CANCER DE

COLON
CLASIFICACION TNM
DRA. YASLING AKINTUI
VILLALOBOS
MEDICO RESIDENTE DE SERVICIO DE
ONCOLOGA MEDICA
HBAAA

Chiclayo 19 de Marzo de 2016

INTRODUCCION

FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada > 50 aos.
AHF Sxs. Hereditarios de Ca Colorectal

Sx Lynch CCHNP
Poliposis familiar adenomatosa Relacionados con
plipos y Cncer

AHF Neoplasia.
Judos Ashkenazi (APC)
Raza Negra
Pases Desarrollados
Factores Medio ambiente (estrs, Dieta,
conservadores).
Obesidad

Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D. ; Adenomatous Polyps of the Colon; NEJM; n engl j

SNDROMES
HEREDITARIOS
Sndromes relacionados con plipos y cncer.
Sndromes de poliposis hereditarias.
Poliposis adenomatosas:

Poliposis adenomatosa familiar.

Sndrome de Gardner. (Osteomatosis intestinal)
Sndrome de Turcot. (glioma-poliposis)

Poliposis hamartomatosas:

Sndrome de Peutz-Jeghers.
Poliposis juvenil.
Enfermedad de Cowden. (piel, mucosa oral, mama, tiroides, intestino)
Neurofibromatosis.

Poliposis Familiar adenomatosa:

>100 plipos colorectales adenomatosos pedunculados o ssiles < 1cm
Pubertad
Mutacin gen APC

SNDROMES
HEREDITARIOS

Carcinoma hereditario de colon no asociado a poliposis

(CCHNP)
Tipo I ( sx. de Lynch tipo I ).
Tipo II ( sx. de Lynch tipo II ).
Sx. de Muir-Torre.

Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D. ; Adenomatous

Polyps of the Colon; NEJM; n engl j med 355;2 december 2006

SX. LYNCH
Cncer de colon hereditario no polipomatoso.
Ca colorectal en edades tempranas
Gen Afectado MMR
Colon proximal

Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007,

GENTICA
85% de Ca Colorectal espordico.
Mutacin espontnea genes supresores de tumores:
P53
APC
DCC

Ballinger A, Anggiansah C; Colorectal Cancer, BMJ, 2007, 335,

CARCINOGNESIS
COLORECTAL
2 vas:

Vigilante (caretaker pathway) 15%

Mutaciones o cambios epigenticos que mantienen estabilidad
gentica.

Encargados de puerta (Gatekeepers) 85%

Genes reguladores de Crecimiento Genes supresores de tumores y
oncogenes Mutacin del APC Poliposis familiar adenomatosa
Genes supresores de Tumores DCC, DPC4/Smad4, p53, nm32.
Oncogenes K-ras, c-myc, c-neu, c-erb-2, c-src

FISIOPATOLOGA
Colon Normal
Desactivacin de genes supresores de
tumores
Activacin Oncogenes
Plipo Adenomatoso
CANCER COLORECTAL

CUADRO CLNICO
Depende del estado de la enfermedad y
localizacin.
Dolor Abdominal
Cambios en hbito intestinal
Anemia
Heatoquesia

Plipos (etapa temprana):

Asintomticos.

Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D. ; Adenomatous Polyps of the Colon; NEJM; n engl j
med 355;2 december 2006

CUADRO CLNICO
Etapas Avanzadas:
Colon Derecho:
Anemia, Fatiga y debilidad

Colon Izquierdo:
Obstruccin, cambios en el hbito intestinal, heces con estras de
sangre.

Recto:
Tenesmo, Hematoquezia, heces con morfologa alterada (cinta).

Weitz, Koch, Debus, Hhler, et al; Colorectal Cancer,

Lancet2005; 365: 15365

DIAGNSTICO
COLONOSCOPA
Sigmoidoscopa Flexible
TAC
RMN
USG endorectal
Enema de Bario
Cpsula endoscpica
inalmbrica
Serologa: MARCADORES TUMORALES
CEA: Puede ser usado como prueba de
screening (ASCO). Pronstico preoperatorio y
seguimiento

ESTADIFICACIN
TNM
Dukes

ESTADIFICACIN

TNM
STAGING
SYSTEM
OF
AMERICAN
JOINT
COMMITTEE
ONCANCER/
UNIONFOR
INTERNATION
AL
CANCER
CONTROL

CAMBIOS (2002 A 2010)

Subdivisin de lesions de T4 enT4a ( Tumor perfora la superficie del peritoneo
visceral) y T4b ( Invasin directa o histolgica a otros rganos o estructuras)
Adicionar subestadiaje de estadio II en IIA (T3N0), IIB (T4aN0), y IIC (T4bN0)
N1 y N2 son divididas de acuerdo a el nmero de nodulos comprometidos.
Depsitos satlites que son discontinuas del borde prxima al cncer y
carecen de evidencia de un ganglio linftico residual se clasifican como
enfermedad N1c.
Agrupaciones de etapas severas de la enfermedad en estadio III se han
revisado sobre la base de refinamiento en la estratificacin pronstica.
M1 se subdivide en M1 para una metstasis nica y M1b para mltiples sitios
metastsicos.

GRACIAS