UNIDAD IV: Epidemiología de las Enfermedades

Transmisibles y no transmisibles
CONTENIDOS
1-Epidemiología de las enfermedades transmisibles
1.1 - Enfermedades transmisibles.
1.2-Cadena epidemiológica
1.3-Medidas de control.
2-Epidemiología de las enfermedades no transmisibles
2.1- Enfermedades no transmisibles
2.2 -Historia natural
2.3 -Niveles de prevención.
3-Vigilancia Epidemiológica
3.1- Vigilancia epidemiológica
3.2- Objetivos de la vigilancia
3.3- Usos de la vigilancia.
3.4- Eventos de salud bajo vigilancia
3.5-Tipos de vigilancia
3.6-Herramientas epidemiológicas: Mapas de daño, Mapa de riesgo, Canal endémico, Series
cronológicas: Curvas de Incidencia,
Prevalencia, Gráficos de Tendencia.
 Epidemiología de las enfermedades transmisibles
• Las enfermedades transmisibles son
todavía hoy en día una importante causa
de morbi-mortalidad, constituyendo un
problema de salud muy importante
fundamentalmente en los países en
desarrollo. Sin embargo, la aparición de
nuevas enfermedades o el distinto
comportamiento de enfermedades ya
conocidas demuestran claramente que
todos los países son vulnerables. Por
ello, la prevención y el control de las
enfermedades transmisibles es una
prioridad en salud pública, extensible a
todo el Sistema Sanitario y de manera
muy importante a la Atención Primaria.
• Una enfermedad transmisible es
cualquier enfermedad causada por un
agente infeccioso o sus toxinas, que se
produce por la transmisión de ese agente
o toxinas desde un huésped infectado o
un reservorio inanimado, a un huésped
susceptible.
• MEDIDAS DE CONTROL
• El control se basa en la adopción de
medidas para lograr la disminución de la
transmisión de la enfermedad y conseguir
una disminución de su incidencia. Para
ello, hay que tener un conocimiento lo
más exhaustivo posible de la cadena
epidemiológica de cada enfermedad:
fuente de infección y reservorio,
mecanismos de transmisión y huésped
susceptible.
 CADENA EPIDEMIOLÓGICA
• La transmisión de la infección requiere como
hemos visto la presencia de tres elementos que
componen lo que llamamos cadena epidemiológica:
una fuente infecciosa, un huésped susceptible y una
vía de transmisión de microorganismos.
• Las fuentes de los microorganismos infecciosos en
nuestro entorno y en los centros sanitarios pueden
ser los pacientes, el personal sanitario y los
reservorios animales o telúricos medio-ambientales,
sin olvidar que, en algunas ocasiones, los
acompañantes pueden ser personas con una
enfermedad aguda, en período de incubación,
colonizadas por un agente infeccioso pero que no
presentan sintomatología, o portadores crónicos de
un agente infeccioso. La flora endógena del
paciente también puede ser fuente de
microorganismos infecciosos, así como los objetos
del entorno que hayan sido contaminados,
incluyendo equipos y medicamentos.
HUÉSPED
La susceptibilidad a los microorganismos
patógenos varía mucho en la población. Algunas
personas pueden ser inmunes a determinadas
infecciones, o bien, establecer una relación
simbiótica con ellos y convertirse en portadores
asintomáticos, mientras que otras pueden
desarrollar la enfermedad clínica. Factores como
la edad, enfermedad de base, ciertos tratamientos
antimicrobianos o inmunosupresores y los
catéteres de larga duración pueden actuar como
factores de riesgo en el desarrollo de una
infección.
 Vías principales de transmisión
• La transmisión por contacto directo
precisa un contacto cuerpo a cuerpo y la
transferencia física de microorganismos
entre un huésped susceptible y una
persona infectada o colonizada, tal como
ocurre cuando una persona tiene que
movilizar a un paciente, bañarlo o
cualquier otra actividad del cuidado del
paciente que necesite un contacto muy
estrecho.
• La transmisión por contacto indirecto
engloba el contacto de un huésped
susceptible con un objeto contaminado
que hace de intermediario, como pueden
ser instrumentos contaminados, manos o
guantes contaminados.
• Transmisión por gotitas son generadas desde
una persona fuente mediante la tos, el
estornudo, el habla y durante la realización de
ciertos procedimientos diagnósticos o
terapéuticos (por ejemplo en aspiración).
• La transmisión ocurre cuando las gotitas que
contienen los microorganismos son
expulsados a corta distancia a través del aire y
se depositan en mucosas conjuntivales y
nasales o en la boca del huésped. Las gotitas
no quedan suspendidas en el aire, por lo que la
ventilación no previene la transmisión.
• La transmisión por gotitas requiere el contacto
cercano entre la fuente y la persona
susceptible, ya que éstas no quedan
suspendidas en el aire por mucho tiempo ni
viajan a grandes distancias. Así en distancias
menores de 1 metro del paciente deberemos
utilizar precauciones adicionales.
• Ejemplos: H. influenzae, N. meningitidis,
• Transmisión por aire: Esta se produce por la • Transmisión por vehículo común
diseminación de núcleos de gotitas aéreas
Se produce a través de objetos contaminados
evaporadas que contienen microorganismos
(fómites) tales como comida, agua,
(partículas < 5μm que se quedan suspendidas
medicamentos y equipamiento.
en el aire por largos periodos de tiempo) o
partículas de polvo que contienen el agente • Transmisión por vectores
infeccioso. Los microorganismos Ocurre cuando vectores tales como mosquitos,
transportados por vía aérea pueden ser moscas, ratas y otros animales son capaces de
dispersados, a través de las corrientes de aire, transmitir los microorganismos; esta vía de
sobre un área bastante grande y transmisión es de menor importancia en nuestros
posteriormente posteriormente inhalados por centros sanitarios.
un huésped susceptible. Por tanto, para
prevenir la transmisión aérea se requiere un
control especial del aire y de la ventilación.
• Los microorganismos transmitidos por vía
aérea (partículas < 5 μm) pueden ser
transportados, a través de corrientes de aire, a
grandes distancias del paciente fuente, por lo
que se requieren unas precauciones
adicionales, un manejo especial del aire y de
la ventilación de las habitaciones para
prevenir la transmisión de estas enfermedades.
Las medidas de intervención irán dirigidas a todos los eslabones de la cadena.
• Medidas sobre la fuente de infección y reservorio:
 Cuando el reservorio es animal, las actuaciones van dirigidas al diagnóstico, tratamiento, aislamiento,
sacrificio y decomiso de los animales. También medidas de desinfección y desratización.
 Cuando el reservorio es telúrico, irán dirigidas al control del medio ambiente y desinfección.
 Cuando el hombre es la fuente de infección, las medidas irán dirigidas al diagnóstico, tratamiento
precoz y a la adopción de medidas de aislamiento que dependerán del tiempo de transmisibilidad de la
enfermedad, de las vías de eliminación de microorganismos y de las características del medio
ambiente. Se basan fundamentalmente en las precauciones estándar o universales.

Medidas sobre el mecanismo de transmisión:

 Contacto directo: dirigidas fundamentalmente a la educación sanitaria para concienciar al sujeto
enfermo o portador de que adopte conductas responsables desde el punto de vista personal y colectivo
(uso de mascarillas, preservativos, normas higiénicas…)
 Contacto indirecto: higiene de manos, uso adecuado de barreras (guantes, mascarilla...), desinfección
y/o esterilización de instrumental, control de aguas de consumo, recreativas y residuales, medidas de
higiene y control alimentario.
 Vectores: desinsectación, desratización, control de residuos.
Medidas sobre la población susceptible:
 Profilaxis activa: administración de vacunas
 Profilaxis pasiva: administración de antimicrobianos (quimioprofilaxis) y/o inmunoglobulinas.
•Medidas de control sobre el agente y el reservorio -enfermos y •Medidas de control sobre la vía de transmisión -ambiente
portadores 1.Control higiénico del ambiente:
1.Diagnóstico de certeza:
a. Agua.
a. Clínico.
b. Residuales líquidos y excretas.
b. Epidemiológico.
c. Residuales sólidos -basuras.
c. Laboratorio.
d. Alimentos.
2.Notificación. Debe ser rápida y oportuna:
e. Vectores.
a. Directa: teléfono, telex, etc.
f. Vivienda.
b. Tarjetas.
g. Aire.
3.Aislamiento. Durante el período de transmisibilidad:
h. Ambientes especiales: centros de trabajos, escuelas, etc.
a. Domiciliario.
i. Otros. 
b. Hospitalario.
2.Desinfección. Eliminación de agentes patógenos, fuera del
4.Tratamiento específico. Siempre que exista. En la zoonosis incluye
organismo, por medios físicos y químicos -agua, jabón,
la eliminación del reservorio animal.
desinfectantes químicos, calor, etc.-. Puede ser:
5.Historia epidemiológica. Aquí se recoge toda la historia de control
a. Concurrente: se hace con el enfermo presente, sobre las
de foco, incluyendo las medidas de control sobre los enfermos, el
secreciones, excreciones, objetos contaminados, etc.
ambiente y los contactos.
6.Educación para la salud. Sobre todo para que colabore en evitar la b. Terminal: se efectúa al alta del enfermo -por curación o por
transmisión a otras personas. muerte-. Generalmente es una limpieza de la habitación que
7.Alta epidemiológica. Se efectúa al cerrar el foco. puede incluir el uso de desinfectantes.
•Medidas de control sobre el huésped susceptible -contactos fundamentalmente
•Medidas generales
• Son medidas de promoción de salud, sobre todo de tipo educativas, dirigidas a lograr en la población sana:
1.Cambios en los estilos de vida.
2.Educación sanitaria.
3.Higiene personal.
4.Adecuada alimentación y nutrición.
5.Eliminación de hábitos tóxicos.
•Medidas específicas
1.Inmunizaciones -cuando existan:
a. Activa: uso de vacunas.
b. Pasiva: uso de antitoxinas, inmunoglobulinas, etc.
• Quimioprofilaxis. Administración de sustancias químicas, incluidos los antibióticos, para evitar la infección o el desarrollo de la enfermedad.
2.Cuarentena. Restricción de las actividades de personas o animales sanos que han estado expuestos a un individuo con enfermedad transmisible
como los contactos. Se hace durante el período de incubación máximo de la enfermedad.
La cuarentena puede ser:
a. Absoluta o completa: limita la libertad de movimiento.
b. Modificada: no limita la libertad de movimiento de los contactos o se hace en forma selectiva o parcial.
•De estas la más utilizada es la vigilancia personal que consiste en la supervisión médica o de otro tipo, de los contactos, para así permitir la
identificación rápida de la infección o la enfermedad, pero sin restringir su libertad de movimiento.
 Enfermedades no transmisibles (ENT)
• Las enfermedades no transmisibles (ENT)
representan uno de los mayores desafíos del siglo
XXI para la salud y el desarrollo, tanto por el
sufrimiento humano que provocan como por los
perjuicios que ocasionan en el entramado
socioeconómico de los países, sobre todo de los de
ingresos bajos y medianos. Ningún gobierno puede
permitirse pasar por alto el aumento de la carga de
las ENT. Si no se adoptan medidas basadas en datos Una de ellas fue la elaboración del Plan de acción
probatorios, el costo humano, social y económico de mundial de la OMS para la prevención y el control de
las ENT no cesará de crecer y superará la capacidad las enfermedades no transmisibles 2013-2020
de los países para afrontarlo. En septiembre de 2011,
(conocido como Plan de acción mundial de la OMS
los dirigentes mundiales, tras reconocer el
devastador impacto de las ENT desde el punto de sobre las ENT), que incluye nueve metas mundiales
vista social, económico y de la salud pública, de aplicación voluntaria y un marco mundial de
adoptaron una declaración política que contiene vigilancia.
compromisos firmes para hacer frente a la carga El Plan de acción mundial sobre las ENT y las metas
mundial de las ENT, y encomendaron diversas tareas mundiales fueron adoptados por la Asamblea Mundial
a la Organización Mundial de la Salud para que de la Salud en 2013. estas destinadas a reducir el uso
contribuyera a respaldar los esfuerzos de los países. nocivo del alcohol, la actividad física insuficiente, la
ingesta de sal o sodio, el consumo de tabaco y la
hipertensión; detener el aumento de la obesidad y la
diabetes, y mejorar la cobertura del tratamiento para
El término, enfermedades no transmisibles se refiere a
un grupo de enfermedades que no son causadas
principalmente por una infección aguda, dan como
resultado consecuencias para la salud a largo plazo y con
frecuencia crean una necesidad de tratamiento y cuidados
a largo plazo.
Las enfermedades no transmisibles (ENT) o crónicas se
destacan: las enfermedades cardiovasculares (por
ejemplo, los infartos de miocardio o accidentes
cerebrovasculares); el cáncer; las enfermedades
respiratorias crónicas (por ejemplo, la neumopatía
obstructiva crónica o el asma); y la diabetes.
Un alto porcentaje de ENT, puede prevenirse mediante la
reducción de sus cuatro factores de riesgo
comportamentales más importantes: el tabaquismo, el
sedentarismo, el uso nocivo del alcohol y las dietas
malsanas
¿ Què hacer para mejorar los Hàbitos de Vida
Saludable?

Disminuir los Factores de Riesgo de ENT

ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES

15
 PESO IDEAL
Reducir el peso
hasta alcanzar un
peso saludable
dentro del índice
de masa corporal
correspondiente.

60% mujeres en
edad fértil sobre
peso y obesidad
Nicaragua.
 OBESIDAD
• Importante factor de riesgo
para enfermedades como:
diabetes, hipertensión arterial,
dislipidemias y enfermedad
cardiovascular.

• 80-90% de personas con

diabetes tipo 2, tienen
sobrepeso o son obesos.

• La reducción de peso ha
demostrado mejorar el control
glucémico al aumentar la
sensibilidad a la insulina.
Ejercicio favorece:
•Control del sobrepeso
•Disminución de otras
patologías
relacionadas con la
hipertensión
•El funcionamiento
articular y muscular.
•Reducción de stress y
ansiedad
 ACTIVIDAD FÍSICA

• Según la Asociación
Americana del
Corazón, las personas
que realizan ejercicio
físico tienen entre un
35 y un 50% menos de
riesgo de padecer
patologías coronarias
o hipertensión arterial.
 Ley 727
para el control del tabaco
 La Vigilancia Epidemiológica
Tiene como objetivo proporcionar una información para la toma de decisiones destinadas al control
de las enfermedades. Se basa en la recogida sistemática, análisis e interpretación de datos y difusión
de la información resultante para establecer intervenciones con fines preventivos y evaluar el
impacto de esas intervenciones.
La Vigilancia Epidemiológica, recoge información de una serie de enfermedades infecciosas
transmisibles a través de distintos registros. La selección de las enfermedades sujetas a vigilancia es
dinámica y se basa en su importancia sanitaria (incidencia, prevalencia y gravedad), su capacidad de
control, la disponibilidad de recursos y la legislación internacional, entre otras.
La información que proporciona este sistema sirve para establecer tendencias y cambios
cuantitativos respecto a las enfermedades sometidas a vigilancia y sobre las que se puede actuar.
Detecta la aparición de brotes, de nuevas enfermedades, y permite apoyar decisiones de gestión y
política sanitaria. Esta compuesta por varios subsistemas:
• EDO (enfermedades de declaración obligatoria)
• Declaración de enfermedades urgentes y brotes
Ejemplo: “El Ministerio tiene fortalecido su sistema de vigilancia a través de los puntos de entrada, a
través de todas las unidades de salud, pero un eje clave que se ha constituido en una fortaleza a través de
nuestro modelo de salud familiar y comunitario es la vigilancia comunitaria que es donde se establece la
detección oportuna de cualquier persona que a lo mejor entró por un punto ciego, no entró por una vía
formal donde fue captado, esto lo está haciendo directamente la población. Realmente, estamos captando
a estas personas y se les está asegurando ese seguimiento por 14 días”.

 “Es muy importante que nuestro país nunca estableció una restricción de entrada a nuestro territorio y es
importante también señalar que ningún nicaragüense en ningún momento ha sido definido de que por una
situación de salud no pueda entrar, aún en la misma etapa del ébola se decía ‘tenemos que atender’,
porque un nicaragüense que regresa realmente tiene que ser atendido con todas las medidas que
corresponden independientemente de la enfermad”.

“O sea no podes rechazar y menos a un hermano que está retornando por x o y condición y si tuviese una
condición de salud que no fuese favorable tampoco se puede rechazar. Es una falta a los derechos
humanos y más si fuese un hermano nuestro no se puede negar”, agregó.
En ese sentido, dijo que “los aspectos de la vigilancia están muy bien fortalecidos, y también en la parte
de los puntos de entrada en la coordinación que hay con las otras instituciones, nos ha permitido que
diariamente nosotros recibamos los listados de las personas que entran por los diferentes puntos de
entrada aéreos y terrestres.
La captación oportuna de cualquier situación de riesgo y el poder tomar las medidas preventivas y
un resguardo requerido, es la clave para poder ir conteniendo la transmisión de la enfermedad, no
evitándola porque definitivamente no vamos a ser exentos ni nunca se dijo que en Nicaragua no iba a
haber, pero si poder asegurar esa contención de tal manera que los casos se vayan presentando de una
manera poco a poco que se mantenga una meseta y no tengamos ese pico difícil que han enfrentado otros
países”.