POLIPOS

UVM

Introduccin
La palabra plipo (pulpo del latn polypus)
Se aplica a cualquier proyeccin de la

mucosa hacia la luz intestinal

Pueden ser epiteliales y no epiteliales
El grupo mas importante por sus

tendencias neoplsicas es el epitelial

La clasificacin mas aceptada es la

propuesta por Morson

Solo el grupo epitelial neoplasico tiene
potencial maligno
TIPO
VARIEDAD
Clasificacin de los
plipos colorrectales
Metaplsico

Epitelial

Hiperplasico

Plipo linfoide

Inflamatorio

Plipo
inflamatorio

Hamartomatosos Plipo juvenil

Neoplasicos

No epitelial

Adenoma tubular
Adenoma
tubulovelloso
Adenoma velloso

Lipoma
Leiomioma
Hemangioma
Neurofriboma

Plipos hiperplasicos
En 1934 Westhues describi una lesin

mucosa no neoplasica
En EU fue llamado plipo hiperplasico y en

Inglaterra plipo metaplasicos

Durante aos se les considero como los

plipos colorrectales mas frecuentes ya que

solo se exploraba el rectosigmoide

Es muy difcil distinguir de vista

endoscpica entre un adenoma pequeo y

un plipo hiperplasico
En el 90% de los casos de localizan en el
rectosigmoide y tienden a ser mltiples
Se descubren en ocasiones como lesiones
satlite alrededor de carcinomas

Macroscpicamente se observan como

pequeos ndulos circulares sobre la

superficie mucosa
Del mismo color o un poco mas plidos que
el tejido circundante
Son lisos y ssiles de un dimetro que varia
entre 1 y 5 mm y rara vez de mayor
tamao

Histolgicamente se observa proliferacin

celular hiperplasica en la zona basal de las

criptas
El enrollamiento del epitelio columnar con
clulas de absorcin alargadas, escasas
clulas caliciformes hiperdistendidas da su
apariencia histolgica distintiva de
superficie en sierra
A diferencia de los adenomas la
proliferacin celular se confina a la zona
basal de las criptas

No son neoplasicos ni precursores de

cncer pero algunos informes han

demostrado la existencia de plipos
hiperplasicos adenomatosos mixtos
Prevalencia de 0.5 a 2.3%
No producen sntomas y se diagnostican

por su hallazgos incidental en la

colonoscopia
La conducta habitual es su reseccin con

pinza de biopsia

Plipos inflamatorios
plipos linfoides benignos:
Es una lesin inflamatoria rara y la mayor

parte de las veces se descubre en nios

Pueden ser solitarios o mltiples y difusos
Histolgicamente se componen de tejido

linfoide normal y representan folculos

linfoides hipertrficos

Criterios histolgicos de Dawson, Cornes y

Morson para su diagnostico:

El tejido linfoide debe estar dentro de

mucosa y submucosa
No debe haber invasin del plano muscular
Debe haber por lo menos presentes dos
centros germinales
Se diagnostican en la mucosa colorectal

por endoscopia e indican un proceso

inflamatorio subyacente

Plipos inflamatorios o pseudopolipos:

Son islotes de mucosa sana o con inflamacion leve

presentes en grandes zonas ulcerativas del colon

Son originados por ataques graves de CUCI, Crohn, colitis

amebiana, colitis isqumica y esquistosomiasis crnica

En su formacin se observan dos fases
En la primera aparecen como islotes de mucosa edematosa

rodeados de grandes ulceraciones; histolgicamente con

infiltrado inflamatorio agudo de la mucosa
En la segunda fase la crnica cuando ocurre la cicatrizacin
se produce reepitelizacion de la zona ulcerada y fibrosis de
modo que la mucosa edematosa sobresale con apariencia
poliploide

Plipos inflamatorios o
pseudopolipos
Se diagnostica por endoscopia; en la fase

crnica es necesaria la biopsia para

diferenciarlos de los adenomatosos
No son precancerosos y su presencia no

influye en el potencial cancergeno en

pacientes con CUCI
Su tratamiento esta dirigido a la

enfermedad de origen

Plipos hamartomatosos
Es un crecimiento polipoide no neoplasico

que se origina por una malformacin o

error congnito del desarrollo tisular
Pueden presentarse en el nacimiento o con

el crecimiento progresivo posnatal

Plipo juvenil
Este tipo de plipo es un hematoma, se
descubre con mayor frecuencia en nios
pero tambin puede presentarse en adultos

Es un trastorno poco comun ocurre en

cerca de 1% de nios asintomaticos

Con presentacin bimodal en la niez a los

4 aos y en el adulto a los 18 aos

En niez con incidencia 2:1 mas comun en

nios y en el adulto tambin muestra

preferencia por sexo masculino en relacin
13:1
En 70% de los casos son plipos nicos y

un 30% presentan entre dos y cuatro

plipos

En ciertos casos son mltiples y constituyen el

sndrome de poliposis juvenil; aproximadamente 75%

se ubican en rectosigmoide
Macroscpicamente son de color rosa brillante,

redondas u ovales y de superficie lisa, con frecuencia

tienen un pedculo corto y su tamao va de 3mm a 2
cm
Histolgicamente muestran mltiples espacios

qusticos llenos de moco

La muscular de la mucosa no participa en la

estructura del plipo por lo que puede producirse

torsin y auto amputarse

Tienen un estroma con abundante tejido

vascular y su amputacin o traumatismo

ocasiona rectoraga
Tambin pueden producir prolapso debido a

su localizacin rectal y pedculo largo que

produce tenesmo rectal

Los pacientes con plipo juvenil solitario no

corren riesgo de desarrollar cncer

Sin embargo se han sealado plipos

adenomatosos y cambios epiteliales

adenomatosos hasta en 59% de los casos
de uno o mas plipos juveniles
El diagnostico se confirma por

rectosigmoidoscopia, en pacientes con un

plipo juvenil en recto es conveniente
realizar colonoscopia para establecer si
existen lesiones sincrnicas del colon

Plipos neoplasicos
Constituyen el grupo de lesiones polipoides de

mayor importancia por su estrecha relacin con

el adenocarcinoma intestinal
Existen tres tipos:
Tubular (plipo adenomatosos)
Velloso (plipo velloso)
Tubulovelloso (plipo mixto)
poseen caractersticas histolgicas que los

diferencian a uno del otro

Epidemiologia y factores de
riesgo
Su incidencia varia grandemente de una regin

geogrfica a otra
Bremer y Ackerman no descubrieron plipos

adenomatosos en 1400 necropsias realizadas en la

tribu bantu de Sudfrica
En otros pases industrializados varia de 2.8 a 21%
Estudios epidemiolgicos sugieren que la

diferencia esta en el consumo de grasa

En Japn que muestra la menor incidencia la

grasa representa un 12% de la ingesta

calrica mientras que para los
estadounidenses representa un 40%
En Mxico se encontr una incidencia del

14% de plipos adenomatosos en una serie

de 846 colonoscopias
La edad es otro factor de riesgo con un

promedio de 55 aos
La presencia de mltiples adenomas tienen

un riesgo estadsticamente mayor

Los familiares de primer grado de pacientes

con carcinoma o plipos adenomatosos

tienen mayor riesgo
Varios estudios presentan correlacin entre

cncer de mama, endometrio y ovario con

el cncer de colon
El mecanismo comun es la dieta rica en

grasa a causa de que la obesidad se

relaciona con mayor incidencia de cada una
de estas neoplasias

Frecuencia
En un estudio de 2500 plipos extirpados en el Saint Marks

Hospital de Londres
Morson encontr una frecuencia de 75% de adenomas

tubulares, 15% de Tubulovelloso y 10% de vellosos

Entre 214 plipos extirpados por colonoscopia los autores

encontraron 57% plipos neoplasicos y 43% no neoplasicos

83.4% fueron adenomas tubulares, 9.1% Tubulovelloso y

7.5% adenomas vellosos

Su sitio mas frecuente es en el rectosigmoide pueden

encontrarse uno o varios en forma sincrnica

Variantes Histolgicas
ADENOMA TUBULAR
Tiene la forma y apariencia de una frambuesa de

coloracin rojiza y de aspecto cerebroide, los

pequeos tienen forma regular y los grandes
lobulada
Su tamao varia desde plipos diminutos de

milmetros a varios centmetros

Pueden ser ssiles o pediculados y el pedculo

medir entre 0.5 y 3 cm de longitud

Con una base de implantacin ancha cuyo

dimetro disminuye distalmente de tal

forma que le da aspecto de hongo

Su pedculo es de mucosa normal y la

cabeza es la que presenta cambios

adenomatosos
Histolgicamente consisten en una
ramificacin glandular pronunciada con
tbulos epiteliales separados por lamina
propia y ramificacin horizontal de la
muscular de la mucosa y epitelio atpico

Son los plipos neoplasicos mas frecuentes

y con menor transformacin maligna

Con una frecuencia de 75% y malignidad
del 5%

ADENOMA VELLOSO
Es un plipo ssil, blando, de superficie
arborescente aterciopelada o vellosa y de
bordes no bien definidos
Su coloracin griscea es mas obscura que
la mucosa normal y estn cubiertos de
moco
Su tamao varia entre 2 y 10 cm o mas y
tienen una gran base de implantacin que
pueden abarcar la pared en forma
circunferencial

Debido a su consistencia blanda pueden

pasar inadvertidos al tacto rectal

Son los adenomas menos frecuentes (10%)

y tienen el mas alto potencial de

transformacin maligna (40%)
Al examen microscpico se caracterizan

por las tpicas proyecciones del epitelio

ADENOMA TUBULOVELLOSO
Son plipos constituidos de epitelio tubular
y velloso y de tamao variable
Pueden ser ssiles o pediculados
Su potencial maligno (22%) es mas alto

que el de los adenomas tubulares y menor

que el de los vellosos puros
Su clasificacin no concluye hasta contar

con los resultados de la revisin histolgica

ADENOMA PLANO
En 1988 Muto y Adachi describieron una
variedad de plipo adenomatoso al que se
le llamo adenoma plano de Multo
Al examen endoscopico se observa una
lesion mucosa pequea y plana no mayor
de 0.5 cm de una altura no mayor de dos
veces el grosor de la mucosa y deprimida
en el centro

Se ubican con mayor frecuencia en colon

ascendente y transverso son de

crecimiento lento y tienden a cambiar de
forma
Tienen alta incidencia de displasia de alto

grado en el centro deprimido del adenoma

41% de los adenomas planos pequeos de

menos de 1 cm de diametro contienen

carcinoma focal
Pueden pasarse por alto en la colonoscopia

y el colon por enema

Su tratamiento consiste en reseccion del

adenoma mediante polipectomia

transcolonoscopica
Examen histopatolgico del tejido resecado
y segn resultados decisin de la estrategia
definitiva

Secuencia adenomacarcinoma
En la actualidad se acepta que los plipos

adenomatosos son lesiones precursoras de

cncer colorectal
La prueba temporal consiste en que la

edad promedio en que se identifican los

adenomas precede en 5 a 10 aos la de
carcinomas
Los datos morfolgicos o histopatolgicos

que se relacionan con probabilidad de

cncer son agrandamiento, tipo histolgico,

En relacin con el tamao la prevalencia de

cncer es solo del 1% en menores de 1cm

De 10% en los de 1 a 2 cm
De aproximadamente 50% en los de mas de 2 cm
A mayor numero de adenomas corresponde un

mayor riesgo de transformacin maligna lo cual

se considera un factor independiente ya que la
transformacin maligna depende mas del tamao
y su componente velloso

Cuadro clnico
La mayor parte de los plipos neoplasicos

del colon son asintomaticos y pasan

inadvertidos
La hemorragia que es el dato mas

frecuente puede ser macroscpica u oculta

y solo a veces es grave
La diarrea es frecuente en caso de

adenomas vellosos grandes y en ocasiones

lleva al paciente a deshidratacin con
hipopotasemia

Ocurre prolapso del polipo cuando este

esta ubicado en el extremo de una

intususcepcion distal cuando es bajo y
tiene un pediculo largo
Otros sintomas como tenesmo rectal son
menos frecuentes y guardan relacion con
lesiones rectales bajas

Diagnostico
La obtencion de la historia clinica es el

primer paso
La prescencia de hematoquizia en el

cuadro debe alertar al clnico para su

investigacin
El descubrimiento de adenomas

colorrectales obliga al medico a incluir al

paciente dentro de una metodologa
diagnostica

Se ha establecido que los canceres

primarios sincrnicos del colon se

presentan en 2 a 7.2% de personas con
cancere rectal y 12 a 62% tiene adenomas
sincrnicos
La colonoscopia puede realizarse con fines
teraputicos al permitir la reseccion de los
plipos

Tratamiento
Toda lesion polipoide diagnosticada en el recto o en el

colon debe ser resecada para su estudio histopatolgico

En ocasiones las caractersticas morfolgicas del polipo

determinan que solo se haga biopsia

El riesgo de perforacin durante polipectomia es de 0.5

a 1% y el de hemorragia postpolipectomia es de 1 a 2%
La reseccion colonica o colostoma con polipectomia se

reserva solo en casos que no puede realizarse

polipectomia

Los pacientes que se someten a reseccion

de uno o varios plipos colorrectales deben

permanecer en vigilancia por el riesgo que
desarrollen lesiones meta crnicas
Se recomienda hacer una primera

colonoscopia de seguimiento al ao de
reseccion por la posibilidad de haber
dejado un polipo residual inadvertido
Posteriormente cada dos aos y de no

encontrar nuevas lesiones a los tres aos