le supuso la contratacin como asistente en el laboratorio de patologa del New York Hospital. En 1914 fue transferido al departamento de anatoma de la Cornell University, donde pudo continuar sus estudios sobre la diferenciacin sexual. Su mujer era su asistente. Sin embargo, comenz trabajando en los experimentos de Stockard sobre los efectos del vapor de alcohol en cobayas. Papanicolau solicit algunos cobayas para iniciar sus propios experimentos sobre el papel de los cromosomas X y Y. Tena que sacrificar a muchas hembras ya que en ese momento era la nica forma de determinar la ovulacin. Pens que poda recurrir al estudio de la descarga vaginal peridica y establecer una relacin entre los patrones citolgicos y los cambios en el ovario y tero. Junto con Stockard public sus hallazgos en el American Journal of Anatomy, en 1917, con el ttulo "The existence of a typical oestros cycle in the guinea pigs with a study of its histological an physiological changes". Este trabajo le proporcion popularidad y le fue ofrecido un cargo en Atenas, que rechaz. En 1920 trabajaba con el flujo vaginal humano que obtena de la clnica ginecolgica del Cornell Medical College y del Hospital de mujeres de la ciudad de Nueva York. En 1923 pudo aislar clulas cancerosas y entonces se centr en el tema buscando sistemticamente este tipo de clulas. Aunque el hallazgo ya se haba realizado con anterioridad, lo intersante de Papanicolau es que supo buscar una tcnica para conservar las clulas con una fijacin y tincin adecuadas. En 1928 present una comunicacin en el Third Race Betterment Conference que tena lugar en el Balneario de Battle Creek, con el expresivo ttulo New cancer Diagnosis. Este hallazgo permitira detectar el cncer antes de poder palparlo u observarlo directamente. Swing, uno de los ms eminentes patlogos del momento, pens que la tcnica era superflua cuando se poda diagnosticar con una biopsia de cuello de tero. Papanicolau prosigui sus trabajos, pero la comunidad mdica, influida quizas por la opinin de Swing, no prest demasiada atencin. En aquellos momentos Hans Hinselmann (1884-1959), en Alemania, buscaba nuevos mtodos de observacin de la vulva. En 1924, con la ayuda de un nuevo instrumento, el colposcopio, se dedicaba a buscar un tumor del tamao de un punto. Sin embargo, este instrumento tard

muchos aos en ser admitido hasta que, ms tarde, se hizo imprescindible para una lucha eficaz contra el cncer. Hacia 1928 Walter Schiller desarrollaba un test con lugol; descubri que el epitelio escamoso diferenciado contiene glucgeno y poda colorearse en vivo con una solucin de lugol y que, por el contrario, el epitelio anmalo y carcinomatoso no contiene glucgeno y, por tanto, no toma el colorante (test de Schiller). Hinselmann reconoci la utilidad de la tcnica y la adopt. Hinselamann asociaba la inspeccin colposcpica con la biopsia cervical directa. Sin embargo, esta tcnica no se generaliz. Mientras Papanicolau presentaba su contribucin en Battle Creek, Babes A. Aurel public un trabajo sobre la citologa vaginal que apareci en La Presse Mdical en abril de 1928. Utilizaba una tcnica de preparacin, coloracin y examen diferentes a las propuestas por Papanicolau. Babes era de Bucarest y se gradu como mdico en esta ciudad en 1915. En 1922 era profesor asociado del departamento de anatoma patolgica. Colabor con el gineclogo C. Daniel para el diagnstico precoz del cncer cervical. Los resultados fueron comunicados a la Sociedad de Ginecologa de Bucarest el 23 de enero y el 10 de abril de 1927. Parece que Papanicolau desconoca estos trabajos. Joseph Hinsey sustituy a Stockard en el departamento de anatoma en 1939. Reconociendo la importancia que tena el desarrollo de la citologa humana prest su apoyo a Papanicolau para que pudiera desarrollar sus estudios. Se uni al equipo de Papanicolau y su mujer, el patlogo Herbert F. Traut , Andrew Marchetti y Hashime Murayama. Tambin colabor Stander, que entonces diriga el departamento de ginecologa y obstetricia. En el Hospital de Nueva York se someti a todas las mujeres del servicio de ginecologa a una citologa exfoliativa. Se trataba de una prueba sencilla, no dolorosa. Mediante una esptula se obtenan clulas del fondo de la vagina y del ectocrvix. Con un pequeo cepillo redondeado se tomaban clulas del interior del cuello y se proceda despus al estudio citolgico. Los resultados fueron contundentes (se recurri a estudios estadsticos); el uso rutinario de esta tcnica permita diagnosticar un buen nmero de casos de neoplasia uterina asintomtica que no eran visibles por el ojo y que slo podan demostrarse por biopsia. Los resultados se dieron a conocer en el American Journal of Obstetrics and Gynecology en agosto de 1941 en el artculo titulado The diagnostic value of vaginal smears in in carcinoma of the uterus. Sealaba que el mtodo hallado tena grandes posibilidades; era sencillo, econmico, poda ustilizase masivamente y permita detectar el cncer en sus inicios o en la etapa

preinvasiva. Despus public el libro Diagnosis of uterine cancer by the vaginal Smear. La American Cancer Society de Estados Unidos se interes por la tcnica de Papanicolau. Cuando empez a aplicarse con regularidad, las cifras de mortalidad por cncer de cuello de tero disminuyeron drsticamente. La Cornell University inaugur el primer curso de citologa exfoliativa en 1947. Su laboratorio se convirti en centro de referencia para el mundo. Sin embargo, el puesto de Papanicolau era de Clinical Proffessor of Anatomy Emeritus, que vena a ser de rango inferior al de proffessor. Papanicolau a sus 74 aos de edad hizo un viaje a Europa. Primero visit Pars. La segunda etapa fue Bruselas, donde presidi el Symposium de Cytologie Exfoliative, primera de las reuniones de este tipo que cont con especialistas de dieciocho pases. De regreso a Estados Unidos ocup el puesto de director del Instituto de Investigacin de Cncer, en Miami. Estra ciudad dio forma en 1961 a uno de los sueos de Papanicolau: crear un centro de investigacin y de docencia. Sin embargo, poco pudo hacer porque mora de infarto de miocardio el 19 de febrero de 1962. Segn se dice, Papanicolau era un hombre modesto, no muy dotado para la oratoria, pero un gran maestro. El test de Papanicolau o Pap test es una de las aportaciones ms importantes en el terreno de la medicina preventiva en el siglo XX. Sigue siendo la prueba ms adecuada y empleada para el diagnstico de lesiones precursoras de cncer de cuello uterino, frente a otras pruebas disponibles. Desde 1940 el porcentaje de muertes en mujeres con cncer cervical (cuello de tero) ha decrecido un 70%, en gran parte porque muchas mujeres se han sometido a un Papanicolau. Aunque no es infalible, este test detecta el 95% de cnceres cervicales y, lo que es ms importante, los detecta en un estado en el que todava no se ven a simple vista y, por tanto, pueden ser tratados y, casi invariablemente, curados.

un examen de rutina ginecolgica para toda mujer que haya comenzado la vida sexual activa. Sin importar la edad, la mujer que haya tenido relaciones sexuales, debe hacerse una citologa vaginal una vez por ao, o las veces que el mdico lo indique.

La citologa vaginal permite detectar clulas anormales en el tejido del cuello uterino.

La prueba de citologa vaginal, es muy fiable. Sus resultados han permitido a muchas mujeres atacar a tiempo el cncer de cervix y disminuir drsticamente el nmero de muertes anuales por este mal.

Se han evitado casi un 70% de muertes por causa de cncer cervical gracias al papanicolau

Cuando el cncer de cervix se detecta a tiempo, no es mortal, es por ello que es tan importante hacerse la prueba del papanicolau.

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Cmo se realiza la prueba?

Al visitar a su gineclogo, el le tomar un muestra de las clulas de su cervix. Para hacerlo, se introducir un instrumento conocido como especulo, dentro de su vagina, esto ayuda a que la vagina se abra ms y sea ms fcil tomar la muestra.

Luego, el mdico, limpiara su cervix con un palillo con algodn en la punta y tomara una muestra de las clulas del cuello uterino con un cepillo o una esptula pequea.

Ahora, la muestra tomada, se coloca en una lmina de vidrio y se enva al laboratorio para su examinacin.

Al examinar la muestra de clula, los especialistas, buscan si hay cambios anormales o bien, si las clulas son normales pero estn teniendo cambios que las lleven a ser clulas anormales.

Las clulas cancerosas experimentan muchos cambios antes de convertirse en clulas malignas, el papanicolau puede detectar estos cambios y por ende, detectar el cncer en sus etapas ms iniciales. Esto, permite atacarlo y destruirlo precozmente, con menos complicaciones y mayores probabilidades de sobrevivir.

El examen de papanicolau puede resultar incomodo para algunas mujeres, pero no por ello debe evitarse, hacerla puede salvar la vida.

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Los resultados
Cuando le den el resultado del examen y este diga negativo o

normal significa que usted se encuentra sana y no hubieron seas de un cncer en su cervix.

Cuando el resultado positivo o anormal significa que existe la presencia de clulas anormales, pero no necesariamente se trata de un cncer, y probablemente tampoco de una displasia ( que es el crecimiento anormal an no canceroso de un tejido).

Al ser el resultado positivo, la mujer debe someterse a exmenes mas profundos como la Colposcopia o realizarse una biopsia de tejido uterino.

El resultado anormal, puede deberse a:

y

y y

Inflamacin o irritacin por la presencia de una infeccin a causa de herpes, levaduras, o VPH. Displasias cervicales que son indicadoras precancerigenas, es decir, que en algun momento podran convertirse en cncer. Seales de cncer en la capa superior del cuello uterino Cncer avanzado

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Grupos de riesgo
Existen mujeres que se encuentran dentro del llamado grupo de alto riesgo. Esto quiere decir, que las posibilidades de desarrollar cncer de cervix son muy altas y por ello deben hacerse la citologa vaginal con mayor frecuencia.

En este grupo se encuentran las mujeres que:

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Tienen muchas parejas sexuales Han padecido herpes o verrugas genitales Cuya madre tomo estrgenos sintticos o DES durante el embarazo Iniciaron su actividad sexual antes de los 18 aos Son fumadoras

y y

A partir de los 60 aos no es necesario hacerse el Papanicolau anual