ARTRITIS REUMATOIDE

Enfermedad inflamatoria articular crnica

y sistmica de causa desconocida.
Artritis simtrica.
Remitente y continua.
Destruccin y deformidad articular.
Asociada a discapacidad funcional.
Predisposicin gentica, inmune y
ambiental.

EPIDEMIOLOGIA AR
Prevalencia: 0.2 2.1% Promedio 1%

0.3 -1.2% USA.

Incidencia : 35.6 mujeres x 100,000
hab.

14.1 hombres x 100,000

hab.
Edad
: 30 50 aos.
Sexo
: Femenino 3 : 1
HLA DR4 : 70%

PATOGENIA AR.
1.- Activacin Linfocitos T y Macrfagos por
pptidos antignicos (Endgenos y Exgenos) y
por cadenas de la clase II del MHC.
2.-Citoquinas Pro inflamatorias :
TNF &(Sinovial)
Induce:IL1,IL6.ILB y GM - CSF,
Molculas de Adhesion:ICAM-1,Selectina- E,
Enzimas: Metaloproteinasas. LinfocitosCD4Inicio,
HLA-DW15 (DRB1-0405) en Japoneses.
3.-Agentes Infecciosos : Enf. Layme, Rubeola,
etc.

MANIFESTACIONES CLINICAS AR
Patrones de Inicio:
Insidioso : 50% Semanas o Meses.
Agudo
: 50% Das, IFP, MCF, Carpos.

Still del adulto

30-40 A.

ANA (-)

Fiebre en picos ,malestar Gral.,

Rash Rosado o Salmon.
Poliartritis , Oligoartritis, FR (-) y
Palindromica: Mono articular
Aumenta en Hs, luego remisin

total
en meses

Sinovitis persistentes ( Episdica)

Edad: Mujeres jvenes, Hombres jvenes y

atlticos y A.M.

AR RELACIONADA A EDAD

MUJERES JOVENES:
Auto limitada
Rodillas, Rigidez Matutina,
Valoracin del dolor.
Evaluacin: Peridicamente.
Duracin: Menor a 6 Aos.

AR RELACIONADA A EDAD

HOMBRES JOVENES Y ROBUSTOS.

Oligoasintomatica,
poco dolor y Rigidez Matutina.
Sinovitis Importante.
Proliferacin de Neohueso, en
margen articular.

AR RELACIONADA A EDAD

Edad avanzada mayores de 60 Aos.

Forma de inicio lento.
Predomina en Hombres.
Compromiso de M M. S S. Manos
,Muecas y Hombros.
Rigidez severa Incapacitante
Resistente a AINES.
Sensibles a Corticoides..

CURSO DE ENF. ARTRITIS

REUMATOIDEA.

Intermitente : 20% a 30%

Remisiones totales o parciales
Moderada intensidad
Pocas articulaciones.
Remisiones Clnicas Prolongadas: 40%
Inicio brusco mas severo.
Cambios inflamatorios mas importantes.
Remisin por 10 a 30 Aos.
Persistencia Actividad Laboratorio y Brotes de Sinovitis de
corta duracin.
Enfermedad Progresiva: 2% a 3%
Inicio lento o Brusco.
Invalidez por destruccin Articular.

MARCADORES DE MAL
PRONOSTICO

A. Precoces
Inicio insidiosos
Edad : 16 a 20 Aos.
Sexo ,Femenino.
F R: Ttulos Altos.
Manifestaciones Sistmicas.
Compromiso precoz de Cadera.

B. Intermedios
Deformidades Rpidas.
Erosiones.

COMPROMISO EXTRAARTICULAR

1.-Cutneo:
Prpura, lesin puntiforme, (Vasculitis)Sequedad, falta de elasticidad de la piel

2.-Ndulos Subcutneos : 14% 15%.

3.-Neuroptias:
Atrapamiento de nervios perifricos, Mediano, Cubital,
Tibial post.

Pleuropulmonares:
Pleuritis(5%),
Fibrosis intersticial(20%-40%),
Enf. Nodular, Neumonitis.
Sind. de Caplan (Neumoconiosis Ndulos).

COMPROMISO EXTRAARTICULAR
5.-Cardiaco:
Granulomas o vasculitis.
Pericarditis: Sintomticos : 1 10%

Eco cardiograma : 20% 30%

Post Mortem
: 50%
Miocarditis
: 10% - 20%
Arteritis Coronaria
:
5% - 20%
Defecto de Conduccin
: 10%
Valvulitis
: 5%

EVALUACION FT COLUMNA
CERVICAL AR.
Destruccin osteocondral por sinovitis
articulaciones neurocentrales.
Defecto de alineamiento o Subluxacin
vertebral.
Cambios destructivos Apofisiarios.
Subluxacin atlo-axial

ant.:
mas comn.

.
Post.: Destrucc. Odontoides.

vertical: Peor Pronostico.

EVALUACN.FT.AR.
SUBLUX.ATLO-AXIAL.

Dolor Suboccipital.
Perdida de lordosis occipito-cervical.
Resistencia a movilidad pasiva.
Compromiso Artic. Vertebral.
Insuficiencia Vertebro-Basilar.
Nistagmus.
Vrtigo.
Perdida de Conciencia.
Variedad Sub-Axial:
Compresin Medular:
Paraparesias o Paraplejias.

FISIOCINESIA EN AR.
META.:
Mantener o mejorar la mxima capacidad
funcional, sin dolor .
Por tanto lograr una mejor CALIDAD DE
VIDA.

OBJETIVOS Segn Fases:

FASE AGUDA
FASE SUBAGUDA
FASE DE REMISION O CRONICA.

FASE AGUDA AR
Objetivos Especficos:
Control Postural:
Prevencin Secundaria de
contracturas y deformidades.
Reposo: Relajacin de tensiones,
Disminucin del Stress biodinamico
articular, evitar irritacin.
Fisioterapia Respiratoria.

FASE AGUDA AR

Estrategias Fisioteraputicas.:
1.-Reeducacin Postural Global.
2.-Administracin de AEFT.
TENS 75-150mseg Fec.50-100Hz,
CIF: AMF70-100Hz E:25-50Hz,T:10m.
Sesiones 8-10.
3.-Crioterapia, 7-15 m.

FASE SUBAGUDA AR

1.-Disminuir dolor:
TENS DP=2-50microseg Fc.: 50-100Hz
CIF: AFM= menos de 50Hz E=100hZ.
Termoterapia: CCHHCC, Parafina, Hidrotep.
2.-Mantenimiento de Rangos articulares:
Movilizaciones pasivas oscilatorias
en todo el arco de mv..
E E. Isomtricos.
Masajes descontracturantes.
E E. Activos-Asistidos.
EE. de estiramiento.

FASE DE REMISION O
CRONICA EN AR.

Objetivos especficos:
Disminuir el dolor.
Disminuir la inflamacin.
Mantener o mejorar en lo posible amp. art.
Mantener o mejorar tono y fuerza muscular.
Prevencin Secundaria de deformidades.
Reeducacin Funcional.
Evitar la extensin de lesin articular.
Concientizacin del pcte, y la fam. respecto
a AR.

CLASES FUNCIONALES
CLASE I :
No presenta ninguna limitacin para realizar actividades
de auto cuidado, vocacionales y recreativas.
CLASE II :
Presenta limitacin para actividades de recreacin, pero
es independiente para sus actividades vocacionales y
de auto cuidado.
CLASE III :
Tiene limitacin para actividades recreativas y
vocacionales, pero aun es independiente para
actividades de auto cuidado.
CLASE IV :
Tiene dificultades y limitacin para realizar los tres tipos
de actividades.

FISIOTERAPIA ESPECIFICA EN AR
SEGN GRADO FUNCIONAL I
1.- Hidrocinesiterapia.
2.- Indicacin de posturas adecuadas al
realizar AVD,
Uso de zapatos apropiados,
dosificacin de EE. TT. de acuerdo a
contextura del pcte.
Medidas ergonmicas.
3.- EE. TT. Activos-Resistidos, en toda la
amplitud articular.
EE. TT. Libres en colchoneta,
Mecanoterapia bicicleta estacionaria ,
equipo multifuerzas, etc.

FISIOTERAPIA ESPECIFICA EN AR
SEGN GRADO FUNCIONAL II

1.-Termoterapia superficial: CC. HH. CC. 15 m

2.-Hidroterapia: Hidrocinesiterapia 20 m
3.-EE. TT. estiramiento.(Stretching)
Correccin de posturas antalgicas.
EE. TT. AA- AA. / AA. RR.
4.-RR. TT. :Colocacin -Tapping.
5.-Rutina en colchoneta :Actividades
Funcionales

FNMP,

Mecanoterapia.
6.-Electro analgesia.

FISIOTERAPIA ESPECIFICA EN AR
GRADO FUNCIONAL III

1.- Termoterapia Superficial

CC. HH. CC.Hidroterapia.
2.- Electroterapia:
TENS: DP=2-50 microseg Fc.=50-100Hz.
CIF: 50-80Hz,E=100-150Hz.T=15- 20m.
Diadinmicas: MF, DF, CP, LP.
3.- Hidrocinesia, masajes subacuticos.
4.- U. S. Mod. Continua, I = 1.2w/cm2 T=6m.
5.- EE. TT. Isometra.
Mv.. Pasivas-Oscilatorias-Tensionadas,
AA. EE. TT. A,
Utilizac. RR. TT.

CRITERIOS DE MEJORIA
El criterio de mejora se basa en la valoracin
combinada de criterios clnicos, funcionales y
de laboratorio.
N de articulaciones con artritis.
N de Artcs. con limitacin de mv..
Valoracin Global de la Enf.(dolor).
Valoracin Global de la Enf. X el pcte. y Fam.
Velocidad de Sedimentacin.
Capacidad Funcional valorada por cuestionario.
Se considera q un pcte. ha mejorado cuando
existe una mejora de al menos 3 d la 6
variables descritas.