Está en la página 1de 4

Hipotiroidismo contra sus clulas que las destruyen y dejan de

Autor: Dr. Emiliano Corpas Cobisa

La glndula tiroides normal


Hipfisis
El tiroides es una glndula con forma de mariposa,
situada en el centro del cuello, debajo de la
laringe y pegada a ambos lados de la trquea.
TSH
El tiroides produce 2 sustancias (hormonas
tiroideas): la triiodotironina (T3) y la tiroxina (T4), +
que se vierten a la sangre y que afectan al
funcionamiento de gran parte del organismo.
Sobre todo regulan como el cuerpo utiliza y
almacena la energa.
Msculos
La produccin de las hormonas del tiroides es
controlada por la hipfisis, que es una glndula
que est en la base del cerebro. Aqu se produce Cartlago
la TSH (hormona estimulante del tiroides) que tiroides
aumenta la produccin de T3 y la T4. Si el tiroides Glndula
est enfermo y la produccin de estas hormonas Tiroides
es ms baja de lo normal (hipotiroidismo), la + Trquea
hipfisis libera ms TSH para intentar que el
tiroides produzca ms T3 y T4 y el nivel de TSH
aumenta en la sangre. Por el contrario cuando, Clavcula
por otras enfermedades, el tiroides produce ms
cantidad de hormonas (hipertiroidismo), la
hipfisis libera menos TSH que baja en la sangre. Esternn
Por lo tanto el anlisis de la TSH se hace para
evaluar el funcionamiento del tiroides, es alta +
cuando el causante del hipotiroidismo es el
tiroides y baja en el hipertiroidismo. Tririodotironina (T3)
Tiroxina (T4)

1. Hipotiroidismo. Qu es? que destruyen las clulas tiroideas y dejan de


Cuando el tiroides no produce cantidad suficiente sintetizar las hormonas.
de hormonas tiroideas (T4 y T3). En al llamado Puede ser: Con bocio (agrandamiento del tiroides),
hipotiroidismo manifiesto o clnico las es la llamada Tiroiditis de Hashimoto, o sin bocio
hormonas tiroideas estn bajas en sangre. por atrofia del tiroides.
Produce lentamente, o rpidamente con menos
El hipotiroidismo subclnico (significa que no frecuencia, un hipotiroidismo permanente.
hay sntomas) es una insuficiencia tiroidea leve; la Es ms frecuente en las mujeres y tiene cierto
hormonas tiroideas estn aun normales en sangre caracter hereditario
pero la TSH est alta. Se puede asociar a trastornos autoinmunes de
Sucede casi siempre es por trastornos del otros rganos como: la Diabetes Tipo 1, Hepatitis
propio tiroides (95%) y slo en pocas ocasiones Crnica Autoinmune, Artritis Reumatoide, Anemia
(5%) por trastornos de la hipfisis que hacen que Perniciosa. Tambin se puede asociar a
produzca menos cantidad de TSH que no puede enfermedades autoinmunes de otras glndulas
estimular la produccin de hormonas tiroideas. endocrinas pudiendo causar insuficiencia adrenal,
gonadal o paratiroidea.

CIRUGIA QUE QUITA EL TIROIDES TOTAL O


2. Causas PARCIALMENTE (TIROIDECTOMIA)
Las ms frecuentes son la enfermedad o tiroiditis La tiroidectoma est indicada en el cncer de
crnica autoinmune, la extirpacin quirrgica del tiroides, en algunas personas con bocios grandes,
tiroides y el tratamiento del tiroides con yodo ndulos de tiroides o enfermedad de Graves
radioactivo o la radioterapia externa. Si se quita totalmente aparece hipotiroidismo 2 a
4 semanas despus, a menos que se tome
TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNE O DE HASHIMOTO hormona tiroidea (tiroxina).Si se quitaparcialmente,
El sistema inmune que nos protege no reconoce a y no se pone tratamiento con tiroxina, la TSH
las clulas o sustancias del tiroides y las ataca. puede elevarse varios meses.
Se producen anticuerpos txicos o bloqueantes
1

Copyright Dr. Emiliano Corpas Cobisa 4-2012


Hipotiroidismo
Es una norma determinar la TSH y T4L 4 a 6 sustancias txicas celulares llamadas linfoquinas
semanas despus de la ciruga del tiroides. que se producen en enfermedades que afectan al
sistema inmune.
YODO RADIOACTIVO
Se administra por va oral y se utiliza para destruir MEDICAMENTOS
el tiroides que causa un hipertiroidismo por Los siguientes frmacos pueden producir
ndulos tiroideos hiperfuncionantes y en la hipotiroidismo:
enfermedad de Graves-Basedow. Tambin se Los antitiroideos (Tirodril, Neotomizol), hacen
utiliza para destruir restos del tiroides despus de que el tiroides produzca menos hormonas. Se
la ciruga en el cncer diferenciado de tiroides. utilizan en el tratamiento del hipertiroidismo.
El hipotiroidismo aparece frecuentemente en el Los productos con yodo orgnico, como la
primer ao despus de administrarlo y el 80% de amiodarona (Trangorex) que se utiliza para las
los pacientes lo presentan a los 10 aos. arritmias cardiacas.
A veces el hipotiroidismo es transitorio en los 3 El litio, que se utiliza en el tratamiento de la
primeros meses. depresin.
A veces el hipotiroidismo tardo es precedido por La interleucina 2 y el interfern alfa que pueden
un periodo largo con TSH alta y la T4 libre normal hacer que el sistema inmune no reconozca al
(hipotiroidismo subclnico). tiroides como propio (autoinmunidad).
El hipotiroidismo postradioyodo aparece con es Algunos quimioterpicos recientes para el
menos frecuencia en el bocio multinodular o cncer, como los inhibidores de tirosina-kinasa.
uninodular (un slo ndulo) hiperfuncionantes.
En algunos pacientes causa una inflamacin DEFICIENCIA O EXCESO DE YODO
transitoria del tiroides (tiroiditis postradioyodo) en El yodo es una sustancia necesaria para que el
las dos primeras semanas. Junto con la tiroides produzca sus hormonas. El yodo ingresa
inflamacin pueden subir las hormonas tiroideas en el organismo a travs de los alimentos y circula
de forma transitoria (hipertiroidismo por la sangre hasta el tiroides que lo capta.
postradioyodo). En estos casos el mdico puede La produccin de hormonas del tiroides precisa de
prescribir frmacos antiinflamatorios y otros para una cantidad de yodo adecuada. La falta de
bloquear la accin de las hormonas tiroideas ingesta de yodo, o con menos frecuencia el
sobre diferentes rganos (bloqueantes exceso de yodo, pueden causar bocio y/o
adrenrgicos) hipotiroidismo clnico o subclnico.
En todos los pacientes que se administra es
necesario determinar la TSH al menos una vez al ANORMALIDADES CONGENITAS
ao de por vida. Son aquellas con las que el nio nace. Las
principales causas de hipotiroidismo congnito
RADIOTERAPIA EXTERNA CERVICAL son la falta de tiroides total o parcial y cuando el
Se administra en pacientes con linfomas o cnceres tiroides est completo o incompleto pero situado
de la cabeza o del cuello. Puede destruir el tiroides y en el lugar incorrecto en el cuello.
causar hipotiroidismo de mayor o menor grado. Otras veces la causa est en que las clulas del
TIROIDITIS tiroides o sus enzimas no funcionan bien para
producir las hormonas tiroideas.
Es una inflamacin del tiroides.
Otras causas congnitas son que la madre tome
La tiroiditis crnica autoinmune es la causa ms
frecuente de hipotiroidismo en los adultos. frmacos antitiroideos o yodo en exceso durante
el embarazo, que padezca rubeola o que
Existen otras tiroiditis causadas por ataques
anticuerpos contra el tiroides de la madre pasen al
autoinmunes contra el tiroides, por enfermedades
feto.
virales o de origen poco claro. En estas tiroiditis,
en una primera fase, la inflamacin hace que la ENFERMEDADES RARAS QUE INFILTRAN O
hormona que est almacenada en el tiroides se DEPOSITAN SUSTANCIAS EN EL TIROIDES
libere a la sangre produciendo un hipertiroidismo La Sarcoidosis lo inflama y forma granulomas. En la
transitorio. Despus viene una fase de Hemocromatosis se deposita hierro y en la
hipotiroidismo, tambin transitorio en la mayora Amiloidosis una sustancia llamada amiloide.
de los casos, hasta que el tiroides recupera su
funcin normal. La duracin de cada una de estas HIPOTIROIDISMO CENTRAL o SECUNDARIO (5%).
fases transitorias es variable de 1,5 a 3 meses. Cuando por trastornos de la hipfisis, o del hipotlamo
Estas tiroiditis son: La Tiroiditis Subaguda de De que est encima de la hipfisis, se produce menos
Quervain, la Tiroiditis Indolora o Silente, la cantidad de TSH. Esto impide que se estimule la
Tiroiditis Postparto, la Tiroiditis de Riedel (o produccin de hormonas en el tiroides. Las causas
leosa) o la causada por tratamiento con
2
Hipotiroidismo
ms frecuentes son el dao de la hipfisis por - Antecedentes en la familia de enfermedades del
tumores, ciruga o radioterapia. tiroides.
Anlisis de sangre
3. Sntomas Las prueba ms sensible para el diagnstico del
No hay sntomas caractersticos de hipotiroidismo, hipotiroidismo es la TSH, que se eleva en el
todos estos aparecen tambin en otras hipotiroidismo leve (subclnico) cuando todava la
enfermedades. T4 libre es normal. La TSH est normal o baja en
los raros casos en que el hipotiroidismo es por
A pesar de eso, los ms frecuentes o ms
trastornos de la hipfisis.
especficos son los subrayados a continuacin.
La T4 libre, principal producto del tiroides, tambin
Suelen aparecer lentamente en un periodo de
se suele medir, para confirmar y ver el grado de
semanas o meses y no desaparecen hasta no
hipotiroidismo. Esta hormona est baja en los
poner tratamiento con tiroxina.
casos de hipotiroidismo clnico o manifiesto.
Los sntomas ms frecuentes son: En todos los recin nacidos se hacen anlisis de
- CANSANCIO funcin tiroidea.
- SOMNOLENCIA, LENTITUD No existe acuerdo unnime de si se debe medir
MENTAL Y DE MOVIMIENTOS rutinariamente la funcin tiroidea en los adultos.
- INTOLERANCIA AL FRIO
- SUDORACION ESCASA
- PERDIDA DE MEMORIA 5. Tratamiento
- ESTREIMIENTO El hipotiroidismo no se cura en la inmensa mayora de
- GANANCIA LIGERA DE PESO los casos, pero se puede controlar normalizando la
- DIFICULTAD PARA RESPIRAR TSH y la T4 libre. El tratamiento son pastillas de
- PERDIDA DE APETITO tiroxina sinttica que sustituye a lo que el tiroides no
- TRASTORNOS MENSTRUALES produce (tratamiento sustitutivo).
- DEPRESION
- DEBILIDAD MUSCULAR Objetivos
- CALAMBRES, HORMIGUEOS Tratar los sntomas del hipotiroidismo al
normalizar la TSH (normal: 0,4 a 4,5 mU/L) y la T4.
En la exploracin clnica:
La mejora se produce en la 2 o 3 semana de
- PIEL SECA, FINA, ARRUGADA Y
tratamiento. Si los sntomas persisten se debe
PALIDA (AMARILLENTA)
repetir la TSH pasadas 6 semanas. Los sntomas
- HABLA LENTA Y VOZ RONCA
neuro-musculares y psiquitricos son los ms
- HINCHAZON DE PARPADOS Y CARA
persistentes.
- LENGUA GRANDE Y ATROFICA
Tambin es un objetivo la reduccin del tamao
- PELO FINO, QUEBRADIZO, Y ESCASO
del bocio en la Tiroiditis de Hashimoto.
(SE CAE); UAS QUEBRADIZAS
- AGRANDAMIENTO DEL CORAZON;
Medicacin: Levotiroxina sdica (L-T4) oral
PULSO LENTO, TONOS DEL
CORAZON APAGADOS En condiciones normales la tiroxina ingerida
- HINCHAZON DE EXTREMIDADES (tomada en ayunas y con agua) se absorve en un
- AGRANDAMIENTO DEL TIROIDES EN 80% a travs de los diferentes tramos del tubo
LA TIROIDITIS DE HASHIMOTO digestivo.
Se toma una vez al da, 30 a 60 minutos antes de
los alimentos, en ayunas habitualmente antes del
4. Diagnstico desayuno y slo con agua. Si es posible no tomar
Adems de los sntomas referidos es importante que fibra, ni medicamentos en las 2 horas siguientes
el paciente le diga al mdico si ha tenido cualquiera para no alterar la absorcin.
de los siguientes: Algunas enfermedades gastrointestinales
(malabsorcin, disminucin de acidez), algunos
Antecedentes personales y familiares: frmacos y sobre todo los alimentos (hasta 20%
- Ciruga previa del tiroides. menos) disminuyen la absorcin de la L-T4.
- Tratamiento con yodo radioactivo. Las diferentes marcas de tiroxina no se absorben
- Radioterapia externa. de la de igual manera. Si se cambia la marca hay
- Frmacos que pueden causar hipotiroidismo que adaptar la dosis haciendo el anlisis de la
ya indicados. TSH a las 6 semanas. Es preferible tomar la
misma dosis diaria que diferentes dosis cada da.

3
Hipotiroidismo
Dosificacin y duracin urgente, si la T4 libre estuviera baja.
Las dosis requeridas, en adultos sanos cuyo
tiroides no produzca nada, es de 1,6 g por kg y
da (100 a 125 g para 70 kg) . Al comienzo del 6. Hipotiroidismo Subclnico
hipotiroidismo se requieren dosis ms bajas (50
Es una insuficiencia tiroidea leve. El nivel de T4 libre
g/da) y la variacin en la dosis es amplia. es normal pero el de TSH est elevado. No suele
La dosis inicial debe ser ms baja de lo habitual y haber sntomas claros de hipotiroidismo. Las causas
despus subir lentamente si el hipotiroidismo son las mismas que las del hipotiroidismo manifiesto.
manifiesto es de larga duracin, si hay riesgo
cardiovascular alto y en los mayores de 55-60 Diagnstico
aos. Tener en cuenta que hay diferentes circunstancias
Para asegurarse que la dosis es correcta se hace que elevan la TSH de forma transitoria y que esta
el anlisis de la TSH cada 6 semanas hasta que se normaliza sin tratamiento en el 62% de los
la dosis est establecida o tambin en situaciones pacientes. Por lo tanto la TSH alta con T4 libre
especiales. normal debe ser persistente, una vez repetida no
Una vez establecida la dosis, las revisiones con antes de 6 semanas, para que se precise
anlisis de la TSH se hacen cada ao, siempre y tratamiento con tiroxina.
cuando la toma sea correcta y no haya El anlisis de anticuerpos antitiroideos
condiciones que dificulten la absorcin o el (antiperoxidasa y antitiroglobulina) son necesarios
metabolismo de la tiroxina. para el diagnstico.
Tratamiento
Ajuste de dosis Por consenso de expertos se debe tratar en las
Se basa en la medicin de los niveles de la TSH y siguientes circunstancias:
T4 libre, as como en la tolerancia clnica.
El paciente nunca debe modificar la dosis por su 1. Si la TSH es 10 mU/L persistentemente, tras ser
cuenta. El exceso de dosis puede causar repetida 3 meses ms tarde.
hipertiroidismo (ver ms adelante).
2. Si la TSH es de 4,5 a 10 mU/L y presenta
Se suele ajustar con subida o bajada de 12,5 g cualquiera de los siguientes:
al da (ej. Subir de 100 a 112,5 g/da).
- Mayores de 60 aos.
Circunstancias en las que se puede necesitar ms - Menores de 60 aos con sntomas.
dosis: - Anticuerpos antitiroideos positivos.
Si el tiroides empeora su funcionamiento. - Si hay bocio o ndulos tiroideos.
Si hay ganancia significativa de peso. - Si hay embarazo o intencin.
Durante el embarazo: 30 a 50% ms. Ver -Si hay alteraciones de la ovulacin o
despus. infertilidad.
Fmacos que dificultan la absocin de la tiroxina:
Compuestos de hierro oral, anticidos, carbonato
calcico, colestiramina, fibra diettica, inhibidores Donde obtener ms informacin
de la secrecin de cido gstrico (omeprazol y Su mdico es la mejor fuente de informacin en relacin con
derivados). su enfermedad.
Frmacos que aumentan el metabolismo de la Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin.
tiroxina: Barbitricos, difenilhidantoina, www.seen.es
carbamacepina, antidepresivos como los
Uptodate. http://www.uptodate.com/patients/index.html
inhibidores de recaptacin de serotonina y los
tricclicos, rifampicina. American Thyroid Assotiation.
Otros trastornos: Sndrome de malabsorcin http://www.thyroid.org/patients/espanol.html
intestinal, gastritis atrfica, sndrome nefrtico. The Hormone Foundation.
Circunstancias en las que se pueden necesitar www.hormone.org/public/thyroid.cfm
menos dosis: Endocrinologa y diabetes en esquemas e imgenes.
Despus del parto: Se debe volver a la dosis www.ffis.es/EndoCorpas
previa al embarazo y repetir la TSH 6 semanas Thyroid today.
ms tarde. http://www.thyroidtoday.com/PatientResources1.asp
Con la edad avanzada.
Surks MI et al. JAMA 291: 228, 2004.
Con la prdida significativa de peso. Consenso de Endocrine Society, American Thyroid
Otras situaciones especiales: Ciruga Association, and the American Association of Clinical
Para evitar complicaciones se debe retrasar, si no es Endocrinologists.

También podría gustarte