RIN Y ENFERMEDADES SISTMICAS

Vasculitis de pequeos vasos

Mediado
Granulomatosis
por ANCA
de wegener

Poliangetis
microscpica

Clnica
90% flu like illness: Inflamacin
crnica de vas respiratorias > 4
semanas sin otra causa.
Otitis y rinitis purulenta y/o
hemorrgica.
Compromiso y hemorragia
pulmonar.
Microhematuria es UNIVERSAL.
Proteinuria.

Caractersticas
Predominio en varones.
40 aos.
Rx: infiltrados alveolares uni o bilaterales,
distribucin irregular. NDULOS Y
CAVITACIONES (dx dif: TBC)
Histologa: granulomas.
Forma difusa o clsica (70%) compromiso
pulmn rin.
Forma localizada: compromiso slo pulmonar.
Predominio varones.
Edad avanzada.
Overlap sndrome con G. Wegener.
Histologa: No hay granulomas.

pANCA anti
MPO +

Sndromes constitucionales.
Afectacin piel y pulmn.
Clnica similar a la G.W.

EOSINOFILIA
(> 1000
eosinfilos/ml
) y elevacin
de IgE.
Depsito
mesangial de
IgA y C3.

Rinitis alrgica o asma.

Compromiso neurolgico y cardaco.

Predominio en varones.
Es ms rara que las anteriores.

Prpura no trombocitopnica,
artralgias, dolor abdominal y
glomerulonefritis.
Hematuria es caracterstica.

Predominio en varones.
Nios y adultos jvenes.

Crioglobulineamia
mixta esencial

Hipocomplem
entemia

Predominio en mujeres.

Sndrome de
Goodpasture

Anticuerpos
anti MBG

Prpura, lesiones necrticas de

la piel (zonas con sensibilidad al
fro), sd de Raynaud,
hepatoesplenomegalia.
Disnea progresiva, hipoxemia y
hemoptisis (compromiso pulmonar
precede al renal en un perodo de 2
a 3 semanas).
Evoluciona como GNRPI

+ vasculitis
limitada al rin
Sndrome de
Churg Strauss

Mediado
por
complejos
inmunes

Laboratorio
cANCA anti
PR3 +

Prpura de
Henoch Scholein

No hay diferencia de gnero.

20 y 30 aos.
Rx: infiltrados alveolares bilaterales
migratorios que se resuelven en 24 a 36
horas.
Esputo: siderfagos.

Nefritis lpica

Se requieren 4
de 11 criterios
para dx LES
(uno de ellos es
trastornos
renales).

Proteinuria, Microhematuria,
Reduccin de la funcin renal.
Anormalidades tubulares.

Anemia ferropnica (90%).

Predominio en mujeres (10:1)
(Negro>Latino>Blanco)
Clasificacin I-VI
PEOR PRONSTICO IV (tipo C).
MEJOR PRONSTICO I.

TUMORES RENALES
Cortical
maligno

Embrionar
io maligno

Benigno

ADENOCARCINO
MA RENAL

TUMOR DE
WILMS
(NEFROBLASTO
MA)

Clinica
TRADA DE GUYN:
HEMATURIA, DOLOR EN
FLANCO, TUMOR
PALPABLE.
Sntomas paraneoplsicos
(anemia, HTA,
hipercalemia, Sd.
Cushing, fiebre, astenia,
anorexia)
Sntomas metastsicos
(pulmonares suelta de
globos, pleurales, seas,
varicocele sintomtico)
Asintomtico
(incidentaloma).
HIPERTENSIN (60%),
masa tumoral, hematuria,
dolor, fiebre.

Adenoma

Asintomtico

Oncocitoma

Asintomtico

Caractersticas
Tumor maligno ms frecuente en ADULTOS (90% de los tumores
parenquimatosos renales).
Hereditario (1. Translocacin del cromosoma 3; 2. Asociado a enfermedad
Von Hippel con prdida del cromosoma 3).
Espordico: exposicin asbesto y arsnico, tabaquismo y obesidad,
dilisis.
Tipo de clula (90%): claras o de Grawitz.
Alteraciones citogenticas (95%): prdida del 3p (hereditaria tipo
2).
Fosfatasa alcalina elevada: metstasis seas.
Gamagrafia sea: anormalidad.
Mal pronstico: > 6 cm, tipo celular sarcomatoide, estadiaje T4, TM;
grado III; aneuplodia y tetraploidia; eosinofilia.
Tumor maligno ms frecuente en NIOS. (unilateral > bilateral)
Hereditario (se asocia a malformaciones congnitas: criptorqudea,
hipospadia, megaurter, IRC Y ausencia de iris).
Espordico: RADIOTERAPIA UTERINA, FENACETINA, DILISIS, VON
HIPPEL LINDAU, Tabaco, Obesidad (mujeres), asbesto.
Microscpicamente: tiene clulas de las tres capas del embrin
(TRIFOLIAL).
Tumor renal ms frecuente.
Origen: TCP
5% de los tumores derivados del tbulo renal.

Angiolipoma

Sndrome de Wnderlich:
lumbalgia, hematuria,
palpacin de masa.

Espordico.
Congnito (asoc. A la esclerosis tuberosa E. Bourneville)

RESTO DE CLASES
NEFROLITIASIS

Clnica
Placas de Randall: formacin de clculos
de oxalato de calcio idiopticos.
CLICO NEFRTICO:
Inicio brusco, paciente no
encuentra posicin antlgica,
sntomas vegetativos (agitacin e
inquietud, naseas, vmitos,
sudoracin), contractura muscular
lumbar.
- Unin urtero pilica: dolor localizado.
- Desembocadura de la vejiga: sntomas
irritativos (disuria, poliaquiuria), dolor
irradiado.

NEFROPATA
DBT

ITU relacionado a clculos de estruvita

(coraliformes) fosfato doble de
amonio y magnesio (grmenes ureasa
+)
La clnica se inicia a los 10 a 15 aos del
inico de la DM; pico de incidencia 15
20 aos.
Estadio I: Hipertrofia renal
Hiperfuncin
Estadio II: lesin renal SIN signos
clnicos
Estadio III: nefropata incipiente
(microalbuminuria)
Estadio IV: nefropata diabtica
establecida (macroalbuminuria)
Estadio V: insuficiencia renal terminal.
Ausencia de RETINOPATA diabtica

FR y complicaciones
FR: HIPERcalciuria,
HIPERuricosuria,
HIPERoxaluria.
HIPOcitraturia,
HIPOmagnesuria.
Enfermedades
predisponentes:
Hiperparatiroidismo
primario, obesidad,
gota (cido rico),
DBT, rin en esponja.
Inhibidores: Mg, citrato,
pirofosfato, osteopontina,
protena de Tamm
Horsfall.

Caractersticas
Predominio en varones
(excepto litiasis
coraliformes).
Los clculos renales
slo pueden formarse
cuando la orina esta
sobresaturada:
1. Nucleacin, 2.
Agregacin, 3.
Crecimiento, 4.
Fijacin.
< 5mm: 90% tto
mdico
7mm 10mm
INTERVENIR (QX)

Modificable: obesidad y
dislipidemia, ingesta
proteica, tabaquismo,
HTA, pobre control.

Causa ms importante
de ERC y la
complicacin ms
importante de DBT.

Complicaciones:
RETINOPATA,
POLINEUROPATA
(CISTOPATA,
GASTROPARESIS),
ENFERMEDAD
CARDACA
CORONARIA,
CARDIOVASCULAR,
ARTERIOCLUSIVA,

Hipertrofia de la
nefrona es el cambio
ms temprano de la
DM1.

Dx
Eco
til: Litiasis > 3mm.
No til: urter distal,
hidronefrosis < 6hrs.
TAC
Mejor mtodo dx.
Labo
- Ca elevado y P
bajo:
hiperparatiroidism
o primario.
- Ac. rico elevado:
gota
- P bajo:
hipofosfatemia

Histo
Patognomnico:
cpsula de fibrina.
- Difusa:
engrosamiento de
MBG.
- Kimmestiel Wilson:
NDULOS.

TBC
GENITOURINARI
A

descarta ND en DB1 (NO EN LA

DB2).
todos los que tienen retinopata
DBT tienen nefropata DBT; pero NO
todos los que tienen nefropata DBT
tienen retinopata DBT.
Cuadro casi asintomtico, crnico e
intermitente
Principal complicacin HTA.
CUADRO CLNICO:
Polaquiuria creciente e indolora que
NO responde a tratamiento
antibitico habitual.
Microhematuria (50%), clico
nefrtico, hemospermia (dolor al
eyacular).

NEFROPATA
ISQUMICA
(ESTENOSIS DE
ARTERIA RENAL).

Dilisis riesgo se
incrementa 15 veces.
Transplante riesgo se
incrementa 25 veces.

Bacilo aerobio estricto.

- Sensible: luz solar y
ultravioleta,
desinfectantes.
- Resistente:
desecacin.

Micro
Granuloma
caseificante,
esclerosis
glomerular,
tiroidizacin de
tbulos renales
(pielonefritis
crnica
granulomatosa).
Eco
1. Ectasia, 2.
Hidronefrosis, 3.
Empiema, 4. Atrofia e
inflamacin, 5.
Calcificacin, 6.
Combinacin de los
anteriores.
TM
No capta medio de
contraste.
Gammagrafa
Lnea horizontal.