Universidad Autónoma de Tlaxcala.

Facultad de Odontología.

CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL I

Valeria Gómez López..

INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA ORAL Y
MAXILOFACIAL.
 A) Formación del especialista en cirugía oral y maxilofacial.

 B) Deontología

 C) Preparación del paciente candidato a cirugía oral ambulatoria.

DEFINICIONES

 La Cirugía es ciencia y arte, y comprende de una parte una concepción

general de todo el cuerpo humano, y por otra se especializa por órganos,
regiones, aparatos o sistemas como consecuencia de la exigencia de
conocimientos especiales, instrumental y técnicas operatorias adaptadas a
las características anatomo-funcionales.
DEFINICIÓN

 La definición de Cirugía Bucal formulada por las principales entidades académicas

y corporativas norteamericanas (EE.UU.) es la siguiente: "La Cirugía Bucal es la
pane de la Odontología que trata del diagnóstico y del tratamiento quirúrgico y
coadyuvante de las enfermedades, traumatismos y defectos de los maxilares y
regiones adyacentes".

 Las directivas de la Unión Europea (UE) definen la Cirugía Bucal como la parte de
la Odontología a la que conciernen el diagnóstico y todo el tratamiento quirúrgico
de las enfermedades, anomalías y lesiones de los dientes, de la boca, de los
maxilares y de sus tejidos contiguos

Tratado de cirugía bucal; Tomo I, Cosme Gay Escoba, Leonardo Berini Aytes.
La Comisión Nacional de la especialidad define a la Cirugía Maxilofacial,
como la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa de la prevención,
estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la patología de
la cavidad bucal y de la cara, así como de las estructuras cervicales,
relacionadas directa o indirectamente con las mismas
Las relaciones anatómicas son de máxima importancia para entender la patogenia, la
evolución y las posibles complicaciones del área maxilofacial. Por ello es de gran
importancia conocer anatomía de cabeza y cuello
• El cráneo es la parte más compleja
del esqueleto.
• Se apoya en el extremo superior de
la columna vertebral.
• La mayor parte de éstos se
encuentra conectada mediante
articulaciones inmóviles llamadas
suturas, que tienen la apariencia
de costuras en la superficie.
 Consta de 22 huesos:

14 huesos faciales:
8 huesos
NASAL (2)
craneales: MAXILAR SUPERIOR (2)
FRONTAL (1) CIGOMÁTICO (2)
PARIETAL (2) MAXILAR INFERIOR (1)
LAGRIMAL (2)
TEMPORAL (2)
PALATINO (2)
OCCIPITAL (1) CORNETES (2)
ESFENOIDES VÓMER (1)
ETMOIDES
CRÁNEO
 CRÁNEO
FRONTAL

Arco superciliar.

Nation
.
 CRÁNEO
FRONTAL

Fosa Frontal.

Agujero Ciego.
 CRÁNEO
FRONTAL

Espina Nasal

Frontales

Fosa Orbitaria.
 ETMOIDES.

Crista galli

Hemiceldillas Etmoidales.

Procesos Unciformes.
 ESFENOIDES.

Cresta Esfenoidal.

Agujero Redondo.
Ala Mayor

Procesos Pterigoideo
PARIETAL
 TEMPORAL

Porción Escamosa

Proceso Cigomático

Proceso Mastoides
HUESOS DE CARA
 CARA
MAXILAR SUPERIOR

 Son los huesos faciales

más grandes.
 Hueso par.
 Forma parte del piso de
la órbita.
 Apófisis alveolares.
 Alveolo.
 CARA
PALATINO

 Se localizan en la cavidad nasal

posterior
 Hueso par.
 Separa la nariz de la boca.
 Tiene forma de “L” y está
formado por una lámina
horizontal y una lámina vertical.
 CARA
CIGOMÁTICO

 Se extienden hasta la mitad del oído

 Hueso par.
 Forman los ángulos de las mejillas situados
en los márgenes inferolaterales de las
órbitas y parte de la pared lateral de cada
órbita.
 Se articula con el frontal, maxilar superior,
esfenoides y temporal.
 CARA
UNGUIS O LAGRIMAL

 Forman parte de la pared medial de

cada órbita.
 Son los huesos más pequeños del
cráneo.
 Hueso par.
 CARA
NASAL

 Rectangulares forman
el puente de la nariz.
 Ofrecen soporte al
cartílago que da forma
a la porción inferior.
 Hueso par.
 CARA
CORNETE INFERIOR

 También llamados
turbinados.
 Hueso par.
 Filtra el aire inhalado.
 CARA
VÓMER

 Hueso triangular.
 Forma parte de la mitad
inferior del tabique nasal.
 Divide a la nariz.
 CARA
MAXILAR INFERIOR

 Hueso más fuerte del cráneo y el único que tiene un movimiento

significativo.
 soporte a los dientes inferiores y proporciona unión a los músculos de la
masticación y la expresión facial.
 Al igual que el maxilar superior, la mandíbula tiene entre los dientes
apófisis alveolares punteadas.
SISTEMA MUSCULAR
Aunque los huesos y articulaciones proporcionan un sistema de palancas y forman
el andamio del cuerpo, no pueden moverse por sí mismo. El movimiento es
consecuencia de la contracción (acortamiento) y relajación alternante de los
músculos.

Todo músculo es un conjunto de fibras largas agrupadas que se encuentran

envueltas de manera separada, por una cubierta de tejido conectivo que sujeta al
músculo evita su desplazamiento y lo protege.
CABEZA
Masticatorios

 Temporal

 Masetero

 Pterigoideo
externo

 Pterigoideo
interno

 Digástrico

 Genihiodeo
CABEZA
 CUELLO

Músculos Laterales : Cutáneo del cuello(platisma),

Esternocleidomastoideo.- Se articulan con la apófisis
mastoidea, esternón y clavícula. da movimiento de
lateralidad y semirotación al cuello.
Escalenos(inspiratorio).-
Elevan las costillas (Inspiradores).
Suprahioideos :
Infrahiodeos:
Músculos del cuello
DEONTOLOGÍA.
 DEONTOLOGÍA

Viene del griego deontos, deber, y lógos, tratado, y, por tanto,

etimológicamente significa tratado de los deberes.

Deontología, ética y moral, que tienen un significado

diferente, se utilizan con frecuencia como sinónimos y
particularmente cuando se aplican a las profesiones sanitaria.
 De todas ellas, en el plano de las profesiones sanitarias se utliza con más frecuencia la palabra

deontología, introducida por Bethan en 1832.

Actualmente se emplea con gran frecuencia la palabra bioética, con la que se quiere significar
“ el estudio sistemático de la conducta humana en el
área de las ciencias de la vida y la atención de la salud,
en tanto que dicha conducta es examinada a la luz de
los principios y valores morales”
 BIOÉTICA

Por tanto, Bioética significa el estudio de los

problemas éticos referidos a toda la biología, incluidos
los que afectan a los profesionales de las ciencias de la salud; es, en
consecuencia.
La DEONTOLOGÍA ODONTOLÓGICA trata de
facilitar al profesional la toma de decisiones.

Esta toma de decisiones tiene dos grupos de fundamentos:

• Fundamentos Científicos (base de toda actuación

profesional)

• Fundamentos Éticos
Tan importante es hoy la
ÉTICA en la profesiones

Y especialmente en las
sanitarias, que se ha
llegado a decir:

No existe profesión sin

ética.
La esencia de esos principios se resume en la frase:

“No hagas a otros lo que no quieras que te hagan a ti”

El odontólogo tiene la obligación de trabajar de manera constante en beneficio de la ciencia

odontológica y sirviendo:

Al paciente

A la A la
profesión comunidad
 Principales Problemas
Deontológicos en Odontología

En el transcurso del ejercicio de la profesión se plantean al

odontólogo no pocos problemas de naturaleza ética, muy
variables de unos casos a otros, que le obligan a adoptar
decisiones tomando como criterios básicos los códigos a
que anteriormente hemos hecho referencia o bien los
principios éticos.
Existe un buen número de problemas que se repiten con extraordinaria frecuencia en gran parte del quehacer
profesional, lo que obliga a conocerlos previamente en su planteamiento y en las líneas de solución.

Los problemas que se plantean con mayor incidencia son los siguientes:
PREPARACIÓN DEL PACIENTE CANDIDATO A CIRUGÍA ORAL AMBULATORIA
Antes de una intervención se deben considerar las posibles complicaciones y estimar la
relación beneficio-riesgo.

El riesgo quirúrgico puede clasificarse en:

1. Riesgo asociado con el procedimiento. Los procedimientos de cirugía oral se asocian con una tasa de
mortalidad del 0,27%.

2. Riesgo relacionado con el profesional. Derivados de las aptitudes, experiencia y población atendida por el
profesional o la institución.

3. Riesgo relacionado con la anestesia.

4. Riesgo relacionado con el paciente.

La Sociedad Americana de Anestesiología estableció unos parámetros que permiten
estimar el estado general del paciente en relación al riesgo que supone la intervención

La mortalidad preoperatoria se correlaciona bien con el estadiaje ASA.

FACTORES DE RIESGO EN EL PACIENTE QUIRURGICO

 Aunque cada enfermedad tiene su historia natural propia existen una

consideraciones generales a tener en cuenta al evaluar y minimizar los riesgos
quirúrgicos de un paciente

El riesgo quirúrgico depende de varios factores:

 • Estado médico general del paciente.

 • Cualquier alteración que la cirugía pueda acarrear sobre el estado médico

general previo del paciente.
 HISTORIA CLÍNICA

 Es uno de los parámetros más fiables para detectar ciertos factores de riesgo
como:

2. Problemas en
1. Enfermedades intervenciones y
familiares: 3. Alergias o 4. Medicación:
anestesias asma
anteriores.

• Corticoesteroides.
• Diuréticos
• Alteraciones hemorrágicas. . • Anticoagulantes.
• Complicaciones anestésicas • Antiagregantes

Parámetros Fisiológicos.
Una historia de náuseas,
vómitos, anorexia crónica u
obstrucción intestinal, puede
asociarse a deshidratación y
alteraciones electrolíticas
Alteraciones
hidroelectrolíticas
La valoración clínica es
fundamental (peso,
color de piel y mucosas,
distensión yugular)
El control de ciertos parámetros fisiológicos
en los pacientes quirúrgicos puede disminuir
su riesgo quirúrgico.
Recuento de
Malnutrición Infección
hematíes
La malnutrición puede
incrementar el riesgo Toda infección debe ser
Unos niveles de controlada antes de la
quirúrgico. Se ha detectado una
hemoglobina superior a intervención.
relación entre el déficit
10g/dl son el mínimo
nutricional y una mayor
aceptable para la cirugía.
incidencia de muertes por
infecciones en pacientes
intervenidos de forma electiva.
 Prevención de las complicaciones

En las situaciones agudas el pronóstico dependerá en gran

parte de la prevención de las complicaciones que se
presentan a lo largo de la historia natural de la
enfermedad.

Es importante establecer el diagnóstico e indicar el

tratamiento de la enfermedad de base antes de que
aparezcan, incluso en los casos en que se requiera una
intervención quirúrgica para llegar al diagnóstico.
Es importante que el paciente tenga una visión realista de su enfermedad, su pronóstico y la
evolución esperada de la intervención a la que va a ser sometido. De esta forma se asegurará la
máxima cooperación del enfermo con el médico reduciendo el riesgo quirúrgico
 II. RETENCIONES DENTARIAS.

 A. Concepto de rotación, impactación, inclusión.

 B. Etiología.
 Mendeliana
 Filogenética.
 Ortodontica.

 C) Clasificación de los terceros molares inferiores y superiores.

 D) Patología derivada de dientes retenidos.
 E) Técnica quirúrgica de odontectomia por colgajo.
 Retención primaria: se dice del diente
Concepto de retención, impactación, inclusión
que llegada su época normal de
erupción, se encuentra detenido
parcial o totalmente y permanece en
el hueso sin erupcionar.
Diente que llegada la época normal de erupción,
Retención secundaria: cuando el
Diente retenido no ha perforado la mucosa bucal y por lo tanto no ha
diente aparece en boca y se detiene
adquirido una posición normal en el maxilar.
su erupción, sin existir una barrera
física ni posición anormal del diente.

Diente no erupcionado en la época esperada, debido a

Diente impactado impedimentos mecánicos.
Ectópica: cuando el diente esta en

una posición anómala pero cercana

al lugar habitual.

Heterotópica: cuando se encuentra

Diente que ha perdido la fuerza de erupción y se encuentra
Diente incluido sumergido en el maxilar con o sin patología asociada. en una posición anómala alejada

de su localización habitual
 Retención
secundaria 85
IMPACTACIÓN 13
 INCLUSIÓN
HETEROTÓPICO 47
INCLUSIÓN
HETEROTÓPICO 47

Inclusión heterotópico 18

Inclusión Ectópica 28
 ETIOLOGÍA

La teoría Mendeliana, dice que

por la transmisión hereditaria de
los padres, al tener los maxilares
pequeños y dientes grandes,
puede ser un factor etiológico
para las inclusiones. Las
inclusiones dentarias son debidas,
desde el punto de vista
etiopatogenético, a factores
locales y sistémicos.
 ETIOLOGÍA Filogenética

Hace referencia a la dimensión de

los huesos maxilares, la cual ha
sufrido una alteración (disminución)
durante el desarrollo evolutivo de
todo ser vivo. A través del proceso
de adaptación asociado a los
hábitos alimenticios de cada
población, las dimensiones
maxilares se han reducido como
para alinear o brindar un espacio
adecuado para la erupción de las
terceras molares
 ETIOLOGÍA Ortodontica..

Otra teoría es la ortodóntica, en la cual se dice que debido al crecimiento de

los maxilares y el movimiento dental es en dirección anterior, cualquier
problema en el desarrollo provocará la inclusión dentaria. Un ejemplo las
infecciones agudas, trauma severo y la maloclusión, así como la inflamación
del ligamento periodontal aumentan la densidad ósea y provocan la
impactación de los dientes. La respiración bucal provoca la contracción de las
arcadas y por lo tanto la erupción final de los dientes va a carecer de espacio.
 CLASIFICACIÓN DE LOS TERCEROS
MOLARES SUPERIORES E INFERIORES.

Ésta se basa en la evaluación de:

1) La relación del 2° molar (cara distal) con la rama

 CLASIFICACIÓN DE ascendente de la mandíbula (borde anterior).
PELL Y GREGORY
PARA TERCEROS 2) La profundidad del 3er molar dentro del hueso
MOLARES
alveolar.

3) La posición en relación con el eje mayor del 2°

molar.
 CLASIFICACIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES SUPERIORES E
INFERIORES .
 1) La relación con el 2° molar
(cara distal) y con la rama
ascendente de la mandíbula
(borde anterior):

 Clase I: cuando hay bastante

espacio entre la rama
ascendente y la porción distal
del 2° molar para dar cabida a
todo el diámetro mesiodistal
de la corona del 3er molar
 CLASIFICACIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES
SUPERIORES E INFERIORES

 Clase II: cuando el espacio

entre la rama ascendente y la
porción distal del 2°molar es
menor que el diámetro
mesiodistal de la corona del
3er molar.

 Clase III: cuando toda o la

mayor parte del 3er molar se
encuentra dentro de
 la rama ascendente
 CLASIFICACIÓN DE LOS TERCEROS
MOLARES SUPERIORES E INFERIORES
 2) La profundidad del 3er molar dentro del hueso:

Subdivisión A: la parte más alta del diente incluido se Subdivisión B: la parte más alta del diente está
encuentra al mismo nivel, o debajo de la línea oclusal, aunque
bien por encima de la cara oclusal del 2° molar por arriba de la línea cervical del 2° molar.
CLASIFICACIÓN DE LOS TERCEROS
MOLARES SUPERIORES E INFERIORES

 Subdivisión C: la parte más alta del diente está

al mismo nivel o por debajo de la línea cervical
del 2° molar
CLASIFICACIÓN DE LOS TERCEROS
MOLARES SUPERIORES E INFERIORES
 3) Posición del tercer molar en relación al eje axial del segundo molar.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
RETENCIÓN DENTARIA

Temporal
Permanente
Anomalías cronológicas de la erupción

Erupción Precoz

Erupción Prematura

Retraso de la erupción
 Erupción Precoz

Es excepcional. El recién nacido puede presentar

uno o varios dientes temporales erupcionado,
más frecuentemente en la mandíbula.
En caso de erupción precoz, el diente suele ser
móvil por lo que existe un riesgo importante de
paso a las vías respiratorias; se altera la
alimentación del recién nacido y puede producir
úlceras en la lengua y en los labios; por todo ello,
debe realizarse su extracción.
 Erupción Prematura

Las causas pueden ser diversas:

1.Etiología Traumática

2.Etiología Tumoral

3.Etiología Infecciosa
1. Traumática:
Suele tratarse de un accidente obstétrico, como la colocación
defectuosa de los fórceps en un parto complicado. Traumatiza
los gérmenes de los dientes temporales inferiores y produce su
avulsión.

2. Tumoral:
Cualquier proceso tumoral puede expulsar en boca o exponer
un germen dentario temporal.

3. Infecciosa:
Se trata de la clásica pero infrecuente foliculitis expulsiva. Un
germen infectado, en la mayoría de casos por vía hematógena,
es expulsado en boca inmaduro e irrecuperable.
 Retraso de la erupción

Antes de hablar de retraso de la erupción, debemos confirmar

que los dientes existen y están en buena posición.

Los retrasos de la erupción son en la mayoría de los casos de tipo

familiar y no representan un problema alarmante. Por lo general,
puede aceptarse un retraso de 6 a 8 meses, pasados los cuales es
obligatorio averiguar la causa de la demora de la erupción.
LOS RETRASOS SE DEBEN GENERALMENTE A LA
PRESENCIA DE UN OBSTÁCULO PERO RARAMENTE
SUELE TRATARSE DE UN PROBLEMA SISTÉMICO:

Obstáculo Gingival

Obstáculo Quístico o Tumoral

Obstáculo Dentario

Obstáculos Óseo

Causas Genéticas

Causas Carenciales

Causas Endocrinas
Obstáculo Gingival
Obstáculo Quístico o Tumoral
 Obstáculo Dentario

La discrepancia dento-maxilar, donde los últimos pueden

quedar incluidos o en mal posición.

Síndrome hipertónico de los

músculos faciales, como Gigantismo
pueden producir estas discrepancias.
Obstáculos Óseo

La existencia de una anomalía alveolar suele estar

integrada dentro de un cuadro general de
osteodistrofía.

Osteopetrosis, Querubismo, Hemiatrofia

facial, Disóstosis o Displasia cleidocraneal
como también la Enfermedad de Lobstein, se
ven involucradas en las inclusiones óseas.
Causas Genéticas
 Patología Quística y Tumoral

Un quiste radicular en un diente necrosado puede causar retención del diente

sucesor, como que un quiste dentigero o folicular haga de obstáculo a la
erupción de un permanente.

Odontomas y otras tumoraciones pueden impedir la erupción o existir una

alteración en la evolución natural de dientes vecinos.
QUISTE FOLICULAR DEL 13 QUE IMPIDE SU ERUPCIÓN
Y ALTERA A LOS INCISIVOS
Patología Infecciosa
Aquella que no puede realizarse según la técnica clásica con fórceps y que precisa un abordaje
quirúrgico con levantamiento de colgajo, ostectomía y/o odontosección. SE INCLUYEN LAS
EXODONCIAS MÚLTIPLES.
INDICACIONES DE LA ODONTECTOMIA POR COLGAJO

1. Intento infructuoso de la exodoncia simple.

2. Caries dental (caries cervical).
3. Hipercementosis.
4. Morfología de las raíces: Largas y finas, divergentes, dilaceradas.
5. Esclerosis ósea.
6. Reabsorción dentinaria.
7. Proximidad de estructuras anatómicas importantes (canal dentario, seno
maxilar).
8. Dientes endodonciados.
 FASES

1. Anestesia.

1. Incisión y elevación del colgajo.

1. Ostectomía.

1. Odontosección
1. Exodoncia.

1. Limpieza o desbridamiento de la herida.

1. Sutura del colgajo.

 Incisiones

Maniobra
apertura

Características Requisitos Clases

Base del Forma de

Intrabucales
colgajo lápiz

Visualización Alargar Extrabucales

Evitar
desgarros

Trazo,
reposicion.
 INCISIONES INTRABUCALES

Incisión Lineal
• Drenaje de abscesos
• Lesiones profundas
Sencilla
• Su tamaño es generalmente es de 2cm.
 INCISIÓN FESTONEADA O MARGINAL
(GAY ESCODA, 2004)

Abarca tres dientes Se complementa

• Apófisis alveolar con otra incisión
• Restos radiculares del lado palatino
• Encía Marginal
o lingual
 INCISIÓN TRAPEZOIDAL

Marginal combinada

Exposición hueso Dos relajantes oblicuas

Quistes
Ventajas
Acceso excelente Difícil de iniciar
La tensión se elimina El aporte sanguíneo
Reposición se disminuye
simplifica. Sutura difícil
Raíces largas o La higiene oral es

Desventajas
cortas difícil
INCISIÓN CURVILÍNEA O DE PARTSCH

Media luna
DE 2CM
APROXIMADAMENTE
LLEVA SIEMPRE UNA
Apicectomias, CONCAVIDAD HACIA
quistes. EL APICE

Desgarros
 INCISIÓN DE WASSMUND

Festoneada con dos trazos oblicuos.

Abarca por lo menos tres dientes

En dientes retenidos, cirugía apical o cirugía ósea radicular.

 Trazo horizontal
festoneado en
cuellos

Neumann
Zona vestibular
Completa

Incluidos,
quistes,

Incisión de 1 descarga
Neumann Parcial
Neumann vertical

5mm del borde

marginal

Neumann
Zona protésica
Modificada

Difícil sutura
 (GAY ESCODA, 2004)

INCISIÓN EN BAYONETA

Incisión envolvente (horizontal)

Vertical (pliegue mucolabial)

Retenidos
 Colgajo es una porción de tejido separado parcialmente de su lugar de origen y que mantiene la
comunicación a este por una porción llamada pedículo. Esta definición aplica a cualquier área o tipo
de tejido. (CORREA, 2013)
PREVENCIÓN DE NECROSIS

Diseño del
Debería incluirse
colgajo debe ser
un pedículo axial
tal que la base
para vascularizar
sea más ancha
un tejido
que su vértice

Espesor del
La manipulación
colgajo mucoso
del pedúnculo ha
debe de ser de 5
de ser delicada
a 6 mm para
para mantener la
conservar su
vascularización.
viabilidad.
DEHISCENCIA DEL COLGAJO

 Suturar sobre hueso

sano: Suturar sobre
un espacio vacío ,
expone a una
dehiscencia de por
falta de apoyo de los
tejidos del colgajo .

 Evitar que la sutura a tensión

DESGARRO DEL COLGAJO

Efectuar colgajos de longitud adecuada ( Visualización del campo operatorio )

Practicar incisiones con descarga

Utilizar una fuerza de
separación controlada.
COLGAJOS SIN INCISIONES DE DESCARGA O
EN SOBRE

 Incisión única y lineal

 Máxima aportación hemática
 Mayor dificultad en su abertura Necesidad
de un trazo más largo para un buen campo
operatorio
 Son más fáciles de suturar
 Generalmente un sangrado menor.
 Mayor riesgo de desgarro.
COLGAJOS DE UNA INCISIÓN DE DESCARGA

La incisión vertical
La descarga se la
consigue un mejor
Incisión lineal debe realizar hacia
despegamiento
asociada a una mesial ( la
del colgajo , con
vertical asociada a vascularización va
menor tensión y
una vertical. desde distal hacia
menor riesgo al
mesial
desgarro .
 La descarga no deberá caer
sobre la bisectriz de las
papilas interdentarias (
descarga hacia mesial o
distal )
 El nervio dentario inferior penetra el
conducto dentario inferior , recorre en toda
su extensión para dividirse por debajo del
segundo premolar , el nervio mentoniano
sale al exterior .

 Nunca realizar una descarga en el 2do

premolar inferior para evitar una lesión de
el nervio mentoniano , la incisión se la
realiza en 1 premolar o canino con descarga
hacia mesial .
COLGAJOS CON DOS INCISIONES DE DESCARGA

 Incisión lineal (asociada a

dos verticales , mesial y
distal .
 Máxima visibilidad del
campo operatorio
 Despegamiento más fácil.
 Reduce la aportación
sanguínea sólo al pedículo .
DESPEGAMIENTO MUCOPERIÓSTICO O MUCOSO

colgajo, que estará formado

por mucosa o fibromucosa, y
el periostio en caso de ser un
colgajo de espesor total

debe procurarse que se

se realiza, en general, con un
despegue de forma uniforme
periostótomo, que se maneja
todo el periostio con el
cogiéndolo como si fuera un
despegador, ya sea éste un
lapicero
periostótomo, legra o espátula
 Se mantendrá siempre separado el colgajo del
campo operatorio por medio de separadores romos y
sin dientes

Es importante a lo largo de la intervención

El separador deberá apoyarse sobre el
observar el estado del colgajo y la tensión del
hueso y no sobre los pliegues del
separador sobre éste
colgajo retraído
OSTECTOMÍA

 Eliminación del hueso que rodea al diente a extraer para

mejorar el acceso a éste y facilitar la exodoncia.

 Técnica.
 Puede realizarse con escoplo o con fresa. Siempre
que se trabaje con fresa se debe utilizar refrigerante
para evitar el calentamiento del hueso.
Extracción quirúrgica. (a) incisión. (B) Ostectomía vestibular. (C) Exéresis de la cortical
externa. (D) Extracción con botador.
(A) Preparación de un colgajo trapezoidal. (B) Ostectomía en estampilla o sello
postal. (C) Zona radicular liberada de la cortical ósea vestibular.
ODONTOSECCIÓN

 División controlada del diente en dos o más fragmentos, para facilitar su

extracción.

 Indicaciones.
 Dientes multirradiculares o impactados.
 Raíces divergentes y curvas.
 Hueso interraduclar atrapado.
 Dislaceraciones radiculares.
 Proximidad de estructuras anatómicas.
 Anquilosis.
TÉCNICA QUIRÚRGICA

 Técnica abierta en dientes monorradiculares.

 Al levantar el colgajo el acceso mejora como para

intentar la exodoncia con fórceps.

 Ostectomía que comprende aproximadamente entre

uno y dos tercios de longitud de raíz y la misma
anchura que el diámetro mesiodistal.
TÉCNICA QUIRÚRGICA

 Técnica abierta en dientes multirradiculares.

 Pasos similares a los realizados en los dientes monorradiculares pero,
añadiendo la odontosección para separar las raíces.

 Molares inferiores.
 Sección del diente en dirección vestibulolingual.
 Las raíces deben luxarse siguiendo el eje de su curvatura mayor.
 Instrumental: Elevadores rectos o al final, fórceps para la tracción.
TÉCNICA QUIRÚRGICA

 Molares superiores.
 Corona intacta. Se secciona al diente en tres fragmentos:
Corona más raíz palatina y dos raíces vestibulares.
 Eliminación de hueso vestibular para ver la furca.
 Separación de las dos raíces vestibulares por odontosección
horizontal.
 Instrumental: Fórcep universal para retirar la corona junto con
la raíz palatina y elevadores rectos o angulados para las dos
raíces vestibulares.
TÉCNICA QUIRÚRGICA

 Molares superiores.
 Corona lesionada. Las raíces deben separarse en tres:
Palatina, mesiovestibular y distovestibular.
 Se eliminan primero las dos vestibulares y luego la
palatina.
 Instrumental. Elevadores rectos.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

 Técnica cerrada.
 Sin levantar colgajo ni hacer ostectomía vestibular.
 Instrumental: Elevadores rectos o angulados aplicados por el espacio interradicular
previa eliminación del tabique óseo. Lima de endodoncia o bien excavadores de
dentina.

 Técnica abierta.
 Levantamiento de colgajo y ostectomía vestibular e interradicular.
 Técnica de ventana. Se perfora la cortical con fresa quirúrgica hasta localizar el
ápice, se aplica un movimiento apicocoronal para extraer la raíz.
DESBRIDAMIENTO Y CIERRE DE LA HERIDA

 Asegurar que no quede ninguna espícula ósea cortante.

 Profusa irrigación para eliminar restos contaminantes de la

herida.

 Suturar el colgajo evitando tensiones.

 III. CIRUGÍA DENTOALVEOLAR

 Cirugía pre protésica. Apicectomía. a) Quistes Odontógenos y

no odontógenos.
a) Concepto b) Marzupializacion
a) Alveoloplastia b) Indicaciones y (Partch I)
b) Frenilectimia contraindicaciones. c) Enucleación (partch II)
c) Técnica quirúrgica.
c) Profundización de surcos.
d) Aumento de rebordes
alveolares
 Cirugía Preprotésica.

La cirugía preprotesica incluye todos los procedimientos que preparan y optimizan los
tejidos blandos y duros de los maxilares para recibir exitosamente una prótesis.
En relación con los tejidos duros de los maxilares, las lesiones que mas comúnmente
interfieren con la elaboración de una prótesis son las exostosis
 OBJETIVOS

 Mejorar la efectividad del Tx prostodontico.

 Obtener estabilidad y retención adecuada.

 Función masticatoria

 Estética

 Calidad de vida
 OBJETIVOS QUIRÚRGICOS

Eliminar proporcionar

Condiciones patológicas intra y extraorales. Una adecuada relación anteroposterior

vertical y transversal.

Protuberancias óseas. Adecuada profundidad vestibular.

Rebordes afilados y áreas de retención. En mandíbulas muy atróficas, facilitar

protección al paquete vasculonervioso.

Crear una configuración adecuada para los

procesos alveolares.
 La Evaluación del tejido óseo de soporte, se logra mediante:
1. Inspección visual
2. Palpación
3. Estudios Rx
4. Modelos de estudio

Historia clínica

Inspección visual y palpación.

Exploración radiográfica

Modelos de estudio.
Alveoloplastia
.

Es el procedimiento quirúrgico
empleado para remodelar los
procesos alveolares con la
finalidad de conseguir una mayor
uniformidad y que la prótesis
removible parcial o completa
tenga mejor adaptación

 PATRÓN DE LA REABSORCIÓN
ÓSEA TRAS LA EXTRACCIÓN
 ALVEOLECTOMÍA: ELIMINACIÓN DE UNA PORCIÓN DE LA
APÓFISIS ALVEOLAR CON OBJETO DE FACILITAR LA EXTRACCIÓN
DE UNO O DE VARIOS DIENTES, CON EL FIN DE MODIFICAR EL
CONTORNO ALVEOLAR DESPUÉS DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA,
O BIEN PARA PREPARAR LA BOCA CON VISTAS A IMPLANTAR UNA
DENTADURA POSTIZA.
 FRENILECTOMÍA
SE CONOCE TAMBIÉN COMO FRENECTOMÍA. ES UN
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO POR EL CUAL SE ELIMINA
LA BRIDA O FRENILLO, AFECTANDO A LA POSICIÓN
DENTARIA, PROTÉSICA O A LA MOVILIDAD LINGUAL O
LABIAL, SI ESTO NO SE CORRIGE A TIEMPO, DETERMINA
ALTERACIONES ORTOGNÁTICAS. LA MÁS COMÚN SE
REALIZA CORRIGIENDO EL FRENILLO LINGUAL PARA
SOLUCIONAR UN PROBLEMA DE ANQUILOGLOSIA. LA
INSERCIÓN PATOLÓGICA EN LABIOS SE CONOCE COMO
ANQUILOSQUISIS.
VESTIBULOPLASTIA O PROFUNDIZACIÓN DE VESTIBULO

 Concepto. Procedimiento dirigido a conseguir un aumento relativo de la cresta alveolar

dedicada al soporte de prótesis. El mecanismo es la profundización del surco vestibular
con alguna de las técnicas siguientes.
Vestibuloplastia submucosa.

Aumento de la profindidad del

surco mediante la tunelización y
suspensión de los tejidos blandos de
la cresta alveolar. Indicado cuando la
altura ósea es correcta pero la
inserción mucosa o muscular están
muy próximas a la cresta alveolar.
 APICECTOMÍA
La resección apical es la eliminación de una porción del final de la raíz.
INDICACIONES

1. Cuando debe eliminarse una porción

de la raíz no obturada hasta el nivel
donde el material de obturación del
conducto está íntegro.

2. Cuando debe realizarse como un paso

más en la preparación para la
obturación retrógrada
 A pesar de que el ápice puede ser cortado con fresas
redondas, las de fisura son más eficientes. El corte se hace
con un ángulo de 45º que permita el examen de la superficie
cortada, descubrir otros conductos, reducir marginalmente la
relación corona-raíz y proveer una superficie plana para la
obturación retrógrada.
OBTURACIÓN RETRÓGRADA O RETROBTURACIÓN

El procedimiento de retrobturación supone la colocación de

un material de obturación en una preparación radicular para conseguir un sellado.

La preparación básica para retrobturación, debe:

1.incluir todo el foramen apical

2.permitir un volumen suficiente de material de obturación

3.tener retenciones para mantener el material de la

retrobturación
 Cada preparación va precedida por una
resección radicular con un grado variable
de bisel. Este bisel permite una visión
directa de la apertura apical, lo que facilita
la realización de la preparación y su
obturación. El ápice que es más
inaccesible requerirá un mayor grado de
bisel.

Se han utilizado muchos tipos de materiales

para retrobturaciones, incluyendo Cavit, ZOE,
EBA, y láminas de oro, pero la amalgama de
plata es el más común. Se sugiere el uso de
amalgama sin zinc que es la que sufre menos
cambios dimensionales en presencia de un
entorno húmedo.
 QUISTES ODONTÓGENOS Y
NO ODONTÓGENOS.
Es una lesión cavitada llena de líquido, pus, células y rodeado de epitelio. Rx. Imagen radiopaca
Restos de Malassez

Los restos de Malassez o también llamado restos de la vaina radicular de Hertwig, son restos que persisten en el
ligamento periodontal, después de completarse la formación de la raíz.

Epitelio reducido del esmalte

El epitelio reducido del esmalte, es aquel epitelio residual que rodea la corona del diente después de completarse la
formación del esmalte.

Restos de la lámina dental

Los restos de la lamina dental o también llamado restos de Serres, son islotes y tiras de epitelio que se originan en el
epitelio oral y permanecen en los tejidos después de inducir el desarrollo del diente.
 QUISTES DERIVADOS
DE LOS
RESTOS DE MALASSEZ
QUISTE PERIAPICAL

Quiste odontogénico de origen inflamatorio que es

precedido por un granuloma periapical crónico y
estimulación de los restos de Malassez, presentes en la
membrana periodontal.
CLÍNICA

 La mayoría de estos quistes aparecen

en el vértice de la raíz.
 A veces pueden aparecer en el ápice de
conductos accesorios.
 El tamaño es variable, por lo general
miden menos de 1 cm.
RADIOLOGÍA

 Se presenta una
radiolucidez redondeada,
bien circunscrita, en el
vértice de la raíz de un
diente desvitalizado.
TRATAMIENTO

 El quiste periapical se trata

mediante la enucleación tras la
exodoncia o el tratamiento
endodonticos del diente.
 Al realizar la exodoncia y sin
extirpar el quiste, conduce a su
persistencia y crecimiento
continuado.
 Si permanece en el espacio
ocupado por el diente que se
realizo la exodoncia, se
denomina…….
QUISTE RESIDUAL

Un quiste que permanece en el espacio ocupado por un

diente que se le a realizado la exodoncia.
RADIOLOGÍA
 QUISTES DERIVADOS
DEL
EPITELIO REDUCIDO DEL
ESMALTE
QUISTE DENTÍGERO

 Quiste que rodea la corona de un

diente impactado; se debe a
acumulación de líquido entre el
epitelio reducido del esmalte y la
superficie del esmalte,
produciéndose un quiste en cuya luz
está situada la corona.
CLÍNICA

 Suele permanecer asintomático, pero puede

producir alguna tumefacción o dolor,
especialmente si es grande y se inflama.
 Puesto que el quiste de dentición se forma
alrededor de la corona de un diente
impactado o incrustado, la arcada presentará
clínicamente ausencia de al menos un diente.
RADIOLOGÍA

 Se presentan como
radiotransparencias bien
circunscritas que rodean la
corona de un diente.
 La interfase con el hueso
circundante posee una capa
cortical.
 Este quiste puede desplazar al
diente asociado en dirección
caudal en mandíbula y en el
maxilar hacia arriba y hacia
atrás.
 TRATAMIENTO

 La mayoría de los quistes dentígeros se

tratan mediante enucleación quirúrgica. En
el caso de clientes molares, el diente
asociado suele extraerse en el momento de
enuclear el quiste.
 En el caso de los caninos del maxilar
superior, el quiste puede ser escindido o
marsupializado y el diente se lleva a su
posición correcta en la arcada con ayuda de
un aparato ortodóncico.
QUISTE DE ERUPCIÓN

 Quiste odontogénico, con

características histológicas de un
quiste dentígero que rodea la
corona del diente, que ha hecho
erupción a través del hueso pero
no del tejido blando y se
presenta clínicamente como una
masa blanda fluctuante sobre la
cresta alveolar.
CLÍNICA Y RADIOLOGÍA

 Variante del quiste dentígero que se

desarrolla en el tejido blando que rodea la
corona de un diente en erupción.
 Puesto que este quiste está en gran parte
confinado a los tejidos blandos, se presenta
clínicamente como una tumefacción
fluctuante de la cresta alveolar más que como
una radiotransparencia intraósea.
 TRATAMIENTO

 La mayoría no requieren tratamiento porque se

rompen espontáneamente y acaban siendo
exteriorizados.
 Los que no evolucionan espontáneamente, la corona
del diente afectado puede exponerse
quirúrgicamente, tratando simultáneamente el quiste
y dejando que el diente afectado haga erupción.
QUISTES DERIVADOS
DE LA
LÁMINA DENTAL
QUERATOQUISTE ODONTOGÉNICO

Quiste odontogénico de comportamiento

biológico parecido al de una neoplasia
benigna.
CLÍNICA

 Se presentan en
pacientes con un amplio
intervalo de edades.
 Las presencia de QQO
múltiples son rasgos del
síndrome Gorlin-Goltz.
RADIOLOGÍA

 Este quiste principalmente aparece en la mandíbula

 Tiene aspecto de una lesión solitaria, bien definida, con una radiolucidez multilocular.
 Muestra un borde cortical delgado.
 Si el quiste esta inflamado o ha perforado el hueso, su visualización será muy difícil.
TRATAMIENTO

 El tratamiento es la enucleación
quirúrgica.
 En casos de una perforación
extensa de la mandíbula, se
emplea resección quirúrgica.
 Usando la marsupialización, no
logra la reducción del tamaño de
los queratoquistes.
 QUISTE PERIODONTAL LATERAL

 Quiste Odontogénico embrionario, de

crecimiento lento no expansivo,
derivado de uno o más restos de la
lámina dental, que contiene un
revestimiento embrionario de una a
tres células cuboidales y
espesamientos (placas) focales
característicos.
 RADIOLOGÍA

 Radiotransparencia solitaria pequeña.

 Bien delimitada y menor de 1 cm de
diámetro.
 Con una cápsula delicada, localizada entre
las raíces de dientes vitales.
 Localización mas frecuente:
- Maxilar: Región Premolar
-Mandíbula: entre canino e IL.
TRATAMIENTO

 El tratamiento de este quiste es

la enucleación quirúrgica.
 Su recidiva es rara.
QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO

Quiste odontogénico situado en el tejido

blando gingival, que contiene características
similares al quiste periodontal lateral.
CLÍNICA

 Se presenta como una

tumefacción llena de líquido,
firme pero compresible, situada
en la encía vestibular de la
mandíbula o maxila en la región
de
incisivos/caninos/premolares.
RADIOLOGÍA

 Como la mayoría están confinados en tejidos blandos, no

aparecen en las radiografías.
TRATAMIENTO

 Este quiste se trata fácilmente con enucleación quirúrgica

conservadora.
 ENUCLEACIÓN

 La enucleación o Técnica de
Parscht II, consiste en la excisión
total del tejido patológico,
disminuyendo posibilidades de
recurrencia y de malignidad

 Siempre que sea posible se

prefiere este procedimiento,
porque pueden existir
transformaciones ameloblásticas o
carcinomatosas asociadas a la
pared del quiste.
ENUCLEACIÓN

 Las lesiones más frecuentes que pueden desarrollarse a partir de

las células en el revestimiento de un dentígero son: el
ameloblastoma, el carcinoma de células escamosas o carcinoma
mucoepidermoide intraóseo, por lo que es necesario enuclearlo
y someterlo a un estudio histopatológico.
 Con la desventaja de que al enuclear un quiste dentígero, se
requiere la extracción de la pieza dentaria involucrada
 MARSUPIALIZACIÓN

 La técnica quirúrgica
de marsupialización propugnada por
Partsch en 1892 es conocida
como Partsch I.

 Inicialmente se instala la anestesia

local por bloqueo regional o troncular
dependiendo de las dimensiones del
quiste, luego se puede realizar la
punción aspiración con aguja fina del
quiste con el objetivo de confirmar el
diagnóstico.
MARSUPIALIZACION

 Es la conversión de un quiste en una bolsa, suturando el

revestimiento del quiste a la mucosa bucal, de tal modo
también, se produce la descompresión de la lesión.

 Este procedimiento se indica en quistes dentígeros de gran

tamaño, mayores a 3cm, que producen significativa pérdida
ósea.
IV. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR
OROFACIAL.
 A)Dolor de origen dental.

 B) Sinusitis

 C) Neuralgia trigeminal

 D) Migraña

 E) Disfunción miofacial dolorosa.

DOLOR OROFACIAL

Es importante destacar que es muy difícil

diagnosticar algo que no se conoce y
aunque “las cosas comunes ocurren
comúnmente" no es extraño encontrar
pacientes con patologías "raras", de poca
ocurrencia, que el clínico ha olvidado o no
conoce.
DIAGNÓSTICO DEL DOLOR MAXILOFACIAL

 Es frecuente, en la evaluación clínica, encontrar además diferentes signos y síntomas tales

como sensibilidad dental, tinnitus, parestesia, náusea, vómito y lagrimeo que pueden
confundir al medico u odontólogo.

 El diagnóstico inadecuado es una de las causas principales por las cuales los tratamientos
fracasan.

 Por eso se hace necesario el conocimiento semiológico del dolor maxilofacial así como las
ayudas diagnósticas por imagenes que pueden usarse para establecer la presencia de la
patología y las pruebas terapeuticas en ciertos casos.
Radiografía panorámica que revela múltiples procedimientos endodónticos
innecesarios para tratar un dolor intraoral neuropático persistente.
 DOLOR OROFACIAL ASOCIADO A LOS DIENTES

•El dolor dental es la causa mas común de dolor maxilofacial.

•Por lo general se asocia a inflamación pulpar secundaria a caries
dental.
•El odontólogo debe diferenciar entre los problemas pulpares y
periodontales.
•Puede utilizarse métodos como percusión, pruebas pulpares de
temperatura, radiografías dentales (de gran ayuda) o bloqueos
anestésicos para corroborar el diagnostico.
•No hay antecedente de dolor espontaneo.
•Dolor de leve a moderado y < de 20
minutos de duración.
•Dolor fácilmente localizable o a veces mal
localizado que inicia con un estimulo
térmico, dulce o tacto.
•El dolor se suprime al retirar el estimulo.
•No afectado por la posición del cuerpo.
•Las pruebas de vitalidad son positivas.
•Radiográficamente no hay alteraciones.
La sensación de dolor dentario se origina
en los receptores situados en la pulpa (que
está dotada de fibras nerviosas) o la
dentina.
•El dolor al inicio es irradiado y después
localizado.
•El dolor suele ser pulsátil de moderado a
severo y de > de 20 minutos de duracion.
•Puede aumentar con los cambios posturales.
•Puede iniciarse con estimulo nocivo o
espontáneamente
•El dolor no desaparece cuando el estimulo
iniciador se suspende.
•Las pruebas de sensibilidad son positivas.
•Radiográficamente son positivas: radiolucidez
en la corona (caries profunda) o
radioopacidad ( restauraciones profundas).
 PERIODONTITIS APICAL AGUDA

•El dolor es espontaneo, agudo, pulsátil, severo y continuo.

•Es provocado por la masticación, el contacto oclusal,
percusión, y existe sensación de extrusión dentaria en el
área afectada.
 SÍNDROME DE FRACTURA DENTAL
INCOMPLETA

•Ocurre con mas frecuencia en dientes

debilitados por restauraciones previas o
en personas con historia de fracturas
previas en otros dientes.

•Se manifiesta por dolor a la masticación,

sensibilidad al frio, calor y comidas
dulces, sensibilidad a la percusión y
molestia al acuñamiento.

•El test de la masticación, uso de tintes o

la transiluminación son de uso común
para localizar la fractura.
El dolor dental puede imitar cualquier dolor conocido en la región orofacial.

IRRADIACION DEL DOLOR DENTAL

 CARACTERÍSTICAS DE LAS ODONTALGIAS DE
ORIGEN NO DENTAL

•Dolores dentales múltiples y espontáneos.

•Causa local de dolor inadecuada o no identificada.
•Dolor dental estimulante, quemante, no pulsátil.
•Dolor dental constante, no remitente e invariable.
•Dolor dental persistente y/o recurrente.
•Respuesta inadecuada a terapia dental razonable (incluidos
bloqueos anestésicos de diagnóstico).

Pueden ser causadas por condiciones como dolor miofascial, migrañas,

neuralgia trigeminal, problemas cardiacos, sinusitis y desordenes sicogenicos.
 DOLOR OROFACIAL ASOCIADO A LOS SENOS PARANASALES

•El dolor indica que el proceso patológico se ha extendido más

allá de los senos, está en una fase aguda o ha llevado a
complicaciones como abscesos, mucoceles y/o meningitis.
•Las causas son procesos infecciosos, inflamatorios o
neoplásicos.

•El dolor generalmente es sordo, no pulsátil, aumenta con movimientos de la cabeza, tos, y estornudo al
igual que con inclinación del cuerpo, pudiendo ser modificado por cambios de clima, alergias y cambios
barométricos. También suelen presentarse síntomas y signos tales como congestión nasal, cambios
olfatorios, cambios en la densidad o color del flujo nasal, fiebre, halitosis, tos, irritabilidad, hinchazón y
eritema.
•El uso de radiografías convencionales ayuda a corroborar el diagnóstico.

Opacidad completa del seno

Normal
maxilar izquierdo
•Cuando el problema primario es de los
senos maxilares estos se afectan
bilateralmente y los dientes suelen
presentarse dolorosos a la percusión
pero sin signos de infección a nivel
intraoral.

•Si el paciente está experimentando dolor

dental en los dientes posterosuperiores,
es importante para el odontólogo
descartar sinusitis antes de proceder a
un tratamiento invasivo.
•El seno maxilar es el más
afectado.
•Se presenta dolor sordo y
continuo y sensación de
extrusión de los dientes.
•Puede ver congestión nasal,
dolor a la presión en el área de
la maxila, fiebre, molestia
retroorbitaria, malestar general
y descarga purulenta por la
nariz.
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

 La neuralgia facial es la más frecuente. Tiene una incidencia

anual de 3 a 13 por 100.000 habitantes. La incidencia aumenta
con la edad y cerca del 70% de los pacientes son mayores de 60
años, siendo una enfermedad rara en menores de 40 años .

 La prevalencia estimada en hombres es 11 por 100.000 y en

mujeres 20 por 100.000. La relación mujer:hombre es 2:1
 NEURALGIA TRIGEMINAL

Un corrientazo en un lado de la cara. Puede que dure

unos segundos, o se prolongue varios interminables
minutos. Este es el síntoma más característico de las
neuralgias del trigémino, tal y como las describen sus
pacientes, habitualmente mujeres y mayores de 50
años.

Los ataques pueden ser espontáneos o desencadenarse

tras tocar diferentes zonas de la cara (puntos gatillo),
por ejemplo con actividades tan simples como
cepillarse los dientes, afeitarse o aplicar maquillaje. A
veces el dolor es tan intenso que impide comer o
beber.
Tratamiento
La neuralgia del trigémino causa un dolor grave que no responde a los
analgésicos clásicos. Aunque se han hecho muy pocos estudios sobre el
tratamiento de esta neuralgia, existen algunas claves sobre cómo aliviar
estos ataques.

•Carbamazepina: este antiepiléptico es el fármaco de elección para la neuralgia trigeminal, pues

ha demostrado su eficacia en diferentes estudios. Sin embargo, muchos pacientes deben
abandonarlo debido a sus frecuentes efectos secundarios, como vértigos, cefaleas y otros efectos
sobre el sistema nervioso, trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos) y reacciones alérgicas
cutáneas.

•Antiepilépticos de nueva generación: si el paciente se ve obligado a dejar la carbamazepina

por sus efectos secundarios, los autores aconsejan probar con oxcarbazepina (muy similar al
anterior, aunque suele tolerarse mejor) y con la gabapentina (que ha demostrado ser eficaz en otro
tipo de dolores de origen neurológico). Lamotrigina o baclofeno (para el tratamiento de la esclerosis
múltiple) también podrían resultar eficaces, de acuerdo con pequeños estudios.

•Tratamiento combinado: si la carbamazepina no resulta eficaz, los autores recomiendan añadir

un segundo fármaco o cambiar de medicamento, pasándose a alguna de las alternativas
mencionadas.
 MIGRAÑA

 Síntomas de la Migraña
La migraña es un tipo de cefalea primaria con base hereditaria que se caracteriza por presentar
episodios recurrentes de dolor de cabeza.
 Se puede localizar en una parte de la cabeza el dolor (hemicraneal) o dolor orofacial en toda la
cabeza
 Tiene normalmente un carácter pulsátil con sensación de latido
 Se suele acompañar de náuseas y ocasionalmente vómitos
 Así como de un malestar exagerado
 por las luces (fotofobia) y
 por los ruidos (fonofobia).
DOLOR MIOFACIAL

 Constituye una de las causas más comunes de dolor y de

consulta médica.

 Se puede definir como el dolor que se origina en el músculo o en

la fascia muscular y comprende una serie de condiciones que
causan dolor regional o referido, sin una condición
clinicopatológica específica: Miofascial del trapecio, Miofascial
subescapular, Síndrome de la articulación temporomandibular,
etc.
 DOLOR MIOFACIAL

 El síndrome miofascial es un cuadro

de dolor regional de origen
muscular, localizado en un músculo
o grupo muscular, que consta de una
banda tensa, aumentada de
consistencia, dolorosa, identificable
por palpación y en cuyo seno se
encuentra el punto gatillo (PG) y
dolor referido a distancia,
espontáneamente o a la presión
digital.
 V. IMPLANTOLOGÍA

A. Antecedentes generales. BIOMATERIALES.

B. La implantología Metales puros y aleaciones.
contemporánea. Aleación cromo cobalto.
C. Osteointegracion. Acero inoxidable.
Titanio.
Tantaleo.
Polietileno.
Plásticos.
Metil metacrilato.
Cerámicas.
Hidroxiapatita
 ANTECEDENTES GENERALES.
Desde tiempos remotos el hombre intenta
reemplazar los dientes perdidos. Mucho se ha
probado para lograrlo.

Desde la colocación de clavos, alambres,

placas, raíces de plata, plomo, vidrio, etc.

Pero recién podemos decir que se trata de

implantología o sea la reposición de dientes
perdidos mediante implantes dentales,
cuando se empiezan a sentar las bases para el
avance de esta ciencia, lo que ocurre a
comienzos del siglo XX.
 Desde 1910 se empiezan a presentar distintos tipos de implantes dentales,
los que forman parte de la etapa empírica de la implantología, basándose en
la experimentación clínica, pero sin protocolo científico y prácticamente sin
éxito alguno.

Después de los años 60 en que Branemark y sus colaboradores descubren

accidentalmente la adhesión del titanio al hueso y con eso su aplicación a la
odontología.

Desde las experiencias del Profesor Branemark, demostrando la

oseointegración del titanio, la implantología se volvió una ciencia exacta,
siendo predecible y posibilitando su generalización. Sobre esta base, los
estudios posteriores, nos permitieron contar con diferentes modelos, formas,
tamaños de implantes dentales, distintos tipos de tratamiento de superficie,
distintas posibilidades de prótesis, etc.
Cuerpo
Tornillo de cobertura
Pilar de cicatrización
Conexión protésica
Pilar
Partes del cuerpo:
 Módulo de cresta
 Cuerpo
 Ápice
 Se coloca con el fin de
evitar el crecimiento de
tejidos
 Tienen forma de silla de
montar
Se colocan sobre la cresta
ósea
Indicados en casos de gran
reabsorción ósea
• Cilíndricos
• Lamina perforada o en forma
de hoja • Implantes en forma de
rama
OSTEOINTEGRACIÓN
DEFINICIÓN DE OSEOINTEGRACIÓN

 Branemark:
Es la unión íntima entre tejido óseo vivo y ordenado y la
superficie del implante, sometido a carga funcional.
 Leckholm y Espósito:
Es la ausencia de dolor y movilidad de los implantes bajo
carga funcional
CRITERIOS DE ÉXITO DE OSEOINTEGRACIÓN

 Éxito Clínico:
 Ausencia de movilidad
 Ausencia de dolor
 Sonido metálico a la percusión

Éxito Radiológico
Ausencia de áreas radiolúcidas
Pérdida ósea vertical hasta 0,2 mm por año

Éxito Histológico:
Unión íntima entre hueso e implante
PERÍODOS DE OSEOINTEGRACIÓN

 Etapa de oseointegración inicial:

 Desde la colocación hasta la carga protética
 Remodelación ósea
 Desde la carga hasta los 18 meses
 Estabilización
 Desde los 18 meses, se logra mediante un equilibrio de
neoformación y reabsorción ósea bajo cargas funcionales
 CLASIFICACIÓN DE LEKHOLM Y ZARB

Según la calidad Según la

cantidad

 Hueso tipo I  Hueso “A”

 Hueso “B”
 Hueso tipo II
 Hueso “C”
 Hueso tipo III  Hueso “D”
 Hueso tipo IV  Hueso “E”
Requisitos de la osteointegración

• Material del implante

• Superficie del implante
• Diseño del implante
• Lecho óseo
• Técnica quirúrgica
• Condiciones de carga
BIOMATERIALES.
 BIOCOMPATIBILIDAD

Es la capacidad de un material de ser

utilizado en una aplicación especifica con
una respuesta adecuada del tejido receptor.

Biocompatible: Armónico con la vida, que

no tiene efecto toxico ni perjudicial sobre las
funciones biológicas.
EL TITANIO COMO MATERIAL
DE ELECCIÓN

El suizo Armand Dumond consta como el primero en

la historia que propuso el uso del titanio como el
material ideal para el empleo de implantes dentales.

pero fue el italiano Stefano Tramonte el primero en

fabricar un implante dental hecho en titanio e
insertardo en la boca de un paciente, hecho que fue
presentado a la sociedad implantológica internacional,
en la IV reunión anual de la SEI (Madrid, 1965).

200
MATERIAL DEL IMPLANTE

Titanio:
Es el metal más empleado
para implantes por su alta
estabilidad química y buenas
propiedades de
biocompatibilidad.
 CARACTERÍSTICAS

Mecánicamente su dureza le permite soportar elevadas

cargas oclusales producidas durante la masticación
Módulo elástico muy parecido al del hueso.
En contacto con la atmósfera se oxida en milisegundos
transformándose su superficie en óxido de titanio.
Dicho óxido se comporta como un material bio-inerte,
es decir que no produce rechazo, reacción natural del
organismo ante la presencia de un cuerpo extraño que
deriva habitualmente en complicaciones clínicas.
MATERIALES CERÁMICOS
El más usado es la hidroxiapatita, que se
emplea para cubrir la superficie de implantes
de titanio.
Se ha utilizado en implantología el A1203,
bajo sus formas de mono o policristales, o de
la apatita obtenida a partir del hueso bovino
o de la apatita sintética.
 La mayoría de los autores
califican las cerámicas de
material bio-implantable,
insistiendo sobre su inercia
y sobre su ausencia de
toxicidad.
TIPOS DE MATERIALES CERÁMICOS

 Óxido de aluminio.
 Dióxido de zirconio(ZrO2).
 Dióxido de Zirconio estabilizado con Itrio.
 Estos materiales permiten una
integración más rápida y fuerte que la
producida con el titanio, ya que la unión
no es mecánica, sino supuestamente
química algo todavía no contrastado
científicamente, dando lugar a la
biointegración.
 PLÁSTICOS
 Son sustancias que permanecen largo tiempo en medios
cálidos y húmedos, y que absorben agua en su entorno
orgánico, modificando su estructura y degenerándola.
Siliconas: la silicona Rubber es muy estable, podría
convenir como material implantario si no
presentara un poder de unión muy débil con los
tejidos que la rodean.

Polietileno: Aunque este material no pueda

trabajarse a la temperatura ambiente, presenta por
el contrario una buena estabilidad y ha sido
ampliamente utilizado a causa de su flexibilidad y
de su alta resistencia a la fricción.
 Gracias a su gran resistencia a la ruptura y a su
gran flexibilidad, está particularmente indicado en
regiones que sufren fuertes presiones o percutientes.
hidroxiapatita BIOINTEGRACIÓN

BIOMATERIAL Cerámico de Material osteoconductivo y

fosfato de Calcio policristalino. osteofilico.

Adhesion bioquimica intercambio

No poroso y denso. hueso/cubierta hidroxiapatita.

Lecho ideal = Crecimiento oseo x

Proteinas Morfogenicas.

211
Bibliografia

Netter, frank h. Atlas de anatomia humana. 5ª edic. Barcelona. Ed. Elsevier; 2011.
Velayos, jose l. Anatomia de la cabeza. 4ª edic. Ed. El ateneo; 2007.
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