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La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune, benigna, en la cual el

sistema inmune ataca a la glndula tiroides.


El 95% de los pacientes con enfermedad de Hashimoto tienen anticuerpos que no
reconocen a la glndula como parte del organismo y la atacan.
Generando, o no, una alteracin en el funcionamiento de la misma que da origen
al Hipotiroidismo. O sea a la disminucin en la produccin de las hormonas
tiroideas.
Diagnstico
Es muy frecuente el hallazgo en un anlisis de sangre de anticuerpos
antitiroideos (Ac. Antitiroperoxidasa, Antitiroglobulina, Antifraccin Microsomal)
y esta frecuencia aumenta con la edad.
Pero su presencia no indica que la glndula tiroides est funcionando de menos,
slo advierten que hay una enfermedad subyacente que s puede generar la
alteracin en la funcin de la glndula.
El anlisis de laboratorio que ayuda a definir la funcin tiroidea es el de la TSH.
Su aumento por encima de los valores considerados como normales, ya nos est
diciendo que hay una alteracin en la funcin de la glndula tiroides.
Tratamiento
Cuando la glndula deja de funcionar correctamente, el tratamiento de eleccin
es la hormona tiroidea. O sea que se reemplaza con una pastilla que contiene la
hormona sinttica, lo mismo que la glndula produca en condiciones normales:
Levotiroxina.
La dosis depende de cada paciente y es necesario hacer controles peridicos para
ir ajustndola de acuerdo a la necesidad de cada paciente, as de acuerdo al
estado clnico que l se encuentre.
Por ejemplo durante el embarazo, generalmente los requerimientos de la dosis
aumentan, por eso la mujer embarazada debe hacer sus controles con su
endocrinlogo ms seguido.
No hay problemas con amamantar mientras se toma la pastilla de Levotiroxina.
Qu ms puede presentarse adems de un hipotiroidismo?
Muchas veces las personas afectadas se quejan de una sensacin de molestia u
opresin en la zona anterior del cuello, que es donde e encuentra la glndula
tiroides, y hasta algunas mujeres refieren la dificultad de poder usar pulver de
cuello alto.

No hay una explicacin clara al respecto, pero a veces cuando se instituye el


tratamiento, estos sntomas desaparecen.
A medida que avanza la enfermedad pueden aparecer ndulos en la glndula
tiroides. Generalmente son varios y pequeos, y simplemente forman parte de
esta enfermedad. Solamente cuando aparece algn ndulo dominante, o sea que
es francamente mayor que los restantes, el mdico puede sugerir la realizacin
de un estudio complementario que es una puncin con aguja fina con o sin
control ecogrfico.
La idea de este estudio es saber qu tipo de clulas componen a ese ndulo, y de
acuerdo al resultado definir la conducta a seguir.
A quin afecta?
La tiroiditis de Hashimoto es una alteracin gentica que frecuentemente ocurre
en otros miembros de la familia.
Por lo tanto es sabio hacer estudios a todos los familiares de 1er grado(madre,
padre, hijos, hermanos) una vez que se ha diagnosticado a algn miembro de la
familia
Es ms frecuente en las mujeres que en los hombres, y se puede asociar a otras
enfermedades autoinmunes como diabetes, artritis reumatoidea, vitiligo,
aparicin precoz de canas en el cuero cabelludo y anemia perniciosa.
Resumiendo
La tiroiditis de Hashimoto, una enfermedad autoinmune que produce inflamacin
de la glndula tiroides, puede producir bocio (trmino que significa
agrandamiento de la glndula)y/o llevar a una disfuncin de la misma.
Generalmente se indica Levotiroxina como tratamiento, ya sea para normalizar
la funcin de la glndula como para evitar la aparicin de ndulos y/o reducir los
preexistentes.
Si an con la presencia de anticuerpos antitiroideos en sangre, no tiene
indicacin de recibir tratamiento, se aconseja un chequeo anual para confirmar
que su glndula sigue funcionando correctamente y / o que no han aparecido
nuevos ndulos en ella.
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El Diagnstico puede hacerse por presentacin clnica, aunque por lo general son
asintomticos. El diagnstico tambin puede hacerse puramente de laboratorio despus de
una sospecha, donde se exige niveles de TSH alta, T3 y T4 normales o bajas, adems se
encuentran elevados los niveles de anticuerpos antitiroideos (anti-TPO o antitiroperoxidasa; anti-TG o anti-tiroglobulina, y anti-simportado de la bomba de Na+-I) que
son los responsables de la autodestruccin de la tiroides; sos se elevan en un 98% de los
casos de Tiroiditis de Hashimoto y por los general sta elevacin precede a los desbalances
de TSH, T3 y T4. Por lo tanto es importante sospechar Hashimoto en: Paciente mujer con
hipotiroidismo subclnico primario, con niveles de anti-TPO elevados, bajo sospecha
clnica o hallazgo de laboratorio en examen de rutina. La ecografa muestra un bocio
heterogneo.

[editar] Cuadro clnico


[editar] Sntomas

Dentro de los sntomas ms comunes destacan:

Astenia, adinamia.
Sequedad de la piel.

Sensacin de fro.

Cada del pelo.

Dificultad para concentrarse.

Mala memoria.

Estreimiento.

Aumento de peso.

Disnea.

Voz ronca.

Hipermenorrea.

Parestesias.

Calambres.

Artralgias (dolor en articulaciones).

Hipoacusia.

Uas dbiles y de crecimiento lento.

Baja de la libido (deseo sexual).

[editar] Signos

En los signos clnicos ms comunes se destacan:


- Bocio de superficie irregular sobre todo por engrosamiento del istmo, pudiendo estar el
tiroides claramente aumentado de consistencia (puede llegar a fibrosarse)
- adenopatas
- Fatiga
- Piel seca y spera
- Extremidades fras
- Cara, manos y pies hinchados (mixedema)
- Alopecia difusa (prdida de pelo)
- Bradicardia (baja en la frecuencia cardiaca)
- Reflejos osteotendneos mantenidos
- Sndrome de tnel carpiano
- Derrame de cavidades serosas
- Macroglosia (lengua grande)
- Palidez amarillenta de la piel (diferenciar con ictericia debido a que en este caso es por
aumento de carotenos y no se tien las mucosas orales ni las escleras)
- Prdida de cejas especialmente en la porcin o tercio distal
- Hipertensin arterial sistlica
- Aumento de niveles de prolactina (por aumento de TRH y TSH)
Es importante destacar que en general los pacientes con enfermedad de Hashimoto cursan
con hipotiroidismo subclnico (asintomticos) por lo tanto la lista anterior resumen
sntomas difcilmente encontrables en enfermedad de Hashimoto clsica.

[editar] Riesgo
El riesgo de producir anticuerpos en contra de la glndula tiroides es mayor en mujeres
embarazadas o que hayan dado a luz en los ltimos 6 meses, personas con enfermedades
autoinmunes (lupus eritematoso, enfermedad de Graves, Diabetes tipo I, anemia perniciosa,
etc) y aquellos con historia familiar de enfermedades tiroideas, en especial los asociados a
HLA de riesgo (DR3 y DR5). Hay mayor incidencia en pacientes con Sindrome de Down y
Turner.

Que es?
Es una condicin auto-inmune en la cual el propio organismo produce los anticuerpos
contra la glndula de tiroides conduciendo a una inflamacin crnica que puede
ocasionar aumento de volumen de la glndula (bocio) y disminucin de su actividad
funcional (hipotiroidismo.)

Tratndose de una enfermedad auto-inmune,


puede estar asociada a otras enfermedades con estas caractersticas, envolviendo otras
glndulas (suprarrenal, paratiroides, pncreas, gnadas) u otros rganos tales como piel y l
hgado principalmente (vase el hipotiroidismo y la insuficiencia suprarrenal, en este site.)
Es la causa ms comn de la aumento de la tiroides en mujeres entre 20 y 40 aos,
conduciendo especialmente a la ocurrencia del bocio difuso.
Cmo se desarrolla?

El organismo por s mismo desarrolla los anticuerpos contra la glndula tiroides. Esta
situacin ocurre con ms frecuencia en mujeres y en personas que presentan alguna
predisposicin gentica, pues la enfermedad ataca a varios individuos de la misma familia.
Generalmente, los anticuerpos son contra enzimas presentes en la glndula (antimicrosomal
y anticuerpos del anti-tirio peroxidase) o contra el tiroeglobulina, que es una de las
protenas ms importantes existentes en la glndula de tiroides.
Como la condicin tiene caractersticas auto-inmunes, puede ocurrir comprometimiento de
otras glndulas, caracterizando una insuficiencia poli-glandular auto-inmune. Este sistema
de alteraciones tiene dos tipos:
Tipo I
Ocurre ms a menudo en la infancia, el paciente presenta envolvimiento de las glndulas
adrenales, gnadas, paratiriodis y produccin de glbulos rojos (anemia
Tipo II
El paciente presenta Tireoidite de Hashimoto, Diabetes Mellitus, envolvimiento das
gnadas y de la piel (vitligo.)
Qu se siente?
Los pacientes de la tiroiditis de Hashimoto pueden presentar sntomas locales y generales.
Los sntomas locales son aumento de la glndula de tiroides y ligero dolor local. El
aumento se llama bocio, que en estos casos, presenta envolvimiento de la glndula entera
en estos casos, conduciendo al bocio difuso.
El dolor es un sntoma que ocurre raramente, es, generalmente de intensidad reducida y
observado en la regin inferior del cuello. En la situacin donde el paciente presenta un
cuadro con dolor de intensidad significativa que ha aparecido recientemente (hace algunos
das), otra forma de tiroiditis debe ser sospechada - tiroiditis subaguda. Esta enfermedad es
un proceso inflamatorio del origen viral que afecta rpidamente la glndula de tiroides y no
se asocia a un proceso auto-inmune.
Esta forma de tiroiditis se llama tiroiditis subaguda y tiene diagnosis y tratamiento
especficos. Los sntomas generales resultan de una reduccin en la actividad funcional de
la glndula de tiroides, causando una condicin clnica del hipotiroidismo primario (vase
el artculo especfico en este site.)
Cmo el doctor lo diagnostica?
La diagnosis se hace a partir de la historia clnica y la evaluacin conveniente, incluyendo
un examen detallado del cuello y pesquisando sntomas de reduccin de la actividad
funcional de la glndula de tiroides (hipotiroidismo.) De acuerdo con la evaluacin mdica
inicial, el paciente debe someterse una determinacin de TSH (hormona tiroides-

estimulante) eventualmente con prueba del nivel de T4 y un estudio de los anticuerpos del
anti-tiroides. Entre los anticuerpos del anti-tiroides, uno debe preferir la pesquisa de los
anticuerpos peroxidasa antitiroideo (anticuerpos anti-TPO); tambin se pueden pesquisar
anticuerpos antimicrosomal y antitiroglobulina, a pesar de su sensibilidad de diagnstico
ms baja.
Si el paciente presenta aumento significativo de la glndula de tiroides y ndulo, es til
realizar ecografa del cuello para ver las caractersticas de la tiroides, y determinar si hay
solamente uno o dos ndulos en la glndula y cules son las caractersticas de estos
ndulos. Si existen varios ndulos, pero uno de ellos es dominante, o si hay un ndulo en
un bocio difuso, esto se debe aspirar para una analice ms cuidadosa. La medida de la
captacin del yodo radioactivo o de la cintilografia es un examen que presenta indicacin
dudosa en casos del hipotiroidismo y de la tiroiditis de Hashimoto. Estas pruebas, que
demostrarn una reduccin en captura del yodo y la dificultad en la identificacin de la
glndula tiroides, son exmenes laboriosos que utilizan radiactividad, una razn por la que
se han puesto a un lado para este propsito.
Cmo se trata?
En caso que ocurra el hipotiroidismo, se indica el tratamiento especfico (vase el artculo
especfico en este site.) En caso de que los anticuerpos sean positivos y la funcin de la
tiroides es normal, el paciente debe hacer un chequeo mdico y hormonal peridico
(semestral o anual) y ser medicinado segn la evolucin de la enfermedad. El aspecto de
ndulos o de otras enfermedades asociadas debe ser evaluado peridicamente. Es
importante subrayar, aunque los anticuerpos contra la glndula tiroides se detecten no es
indicado tratamiento con medicaciones que eventualmente pueden reducir los anticuerpos.
As, los individuos que presentan anticuerpos positivos no deben ser medicados con
cortisona (corticoides), anti-inflamatorios o inmunosupresivos. Los efectos secundarios de
estas drogas son mayores que las ventajas en estos casos.
Cmo se previene?
No se conoce ningn mtodo preventivo para la tiroiditis de Hashimoto.
Puede, por otra parte, ser detectada temprano si evaluamos peridicamente a pacientes del
riesgo. Estos pacientes son los que tienen l parientes de primero-grado con la enfermedad.
Los pacientes ya diagnosticados que no presentan hipotiroidismo todava, deben ser
acompaados peridicamente para saber si hay esta condicin evitando as previniendo, por
lo tanto, el desarrollo de muestras y de sntomas de la deficiencia de la hormona de tiroides