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C.E.F.A.

Departamento de Medicina Preventiva y Social

Enfermedades Transmisibles
Estudio de Brote
Prof. Adj. Dra. Adriana Misa
Prof. Adj. Dr. Julio Vignolo
Asist. Dra. Melina Herrera
Asist. Dra. Arianel Bruno
Ayud. Br. Andrs Blsamo

A- Enfermedades Transmisibles
Definicin

Conceptos previos
Importancia
Cadena Epidemiolgica
Medidas de prevencin y control
Presentacin en la poblacin

Enfermedades Transmisibles

I- Definicin:
Enfermedad causada por un agente
especfico o sus productos txicos, que
se produce por su transmisin desde una
fuente o reservorio a un husped
susceptible.

Enfermedades Transmisibles

II- Conceptos Previos


Dentro de ellas encontramos:

Enfermedades infecciosas
Infestaciones

Enfermedades Transmisibles

Enfermedad infecciosa:
Conjunto de manifestaciones clnicas
producidas por una

infeccin

Invasin y/o multiplicacin


de un agente
en un husped susceptible

Enfermedades Transmisibles

Infestacin

Enfermedades producidas por agentes


que no ingresan al organismo humano
sino que permanecen en su superficie y
que pueden transmitirse a otro husped.
Ej.: escabiosis, pediculosis

Enfermedades Transmisibles
Enfermedad infecto - contagiosa
Aquellas infecciones que se
transmiten por contacto directo, de
persona a persona

Deja afuera otras vas de transmisin


Ttanos: no es contagiosa, pero s
transmisible por va indirecta

Enfermedades Transmisibles
Infeccin: Invasin y/o multiplicacin de
un agente en un husped

Colonizacin:

Presencia de un agente en una superficie del


husped pero que no produce respuesta tisular
o inmunitaria
Ej. Flora normal
Otros agentes con superficies intactas.

Contaminacin:

Presencia de agentes vivos en:


Prendas de vestir, artculos, utensilios,
Mesadas, pisos, camillas

Instrumentos, aparatos, equipos

Agua, leche, alimentos, etc.

III - Importancia

Alta mortalidad en pases subdesarrollados

Alta mortalidad en nios y ancianos

Frecuente motivo de consulta

Motivo de ausentismo laboral y escolar

Posibilidad de epidemias

Erradicacin solo de la viruela (1977)

Control:
Reduccin de la incidencia de la enfermedad
a niveles en que deje de constituir un
problema de salud publica.

Eliminacin:
No existen casos de la enfermedad aunque
persisten las causas, el agente o el vector

Erradicacin:
Cuando se erradica la enfermedad y el agente.

III - Importancia (cont.)

Enfermedades emergentes y reemergentes

Cepas multirrersistentes a los ATB

Infecciones hospitalarias y COMUNITARIAS


Gasto en salud

Vinculacin a otros tipos de enfermedades

Se

prev que sigan siendo un problema

Tecnologa invasiva, medios de transporte, explotacin de


recursos naturales, guerra bacteriolgica.

Enfermedades transmisibles
La OPS define
Emergente
Nuevas infecciones de aparicin
reciente en una poblacin o
Infecciones que se extendieron a
nuevas zonas geogrficas.

Enfermedades transmisibles
La OPS define
Reemergentes
La reaparicin de una enfermedad ya
conocida, despus de una disminucin
significativa de su incidencia

IV- Cadena epidemiolgica


A- Definicin:
Secuencia de elementos que se
articulan en la transmisin de un agente
desde una fuente de infeccin a un
husped susceptible

IV - Cadena epidemiolgica
B - Componentes:
1- Agente
2- Fuente de infeccin
3- Puerta de salida
4- Mecanismo de transmisin
5- Puerta de entrada
6- Husped

4- Cadena epidemiolgica
C - Importancia:
Importancia
Identificando los posibles eslabones en
cada enfermedad se puede interrumpir la
cadena de transmisin y prevenir el
desarrollo y propagacin de estas
enfermedades.

1- Agente
Cualquier microorganismo capaz de
producir una enfermedad infecciosa ya
sean protozoarios, metazoarios,
bacterias, virus, hongos, etc.

1- Agente - Caractersticas
Intrnsecas:

tamao, forma, composicin


qumica, etc.

Comportamiento

en el husped: contagiosidad,
patogenicidad, virulencia, poder invasor,
antigenicidad

Comportamiento

frente al medio: resistencia,


aptitud que presenta para su vehiculizacin,
etc.

2- Fuente de infeccin
Cualquier persona, animal, objeto o
sustancia donde se halle el agente y
desde donde pueda potencialmente
pasar al husped

2- Fuente de infeccin
Puede ser:

Reservorio: donde el agente vive y se

reproduce y del cual depende para su


supervivencia. Ej. hombre, animales.

Ambiente Constituye una fuente pero no

un reservorio porque en el no puede


multiplicarse el agente.

2- Fuente de infeccin
Reservorio

humano

hombre enfermo: con sntomas de la enfermedad

hombre portador: infectado pero sin clnica


(asintomtico, en incubacin, convaleciente)
Segn la duracin : temporal o crnico
Reservorio

animal

Animales enfermos o portadores

3- Puerta de salida
Es el camino que toma el agente para salir de
la fuente.
Puede ser
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Piel
Placenta
Tracto genito urinario, etc.

4- Mecanismo de transmisin
Es el mecanismo por el cual el agente
se transmite desde la puerta de salida
del reservorio (o fuente), a la puerta de
entrada del husped.

4- Mecanismo de transmisin
Los principales mecanismos son:

Transmisin directa
FUENTE

HUSPED

Transmisin indirecta
FUENTE
ESLABN INTERMEDIARIO

HUSPED
Vehculos, Vectores, Aire

Transmisin

directa

Contacto directo
Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.
Rociado de gotitas de Pflgge
En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal
Exposicin

directa de tejidos susceptibles


Agente que viva en el suelo (micosis)

Mordeduras

Transmisin

indirecta

Mediante
Vehculos

inanimados: objeto, material


(fomites), o superficie contaminadas

Vectores

(mecnico o biolgico)

Agua, leche, alimentos contaminados

Aire

5- Puerta de entrada
Es la va de acceso al husped
Puede ser:

Conjuntivas

Aparato respiratorio

Aparato digestivo

Tracto genitourinario

Heridas, mordeduras, etc.

6- Husped
Individuo blanco del agente y en el cual se
desarrolla la enfermedad transmisible.

Caractersticas:

Edad

Estado nutricional

Condiciones de vida y de trabajo

Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad

V- Medidas de control y
prevencin
Medidas de control
Se aplican durante el curso de la
enfermedad

Medidas de prevencin
Se aplican antes del inicio o muy al
comienzo de su evolucin

Control de las
Enfermedades Transmisibles
Medidas contra el reservorio:
- aislamiento
- tratamiento adecuado de enfermo y
contactos
- eliminacin del reservorio

Control de las
Enfermedades Transmisibles
Medidas para interrumpir vas de
transmisin
- aporte de agua potable, adecuada
disposicin de excretas,
- adecuada ventilacin,
- utilizacin de insecticidas,
- utilizacin de preservativos

Control de las
Enfermedades Transmisibles
Medidas destinadas a incrementar la
resistencia:
inespecficas (correcta alimentacin,
hbitos saludables, tratamiento de
enfermedades predisponentes)

especficas

(inmunizacin y
quimioprofilaxis)

VI- Formas de presentacin en la


poblacin

Endemia

Presencia continua de una enfermedad en


una zona geogrfica, con nmero de casos
en un volumen significativo.

VI- Formas de presentacin en la


poblacin

Epidemia

Aumento del nmero de casos ms all


de las variaciones habituales de
presentacin, con vinculacin entre s.

Un caso de enfermedad extica o


eliminada

V- Formas de presentacin de las


enfermedades en la poblacin
Casos espordicos
Casos de una enfermedad aislados en el
tiempo y en el espacio sin relacin entre s

Pandemia
Cuando una enfermedad se presenta en
forma epidmica en varios pases
adyacentes

V- Formas de presentacin de las


enfermedades en la poblacin

Brote

Qu es un Brote?
Cmo se estudia?

Fases de un estudio para la


Investigacin de un Brote

Epidemia:
Cuando una enfermedad o evento relacionado
con la Salud, excede la frecuencia usual en
una poblacin especfica, en un lugar y en un
perodo de tiempo determinado.
Brote: episodio en el cual dos o ms casos
tienen alguna relacin entre s:
- Momento de inicio
- Lugar
- Caractersticas de las personas

Frecuencia usual esperada?

Informacin de aos anteriores sobre:


- Igual poblacin
- Igual rea geogrfica
- Igual poca

Para poder definir en la prctica una epidemia


o brote debemos conocer el concepto de:

Corredor Endmico

Corredor Endmico
Herramienta estadstica
Existen diversas formas de elaborarlos
En todas: informacin de por lo menos 5 aos
anteriores
Meses o semanas epidemiolgicas

Un mtodo muy utilizado es el de


Mediana y Cuartiles

Corredor Endmico

Extrado de Epidemiologa Bsica yVigilancia de la Salud .


Segunda Edicin, 2004 Ortiz, Z., Esandi, M.E. Bortman, M.

Cmo se estudia?
Fases para la investigacin de un Brote:
I- Investigacin y anlisis preliminar
II- Ampliacin de la investigacin y anlisis
III- Conclusiones y recomendaciones
Cada fase tiene una serie de pasos o etapas

I- Investigacin y anlisis preliminar


Definir caso y verificar diagnsticos
Identificar y contar los casos.
Confirmar la existencia de Brote o
Epidemia
Descripcin epidemiolgica: distribucin
segn lugar, tiempo y persona
Formulacin de hiptesis

I- Investigacin y anlisis preliminar


Definicin de caso y verificar diagnstico
Criterios Clnicos: signos y sntomas duracin y
secuencia
Criterios de Laboratorio: aislamiento del agente,
pruebas serolgicas, histoqumicas, etctera
Criterios Epidemiolgicos: descripcin en base
variables de persona-lugar-tiempo
Caso confirmado o caso sospechoso (slo clnica)
No caso

I- Investigacin y anlisis preliminar


Identificar y contar los casos
Confirmar la existencia de Brote o
Epidemia
- Comparar con la incidencia esperada

I- Investigacin y anlisis preliminar


Descripcin epidemiolgica
Tiempo: Curva Epidmica
Determinar si es propagada o de fuente comn
Establecer el rango mximo y mnimo del perodo
de incubacin
Determinar el momento y duracin probable de la
exposicin.

I- Investigacin y anlisis preliminar


Fuente comn: varios individuos expuestos en un
momento particular en el tiempo a la misma fuente
que da origen al Brote. Ej. Intoxicacin alimentaria

Extrado de
Epidemiologa
Bsica
yVigilancia de
la Salud .
Segunda
Edicin, 2004
Ortiz, Z.,
Esandi, M.E.

I- Investigacin y anlisis preliminar


Fuente propagada: la enfermedad se transmite de
persona a persona. Ej. Enfermedades eruptivas
Extrado de
Epidemiolog
a Bsica
yVigilancia
de la Salud .
Segunda
Edicin,
2004 Ortiz,
Z., Esandi,
M.E.
Bortman, M.

I- Investigacin y anlisis preliminar


Descripcin epidemiolgica
Lugar:
rea de residencia, (barrios, calles)
Lugar de trabajo o estudio
Instituciones de salud
Hotel, restaurante, etc.
Descripcin de las caractersticas

DISTRIBUCIN DE CASOS
SEGN LUGAR

I- Investigacin y anlisis preliminar


Descripcin epidemiolgica
Persona:
Edad
Sexo
Ocupacin, etc.

I- Investigacin y anlisis preliminar


Formulacin de hiptesis
Base para orientar la investigacin del brote

Sobre el agente causal y su mecanismo


de transmisin
Fuente de infeccin o de origen
Perodo de exposicin
Grupos de mayor riesgo

II- Ampliacin de la investigacin y anlisis


Bsqueda de casos adicionales
Informacin adicional necesaria
Diseo de formulario de recoleccin de datos
Visita a terreno
Recoleccin de muestras

II- Ampliacin de la investigacin y anlisis


Prueba de hiptesis
- Analizar la informacin y decidir tipo de
estudio (analtico observacional)
Cohortes (debemos conocer todos los
expuestos)
Casos y Controles

II- Ampliacin de la investigacin y anlisis


Conclusiones
Medidas de Control: a los casos, a los
contactos, al ambiente.

III- Conclusiones y recomendaciones


Informe final
Comunicacin a las autoridades
Implementar Programas Control y Prevencin

FIN

ALGUNA
PREGUNTA?
Muchas Gracias