Manejo Renal del

Agua
Dr. Roberto Ramrez vila
Especialista en Pediatra
Sistema Renal

Generalidades
La mayor parte del agua filtrada se
absorbe en tbulo proximal
Hay smosis generada por la reabsorcin
de NaCl
Tambin se reabsorbe en la porcin
delgada del Asa de Henle

La absorcin ocurre por canales o

poros selectivos formados por
Acuaporina 1

Sistema Multiplicador de
Contracorriente

Para que este sistema funcione debe

haber:
Dos canales paralelos y prximos donde
el flujo corra en sentido contrario
Un mecanismo inicial que separa solutos
del agua
Se genera una diferencia de concentracin
entre las dos ramas

Un canal paralelo para que fluya el

lquido y que permita que este se
equilibre osmticamente con el
intersticio
Un sistema de vasos sanguneos que

Sistema Multiplicador de
Contracorriente
Nefronas Yuxtamedulares (NY)
Asas de Henle largas Penetran
profundamente en la corteza renal
Mayor concentracin de la orina que las nefronas
corticales
La proporcin Nefronas de asa corta: Nefronas de asa
larga es 85:15

Vasa Recta
Se forman a partir de las arteriolas eferentes de
las NY
En sus ramas la sangre fluye en sentido
contrario
Funcin Conservar la hipertonicidad medular

Tbulo Colector

Nefrona Yuxtamedular

Nefrona Cortical
Glomrulo
Arteriolas
Tbulo
Contorneado
Proximal
Tbulo
Contorneado
Distal

Tbulo
Colector

Mecanismo de
Contracorriente
Rama descendente
Muy permeable al agua,
al NaCl y a la Urea
Rama ascendente
delgada
Impermeable al agua y
Permeable al NaCl y a la
Urea
Rama ascendente
gruesa Impermeable
al agua y absorbe Na+
activamente

Impermeable
al agua

Alta Osmolalidad
del intersticio:
Sale H2O

Permeabilidad
al H2O depende de HAD

Impermeable al agua

Mdula InternaMdula Externa

1200
600

Corteza
290 mOsm/Kg

Agua sigue
al NaCl

Agua
Agua sigue al NaCl
Plasmtica

Alta Permeabilidad
al H2O en anti diuresis
Mxima
anti diuresis
Mxima
diuresis

Existe
concentracin de
Urea en la mdula
interna y en la papila
renal
La urea se recircula
desde la luz del tbulo
colector hasta el
intersticio medular
La HAD incrementa la
permeabilidad de la
Urea en el tbulo
colector
Entre la urea y el NaCl
se mantiene
hiperosmolar el
intersticio medular

Recirculacin de la Urea
Permeabilidad de la Urea
depende de HAD

Circula va
intercambio de contracorriente
en los vasos rectos

Concentrac
in
de
Urea

Impermeable a la
Urea

Reabsorci
n
Pasiva

Mecanismo de
Contracorriente

Mecanismo de
Contracorriente

Asa de Henle

Corteza
Mdula

Capilares

Asa Descendente

Asa Ascendente

Pasivamente permeable
al agua

Trasporte Activo de
Na,
el Cl sigue
pasivamente

Flujo sanguneo
Capilar

Lquido Tisular

H2O

Corteza
Renal

Mdul
a
Renal
Extern
a

NaCl y Urea
Mdul
a
Renal
Intern
a

Hormona Antidiurtica
(HAD)
Octapptido sintetizado en los ncleos

supraptico y paraventricular del

hipotlamo
Se almacena en la neurohipfisis (posterior)
Hay dos tipos de receptores para la HAD
V1 Vasoconstriccin y libera prostaglandinas
V2 Efectos anti diurticos
Se encuentran en segmento delgado
ascendente del Asa de Henle
Estimula el co-trasportador Na-K-Cl en la
rama gruesa ascendente del Asa de Henle
Aumenta la permeabilidad al agua del tbulo
colector
Estimula la permeabilidad a la urea del tbulo

Ingesta de
H22O
Deshidrataci
n

Ingesta de
H22O
Sobrehidrataci
n

Osmolalidad
Plasmtica

Osmolalidad
Plasmtica
Osmorreceptor
Osmorreceptor
es
es en
en
Hipotlamo
Hipotlamo

Neurohipofisis
Neurohipofisis

HAD

HAD
Riones
Riones

Menos H22O
excretada en
orina

Reabsorcin
de H2O

Reabsorcin
de H2O

Mas H22O
excretada en
orina

Estmulos para liberar HAD

Incremento en la osmolalidad
plasmtica
Disminucin del volumen
Disminucin de la presin
sangunea

Estmulo osmtico
Osmorreceptores en el hipotlamo
anterior
Cerca de Ncleos Suprapticos y
Paraventriculares
Se activan si la osmolaridad aumenta
Se inactivan si la osmolaridad desciende
Osmolaridad plasmtica normal: Aumento
280-320de
la
mOsm/L
Osmolaridad
Osmolaridad
HAD vara
A esta
los VN de HAD Urinaria
son 0.5varia
1% osmolaridad
1 pg/mL
entre
1.5 pg/mL
200-300
mOsm/L

Volumen o Presin

Barorreceptor
Barorreceptor
es
es
Aurcula:
Aurcula:
izquierda,
izquierda,
vasos
vasos
pulmonares,
pulmonares,
cayado
cayado de
de la
la
aorta,
aorta,
bifurcacin
bifurcacin de
de
las
cartidas
las cartidas

Volumen
Sanguneo o
Presin

Se elimina
orina
concentrada
(Se conserva
H22O)

Estimulan
barorrecepto
res del Vago
en la pared
de los vasos

Se necesita un
cambio de 5-10%
de volumen o de
presin para
afectar la
secrecin de HAD
por este
mecanismo
Se

Se libera
HAD

interrumpen
los impulsos
inhibitorios
sobre el
hipotlamo

Otros estmulos para secrecin

de HAD
Estrs

su liberacin en estrs agudo tanto psquico

como fsico
Es un intento para preservar el volumen
circulante y mantener el gasto cardiaco en
situaciones de emergencia

Ejercicio fsico
Compensa la prdida por sudor
Mantiene el equilibrio trmico

Angiotensina II
Es un estimulador directo de HAD en
hipotlamo

Nusea

Estmulos que inhiben la HAD

Sobrecarga de volumen
de volumen Receptores de estiramiento en
aurculas
de TA Barorreceptores del arco artico y
carotdeos
Inhiben las descargas de las neuronas
hipotalmicas en ncleos SO y PV

Fro
La vasocontriccin perifrica aumenta el
volumen circulante relativo Estimula los
barorreceptores Inhiben HAD

Alcohol
El alcohol es un inhibidor de la HAD

Manejo Renal del Potasio

Potasio
Se filtra libremente en el glomrulo
Concentracin similar a la del plasma

Se secreta en:
Tbulos distales y colectores

Se reabsorbe en:
TCP 60-70%
Lado ascendente del Asa de Henle,
porcin gruesa 25%

Llega a orina solo el 10-20% de lo

filtrado.

Factores que regulan la excrecin

deDepende
Potasiode factores que afectan su
manejo en tbulo distal y tbulo
colector

Contenido del Potasio en la dieta

Cantidad de Na+ en el tbulo distal
Este regula la secrecin de K+

Flujo de lquido tubular

Si aumenta la Secrecin de K+ hacia la luz
del tbulo
Este efecto tambin lo ocasionan los
diurticos

Factores que regulan la excrecin

deEstado
Potasio
Acido base
Acidosis Sale K+ de la clula
Acidosis metablica Hiperkalemia

Alcalosis Entra K+ a la clula (Por esto

se usa bicarbonato en el tratamiento de
la hiperkalemia)
Alcalosis metablica Hipokalemia

Aldosterona
Si
K+ plasmtico Se libera
Aldosterona en la capa glomerular de la
corteza suprarrenal
Se produce secrecin de K+

Metabolismo del Calcio,

Magnesio y Fsforo

Regulacin del Calcio y

Fsforo

Principales sitios de regulacin

Calcio
Catin mas abundante
99% del Ca corporal Hueso (1,000
g)
Hueso Cristales de hidroxiapatita

Valores normales de Calcio:

5 mEq/Lt (10 mg/dl V.N. 8-11 mg/dL)
50% del Ca total Calcio ionizado (Ca+)
10% ligado a aniones Citrato, sulfato,
bicarbonato
40% ligado a protenas Principalmente
albmina

Calcio inico
Es la fraccin biolgicamente activa
Puede sufrir variaciones importantes
Con cambios de pH se adhiere a la
albmina
Acidosis Disminuye su unin a protenas
Alcalosis Aumenta su unin a protenas

El calcio ionizado es fundamental

en la fisiologa celular.
Interviene en potenciales de accin
celular
Cascada de la coagulacin
Secrecin de enterohormonas

Absorcin intestinal de
Calcio

Manejo Renal del Calcio

Tiene patrones de reabsorcin similar
al Na+
Solo se filtra el Ca no ligado a
protenas 60%
Se reabsorbe 99% de lo filtrado
70% en el Tbulo proximal
>20% en el Asa de Henle Regulado
por PTH

Los diurticos de Asa disminuyen la

reabsorcin del calcio.

Reguladores del Ca en rin

PTH Principal regulador de la
excrecin de Ca
Disminuye su filtracin
Aumenta su reabsorcin tubular en Asa
de Henle

Calcitriol (Vitamina D activa)

Actua en el tubulo distal
Aumenta la reabsorcin de Ca

Calcitonina
Estimula la reabsorcin tubular de Ca
A dosis alta inhibe la reabsorcion de Ca.

Metabolismo del Fsforo

El P+ se encuentra como fosfato
inorgnico
Junto con el Ca+ forma el hueso
50% del fosfato inorgnico esta ionizado
10% esta unido a protenas
40% forma compuestos

Se absorbe en yeyuno
La PTH promueve su eliminacin renal,
inhibe su absorcin renal e intestinal
El Ca y el P se mueven en sentidos
opuestos manteniendo un producto
constante